Герпес зостер (опоясывающий лишай): симптомы и лечение

Одним из наиболее коварных вирусных заболеваний является опоясывающий лишай. Другое его название – опоясывающий герпес, так как заболевание проявляется в виде многочисленных гнойных пузырьков, которые появляются на коже буквально целыми лентами. Этот лишай может быть очень опасен, так как может развиваться на любом участке тела, атакуя даже глазные яблоки и слуховые проходы.

Что такое опоясывающий герпес

Герпес — вялотекущее, имеющее возвратный характер, явление. Локализация высыпаний при зостере имеет четко очерченный след, схожий с повреждением кожи от частого трения об ремень. Сыпь выступает широкой полосой на одной из сторон тела или лица, сопровождается острой мышечной болью, повышенной температурой, общим недомоганием организма.

Различают атипичные формы опоясывающего лишая:

  • Абортивная. Не имеет пузырчатых высыпаний, болевой сидром отсутствует.
  • Пузырная (буллезная). Волдыри крупные с неровными краями в зоне поражения.
  • Геморрагическая. Везикулы заполнены кровяными сгустками, после заживления остаются рубцы на коже.
  • Гангренозная (некротическая). Проявляется некрозом ткани с последующим образованием глубоких шрамов.
  • Диссеминированная (генерализованная). Генерализованные высыпания располагаются по обеим сторонам тела.

Формы заболевания и их отличия

  • Гангренозная форма опоясывающего лишая — наиболее тяжелое проявление болезни; на месте пузырьков развиваются язвенно-некротические изменения — с исходом в рубцевание; при этом наблюдается тяжелое общее состояние (отражает выраженную иммуносупрессию).
  • При опоясывающем герпесе можно принимать душ, но ни в коем случае не ванны, так как высыпания нельзя распаривать. При кожном зуде можно использовать компрессы с Каламином. Пораженную высыпаниями область лучше максимально раздеть, т.к. чем меньше контакта с одеждой и больше контакта с воздухом, тем лучше.

    Формы заболевания и их отличия
  • Пузырная. Эта форма сопровождается появлением больших пузырей, наполненных серозной жидкостью.
  • Невралгические боли  при опоясывающем герпесе порой длятся до полугода. Редко опоясывающий герпес проходит быстро и безболезненно, хотя и такие случаи есть, что обусловлено хорошим уровнем иммунитета.

    Что такое опоясывающий лишай?

    Опоясывающий лишай — распространенное вирусное заболевание, диагностируемое у лиц, ранее переболевших ветряной оспой (ветрянкой). Инфекция чаще возникает у пожилых людей, что связано с возрастным снижением иммунной защиты.

    Спровоцировать развитие опоясывающего лишая может:

    • неконтролируемый прием медикаментов;
    • радио- и химиотерапия;
    • гиповитаминоз;
    • интенсивная физическая или умственная нагрузка;
    • неблагополучная экологическая ситуация;
    • длительное воздействие аллергенов или токсических веществ (например, на производстве);
    • резкая смена климатического пояса;
    • переохлаждение организма;
    • хронические заболевания, например, сахарный диабет, язва желудка;
    • перенесенные хирургические операции.

    Риск развития опоясывающего лишая выше среди лиц, страдающих аутоиммунными и онкозаболеваниями.

    Симптоматика заболевания зависит от его стадии и индивидуальных особенностей организма больного. Инкубационный период может длиться десятилетиями, после чего вирус активизируется на фоне перенесенных травм, острых инфекций или других факторов, ослабляющих иммунитет.

    В латентном состоянии возбудитель находится в спинном мозге, но при снижении защитных сил организма начинает активно размножаться и поражать окружающие ткани. Как правило, вирус «движется» по нервным окончаниям к коже, где проявляется в виде характерной сыпи. Одновременно идет распространение инфекции по всей нервной системе, включая головной мозг, что вызывает приступы боли и симптомы общей интоксикации.

    Первыми признаками опоясывающего лишая являются:

    • недомогание и общая слабость;
    • повышенная утомляемость;
    • лихорадка;
    • головная боль;
    • снижение аппетита на фоне тошноты, в тяжелых случаях со рвотой.

