Лечение

• Основной метод лечения – короткофокусная рентгенотерапия
• Брахитерапия (лучевая терапия, источник подводится непосредственно к опухоли)
• Иссечение применяется только при неэффективном консервативном лечении, лазерная коагуляция

При хирургическом методе лечения плоскоклеточного рака кожи производится иссечение опухоли, отступя от клинически определяемого края опухоли не менее 1,5-2,0 см.

При иссечении узловых и поверхностных форм базалиомы, а также высокодифференцированного плоскоклеточного рака с хорошо отграниченными краями возможно уменьшение отступа от краев опухоли до 0,5 см в следующих случаях:

опухоль локализуется на коже туловища, конечностях и имеет размер Т2 см,

опухоль локализуется на коже щеки, лба, волосистой части головы и шее и имеет размер Т1 см,

опухоль локализуется на коже века, носа, периорбитальной области, брови, коже верхней губы, подбородке, околочелюстной области, ушной раковине, предушной и позадиушной области, виске, гениталиях, кисти, стопе и имеет размер Т0,6 см,

В остальных случаях от края базалиомы отступают не менее 1 см.

В блок удаляемых тканей включают опухоль с окружающей ее кожей, подкожно-жировой клетчаткой, а также всю воспаленную или гиперемированную кожу, окружающую опухоль.

Причины возникновения карциномы

Что такое карцинома базальноклеточная? Это опухолевое новообразование, которое локализуется на шее, голове либо лице человека. Несколько реже в медицинской практике патология наблюдается на животе, поверхности спины, нижних и верхних конечностях.

Новообразование кожи не «пускает» метастазы, однако имеет свойство быстро прогрессировать, вследствие чего распространяется по всему кожному покрову человека. Особую опасность представляет заболевание, которое располагается возле органов зрения, на голове либо в области носогубного треугольника, так как находится близко к головному мозгу.

К сведению, такая форма базальноклеточного рака предстает наиболее распространенной патологией, отличается относительно благоприятным прогнозом. В большинстве картин диагностируется после 45-50-летнего возраста. Своевременная медикаментозная коррекция позволяет предупредить рецидивирующее течение.

Субстратом, из которого с течением времени наблюдается появление базальноклеточной карциномы, выступают определенные дерматологические заболевания, а также новообразования – родинки, веснушки.

Непосредственная причина развития патологического процесса – это аномальный рост и мутация клеток базального слоя. Этот процесс провоцирует преобразования в наследственном материале (ДНК), возникает под воздействием различных провоцирующих факторов внешней и внутренней среды.

Появление базалиомы обусловлено следующими причинами:

Рекомендуем к прочтению:Инструкция по применению раствора Ферезол и аналоги-заменители

• Наследственная предрасположенность;
• Постоянное механическое воздействие на определенный участок либо травмирование оного;
• Продолжительный контакт с химическими и токсическими компонентами;
• Заболевания вирусного патогенеза;
• Воздействие ионизирующего излучения;
• Естественные изменения кожи человека, которые обусловлены возрастными изменениями в организме;
• Нарушение функциональности иммунной системы;
• Длительное воздействие ультрафиолетовых лучей.

Базальная карцинома – самый частый вид онкологии, примерно составляет три четверти от всех случаев рака кожи. Статистика отмечает, что преимущественно диагностируется у представителей сильного пола.

Перерожденные клетки в организме делятся намного медленнее здоровых, при этом многие из них в процессе деления гибнут. Именно по этому причине опухолевое новообразование в 95% картин небольшого размера. Риск развития базальноклеточной карциномы увеличивается у людей со светлой кожей и веснушками, с низким иммунным статусом.

Случаи выявления Базалиомы в клинике МЕДИННОВА

Базалиома (базально-клеточный рак кожи) – это опухоль кожи, характеризующаяся местным инфильтрирующим ростом и крайне редким метастазированием.

