Виды и формы плоскоклеточного рака кожи, лечение, прогноз 

Плоскоклеточный рак — злокачественная опухоль, которая развивается из среднего слоя эпидермиса.

Плоскоклеточный рак кожи

Плоскоклеточный рак кожи также называют истинным раком. Он часто рецидивирует, дает метастазы в региональные лимфоузлы, служит причиной появления отделенных метастазов в различных органах.

Причинами появления плоскоклеточного рака и базалиомы являются:

Плоскоклеточный рак кожи

ионизирующие излучения радиации; термические и механические травмы; рубцы; воздействие всевозможных химических соединений: деготь, мышьяк, горюче-смазочные материалы.

Внешне плоскоклеточный рак и базалиома кожи могут представлять собой язву или опухолевое образование (узелок, бляшка, «цветная капуста»).

Цитологическая диагностика

Плоскоклеточный ороговевающий рак

В отдельных ядрах структура хроматина иная. Он неравномерно окрашен с чередованием резко гиперхромных и более светлых участков.

Цитоплазма в большинстве клеток относительно обильная и при отсутствии признаков дистрофии гомогенная, часто светлая и выглядит „стекловидной». Контуры клеток четкие, иногда края уплотнены в виде базофильной каемки (впечатление подвернутого края). Во многих клетках выявляется кератогиалии (ороговение).

При окраске азурэозиновыми смесями кератогиалин имеет вид базофильных, преломляющих свет участков цитоплазмы, а гематоксилин-эозин окрашивает его в насыщенный розовый цвет с переходом в оранжевый.

Иногда кератогиалин приобретает вид резко преломляющих свет гранул, расположенных в околоядерной зоне.

Клетки располагаются разрозненно, группами и комплексами, иногда с формированием многослойных напластований в виде „луковиц» или „жемчужин».

Клеточные элементы плоскоклеточного ороговеваюшего рака часто подвергаются дистрофическим изменениям. В таких случаях препараты заняты бесструктурными массами, фрагментами разрушенных клеток. Как правило, отмечаются признаки выраженной воспалительной инфильтрации опухоли (преимущественно нейтрофильно-гистиоцитарной).

Плоскоклеточный неороговеваюший рак

Плоскоклеточный неороговеваюший рак в цитограммах представлен атипичными клеточными элементами с выраженными признаками анаплазии. Клетки крупных размеров, преимущественно неправильной округлой формы.

Ядра клеток большие, иногда бугристые, полиморфные, с неровными контурами, центрально расположены, окрашены неодинаково, но преимущественно в светлые тона. Они содержат по 1-3 крупных, часто неправильной формы, ядрышка.

Хроматин грубоглыбчатый или тяжистый, распределен неравномерно, иногда структура его смазанная. Цитоплазма клеток обильная или представлена узким ободком, от светло-голубого до ярко-синего цвета, гомогенная, иногда без четких границ, как бы сливается с общим фоном мазка.

Клетки располагаются разрозненно или в виде тканевых клочков и мелких комплексов с выраженной дискомплексацией. Часто видны явления аутофагии, фигуры амитоза и митоза.

Небольшое число клеток окрашено интенсивно, содержат гиперхромные ядра, их базофильная цитоплазма выявляет признаки ороговения (плоскоклеточный рак с наклонностью к ороговению).

Неороговевающий тип

Другой вид рака недифференцированный или неороговевающий. По сравнению с ороговевающей опухолью он отличается более злокачественным течением, чаще и быстрее дает метастазы в регионарные лимфоузлы. Недифференцированное новообразование быстрее разрастается в глубокие дермальные слои.

Неороговевающий тип

Отличается и цитологическая картина болезни. При таком течении характерен клеточный атипизм, при котором все клетки отличается по форме и величине. Ядра у них увеличены и окрашены неравномерно или же вообще распадаются, между ними отсутствуют межклеточные мостики. При таком течении болезни кератинизации нет. Опухоль у таких пациентов представляет собой грануляционный «мясистые» мягкие папулы или узлы, которые разрастаются.

Читайте также:  Жировики на теле, причины, как избавиться, фото

Развитие рака карциномы

К триггерным факторам относят генетическую предрасположенность к светочувствительной коже и, в частности, частое пребывание на солнце в течение многих лет.

В отличие от базально-клеточной карциномы, опухолевый рост плоскоклеточного рака обычно начинается на основе ранее существовавших изменений кожи, которые называются предраковыми поражениями.

На сегодняшний день наиболее важным предраковым поражением является актинический кератоз. Другой ранней формой является болезнь Боуэна (единичные или множественные новообразования кожи).

Однако существует ряд других предраковых поражений, из которых плоскоклеточная карцинома развивается с различной частотой. Примеры включают хроническое повреждение кожи, ожоговые шрамы и продолжительные воспалительные кожные заболевания, такие как туберкулёз кожи.

Пациенты, чей иммунный ответ снижается из-за приёма лекарств (иммуносупрессия), ВИЧ-инфицированные и люди с определёнными наследственными заболеваниями тоже рискуют заболеть плоскоклеточным раком.