    Через несколько дней появляется характерная боль на пораженном участке кожи. Болевые ощущения могут быть различной интенсивности, усиливаться при прикосновении, сопровождаться зудом.

    При этом симптомы меняются, возникает:

    • отек и покраснение тканей;
    • сыпь в виде красноватых пузырьков (везикул), заполненных жидкостью. Пузырьки могут разрастаться и сливаться друг с другом.

    Через 3-5 дней пузырьки ссыхаются и проходят, часто с образованием рубцов.

    Дерматологи выделяют несколько видов атипичного опоясывающего лишая, при котором проявления инфекции меняются:

    • абортивный – характеризуется отсутствием сыпи и боли, хотя кожные покровы отекают, но покраснение и припухлость быстро проходят;
    • буллезный – вместо небольших пузырьков у больного наблюдаются крупные образования, усиливаются симптомы общей интоксикации;
    • геморрагический – сыпь заполнена лимфой с большим количеством крови, возникают микрокровоизлияния в кожных покровах, патологический процесс затрагивает глубокие слои кожи;
    • гангренозный – на месте высыпаний появляются глубокие и долго незаживающие язвы, общее состояние пациента тяжелое;
    • генерализованный – сыпь занимает до половины тела и может появляться на слизистых оболочках (например, в полости рта).
    Читайте также:  Гемангиома у детей: причины появления и способы лечения

    Тяжесть заболевания напрямую связана с общим состоянием иммунитета. У пожилых людей, лиц, страдающих тяжелыми хроническими расстройствами, перенесшими лучевую терапию инфекция протекает наиболее остро, чаще приводит к осложнениям.

    Симптомы опоясывающего лишая

    Среди причин, которые вызывают пробуждение вируса ветряной оспы и появление опоясывающего лишая, можно назвать такие:

    • пожилой возраст;
    • сильное переутомление, стрессы, депрессии;
    • ослабленный иммунитет, особенно вследствие курсов химиотерапии и лучевого лечения;
    • наличие ВИЧ-инфекции;
    • наличие любых онкозаболеваний.

    Чаще всего именно совокупность тех или иных причин становиться подспорьем для проявления опоясывающего герпеса. Он имеет такую природу, что может никогда и не проявиться или атаковать раз за разом.

    Еще по теме Лечение опоясывающего лишая Лечение опоясывающего лишая народными средствами Опоясывающий лишай: заразен или нет? Лечение опоясывающего герпеса на теле Опоясывающий лишай

    Для успешного и быстрого лечения опоясывающего лишая необходимо вовремя диагностировать его и постараться даже не допустить появления основных признаков в виде сыпи. Только сделать это достаточно сложно, так как первые симптомы могут дать о себе знать даже за 2 недели до начала покраснения кожи, хотя чаще это случается всего лишь за несколько дней.

    Первыми признаками становятся:

    • тошнота и рвота;
    • повышенная чувствительность кожи;
    • головокружения и головные боли;
    • всеобщая слабость организма и повышение температуры тела;
    • пониженный аппетит, вследствие чего потеря веса;
    • неприятный зуд кожи без видимых внешних проявлений раздражителя.

    Осложнения при лечении опоясывающего лишая могут наступить из-за неправильного диагноза, когда до первых видимых проявлений заболевания пациента будут лечить совершенно от других болезней. Хотя такое редкость, так как симптомы для всех одинаковы, как и в случае с ветрянкой. Проблематичным диагноз на первых порах делает именно долговременный инкубационный период ветряной оспы, который может длиться десятилетиями.

    На местах, которые еще недавно зудели и покалывали, начнут появляться первые образования в виде мелких пузырьков, которые могут покрывать кожу редкими образованиями либо широкими полосами сыпи. Каждый пузырек содержит в себе бесцветную жидкость, в которой содержится вирус ветряной оспы. Через несколько дней пузырьки начинают лопаться самостоятельно и покрываются корочкой, которая может продержаться до 3-4 недель. Такое развитие болезни будет иметь место лишь при самых благоприятных условиях.

    В зависимости от степени осложнения, возможны и более серьезные проявления болезни, которые характеризуются лихорадкой, невралгическими болезнями, сильными высыпаниями, покрывающими большие участки кожи, а порой и вовсе без сыпи, но длительными приступами сильных и очень жгучих болей. Болевые ощущения обычно снижаются именно с появлением сыпи, но могут оставаться и после ее исчезновения.