Базалиома встречается обычно у лиц старше 50, хотя в последнее время стали встречаться случаи обнаружения этой опухоли у молодых людей. Это связано с модой и возможностью отдыхать в жарких странах, много загорая, без учёта особенностей кожи бледнолицей расы. Излюбленные места локализации базалиомы – открытые участки кожи, в 85% случаев область головы.

Ведущую роль в патогенезе формирования базалиомы играет ультрафиолетовое излучение (УФ-В). Особенно актуально это для людей I и II фототипа (светлая кожа и волосы,  голубые глаза).

Самая распространенная форма базалиомы – солидная. Она имеет характерную картину извитых сосудов, напоминающих крону дерева.

Для лечения базалиомы применяются как радикальные, так и консервативные методы лечения. Самые распространенные – хирургическое иссечение, электрокоагуляция, криодеструкция, наружная цитостатическая терапия.

После лечения базалиомы целесообразно наблюдать пациента на протяжении 1 года (1 раз в квартал).

Приводим случаи базалиомы, выявленные в клинике «МЕДИННОВА» только за прошедший год.

Случай 1

Мужчина 45 лет обратился с жалобой на появившийся 2 месяца назад узелок в области нижнего века. В результате осмотра и дерматоскопии был поставлен предварительный диагноз Базалиома, солидная форма. Опухоль была иссечена и отправлена на гистологическое исследование, которое подтвердило диагноз. В процессе наблюдения положительная динамика.

Случай 2

Мужчину 50 лет привела на диагностику супруга. Пожаловались на опухоль в области крыла носа, которая появилась 5 лет назад. После осмотра и дерматоскопии был поставлен диагноз Базалиома, солидная форма, который был подтвержден гистологиским исследованием. На фотографии состояние кожи до и после лечения базалиомы. 

Случай 3

Пациентка 40 лет обратилась с жалобой на 2 новообразования на коже живота. После осмотра и дерматоскопии был поставлен диагноз базалиома, поверхностная форма. Демонстрируем фотографию, дерматоскопическую и гистологическую картину базалиомы.

 Фотографии из личного архива доктора Полева А.В.

Несмотря на то, что базалиома метастазирует редко, лечить ее лучше на ранней стадии. Поэтому при появлении похожих новообразований на коже, обратитесь к дерматоонкологу. 

Опасность солидного базального рака

Не смотря на то, что базалиома – это заболевание, которое распространяется медленно, последствия при бездействии могут привести к серьезным проблемам. Раковые клетки постепенно заражают не только сам эпителий, но и внутренние органы, хрящевую и костную ткани. Даже солидный тип заболевания, который имеет другие векторы своего развития, несет в себе не меньшую опасность. Метастазирование происходит редко. Всего в 1-2% от всех случаев запущенного рака, возможно образование новых очагов опухолей.

Так как, чаще всего, базалиома появляется на коже головы и шеи, длительное бездействие может привести к воспалительным процессам:

• органов зрения;
• хрящевой ткани носоглотки;
• слизистой ротовой полости;
• ушной раковины.

Но самые опасные и непредсказуемые последствия солидной базалиомы могут произойти, при проникновении раковых клеток в район головного мозга. Воспалительные процессы в этом участке могут привести к серьезным умственным и психологическим отклонениям, а также смерти.

Базалиома нередко возникает в районе уха

Базалиома кожи: этиология заболевания

По мнению многих специалистов, данное заболевание следует рассматривать не как доброкачественное образование или рак, а как своеобразную, особую опухоль с деструктивным ростом.

Базалиома занимает промежуточное положение между невусами и карциномами. Как и рак, базалиома вызывается канцерогенами, но при данном заболевании отсутствуют метастазы.

Опухоль на коже представляет собой небольшой восковидный узелок, а при постепенном развитии увеличивается, приобретает дольчатое строение и начинает изъязвляться. Базалиома кожи образуется в течение многих лет, разрушая окружающие ткани.

Чем опасна базалиома и нужно ли ее удалять?