Как и базально-клеточная карцинома, плоскоклеточный рак обычно развивается медленно, в течение нескольких месяцев и лет, а также атакует или разрушает глубокие тканевые структуры.

Симптомы и признаки

В большинстве случаев образуются пальпируемые узлы, у которых на верхней стороне имеется сплошной чешуйчатый слой или корка. Этот слой или корка может разорваться, образуя изъязвление и кровотечение. Боль бывает незначительной или полностью отсутствует.

Как и его предшественник, актинический кератоз, этот вид рака формируются на так называемых солнечных областях тела: это области, которые особенно подвержены УФ-излучению на солнце. Они включают в себя предплечья и спину, руки, лицо и нижнюю губу. У мужчин лысые головы также являются областями, где могут появиться новообразования. Редко они появляются во рту, на языке и в области гениталий.

Диагностика заболевания

Дерматологи легко распознают эту болезнь при визуальном осмотре. Дерматоскопия (световая микроскопия) служит дополнительным диагностическим методом и значительно облегчает дифференциацию от других опухолей кожи.

Для окончательного диагноза требуется биопсия кожи с последующим гистологическим исследованием. В случае более крупных поражений и в определённых местах, таких как ухо, необходимо также провести ультразвуковое исследование лимфатических узлов.

Диагностика плоскоклеточного рака кожи

Для выявления основных видов рака кожи достаточно визуального осмотра и специальных инструментов не требуется, но для подтверждения диагноза может быть проведена дерматоскопия (визуальный метод исследования кожных новообразований). Пациенты, как правило, самостоятельно обнаруживают подозрительные изменения кожи и по этой причине обращаются к врачу. Для выявления плоскоклеточного рака важно ознакомиться с историей болезни, узнать, как давно появилось новообразование на коже, увеличилось ли оно в размерах и какой дозе облучения подвергался пациент. При необходимости для подтверждения диагноза берется образец ткани на анализ.

Формы плоскоклеточного рака кожи

Плоскоклеточный рак кожи бывает нескольких типов. При этом классификаций есть несколько, в зависимости от различных критериев. Так, со стороны гистологии заболевание делят на:

  • Неороговевающий рак кожи;
  • Ороговевающий рак кожи.

В плане клинической картины и симптоматики выделяют такие типы как:

  • язвенно-инфильтративный;
  • бляшечный;
  • папиллярный;
  • узелковый.
Высокодифференцированный плоскоклеточный рак кожи Плоскоклеточный неороговевающий рак кожи Язвенно-инфильтративный тип
Высокодифференцированный рак кожи — это ни что иное как неороговевающий тип заболевания. Суть его в том, что образование покрывается чешуйками эпителия. С виду это немного похоже на сухую кожу. Уплотнение обычно телесного или бледно-розового форма рака хороша тем, если можно так сказать, что развивается довольно медленно. Кроме того, это наиболее легкий тип опухоли, который протекает практически безболезненно и хорошо поддается лечению. А вот неороговевающий рак кожи, наоборот, протекает весьма быстро, активно расползаясь как по поверхности кожи, так и вглубь нее. Такая форма более опасна и намного труднее лечится. С виду опухоль напоминает мясистые узелки, которые чаще всего появляются на половых органах. Они выпуклые и могут сразу возникать по несколько штук. Явным симптомом язвенного типа рака кожи является наличие папулы — бугристого новообразования на эпидермисе. Помимо своего насыщенного окраса, опухоль еще и часто кровоточит. Прогрессирует такая форма быстро, пуская метастазы в глубинные слои кожи и на органы. Часто страдают мышцы, кости и хрящевая ткань.
Читайте также:  Дифорол — официальный сайт производителя
Бляшечная форма плоскоклеточного рака кожи Папиллярный плоскоклеточный рак кожи Узелковый или опухолевый тип
Красные участки на коже, которые особо не выделяются — это бляшечная форма рака. Такой тип весьма популярен и опасен. Язвы часто кровоточат и приносят болезненные ощущения. Удалять их можно и нужно без промедления, так как возможно метастазирование. Подобная форма наименее распространена. Опухоль выпуклая, покрыта бугорками. Протекает быстро и на финальной стадии перерастает в язвенно-инфильтративный тип. Также возможны метастазы, хотя развивается подобная форма довольно медленно. Такой тип рака наиболее распространен. С виду образования объемные, выпуклые. По цвету могут быть белые или желтые, но со временем темнеют до коричневого или бордового оттенка.  Узелки быстро разрастаются и захватывают все больше и больше «территории» кожного покрова. При осложнениях опухоль проникает также и вглубь, покрываясь при этом сверху корочкой. Удаляют узелковые образования методом прижигания жидким азотом или иссечения.

Лечебные мероприятия

Лечебные мероприятия характеризуются комплексностью. Основной метод – оперативный способ удаления новообразования. Используется лучевая терапия, радиотерапия, лазеролечение, фотодинамическая терапия, общее и местное химиолечение, иммунотерапия.

Радикальные методы зависят от стадии, общего состояния пациента и его возраста. Кюретаж, криодеструкция, электрокоагуляция используется при наличии маленьких очагов (I и II стадии).

