Что такое меланома кожи

Меланома — это злокачественное новообразование, одна из самых агрессивных форм рака кожи. Беда заключается в том, что иммунная система человека практически не реагирует на меланому и не пытается с ней бороться, поэтому она может быстро прогрессировать и давать метастазы.

Рак — это результат аномального и бесконтрольного размножения «сошедших с ума» клеток. В случае с меланомой беда приключается с клетками меланоцитами, вырабатывающими пигмент меланин, который отвечает за загар, веснушки, пигментные пятна, цвет глаз и волос. Эти клетки располагаются:

• в коже — в эпидермисе и на границе с дермой;

• в слизистых оболочках (эпителии).

Как правильно загорать на солнце

Меланому часто называют «переродившейся родинкой». И действительно, чаще всего она развивается из уже существующей родинки, или, по-научному, невуса. Именно поэтому невусы надо ежегодно показывать дерматологу для определения их состояния.

© La Roche-Posay

По традиции в мае, по инициативе марки La Roche-Posay, проводится День меланомы. Многие клиники приглашают всех желающих на бесплатный осмотр, чтобы своевременно обнаружить родинки, требующие особого контроля. Екатерина Турубара Медицинский эксперт Vichy

«Меланома может возникнуть даже в полости рта и на задней поверхности глазного яблока. Особенно ей нравятся зоны, часто подставляемые солнцу, а также те, где ее сложно заметить: между пальцами, на волосистой части кожи головы, в складках кожи. Врачи отмечают, что в последние десятилетия резко выросло число случаев меланомы на голенях у мужчин, объясняется это модой на шорты-бермуды». 

Факторы риска

У меланомы много факторов риска.

1. 1

   Пребывание на солнце без солнцезащитных средств или с недостаточной защитой.

2. 2

   Увлечение солярием и солнечными ваннами.

3. 3

   Светлая кожа (I-II фототипы). Это не значит, что представители других фототипов гарантированно застрахованы от меланомы. Но бледная кожа хуже защищена от ультрафиолета.

4. 4

   Обилие родинок, а также наличие темных и выпуклых родинок. Считается, что если родинок в целом более 50, это уже фактор дополнительного риска. По данным НИИ онкологии имени академика Петрова, 70% потенциально опасных невусов врожденные, а 30% — приобретенные.

5. 5

   Пережитые (даже в далеком детстве) солнечные ожоги.

6. 6

   Генетическая предрасположенность. Как считают ученые, основную роль играет «слабое звено» в иммунной системе, которое мешает сопротивляться злокачественному новообразованию.

7. 7

   Возраст 50+. Средний возраст людей с диагнозом «меланома» составляет 57 лет.

Среди дерматологов бытует мнение, что при входе в солярий должна быть надпись: «Вы входите сюда за раком кожи». © Getty Images

Этиопатогенез

Достоверная причина злокачественной меланомы не выяснена, но подтверждена прямая взаимосвязь с ультрафиолетовым облучением (нахождением под прямыми солнечными лучами). Вторая степень солнечного ожога может чаще, чем обыденное пребывание под солнцем, стать причиной активизации меланоцитов, естественных пигментообразующих клеток. К предшественникам последних относятся меланобласты, которые в период внутриутробного формирования из неврального гребешка перемещаются в кожу и слизистую оболочку.

Переходные и менее зрелые пигментообразующие клетки в сочетании с отдельными эпителиальными и соединительнотканными структурами под воздействием некоторых факторов могут стать производной образования доброкачественных пигментных новообразований и меланом. В соответствии с молекулярно-генетической теорией, базисом злокачественного роста могут быть необратимые изменения генотипа неизменённой клетки под влиянием физических, химических и биологических канцерогенных воздействий. Эти изменения могут носить как генетический (генная мутация, хромосомная аберрация, нарушение целостности структуры хромосомы или количества генов), так и эпигенетический, обменный характер (к примеру, изменение в ферментной системе ДНК). Клетки с повреждённой ДНК приобретают способность к неограниченному делению, формированию опухоли и метастазированию.

К иным активизирующим факторам, которые могут стать причиной перерождения пигментных пренеоплазм, можно отнести неоднократную травматизацию и гормональные изменения в организме в период полового созревания, беременности, связанные с гонадами, гипофизом и корой надпочечников.