    Существуют и более опасные формы опоясывающего лишая, который может вызывать некроз пораженной кожи или быть причиной развития менингоэнцефалита. Также именно это заболевание может свидетельствовать о ВИЧ-инфекции.

    В зависимости от пораженных участков тела опоясывающий лишай может стать причиной развития других болезней:

    • глаукома или кератит вследствие поражения глазного яблока;
    • паралич конечностей, если были атакованы двигательные ветви нервов;
    • частичный паралич лица из-за ушной формы лишая;
    • гепатит, воспаление легких, поражение мочевого пузыря и другие осложнения с внутренними органами;
    • нагноения из-за развития бактериальной инфекции на месте лопнувших везикул.

    Причины возникновения

    Вирус заносится в тело человека при заболевании ветряной оспой. Это первая форма проявления болезни, когда тело покрывают красные волдыри. Но зостер не погибает в теле пациента, а оседает в неактивной форме в основании нервных клеток и ждет благоприятного момента для активизации.

    Последующая активность вируса и вызывает развитие опоясывающего герпеса.

    Первопричиной возникновения ползучего лишая считается инфицирование ветряной оспой, но помимо этого выделяют целый ряд второстепенных факторов, что влияют на активность инфекции:

    1. Резкое снижение иммунитета. Чаще всего, резкое снижение иммунизации организма провоцирует прием антибиотиков и других, подавляющих инфекции, препаратов. Поэтому прием лекарств нужно согласовывать с лечащим врачом и не забывать о приеме витаминных комплексов для повышения иммунитета.
    2. Выматывающая работа и стрессы. Когда человек работает на переделе своих возможностей — это сопровождается стрессами и нервными перенапряжениями, организм теряет защитные функции, нарушается режим сна, что дает возможность скрытым инфекциям активизироваться.
    3. Наличие ВИЧ. ВИЧ-инфекция разрушительно действует на иммунитет больного. Чаще ползучему герпесу подвергаются люди со стадией перехода ВИЧ в СПИД.
    4. Облучение при онкологии. Облучение больного влияет на нервные клетки, высвобождая вирус зостер. В данном случае терапию не отменяют, а подбирают правильный алгоритм лечения лишая.
    5. Беременность. Кардинальное изменение гормонального фона способно пробуждать скрытые инфекции, поэтому перед планированием зачатия стоит сдавать анализы на наличие инфекций в организме и быть готовым к экстренному лечению.
    Читайте также:  Первые признаки псориаза – как начинается и выглядит болезнь

    Обычно вирус находится в спящем состоянии. Селится в нервных клетках спинного мозга, распространяясь через кровь. Обычно остается у детей, которые болели ветрянкой.

    Активизацию вируса вызывают ослабление иммунной системы, физические нагрузки, стрессы, злоупотребление алкоголем, сбой гормонального цикла, переохлаждения.

    Одной из причин заболевания опоясывающим лишаем, как уже было сказано выше, является вирус герпеса 3 типа. Однако переход инфекции в активную фазу возможен лишь в том случае, если организм носителя вируса ослаблен. Таким образом, герпес зостер проявляется лишь при недостаточном иммунитете.

    Возможные причины, которые могут послужить триггером для развития герпеса:

    • сильные стрессы;
    • тяжелые работы;
    • прочие тяжелые инфекционные заболевания (менингит, сифилис, туберкулез, сепсис, грипп);
    • гепатит, цирроз;
    • онкологические заболевания;
    • период после лучевой терапии;
    • период после пересадки органов;
    • недостаток витаминов и микроэлементов в организме;
    • переохлаждения;
    • иммунодефицитные заболевания, в том числе, СПИД;
    • прием иммунодепрессантов, цитостатиков или глюкокортикостероидов;
    • беременность;
    • алкоголизм;
    • сахарный диабет;
    • отравления тяжелыми металлами;
    • сердечная или почечная недостаточность.

    Во время заболевания пациент заразен для окружающих. Период, в течение которого больной является заразным, начинается за 2 дня до появления сыпи и кончается периодом, когда отпадают герпетические корочки.

