Очень коротко. Четыре гистологии одного и того же новообразования. Меня это все уже пугать начинает, если честно, ибо присылают такие «серии фото» все чаще.
Что такое меланома кожи
Меланома — это злокачественное новообразование, одна из самых агрессивных форм рака кожи. Беда заключается в том, что иммунная система человека практически не реагирует на меланому и не пытается с ней бороться, поэтому она может быстро прогрессировать и давать метастазы.
Рак — это результат аномального и бесконтрольного размножения «сошедших с ума» клеток. В случае с меланомой беда приключается с клетками меланоцитами, вырабатывающими пигмент меланин, который отвечает за загар, веснушки, пигментные пятна, цвет глаз и волос. Эти клетки располагаются:
-
в коже — в эпидермисе и на границе с дермой;
-
в слизистых оболочках (эпителии).
Как правильно загорать на солнце
Меланому часто называют «переродившейся родинкой». И действительно, чаще всего она развивается из уже существующей родинки, или, по-научному, невуса. Именно поэтому невусы надо ежегодно показывать дерматологу для определения их состояния.

© La Roche-Posay
По традиции в мае, по инициативе марки La Roche-Posay, проводится День меланомы. Многие клиники приглашают всех желающих на бесплатный осмотр, чтобы своевременно обнаружить родинки, требующие особого контроля. Екатерина Турубара Медицинский эксперт Vichy
«Меланома может возникнуть даже в полости рта и на задней поверхности глазного яблока. Особенно ей нравятся зоны, часто подставляемые солнцу, а также те, где ее сложно заметить: между пальцами, на волосистой части кожи головы, в складках кожи. Врачи отмечают, что в последние десятилетия резко выросло число случаев меланомы на голенях у мужчин, объясняется это модой на шорты-бермуды».
Факторы риска
У меланомы много факторов риска.
- 1
Пребывание на солнце без солнцезащитных средств или с недостаточной защитой.
- 2
Увлечение солярием и солнечными ваннами.
- 3
Светлая кожа (I-II фототипы). Это не значит, что представители других фототипов гарантированно застрахованы от меланомы. Но бледная кожа хуже защищена от ультрафиолета.
- 4
Обилие родинок, а также наличие темных и выпуклых родинок. Считается, что если родинок в целом более 50, это уже фактор дополнительного риска. По данным НИИ онкологии имени академика Петрова, 70% потенциально опасных невусов врожденные, а 30% — приобретенные.
- 5
Пережитые (даже в далеком детстве) солнечные ожоги.
- 6
Генетическая предрасположенность. Как считают ученые, основную роль играет «слабое звено» в иммунной системе, которое мешает сопротивляться злокачественному новообразованию.
- 7
Возраст 50+. Средний возраст людей с диагнозом «меланома» составляет 57 лет.

Среди дерматологов бытует мнение, что при входе в солярий должна быть надпись: «Вы входите сюда за раком кожи». © Getty Images
Этиопатогенез
Достоверная причина злокачественной меланомы не выяснена, но подтверждена прямая взаимосвязь с ультрафиолетовым облучением (нахождением под прямыми солнечными лучами). Вторая степень солнечного ожога может чаще, чем обыденное пребывание под солнцем, стать причиной активизации меланоцитов, естественных пигментообразующих клеток. К предшественникам последних относятся меланобласты, которые в период внутриутробного формирования из неврального гребешка перемещаются в кожу и слизистую оболочку.
Переходные и менее зрелые пигментообразующие клетки в сочетании с отдельными эпителиальными и соединительнотканными структурами под воздействием некоторых факторов могут стать производной образования доброкачественных пигментных новообразований и меланом. В соответствии с молекулярно-генетической теорией, базисом злокачественного роста могут быть необратимые изменения генотипа неизменённой клетки под влиянием физических, химических и биологических канцерогенных воздействий. Эти изменения могут носить как генетический (генная мутация, хромосомная аберрация, нарушение целостности структуры хромосомы или количества генов), так и эпигенетический, обменный характер (к примеру, изменение в ферментной системе ДНК). Клетки с повреждённой ДНК приобретают способность к неограниченному делению, формированию опухоли и метастазированию.
К иным активизирующим факторам, которые могут стать причиной перерождения пигментных пренеоплазм, можно отнести неоднократную травматизацию и гормональные изменения в организме в период полового созревания, беременности, связанные с гонадами, гипофизом и корой надпочечников.