Современная медицина также применяет в лечении метод Мосха, успешный метод, обеспечивающий почти 95%  положительный результат.

Небольшие новообразования подвергаются лучевой терапии либо местнмуй химиолечению. Применяются средства, препятствующие митотическому процессу опухолевых клеток и гибели нормальных.

При фотодинамическом методе фотосенсибилизаторы вводятся внутривенно, и при достижении ими опухолевого очага подвергают световому облучению. Эта методика применяется при локализации процесса на лице.

Медикаментозное лечение используется как дополнение к иным методикам.

Химио- и общеукрепляющая терапия применяется в реабилитационный период с целью тканевого восстановления и предупреждения рецидивов.

В терапии из-за агрессивного характера опухоли основную роль отводят ранней и адекватной диагностике. От этого также зависит прогноз жизни.

Профилактика плоскоклеточного рака

С целью профилактики необходимо ограничить контакт с опасными химическими веществами, канцерогенами, радиацией и ультрафиолетом. При появлении на коже любых образований, необходимо пройти медицинское обследование для постановки точного диагноза. На протяжении жизни каждый человек должен следить за состоянием своего кожного покрова.

    1. нужно быть осторожным на солнце летом, когда оно наиболее активно;
    2. не следует злоупотреблять загаром в солярии;
    3. при возникновении дерматитов, их нужно своевременно лечить, так как они относятся к предраковым болезням;
    4. если планируется поход на пляж, то следует пользоваться солнцезащитными средствами. Наносить их следует примерно за 20 минут до начала процедуры. Повторять это следует каждые три часа;
    5. нужно внимательно следить за состоянием кожи. Если родинки приобрели странную форму, или появились какие-то странные уплотнения, то нужно срочно обращаться за консультацией к онкологу.
Читайте также:  Как подтянуть дряблую кожу на шее в домашних условиях

Основным методом профилактики считается своевременное лечение онкологических заболеваний и предраковых состояний. Для этого любой человек должен периодически проходить медицинские обследования с целью выявления патологии. Также каждый больной должен знать начинающиеся признаки злокачественных образований кожи: любые родинки, изменившие цвет, доставляющие беспокойство бородавки или непонятные высыпания должны быть обследованы врачом дерматологом. Самолечение в данном случае может привести к серьезным осложнениям в виде запущенных стадий рака кожи.

Людям с чувствительной кожей не рекомендуется длительное пребывание на открытом солнце. Перед выходом на улицу нужно наносить на кожу специальные солнцезащитные кремы. Больным, перенесшим онкологическое заболевание кожи, необходимо становиться на диспансерный учет и находиться под наблюдением врача онколога.

Так как уже доказано, что не последнюю роль в развитии данного заболевания играет состояние иммунной системы, нужно следить за своим здоровьем и питанием. Нельзя употреблять в пищу продукты, содержащие консерванты, копчености, маринады, газированные напитки и т. д. Занятия физическими упражнениями и закаливания помогут держать организм в тонусе и предотвратить многие болезни.

Так как уже доказано, что не последнюю роль в развитии данного заболевания играет состояние иммунной системы, нужно следить за своим здоровьем и питанием. Нельзя употреблять в пищу продукты, содержащие консерванты, копчености, маринады, газированные напитки и т.д. Занятия физическими упражнениями и закаливания помогут держать организм в тонусе и предотвратить многие болезни.

Профилактика рака кожи.

  • Все пациенты, у которых найден рак кожи или предраковые заболевания, должны избегать солнечного облучения. Особенно, в жаркие периоды с 10 утра до 4-х часов дня.
  • Использовать солнцезащитный крем с фактором защиты не ниже 15.
  • Регулярное наблюдение у онколога и лечение предраковых заболеваний при помощи криодеструкции, или других способов, поможет избежать лишних хирургических вмешательств.
  • В качестве профилактики возможно использовать ретиноиды (изотретиноин) в мазях (ретиноевая мазь).
  • Периодическое использование крема с 5-фторурацилом может снизить выраженность предраковых заболеваний, улучшить внешний вид кожи, но снижение частоты рака не доказано.
  • Осматривайте свою кожу 1 раз в месяц на предмет наличия новообразований.

Вконтакте

Протекание и метастазирование

Протекание плоскоклеточного рака характеризуется прогрессивными явлениями с инфильтрацией тканей, непосредственно прилегающих к опухоли, а также ростом болезненности и дисфункцией подверженного злокачественному образованию органа. В течение времени у больного развивается анемия, общая слабость, а обильный рост числа метастазов приводит к летальному исходу.

Разные формы заболевания имеют разную склонность к образованию метастазов. Наибольшая активность метастазирования отмечается у веретеноклеточного рака, при том что другие типы менее агрессивны.

Риск возникновения метастазов растет пропорционально увеличению размера опухоли, а также ее локализации. Наиболее агрессивное метастазирование наблюдается в случаях локализации злокачественного образования в районе половых органов и перианальной области, а также ротовой полости.

FORMULAT - медицинский глянцевый журнал