В процессе длительного роста она постепенно проникает в глубокие слои, разрушая мягкие, хрящевые и костные ткани. Отмечено предрасположение клеток опухоли к распространению по ходу нервных стволов и нервов, по надкостнице и между слоями тканей. Если ее своевременно не удалить, то разрушение тканей приведёт не только к косметическим дефектам.

Базально-клеточная карцинома приводит к разрушению хрящей и костей носа и ушной раковины, к деформации и обезображиванию носа и уха, к постоянно гноящейся ране из-за присоединения вторичной инфекции. Опухоль способна переходить с крыльев носа на слизистые оболочки носа, полости рта, разрушать кости черепа, в том числе и формирующие глазницу, к расстройству зрения и снижению слуха, повреждению глазного яблока.

Но чем опасна она особенно — это распространением в полость черепа (интракраниально) через естественные полости и отверстия в нем с поражением головного мозга и со смертельным исходом. Кроме того, хотя и крайне редко, но базалиома, все же, метастазирует (описано около 200 случаев). [adsen]

Рак кожи (меланома, плоскоклеточный рак, базалиома)

Диагностика: что должен сделать врач, чтобы выявить рак кожи?

Если человек обращается к врачу по поводу «странной родинки или пятна на коже», которое по его мнению может быть раком, врач начинает с осмотра этого образования и задает вопросы относительно того при каких условиях и когда появилось это пятно и как оно изменилось с момента появления.

Выше мы уже говорили, что «опасность родинки» может выражаться тем, насколько сильно она отличается от других родинок и пятен на вашей коже. В связи с этим, врач может попросить вас раздеться, чтобы внимательно осмотреть кожу и родинки на всей поверхности вашего тела.

Иногда, в ходе такого осмотра, врачи устанавливают, что «родинка» с которой человек обратился к нему является совершенно неопасной, но что в другой области тела, которую человек никогда не осматривал действительно есть «подозрительная родинка».

Невооруженным глазом врач не может в точности отличить все неопасные родинки или пятна от рака, поэтому, если какое-то образование на коже покажется ему «подозрительным» он может провести дерматоскопию (то есть осмотреть кожу с помощью специального оптического прибора). Подробно о том, как проводится это обследование сказано в нашей статье Дерматоскопия.

Если дерматоскопия покажет, что родинка или пятно действительно имеют признаки рака, врач может посоветовать вам как можно скорее удалить это образование хирургическим путем (то есть осторожно удалить его скальпелем) или сделать биопсию. В таком случае сразу после операции врач отправит фрагменты тканей удаленной родинки на гистологический анализ.

Результаты этого анализа могут быть готовы через несколько недель и на их основании врач сможет окончательно установить была ли родинка или пятно раком и нуждаетесь ли в каком-то дополнительном лечении.

Обнаружив одну или несколько подозрительных родинок, врач также может посоветовать вам вернуться через некоторое время для повторного осмотра, во время которого (учитывая те изменения, которые произошли с прошлого раза) врач сможет решить, что делать дальше.

Можно ли выявить рак кожи при помощи анализа крови на онкомаркер?

В настоящее время, к сожалению, еще не разработаны анализы на онкомаркеры (то есть химические вещества), присутствие которых в крови могло бы указывать на наличие рака кожи.

Электронотерапия – удаление базалиомы без операции

Электронотерапия — метод лучевого лечения опухолей, который вместо фотонов, как при традиционной лучевой терапии, использует элементарные частицы электроны. Электроны не проникают вглубь кожи, а действуют только на ее поверхности, что идеально в лечении базально-клеточного рака кожи. В особенности ценна возможность лечения электронами базалиом, локализованных на голове пациента и вблизи критических структур, например, в углу глаза.

Удаление базалиомы происходит всего за несколько сеансов электронотерапии, длительностью не более 15-ти минут каждый. Результат лечения базально-клеточного рака кожи – полное разрушение клеток опухоли.