Сложно определить в процентах, насколько важна значимость травматизации. В связи с этим необходимо напомнить о биопсии и неполной хирургической резекции, физиотерапии, которые могут спровоцировать повышение биологической активности.
Факторы риска
Физические факторы риска:
− солнечное ультрафиолетовое излучение;
− ионизирующая радиация;
− электромагнитное излучение;
− флюоресцентное освещение;
− хроническая травматизация кожи.
Химические факторы риска:
Эта категория факторов риска имеет важное значение в основном для тех категорий лиц, которые в своей профессиональной деятельности постоянно контактируют с некоторыми химическими соединениями, способствующими возникновению меланомы:
− производство азотной кислоты;
− резиноизготавливающие производства;
− производство поливинилхлорида и пластмасс;
− производство бензола и пестицидов.
Биологические факторы риска:
− своеобразность питания: достоверная информация о связи образования меланомы с режимом и качеством питания отсутствует, однако у больных с нодулярной формой роста опухоли было отмечено ежедневное повышенное употребление в пищу белка и тугоплавких жиров.
Эндогенные факторы риска:
Отдельные биологические особенности организма, наличие которых увеличивает опасность риск формирования меланомы:
- Меланома кожи — презентация онлайн
- Рак и меланома кожи — online presentation
- Злокачественная меланома кожи — online …
- Злокачественная меланома кожи — online …
- Рак и меланома кожи презентация, доклад
− расовая и этническая предрасположенность (темнокожие люди заболевают в 4 раза чаще в сравнение с людьми белой расы);
− выраженность пигментации организма (чем меньше выражена пигментации кожи, тем выше вероятность возникновения меланомы);
− наследственность;
− антропометрические показатели;
− иммунные нарушения;
− эндокринные изменения;
− пигментная ксеродерма кожи;
− меланоз Дюбрейля;
− невусы.
Среди специалистов бытует мнение, что:
− свыше половины случаев возникновения меланом возникают из уже сформировавшихся пигментных невусов;
− врождённые пигментные невусы размером более 2-х см озлокачествляются в 5–20% случаев;
− люди со светлыми и рыжими волосами, голубыми глазами, бледной кожей более подвержены к возникновению у них меланом;
− у черноволосых и темнокожих лиц меланома возникает чаще на подошвах и ладонях.
Клиническая симптоматология пигментных пренеоплзм
Лентиго – вновь возникшее пигментное образование, имеющее округлую форму и равномерное чёрное или тёмно-бурое окрашивание без включения клеток невуса.
Наиболее часто обнаруживаются на тыльной поверхности кистей, предплечьях, лице или половых органах.
В своём развитии лентиго может обрести злокачественный характер, при этом возникают валикообразные края или большое количество небольших уплотнений – очагов малигнизации.
Пограничный (эпидермально-дермальный) невус – до 1-го см в поперечнике, слегка приподнимающееся над поверхностью кожи гладкое тёмное пятнышко. Чаще располагается на ладонях, стопах, гениталиях и характеризуется повышенной склонностью к малигнизации.
Внутридермальный невус очень редко подвергается малигнизации, отличается выпуклой или папилломатозной возвышающейся над поверхностью кожи, неоднородным окрашиванием и наличием оволосения.
Смешанный невус по своему строению имеет сходство с пограничным и внутридермальным невусом. В связи с особенностью строения он занимает промежуточное положение по меланомоопасности.
Лечение
Начальным этапом терапии меланомы кожи является хирургическое вмешательство. Оно заключается в радикальном удалении опухоли вместе с частью здоровой кожи шириной 1 см для опухоли толщиной до 2 мм. Также необходимо удалить поверхностную фасцию, чтобы в ней не осталось раковых клеток. Если близлежащие лимфоузлы увеличены, они также должны быть удалены. Следующим этапом операции является закрытие получившейся раны.
В запущенной форме, когда опухоль проникает в лимфоузлы или другие органы (диссеминированная меланома), тогда в дополнение к хирургическому лечению необходимо поддерживающее лечение. В зависимости от состояния больного применяется следующее:
химиотерапия;
иммунотерапия;
радиотерапия.
В настоящее время разработана молекулярно-направленная терапия, которая включает блокирование аномального белка, кодируемого мутантным геном BRAF. Этот ген обнаружен более чем у половины пациентов с меланомой. Действие нового препарата (вемурафениб) заключается в том, что он «закрывает дверь» раковым клеткам – они не могут питаться, из-за чего происходит их гибель. Благодаря этому опухоль не растет. Такое лечение считается очень эффективным.