Сложно определить в процентах, насколько важна значимость травматизации. В связи с этим необходимо напомнить о биопсии и неполной хирургической резекции, физиотерапии, которые могут спровоцировать повышение биологической активности.

Факторы риска

Физические факторы риска:

− солнечное ультрафиолетовое излучение;

− ионизирующая радиация;

− электромагнитное излучение;

− флюоресцентное освещение;

− хроническая травматизация кожи.

Химические факторы риска:

Эта категория факторов риска имеет важное значение в основном для тех категорий лиц, которые в своей профессиональной деятельности постоянно контактируют с некоторыми химическими соединениями, способствующими возникновению меланомы:

− производство азотной кислоты;

− резиноизготавливающие производства;

− производство поливинилхлорида и пластмасс;

− производство бензола и пестицидов.

Биологические факторы риска:

− своеобразность питания: достоверная информация о связи образования меланомы с режимом и качеством питания отсутствует, однако у больных с нодулярной формой роста опухоли было отмечено ежедневное повышенное употребление в пищу белка и тугоплавких жиров.

Эндогенные факторы риска:

Отдельные биологические особенности организма, наличие которых увеличивает опасность риск формирования меланомы:

− расовая и этническая предрасположенность (темнокожие люди заболевают в 4 раза чаще в сравнение с людьми белой расы);

− выраженность пигментации организма (чем меньше выражена пигментации кожи, тем выше вероятность возникновения меланомы);

− наследственность;

− антропометрические показатели;

− иммунные нарушения;

− эндокринные изменения;

− пигментная ксеродерма кожи;

− меланоз Дюбрейля;

− невусы.

Среди специалистов бытует мнение, что:

− свыше половины случаев возникновения меланом возникают из уже сформировавшихся пигментных невусов;

− врождённые пигментные невусы размером более 2-х см озлокачествляются в 5–20% случаев;

− люди со светлыми и рыжими волосами, голубыми глазами, бледной кожей более подвержены к возникновению у них меланом;

− у черноволосых и темнокожих лиц меланома возникает чаще на подошвах и ладонях.

Клиническая симптоматология пигментных пренеоплзм

Лентиго – вновь возникшее пигментное образование, имеющее округлую форму и равномерное чёрное или тёмно-бурое окрашивание без включения клеток невуса.

Наиболее часто обнаруживаются на тыльной поверхности кистей, предплечьях, лице или половых органах.

В своём развитии лентиго может обрести злокачественный характер, при этом возникают валикообразные края или большое количество небольших уплотнений – очагов малигнизации.

Пограничный (эпидермально-дермальный) невус – до 1-го см в поперечнике, слегка приподнимающееся над поверхностью кожи гладкое тёмное пятнышко. Чаще располагается на ладонях, стопах, гениталиях и характеризуется повышенной склонностью к малигнизации.

Внутридермальный невус очень редко подвергается малигнизации, отличается выпуклой или папилломатозной возвышающейся над поверхностью кожи, неоднородным окрашиванием и наличием оволосения.

Смешанный невус по своему строению имеет сходство с пограничным и внутридермальным невусом. В связи с особенностью строения он занимает промежуточное положение по меланомоопасности.

Лечение

Начальным этапом терапии меланомы кожи является хирургическое вмешательство. Оно заключается в радикальном удалении опухоли вместе с частью здоровой кожи шириной 1 см для опухоли толщиной до 2 мм. Также необходимо удалить поверхностную фасцию, чтобы в ней не осталось раковых клеток. Если близлежащие лимфоузлы увеличены, они также должны быть удалены. Следующим этапом операции является закрытие получившейся раны.

В запущенной форме, когда опухоль проникает в лимфоузлы или другие органы (диссеминированная меланома), тогда в дополнение к хирургическому лечению необходимо поддерживающее лечение. В зависимости от состояния больного применяется следующее:

химиотерапия;

иммунотерапия;

радиотерапия.

В настоящее время разработана молекулярно-направленная терапия, которая включает блокирование аномального белка, кодируемого мутантным геном BRAF. Этот ген обнаружен более чем у половины пациентов с меланомой. Действие нового препарата (вемурафениб) заключается в том, что он «закрывает дверь» раковым клеткам – они не могут питаться, из-за чего происходит их гибель. Благодаря этому опухоль не растет. Такое лечение считается очень эффективным.