Отсутствие ожогов, рубцов и косметического дефекта, чего не избежать при хирургическом лечении базалиомы, сделало электронотерапию золотым стандартом лечения базалиомы.

Ввиду развития неинвазивных технологий лечения, хирургическое лечение базалиомы в мировой практике применяется все реже, в частности, при резистентности (устойчивости) опухоли к воздействию ионизирующего излучения.

Пациентам, которые обращаются за помощью в лечении базалиомы в наш онкологический центр в Киеве, как правило, рекомендуется электронотерапия.

Все случаи заболевания разные и требуют индивидуального подхода к терапии. Поэтому решение о тактике лечения базалиомы в нашем онкологическом центре применяется врачами совместно с пациентом во время консультации.

После того как подтвержден диагноз “базально-клеточный рак кожи”, лечение следует начинать незамедлительно. Чаще всего используют следующие методы борьбы с данной патологией:

• электрокоагуляцию и кюретаж;
• криодеструкцию;
• лучевую терапию;
• метод Моса, который заключается в иссечении опухоли с интраоперационной микроскопией замороженных горизонтальных срезов, чтобы можно было определить объем предстоящей операции.

Выбор метода терапии полностью зависит от локализации опухоли, ее размеров, особенностей течения и состояния организма пациента. Дерматологи обычно предпочитают в самом начале терапии использовать электрокоагуляцию. Но необходимо помнить, что такой способ лечения эффективен, если имеются небольшие опухоли и расположены они в неопасных местах.

Если требуется гистологическое исследование, то прибегают к методу иссечения. Его чаще всего применяют при наличии опухолей со злокачественным течением и расположенных в опасных местах, например на лице или голове. С его помощью удается получить хороший косметический результат.

Лучевую терапию при наличии базалиомы используют редко, но если оперативное вмешательство невозможно, то она просто незаменима. Врачи признают, что и вполне эффективна. Без облучения не обойтись и при высокой степени злокачественности опухоли. При этом стоит осторожно относиться к лучевой терапии у молодых пациентов, так как высок риск развития лучевого дерматита и индуцированных злокачественных образований.

Если рассматривать метод Моса, то он позволяет максимально сохранить здоровые ткани. Эффективен данный способ при рецидивных опухолях, больших размерах и опасной локализации. Если предстоит иссечение на веке, то также прибегают к тому методу терапии.

Если раковая опухоль на коже образовалась совсем недавно, то предпочтительнее использовать близкофокусную рентгенотерапию. А в запущенных случаях ее сочетают с хирургическим вмешательством.

Распространена методика криодеструкции опухоли, то есть удаление ее с помощью жидкого азота. Данная процедура занимает мало времени и абсолютно безболезнена для пациента. Есть, правда, один недостаток: положительный результат можно получить только в том случае, если новообразование расположено поверхностно и не затрагивает более глубокие слои кожи.

При расположении базалиомы на лице часто прибегают к ее удалению с помощью лазера. Это безопасно и безболезненно, после вмешательства, как правило, короткий срок реабилитации и отличный косметический эффект.

Если же имеется базально-клеточный рак поверхностного типа, то назначают местно лечение кремом «Фторурацил». В последнее время проводятся исследования эффективности инъекций этого препарата в очаги поражения. Если рак на коже появляется впервые и имеет небольшую локализацию, то применяют инъекции интерферонов.

Плоскоклеточный рак кожи

Что такое плоскоклеточный рак?

Плоскоклеточный рак это рак, развивающийся в клетках плоского эпителия. Эпителий — это тонкие, плоские клетки, которые выглядят как рыбья чешуя под микроскопом. Плоскоклеточные клетки находятся в тканях, которые образуют поверхность кожи, полые органы, поверхность дыхательного и пищеварительного тракта. Плоскоклеточный рак может возникнуть в любом из этих мест.

Плоскоклеточный рак встречается примерно в 4 раза реже, чем базально-клеточный рак кожи. Мужчины подвержены ему больше, чем женщины. Люди со светлой кожей болеют этим раком особенно часто.

