Диагностика гепатита А: лабораторная и ультразвуковая

Диагностика вирусных гепатитов важный этап в жизни в любого человека, ведь зачастую течение заболевания может долго не проявляться. А в это время наносить сильный вред организму человека. Помимо этого инфицированный человек, не зная о наличии болезни может долгое время инфицировать окружающих.

Возможна ли диагностика гепатита А в домашних условиях?

После заражения вирусом уже по истечению второй недели у больного начинают проявляться симптомы заболевания. Изначально симптоматика вирусного гепатита А напоминают острую вирусную инфекцию и заключаются в: общей слабости организма, ознобе, повышенной температуре тела. Позже добавляется тошнота и лихорадка, резкое снижение аппетита, часто возникают боли в районе расположения печени.

При появлении первых признаков в случае даже мимолетного контакта с зараженными личностями можно проверить себя самостоятельно используя в качестве диагностики следующие экспресс-тесты:

  • Компания «Vegal» выпустила целый набор, куда входят все необходимые реактивы и инструменты для исследования своего биологического материала на наличие антител к вирусу гепатита А. В инструкции к тесту описана точная схема его проведения. Создатели уверяют, что их разработка позволяет с точностью в 99% определить наличие вируса гепатита А потратив при этом всего 15 минут личного времени;
  • Тест-системы Vitrotest HAV-IgM ТК069. Данный вид диагностики основана на иммунохроматографическом исследовании образца крови. Тест без труда проводится в домашних условиях всего за четверть часа и определяет наличие или отсутствие IgM тел к вирусу гепатита А.
Возможна ли диагностика гепатита А в домашних условиях?

Каждый из этих тестов высокочувствителен, однако производители не могут дать полную уверенность в их точности. В любом случае после результата теста рекомендуется обратиться за консультацией к инфекционисту, который назначит необходимые анализы для постановки точного диагноза.

Детальнее узнать о симптомах и лечении гепатита А можно из отдельных материалов:

  • Симптомы гепатита А у взрослых;
  • Симптомы гепатита А у детей;
  • Как передается гепатит А?
  • Диагностика гепатита А.

Симптомы гепатита А

Инкубационный период продолжается 3-4 нед. Вирусный гепатит А протекает как острое циклическое заболевание и характеризуется последовательной сменой нескольких периодов — продромального (дожелтушного), разгара (желтушного) и периода реконвалесценции.

Дожелтушный период. Характеризуется достаточно широким разнообразием симптомов, условно сгруппированных в несколько вариантов его течения.

  • Гриппоподобный (лихорадочный, катаральный) вариант при вирусном гепатите А встречается наиболее часто. Обычно заболевание начинается достаточно остро с повышения температуры тела (от субфебрильных до высоких цифр), слабости, недомогания, мышечных болей, развития лёгких катаральных симптомов (заложенность носа, боли или першение в горле, покашливание). Однако гриппоподобная симптоматика у большинства больных сопровождается диспептическими расстройствами различной степени выраженности.
  • Диспептический вариант. Катаральные явления отсутствуют, и на первый план выступают симптомы вовлечения ЖКТ. Больных беспокоят дискомфорт в эпигастральной области, снижение аппетита до полной анорексии, тошнота, иногда рвота, возникающая чаще после приёма пищи. Возможны тупые боли в правом подреберье, горечь во рту, отрыжка, запоры или послабление стула.
  • Астеновегетативный вариант. Характеризуется рядом неспецифических симптомов: развитием общей слабости, потерей работоспособности, раздражительностью или безразличием, стойкой бессонницей или, наоборот, сонливостью.

Вирусный гепатит А может клинически проявиться сразу же с развития желтухи; в этом случае продромальные признаки отсутствуют (латентный вариант начального периода).

Следует подчеркнуть, что клиническая симптоматика, отнесённая к различным вариантам дожелтушного периода, может сочетаться в различных комбинациях. В этих случаях говорят о смешанном варианте.

Диагностика гепатита А в начальный его период крайне затруднена. Необходимо опираться на данные эпидемиологического анамнеза (контакт с желтушными больными). При осмотре больных уже в это время можно обнаружить увеличенную в размерах печень и повышение показателей аминотрансфераз.

Начальный период заболевания продолжается от 2 до 7-10 дней и плавно переходит в желтушный. К этому моменту нормализуется температурная реакция, исчезают катаральные явления, однако диспептические симптомы сохраняются или даже могут возрастать по интенсивности.