Рекомендуем посмотреть видео

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Диагностика меланомы

истории болезнинаследственные заболеванияобязательным

Осмотр меланомы

Диагностические критерии злокачественной меланомы следующие:

• новообразование неравномерно выступает над поверхностью кожи;
• шелушение кожи;
• многочисленные эрозии и кровоточащие язвочки;
• мацерация (размягчение);
• изъязвление меланомы;
• развитие сопутствующих узелков (является признаком метастазирования);
• варьирование цвета меланомы – включает участки красного, белого и синего цвета на коричневом или черном фоне;
• усиление цвета по периферии меланомы, в результате чего формируется кольцо из угольно-черных сливающихся узелков;
• также вокруг контура меланомы может формироваться воспалительный венчик;
• в области меланомы полностью исчезает рисунок кожи;
• неровный край с углами и зазубринами;
• размытые границы контура.

Вопросы, которые задает дерматолог на консультации, могут быть такие:

• Изменился ли размер? Здесь учитывается быстрый рост старой или новообразовавшейся родинки. Особому осмотру подлежат образования более 7 миллиметров.
• Изменилась ли форма? Ранее округлая родинка приобретает неправильные контуры.
• Изменился ли цвет? Появление различных коричневых, красных и синих оттенков на старой или новой родинке.
• Появлялись ли ранее признаки воспаления? Вокруг контура родинки появляются зоны гиперемии (покраснения).
• Характерно ли выделение влаги и кровоточивость?
• Есть ли зуд и шелушение?

Какие анализы и исследования назначаются при меланоме?

то есть метастазов во внутренние органыДополнительными исследованиями в диагностике меланомы являются:

• общий осмотр – в ходе общего осмотра врач пальпирует лимфатические узлы пациента, определяет их болезненность, плотность, спаянность с тканями;
• рентгенография органов грудной клетки (записаться) – для того чтобы определить, нет ли метастазов во внутригрудных лимфатических узлах;
• сканирование костей скелета – для исключения тех же метастазов;
• биохимический анализ крови с определением активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и щелочной фосфатазы – повышение уровня этих ферментов указывает на метастазирование меланомы, также это может говорить о резистентности (устойчивости) опухоли к лечению;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (записаться) проводится для анализа состояния внутренних органов и лимфатических узлов, рекомендуется пациентам с толщиной меланомы более одного миллиметра;
• дерматоскопия (записаться) – метод, позволяющий с помощью специального прибора (по устройству схожего с микроскопом и подсоединенного к компьютеру) в сотни раз увеличить подозрительное образование и рассмотреть его детально.

Меланома МКБ10

МКБ-10

Код по мкб-10	Локализация меланомы
С43.0	Злокачественная меланома губы
С43.1	Злокачественная меланома века
С43.2	Злокачественная меланома уха и наружного слухового прохода
С43.3	Злокачественная меланома других частей лица
С43.4	Злокачественная меланома волосистой части головы и шеи
С43.5	Злокачественная меланома туловища
С43.6	Злокачественная меланома верхних конечностей
С43.7	Злокачественная меланома нижних конечностей
С43.8	Злокачественная меланома других частей тела
С43.9	Неутонченная злокачественная меланома кожи

Как отличить меланому?

Характеристики часто встречающихся образований кожи

Название	Определение
Веснушки	Плоские светло-коричневые округлые пятнышки на коже, темнеющие на солнце и бледнеющие зимой.
Родинки	Овальные или округлые образования, темно-коричневого или телесного цвета. Диаметр родинок варьирует от 0,2 до 1 сантиметра. Как правило, родинки плоские, но также иногда они могут возвышаться над уровнем кожи.
Атипичные или диспластические невусы	Более крупные родинки, с неровными краями и неравномерным окрашиванием.
Злокачественная меланома	Пигментные и беспигментные образования на коже, возникающие как самостоятельно (de novo), так и на измененной коже (то есть из предшествующих родинок). Меланома развивается из пигментных клеток (меланоцитов) кожи. Далее прорастая вглубь, опухоль приобретает способность метастазировать по лимфатическим и кровеносным сосудам в любую часть тела.

Методами исследования меланомы являются:

• индикация опухоли радиоактивным фосфором;
• цитологическое исследование;
• термодифференциальный тест;
• биопсия (записаться).