Самая ранняя стадия плоскоклеточного рака называется актинический или солнечный кератоз. Кератозы представляют собой красные, грубые шишки. Кератозы обычно болезненны. Примерно 10-20% кератозов перерождаются в полноценный плоскоклеточный рак. Процесс перерождения занимает примерно 10 лет, в редких случаях происходит быстрее.

Факторы, способствующие развитию развития плоскоклеточного рака?

Главный фактор развития плоскоклеточного рака – солнце. Этот тип рака развивается медленно, загар который вы получили в 20 летнем возрасте, может заявить о себе ближе к старости. Кроме солнца, причинами плоскоклеточного рака может быть: мышьяк, рентгеновские лучи, тепловое поражение кожи. Иногда плоскоклеточный рак возникает в рубцовых тканях. Слабая иммунная система, инфекции и наркотики также способствуют его развитию.

Может ли плоскоклеточный рак давать метастазы?

В отличие от базального рака, плоскоклеточный рак может давать метастазы или распространятся на другие части тела. Плоскоклеточный рак, который развился по причине солнечного ожога, реже дает метастазы, в отличие от рака который развился в рубцах и шрамах. Особенно склонен к метастазам плоскоклеточный рак на нижней губе.

Как плоскоклеточный рак диагностируется?

Для подтверждения диагноза при подозрениях на рак берется биопсия. Биопсия проводится под местной анестезией. Удаленная кожа затем исследуется под микроскопом.

Как лечится базально-клеточный и плоскоклеточный рак кожи?

Для лечения базально-клеточного и плоскоклеточного рака применяются одни и те же методы. Основная цель лечения заключается в полном удалении раковой опухоли и оставлении как можно меньшего количества шрамов. В каждом конкретном случае учитывается размер раковой опухоли, возраста человека, общего состояния и истории болезни.

Ниже представлены основные методы лечения рака кожи.

Кюретаж с каутеризацией. Дерматологи довольно часто используют этот метод. Суть метода состоит в выскабливании содержимого опухоли и обработки раны электрическим током. Электрический ток применяется для остановки кровотечения и уничтожения оставшихся раковых клеток. Кожа заживает без сшивания. Это метод больше всего подходит для небольших по размеру опухолей находящихся на туловище и конечностях.

Хирургическое иссечение. Опухоль вырезают и зашивают.

Лучевая терапия. Врачи часто используют метод лучевой терапии рака кожи, для удаления опухолей, которые не поддаются лечению хирургическими методами. Лучевую терапию также используют для получения хорошего косметического эффекта, но это требует большого количества сеансов от 25 до 30.

Криохирургия. Суть метода состоит в замораживании раковых клеток. Как правило, в качестве заморозки используется жидкий азот.

Мооса хирургия. Данный метод имеет наилучшие показания излечимости — примерно 98%. Суть метода состоит в удалении опухоли по слоям и исследовании их под микроскопом во время операции. Метод позволяет сохранить большую часть здоровых тканей и является предпочтительным для опухолей расположенных на волосяной части головы, ушах и носе.

Использование антираковых кремов. Кремы наносятся несколько раз в неделю в течении нескольких недель. Достоинства метода состоит в том, что он позволяет избежать операции, дает хороший косметический эффект и может применяться в домашних условиях. Недостатки включают в себя низкой процент излечения и дискомфорт в местах нанесения.

Профилактические меры

Чтобы снизить вероятность развития базалиомы на лице необходимо придерживаться определенных рекомендаций:

• Требуется защищать шрамы от механической травматизации.
• Стараться оберегать кожные покровы от контакта с токсинами и другими ядовитыми соединениями.
• Не посещать солярий.
• Остерегаться длительного нахождения под прямыми солнечными лучами. Особую осторожность в этом вопросе необходимо соблюдать людям европеоидной расы.
• Применять крема для увлажнения кожи.
• В летнее время года защищать кожу от ультрафиолета, используя солнцезащитный крем.