Начало желтушного периода необходимо считать с момента появления тёмной мочи. Вслед за этим появляется иктеричность на уздечке языка, мягком нёбе, склерах, затем на кожных покровах. Её интенсивность быстро прогрессирует, обычно через 3-4 дня достигая максимума; при этом желтуха часто приобретает шафранный оттенок. Принято считать, что интенсивность желтухи прямо пропорциональна тяжести заболевания, однако при этом необходимо больше ориентироваться на выраженность синдрома интоксикации: повторную рвоту, диспептические расстройства, степень снижения аппетита. При более тяжёлом течении болезни на кожных покровах можно отметить появление синяков, особенно в местах инъекций. У части больных наблюдают носовые кровотечения.

Читайте также:  Гормоны и алкоголь совместимость и побочные действия

Язык, как правило, обложен. Пальпаторно определяют увеличенную в размерах печень, чувствительную при пальпации; степень её увеличения может быть различной. В 30-40% случаев к этому времени обнаруживают спленомегалию. У части больных в разгар желтухи появляется обесцвеченный стул. Со стороны сердечно-сосудистой системы достаточно характерны брадикардия и тенденция к снижению артериального давления. На фоне желтухи помимо диспептических явлений больные отмечают адинамию, головокружение, иногда расстройства сна.

Продолжительность желтушного периода при вирусном гепатите А не превышает 30 дней. Чаще он длится около 2 нед и переходит в период реконвалесценции. К этому времени происходит постепенное снижение интенсивности желтушного синдрома, уменьшается в размерах печень, исчезают признаки интоксикации. Период реконвалесценции значительно более длителен, чем период желтухи, и может затягиваться до 3-6 мес.

У 5-10% больных вирусным гепатитом А может приобрести более длительное течение, характеризующееся малыми проявлениями или отсутствием интоксикации, небольшими цифрами билирубинемии и гиперферментемии, стойким увеличением в размерах печени. Чаще всего это объясняет развитие холестаза. Несмотря на увеличенную продолжительность заболевание заканчивается благоприятно.

Вирусный гепатит А обычно протекает в лёгкой или среднетяжёлой формах, но не исключены и тяжёлые варианты, и обострения.

Диагностика вирусного гепатита А в основном осуществляется при выраженном желтушном синдроме, однако накопилось большое количество сообщений о том, что вирусный гепатит А зачастую может протекать в безжелтушной форме, которая в большинстве случаев не диагностируется. По мнению ряда исследователей, соотношение желтушных и безжелтушных форм может достигать 3:7.

Важность диагностики при вирусном заболевании

Раннее исследование вируса С необходимо для того, чтобы предотвратить серьезные осложнения работы печени. Так как первые симптомы этого заболевания практически отсутствуют, а некоторые штампы и вовсе долгое время никак себя не проявляют. Своевременное обнаружение и лечение помогают справиться с недугом на начальной стадии без инфицирования окружающих людей. Особенно раннее обследование необходимо женщинам во время вынашивания ребенка, так как есть вероятность инфицировать малыша.

Маркеры вируса

Заболевание делится на такие формы, как: инфекционный, лучевой, токсический и аутоиммунный.

Инфекционный делится на:

  1. Маркер А.
  2. В.
  3. С.
  4. D.

Токсический тип развивается вследствие воздействия алкогольных напитков, лекарств, наркотических и химических веществ. Это своего рода реакция организма на сильную и частую интоксикацию организма. Лучевая форма болезни весьма редкая и является следствием продолжительного или частого ионизирующего облучения пациента. А вот аутоиммунный развивается на фоне атаки иммунитета организма собственного органа в силу различных сбоев.

Самым распространенным же считается именно инфекционный тип.

Симптомы для каждой стадии

У каждого из маркеров есть стадии инкубационного периода и период обострения при которых симптомы проявления разные. Но в каждой форме при инкубационном периоде признаки отсутствуют. Далее они у всех характерны:

  • расстройство ЖКТ;
  • повышение температуры тела;
  • усталость и боль суставов;
  • увеличение печени и боль при ее пальпации;

При хронической инфекции наблюдается:

Важность диагностики при вирусном заболевании

При хроническом гепатите боль в области правого подреберья становится постоянной

  • изменение цвета мочи и кала;
  • появляется желтушность глаз и кожи;
  • может наблюдаться сыпь кожных покровов (при форме В);
  • боль в области правого подреберья становится постоянной;
  • желтушность ярко выраженная;
  • появляется отвращение к пище;
  • нарушается сон;
  • появляются носовые кровотечения (при форме С).