Рекомендуем посмотреть видео
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Диагностика меланомы
истории болезнинаследственные заболеванияобязательным
Осмотр меланомы
Диагностические критерии злокачественной меланомы следующие:
- новообразование неравномерно выступает над поверхностью кожи;
- шелушение кожи;
- многочисленные эрозии и кровоточащие язвочки;
- мацерация (размягчение);
- изъязвление меланомы;
- развитие сопутствующих узелков (является признаком метастазирования);
- варьирование цвета меланомы – включает участки красного, белого и синего цвета на коричневом или черном фоне;
- усиление цвета по периферии меланомы, в результате чего формируется кольцо из угольно-черных сливающихся узелков;
- также вокруг контура меланомы может формироваться воспалительный венчик;
- в области меланомы полностью исчезает рисунок кожи;
- неровный край с углами и зазубринами;
- размытые границы контура.
Вопросы, которые задает дерматолог на консультации, могут быть такие:
- Изменился ли размер? Здесь учитывается быстрый рост старой или новообразовавшейся родинки. Особому осмотру подлежат образования более 7 миллиметров.
- Изменилась ли форма? Ранее округлая родинка приобретает неправильные контуры.
- Изменился ли цвет? Появление различных коричневых, красных и синих оттенков на старой или новой родинке.
- Появлялись ли ранее признаки воспаления? Вокруг контура родинки появляются зоны гиперемии (покраснения).
- Характерно ли выделение влаги и кровоточивость?
- Есть ли зуд и шелушение?
Какие анализы и исследования назначаются при меланоме?
то есть метастазов во внутренние органыДополнительными исследованиями в диагностике меланомы являются:
- общий осмотр – в ходе общего осмотра врач пальпирует лимфатические узлы пациента, определяет их болезненность, плотность, спаянность с тканями;
- рентгенография органов грудной клетки (записаться) – для того чтобы определить, нет ли метастазов во внутригрудных лимфатических узлах;
- сканирование костей скелета – для исключения тех же метастазов;
- биохимический анализ крови с определением активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и щелочной фосфатазы – повышение уровня этих ферментов указывает на метастазирование меланомы, также это может говорить о резистентности (устойчивости) опухоли к лечению;
- ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (записаться) проводится для анализа состояния внутренних органов и лимфатических узлов, рекомендуется пациентам с толщиной меланомы более одного миллиметра;
- дерматоскопия (записаться) – метод, позволяющий с помощью специального прибора (по устройству схожего с микроскопом и подсоединенного к компьютеру) в сотни раз увеличить подозрительное образование и рассмотреть его детально.
Меланома МКБ10
МКБ-10
Код по мкб-10 | Локализация меланомы |
С43.0 | Злокачественная меланома губы |
С43.1 | Злокачественная меланома века |
С43.2 | Злокачественная меланома уха и наружного слухового прохода |
С43.3 | Злокачественная меланома других частей лица |
С43.4 | Злокачественная меланома волосистой части головы и шеи |
С43.5 | Злокачественная меланома туловища |
С43.6 | Злокачественная меланома верхних конечностей |
С43.7 | Злокачественная меланома нижних конечностей |
С43.8 | Злокачественная меланома других частей тела |
С43.9 | Неутонченная злокачественная меланома кожи |
Как отличить меланому?
- Меланома этиология патогенез …
- Рак и меланома кожи — online presentation
- Меланома этиология патогенез …
- Рак и меланома кожи презентация, доклад
- Меланома — препараты и оборудование для …
Название | Определение |
Веснушки | Плоские светло-коричневые округлые пятнышки на коже, темнеющие на солнце и бледнеющие зимой. |
Родинки | Овальные или округлые образования, темно-коричневого или телесного цвета. Диаметр родинок варьирует от 0,2 до 1 сантиметра. Как правило, родинки плоские, но также иногда они могут возвышаться над уровнем кожи. |
Атипичные или диспластические невусы | Более крупные родинки, с неровными краями и неравномерным окрашиванием. |
Злокачественная меланома | Пигментные и беспигментные образования на коже, возникающие как самостоятельно (de novo), так и на измененной коже (то есть из предшествующих родинок). Меланома развивается из пигментных клеток (меланоцитов) кожи. Далее прорастая вглубь, опухоль приобретает способность метастазировать по лимфатическим и кровеносным сосудам в любую часть тела. |
Методами исследования меланомы являются:
- индикация опухоли радиоактивным фосфором;
- цитологическое исследование;
- термодифференциальный тест;
- биопсия (записаться).