    Заражению вирусом подвержены люди, не болевшие в детском возрасте ветряной оспой и не имеющие специфического иммунитета к вирусу. Если в организм такого человека попадает вирус, то человек начинает болеть ветряной оспой, а не опоясывающим лишаем.

    Передача вируса происходит воздушно-капельным путем или при непосредственном физическом контакте с кожными покровами, например, при рукопожатии. Через окружающие предметы вирус передается крайне редко, так как он быстро гибнет вне организма человека. Возможен также трансплацентарный способ передачи (от беременной больной матери к ребенку).

    В ряде случаев вместо опоясывающего лишая при активизации вируса могут наблюдаться другие заболевания:

    • офтальмогерпес,
    • синдром Рамсея–Ханта,
    • герпетический миелит (поражение спинного мозга),
    • двигательный опоясывающий герпес.

    Офтальмогерпес – разновидность заболевания, при котором поражается глазная ветвь тройничного нерва. Последствием данной формы могут быть воспаление роговицы или некроз сетчатки, которые, в свою очередь, могут привести к потере зрения, в том числе, полной.

    Симптомы опоясывающего лишая

    Характерным признаком опоясывающего лишая является возникновение очагов поражения на одной стороне тела (т.е. не симметрично). Инкубационный период (время от заражения до проявления первых признаков) опоясывающего лишая длительный, и может не проявляться даже по истечению нескольких лет.

    Зачастую симптоматика заболевания зависит от формы:

    1. Некротический (гангренозный) опоясывающий лишай – появляются язвы, располагаются группами, потом сливаются, вызывая глубокие кожные патологии. С течением времени (более 3х месяцев) язвочки лопаются, из них выделяется гнойное содержимое, образуя гнойные бляшки. После заживления пораженной дермы, на ней остаются рубцы, с изменением цвета (депигментация). Данная форма характерна сильными болевыми ощущениями.
    2. Спонтанная (идиопатическая) форма – возникает внезапно, вследствие неблагоприятных факторов, характерна образованием сыпи и болезненными симптомами.
    3. Абортивная форма – протекает легче остальных, характерна единичным, не большим появлением сыпи. Недуг длится меньше недели, болевые или зудящие ощущения практически отсутствуют.
    4. Диссеминированный (генерализированный) опоясывающий лишай – этой форме больше всего подвержены пожилые люди, которые имеют сопутствующие заболевания – атеросклероз или сахарный диабет. Симптомы схожи с признаками ветрянки, спустя две недели заболевание идет на спад, отмечается ухудшение общего состояния у пациента.
    5. Геморрагическая форма – признаком является появление папул размером до 5 мм, наполненные кровянистой жидкость.
    6. Язвенная форма – длиться долго, считается тяжелой формой, характерно появлением язв, которые после вскрытия покрываются корками, впоследствии образуя бляшки, может занимать большую площадь кожных покровов. Сопровождается болезненностью и жжением.
    7. Буллезная форма – лишай этой формы, характерен сливанием рядом находящихся очагов, образовывая сплошное пятно или пузырь. После подсыхания некротизированные ткани образуют большое пятно, темного цвета.
    8. Менингоэнцефалитическая форма – самая опасная, вирус может вызвать менингоэнцефалит, есть риск летального исхода.
    Читайте также:  Болезнь порфирия: клиническая картина и схема лечения

    Для опоясывающего лишая выделены общие первые признаки:

    • Головная боль;
    • Повышение температуры тела, редко выше 39С;
    • Слабость;
    • Покалывание или боль в местах будущих очагов поражения;
    • При тяжелых формах могут наблюдаться нарушения в работе разных органов;
    • Увеличение лимфатических узлов;
    • При поражении кожи лица, может быть поражение лицевых нервов, впоследствии нарушение работы мимических мышц.

    Начальное протекание заболевания схоже с симптомами при респираторных заболеваниях. После этого появляются единичные высыпания не больших размеров, отечность пораженных кожных покровов.

    До появления характерной сыпи точно диагностировать заболевание очень трудно, а без клинических анализов невозможно. При поражении опоясывающим лишаем характерны неврологические боли, благодаря этому он диагностируется легко.