Также стоит отметить, что симптомы у всех могут быть различны, это зависит от иммунитета больного и сопротивляемости организма.

Симптомы при различных формах

При маркере А первые симптомы проявляются только по окончанию инкубационного периода болезни. Результаты пцр анализа помогают получить представление о составе крови пациента и выявление типа антигенов. На основе этих данных удается понять, когда примерно было инфицирование и сопровождается ли инфекцией. После окончания инкубационного периода могут проявляться такие клинические признаки болезни:

  • расстройство ЖКТ;
  • слабость, вялость;
  • повышение температуры тела, озноб, повышенная потливость;
  • желтушность глаз, тела или языка.

Очень часто желтушность может и не наблюдаться, а остальные симптомы подходят и под другие заболевания. Так что больной может и не обратиться к врачу.

По сравнению с маркером А, тип В более опасен, так как может спровоцировать печеночный рак или цирроз. Данный штамп куда более агрессивен, но не передается через быт или при контакте с носителем. Клинические признаки:

  • боли в правой части тела на уровне ребер;
  • нарушение пищеварения (тошнота, рвота);
  • вялость, апатия;
  • боль в области суставов;
  • желтуха ;
  • моча темнеет, а кал светлеет.
Читайте также:  Основные симптомы токсического гепатита. Способы лечения недуга

Маркер С отличается тем, что чаще мутирует и не дает возможности для создания вакцины. Также от последствий этого типа чаще всего настает смерть.

Штамп имеет все те же симптомы, что и другие виды, но к ним добавляется увеличение размеров селезенки и печени. Заразиться можно через медицинские не стерилизованные инструменты, кровь, плазму.

Роль дифдиагностики в постановке диагноза

Дифференциальная диагностика — комплекс мероприятий, назначаемый лечащим врачом, для уточнения диагноза. Применяется для разграничения болезней, имеющих сходные симптомы. Дифференциальный диагноз цирроза печени устанавливается после следующих исследований:

  • сбор анамнеза;
  • осмотр больного;
  • клинический анализы крови, мочи, кала;
  • биохимические анализы крови;
  • коагулограмма — исследование работы факторов свертываемости крови;
  • анализы на ферменты;
  • обследование на маркеры гепатитов;
  • ультразвуковое обследование;
  • компьютерная томограмма или МРТ;
  • биопсия с гистологическим исследованием тканей;
  • исследование с помощью радиоизотопов;
  • лапароскопическое обследование.

Инструментальные исследования

Эффективным диагностическим методом является УЗИ печени и других органов брюшной полости. Ультразвуковое исследование показывает состояние сосудов и ткани органа. На мониторе врач видит полную картину воспалительного процесса. Во время УЗИ определяются размер и плотность печени. При необходимости дополнительно исследуются желудок, поджелудочная железа. Недостатком УЗИ является то, что просматриваются исключительно поверхностные изменения органа.

Инструментальные методы диагностики гепатита включают в себя эластометрию. Это современный и наиболее эффективный способ в короткие сроки поставить верный диагноз. Эластометрия проводится с помощью фиброскана. Данный прибор вычисляет патологические изменения в тканях печени на клеточном уровне. Иногда данные эластометрии более информативны, чем результаты биопсии.

Часто у пациентов присутствуют сразу несколько типов вирусного гепатита. В связи с этим логично проводить комплексную поэтапную диагностику. Сначала врач опрашивает пациента и пальпирует органы брюшной полости. Затем назначаются анализы и инструментальные исследования. В сложных случаях доктор направляет пациента на биопсию. Терапия назначается с учетом результатов диагностики.

Структура вирусных поражений печени

Из 7 изученных, разных по этиологии инфекционных воспалений печени, обозначаемых по названию вируса — возбудителя, самым распространённым является гепатит А, составляющий 80% среди всех острых вирусных патологий печени.