Индикация опухоли радиоактивным фосфоромЦитологическое исследованиеТермодифференциальный тестБиопсияПринципы проведения биопсии следующие:
- иссечение производится в форме эллипса, так как при круговом иссечении толщина опухоли может быть неправильно оценена;
- при проведении биопсии инъекционная игла не должна вводиться в саму меланому;
- меланома иссекается, отступя от края на два миллиметра.
Какой врач занимается лечением меланомы?
онколог (записаться)дерматолог (записаться)семейный врач (терапевт) (записаться)генетика (записаться)
Детская меланома
Злокачественная опухоль кожных покровов может проявлять себя и в детском возрасте, преимущественно в период от 4 до 6 лет и от 11 до 15 лет. Располагается чаще всего на шее, голове и конечностях. В 70% случаев появление меланомы у ребенка наблюдается на неизмененной коже на фоне уже присутствующих родинок и невусов. Более 10% случаев злокачественных новообразований носит генетический наследственный характер. Основные симптомы:
- увеличение и изменение формы спокойного ранее невуса,
- изменение цвета родинки,
- жжение, появление трещинок и покалывания в области кожных образований,
- изъявление с кровотечением,
- заметное возвышение родинок и пигментных пятен,
- выпадение растительности в области невуса и вокруг него.

Детская меланома отличается непредсказуемостью развития, может протекать как стремительно, так и постепенно, когда периоды ремиссии сменятся обострением. Лечение детской опухоли кожного покрова проводится без использования привычных средств химической терапии, поскольку главная особенность такой меланомы – устойчивость к лучевой и химической терапии. Отличает детский вариант болезни и стремительное метастазирование.
Прогноз
Процент выживаемости пациентов, которые получили комбинированное лечение, составляет 4,5-49,2%.
Факторы, существенно влияющие на прогноз выживаемости:
- есть ли регионарные метастазы;
- есть ли отдаленные метастазы;
- какая стадия – IVa, IVb, IVc;
- инвазия (прорастание) новообразования в подлежащие ткани;
- нерадикальное (неполное) хирургическое удаление первичного очага заболевания;
- локализация новообразования (так, у пациентов с МСО полости рта регионарные метастазы появлялись в 36,4% случаев, у больных с МСО полости носа и придаточных пазух – в 7,8% случаев).
Коротко о главном:
Не впадайте в панику, если после прочтения страшилок в интернете нашли у себя признак меланомы! Скорее всего, всё хорошо. Наличие только одного из 16 симптомов с очень маленькой вероятностью будет говорить о злокачественности родинки. Каждый из них по отдельности может встречаться у доброкачественных новообразований.
Если симптом развился в течение нескольких месяцев — нужно обязательно показаться онкологу.
Вероятность меланомы очень высока, если признаков больше одного — в этом случае обязательно покажитесь онкологу. К этому врачу также стоит прийти, если у Вас остались хотя бы малейшие сомнения в том, что Ваша родинка доброкачественная.
Если у Вас остались вопросы — Вам поможет:
- Рак и меланома кожи — online presentation
- Злокачественная меланома кожи — online …
- Меланома этиология патогенез …
- SP Навигатор: Меланома кожи и слизистых …
- Меланома этиология патогенез …
- Очный приём онколога (Санкт-Петербург)
- Удаление новообразований кожи (Санкт-Петербург)
- Моя Онлайн-консультация (из любой точки мира)
Другие статьи:
- Родинка на голове. Можно ли её удалить?
- Можно ли удалить родинку на веке?
- Нужны ли пункция и соскоб перед удалением родинки?
- Диспластические невусы
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!
Беспигментная меланома
Статистика показывает, что только 95% меланом пигментированы в разной степени. Остальные 5% — беспигментные меланомы.
Раковые клетки содержат небольшое количество пигмента меланина, опухоль имеет нехарактерный внешний вид, чаще выглядит как небольшая бугристость под кожей. Из-за этого беспигментная меланома более коварна, чем пигментированная. Ее сложнее выявить, такие больные позже обращаются к врачу. Диагноз часто устанавливается спустя год и позже. Это ухудшает результаты лечения и прогнозы.
Беспигментная меланома может иметь красную, розовую, лиловую окраску или выглядеть как нормальная кожа. Ее форма асимметричная, края нечеткие. Иногда возникают боль и зуд, кровоточивость, язвочки на коже. Ранняя диагностика беспигментной меланомы затруднена из-за отсутствия окраски, но при этом она так же агрессивна, как пигментированная, тоже рано дает метастазы.