Индикация опухоли радиоактивным фосфоромЦитологическое исследованиеТермодифференциальный тестБиопсияПринципы проведения биопсии следующие:

• иссечение производится в форме эллипса, так как при круговом иссечении толщина опухоли может быть неправильно оценена;
• при проведении биопсии инъекционная игла не должна вводиться в саму меланому;
• меланома иссекается, отступя от края на два миллиметра.

Какой врач занимается лечением меланомы?

онколог (записаться)дерматолог (записаться)семейный врач (терапевт) (записаться)генетика (записаться)

Детская меланома

Злокачественная опухоль кожных покровов может проявлять себя и в детском возрасте, преимущественно в период от 4 до 6 лет и от 11 до 15 лет. Располагается чаще всего на шее, голове и конечностях. В 70% случаев появление меланомы у ребенка наблюдается на неизмененной коже на фоне уже присутствующих родинок и невусов. Более 10% случаев злокачественных новообразований носит генетический наследственный характер. Основные симптомы:

• увеличение и изменение формы спокойного ранее невуса,
• изменение цвета родинки,
• жжение, появление трещинок и покалывания в области кожных образований,
• изъявление с кровотечением,
• заметное возвышение родинок и пигментных пятен,
• выпадение растительности в области невуса и вокруг него.

Детская меланома отличается непредсказуемостью развития, может протекать как стремительно, так и постепенно, когда периоды ремиссии сменятся обострением. Лечение детской опухоли кожного покрова проводится без использования привычных средств химической терапии, поскольку главная особенность такой меланомы – устойчивость к лучевой и химической терапии. Отличает детский вариант болезни и стремительное метастазирование.

Прогноз

Процент выживаемости пациентов, которые получили комбинированное лечение, составляет 4,5-49,2%.

Факторы, существенно влияющие на прогноз выживаемости:

• есть ли регионарные метастазы;
• есть ли отдаленные метастазы;
• какая стадия – IVa, IVb, IVc;
• инвазия (прорастание) новообразования в подлежащие ткани;
• нерадикальное (неполное) хирургическое удаление первичного очага заболевания;
• локализация новообразования (так, у пациентов с МСО полости рта регионарные метастазы появлялись в 36,4% случаев, у больных с МСО полости носа и придаточных пазух – в 7,8% случаев).

Коротко о главном:

Не впадайте в панику, если после прочтения страшилок в интернете нашли у себя признак меланомы! Скорее всего, всё хорошо. Наличие только одного из 16 симптомов с очень маленькой вероятностью будет говорить о злокачественности родинки. Каждый из них по отдельности может встречаться у доброкачественных новообразований.

Если симптом развился в течение нескольких месяцев — нужно обязательно показаться онкологу.

Вероятность меланомы очень высока, если признаков больше одного — в этом случае обязательно покажитесь онкологу. К этому врачу также стоит прийти, если у Вас остались хотя бы малейшие сомнения в том, что Ваша родинка доброкачественная.

Если у Вас остались вопросы — Вам поможет:

• Очный приём онколога (Санкт-Петербург)
• Удаление новообразований кожи (Санкт-Петербург)
• Моя Онлайн-консультация (из любой точки мира)

Другие статьи:

• Родинка на голове. Можно ли её удалить?
• Можно ли удалить родинку на веке?
• Нужны ли пункция и соскоб перед удалением родинки?
• Диспластические невусы

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Беспигментная меланома

Статистика показывает, что только 95% меланом пигментированы в разной степени. Остальные 5% — беспигментные меланомы.

Раковые клетки содержат небольшое количество пигмента меланина, опухоль имеет нехарактерный внешний вид, чаще выглядит как небольшая бугристость под кожей. Из-за этого беспигментная меланома более коварна, чем пигментированная. Ее сложнее выявить, такие больные позже обращаются к врачу. Диагноз часто устанавливается спустя год и позже. Это ухудшает результаты лечения и прогнозы.

Беспигментная меланома может иметь красную, розовую, лиловую окраску или выглядеть как нормальная кожа. Ее форма асимметричная, края нечеткие. Иногда возникают боль и зуд, кровоточивость, язвочки на коже. Ранняя диагностика беспигментной меланомы затруднена из-за отсутствия окраски, но при этом она так же агрессивна, как пигментированная, тоже рано дает метастазы.