Заболеваемость острым гепатитом В постепенно снижается. Согласно статистическим данным она занимает 5 — 10%, но среди всех хронических инфекционных поражений печени гепатит В составляет 50%. Такое значительное снижение острой формы заболевания связано с использованием одноразовых стерильных инструментов, внедрением высокочувствительных методов тестирования крови на маркёры вируса В, широко применяемой вакцинацией, являющейся наиболее эффективным методом предупреждения инфекции. У молодых людей 14-18 лет картина заболеваемости другая: из-за распространения наркомании преобладает заболеваемость острой формой гепатита В.

Острое течение инфекционного гепатита, вызванного вирусом, составляет 1%, хроническое — 41%.

Хронический криптогенный гепатит: причины, диагностика и лечение

Работать врачом непросто, иногда приходится оперировать множеством симптомов и фактов, анализов и данных, чтобы выяснить причину заболевания. Недуги печени разнообразны и часто протекают без видимых симптомов. К там хитрым заболеваниям относится криптогенный гепатит.

Причины болезни

Криптогенный гепатит – это хроническое воспаление печени невыясненного генеза, длящееся дольше полугода. Согласно медицинской статистике, около 20% случаев гепатита имеют неясную этиологию, их происхождение выяснить невозможно. Этот вид воспалительного процесса опасен тем, что может вызвать цирроз и рак печени. Для постановки диагноза используется метод исключения.

Причины заболевания:

  • злоупотребление алкоголем и наркотиками;
  • вирусы;
  • использование некоторых лекарственных препаратов.

Симптоматика заболевания и диагностические мероприятия

Проявления криптогенного гепатита могут быть сходны с симптомами вирусного гепатита.

На что могут жаловаться больные:

  • слабость и повышенная утомляемость;
  • раздражительность;
  • нарушение аппетита;
  • горький привкус во рту;
  • тошнота без прочих признаков пищевой интоксикации;
  • тяжесть в правом подреберье;
  • бессонница;
  • кожный зуд – этот симптом встречается редко;
  • повышенное газообразование и вздутие кишечника;
  • проблемы с дефекацией – жидкий стул, изредка запоры.

Стандартные физические изменения кожных покровов при этом заболевании отсутствуют. Это затрудняет диагностику.

Будьте готовы к длительному обследованию. Для диагностики криптогенного гепатита необходимо исключить целый ряд иных заболеваний:

  • все формы вирусных гепатитов А, В, С, Д, Е, G, F, TTV, SEN;
  • прочие вирусы, способные влиять на функции печени – цитомегаловирус, герпес, вирус Эпштейна – Барра, вирус желтой лихорадки;
  • аутоиммунная природа заболевания;
  • наследственные факторы – гемохроматоз, болезнь Вильсона – Коновалова.
Читайте также:  Сравнение дешевых аналогов Фосфоглива: плюсы, минусы, и цены

Инструментальные методы диагностики

Криптогенная форма гепатита – это хроническое заболевание. Для полной картины врач направит пациента на дополнительные исследования. К ним относятся:

  • УЗИ, КТ или МРТ органов брюшины;
  • гастроскопии для исключения прочих заболеваний ЖКТ;
  • эластометрия печени – исключение циррозного перерождения тканей;
  • биопсия – проводится только по показаниям;
  • рентген кишечника с контрастом, колоноскопия.

Обязательны для постановки диагноза исследование биологических жидкостей организма – крови, мочи, кала. Они дадут целостную картину заболевания.

Лабораторные методы диагностики:

  • общий анализ мочи;
  • копрограмма;
  • биохимический анализ крови с определением уровня АЛТ, АСТ, билирубина;
  • иммунологические анализы, которые позволяют исключить вирусную или аутоиммунную природу заболевания.

Лечение криптогенного гепатита

Важно понимать, что этот воспалительный процесс в печени является хроническим. Поэтому лечение будет длительным и выздоровление зависит и от врача, и от пациента.

Лечебная тактика при криптогенном гепатите состоит в следующем:

  1. Исключить физические и эмоциональные нагрузки.
  2. Проанализировать условия работы, лекарственные препараты, которые принимает пациент на постоянной основе.
  3. Длительное соблюдение диеты №5 с учетом вкусовых пристрастий пациента.
  4. Медикаментозная терапия подбирается с учетом данных анализов. Обязательно – дезинтоксикационная терапия с использованием сорбентов, физраствора, пробиотиков для восстановления микрофлоры кишечника, гепатопротекторов.
  5. Лечение сопутствующих заболеваний.