    Диагностирование

    Зачастую клиника симптоматических проявлений является основанием для установления соответствующего диагноза. Начальный период заболевания нередко сопровождается, между тем, ошибочной установкой диагноза, что основывается на заключениях, связанных с первичными его симптомами (интоксикация, боль, лихорадка). Диагноз в таком случае может быть установлен в таком варианте как инфаркт легкого, плеврит, стенокардия, острый аппендицит и т.д.

    Дифференциация производится от таких заболеваний как простой герпес, острая экзема, рожа. Для диагностирования генерализованной формы заболевания дифференциация требуется от такого заболевания как ветряная оспа.

    В некоторых случаях возможно изъятие врачом образцов тканей и содержимого образований для более полного исследования. В обязательном порядке сдается анализ крови на ВИЧ, потому как именно опоясывающий лишай может выступать в качестве единственного маркера, свидетельствующего о наличии данного заболевания.

    Патогенез

    Основной причиной пробуждения враждебного присутствия вирусологи считают ослабление иммунитета. Причина угнетенного состояния иммунной системы может крыться в вариабельных провоцирующих факторах или перенесенных заболеваниях. Среди наиболее вероятных в научных исследованиях перечисляются:

    • аутоиммунные патологии (ВИЧ);
    • хронические болезни воспалительного, инфекционного происхождения или онкологические процессы;
    • прием определенных медикаментов (иммуносупрессоров, цитостатиков, кортикостероидов) и прохождение лучевой и химиотерапии;
    • обменные нарушения, приобретенного и врожденного характера, травматизация, трансплантация органов и др.
    Патогенез

    Провоцирующими факторами могут выступать возраст или физиологическое состояние, приводящие к ослаблению иммунитета в организме (пожилой возраст и беременность), контакт с больными ветряной оспой и сопутствующее увеличение концентрации вируса в организме.

    Последствия и осложнения опоясывающего герпеса

    Опоясывающий герпес редко завершается гибелью пациента. Однако замечены многочисленные случаи дискомфортных состояний людей после переболевания. Возможно развитие повреждений коры и вещества головного мозга, а также спинного мозга, его оболочек и корешков.

    После завершения патогенеза только 28% пациентов заявляют об отсутствии у них осложнений.

    Часть пациентов обращаются с жалобами на:

    • Локальные боли в течение шести месяцев после выздоровления – 25%;
    • Наличие болевых реакций в течение более чем шести месяцев – 16%;
    • Головные боли и головокружения – 3%;
    • Нарушения двигательной сферы – 4,5%;
    • Приобретенную тугоухость – 2,7%;
    • Ухудшение зрения – 1,8%.

    Примерно у 0,2% пациентов развивается сердечнососудистая недостаточность, завершающаяся ИБС и ишемическим инсультом, а иногда и прогрессированием онкологических заболеваний. Некроз сетчатки с вероятностью 70-80% заканчивается развитием полной слепоты.

    Противовирусная терапия

    Как только обнаружены первые симптомы, которые описаны выше, требуется обязательно обратиться в стационар за помощью. На их основании врач определяет заболевание, после чего назначает лечение.

    Противовирусная терапия подразумевает применение препаратов, действие которых направлено преимущественно на разрушение вируса.

    К таковым относятся:

    Противовирусная терапия
    • Ацикловир;
    • Зовиракс;
    • Виролекс.

    Применение этих лекарств позволит значительно снизить неприятную симптоматику, облегчить процесс протекания заболевания, а также предотвратить развитие серьезных осложнений. Они могут быть назначены в любой форме приема: инъекции, таблетки или свечи. Чаще всего капельницы прописывают в сложных случаях, но в основном лечение проводится при помощи таблеток. Эти препараты имеют следующую схему приема:

    • Для Ацикловира характерно употребление лекарств в дозировке по 800 мг 5 раз на день. При этом общий курс лечения не должен быть менее 5-7 суток.
    • Для Зовиракса характерно употребление 2 грамм препарата на протяжении 10 суток.
    • Виролекс необходимо принимать по 1 таблетке 3 раза на день.
    • Для детей Ацикловир может применяться после решения врача с назначенной дозировкой.

    Кроме противовирусной терапии больному также предписывается поддержание иммунитета с помощью иммуноглобулина.

    FORMULAT - медицинский глянцевый журнал