Способы лечения гепатита Д

Часто инфицированные люди задают вопрос – как лечить гепатит Д? Терапия включает в себя:

Способы лечения гепатита Д
  1. Приём медикаментов.
  2. Соблюдение диеты.
  3. Отдых.
  4. Дозирование физических нагрузок.
Способы лечения гепатита Д

Лекарственные препараты

Способы лечения гепатита Д

Для терапии заболевания используют следующие группы медикаментов:

Способы лечения гепатита Д
  1. Противовирусные – Интерферон.
  2. Гепатопротекторы – Карсил, Урсосан, Урсофальк, Липоевая кислота, Эссенциале Форте Н.
  3. Сорбенты – Смекта, Уголь активированный, Фильтрум СТИ, Энтеросгель.
  4. Иммуномодуляторы – аскорбиновая кислота, витамины группы В.
  5. Уменьшающие симптоматику. Для купирования тошноты и рвоты используют Церукал и Мотилиум. От нервозности – Валериану, Пустырник, Ново-Пассит.
Способы лечения гепатита Д

Диетическое питание

Способы лечения гепатита Д

Чаще всего при наличии гепатита Д пациенту назначается соблюдение диетического стола № 5.

Способы лечения гепатита Д

Необходимо придерживаться следующих правил:

Способы лечения гепатита Д
  1. Пить 1,5 л воды в день.
  2. Исключить жирное, жареное, солёное, копчёное.
  3. Питаться нежирными продуктами – курица, творог, супы и так далее.
  4. Кушать 5-6 раз в день порциями по 200 г через каждые 2-3 часа.
  5. Исключить спиртное, газировку, курение.
Способы лечения гепатита Д

Отдых

Способы лечения гепатита Д

Полноценный отдых уменьшает стресс, накапливает энергию в организме. При отсутствии отдыха, человек находится в постоянном напряжении и его иммунная система ослабевает.

Дозирование физической активности

Необходимо делать утреннюю зарядку, потому что когда человек двигается, происходит усиление тока крови и ускорение метаболизма. Соответственно, органы быстрее насыщаются кислородом.

Как определить гепатит С?

Заподозрить наличие инфекции можно по некоторым клиническим признакам. К их числу относят:

  • постоянное чувство слабости;
  • астенический синдром;
  • непереносимость физических нагрузок (ранее привычных);
  • сонливость;
  • эмоциональная раздражительность;
  • расстройства пищеварения различной интенсивности (могут отсутствовать, иногда проявляются в виде отсутствия аппетита, тошноты).

Но подобные симптомы не могут достоверно выявить HCV, так как данные признаки не специфичны и указывают на множество других патологий или обычное переутомление.

Как определить гепатит С у взрослых и у детей:

Как определить гепатит С?
  • по анализу крови на содержание определенных иммуноглобулинов (ИФА);
  • по результатам исследования, проведенного методом полимеразной цепной реакции;
  • по биохимическому анализу на содержание печеночных проб, билирубина.

Недавно на фармацевтическом рынке появились диагностические наборы, позволяющие провести анализ на наличие гепатита С в домашних условиях. Подобные тест-системы менее чувствительны, чем исследования, проводимые в лаборатории. Но в целом, это быстрый и достаточно точный способ самодиагностики. 

Интерпретация результатов, особенно сомнительных, должна проводиться врачом. Положительный тест служит показанием для консультации доктора. 

Дополнительно необходима проверка показателей общеклинического теста крови и мочи. Перед началом лечения доктор оценивает состояние печени по данным неинвазивных исследований (УЗИ, эластометрия). При подозрении на тяжелые поражения ткани выполняют биопсию органа. 

Может ли анализ на гепатит В быть ложноположительным

Ложноположительным называют результат, который возникает в виде положительной реакции на присутствие возбудителя вируса в крови при его отсутствии. Такой результат возможен при прохождении обследования на гепатит В и формируется под влиянием различных факторов. Встречается подобная реакция при:

  • беременности;
  • развитии онкологических заболеваний;
  • тяжелых инфекционных проявлениях;
  • перенесенной вакцинации;
  • сбоев в работе иммунной системы.

Ложноположительный анализ на гепатит В возможен при нарушениях в ходе забора крови или во время процедуры проведения ее исследования. Анализы на гепатит В в этом случае необходимо сдать повторно. Во избежание подобного рекомендуется проходить дополнительное обследование методом ПЦР, которое без обнаружения генов гепатита В, полностью исключает заболевание.

FORMULAT - медицинский глянцевый журнал