Гепатопротекторы: список препаратов с доказанной эффективностью

Гепатопротекторы — это группа препаратов для печени со стимулирующим и восстанавливающим действием на клетки органа. С их помощью нормализуется работа печени, а клетки защищены от негативного влияния токсинов, препаратов, вредных продуктов питания и химии, других факторов.

Описание фармакологической группы

Гепатопротекторы для лечения токсических повреждений печени

К гепатопротекторам относятся лекарственные средства, обладающие способностью повышать устойчивость гепатоцитов к воздействию различных повреждающих агентов, усиливающие ее детоксицирующую (обезвреживающую) функцию посредством повышения активности ферментных систем и/или мембраностабилизируюшего действия, а также способствующие восстановлению функциональной активности гепатоцитов после воздействия на них различных повреждающих факторов.

К лекарственным средствам, непосредственно обладающим гепатопротекторным действием, относятся препараты, созданные на основе растительного сырья — силимарин, лив-52 и другие, производные аминокислоты метионина — препарат адеметионин, комбинированный препарат эссенциале и др.

В основе гепатопротекторного действия средства силимарин (син.: легален), получаемого из плодов расторопши пятнистой, лежит способность препарата нейтрализовать свободные радикалы кислорода в тканях печени и тем самым препятствовать разрушению ее клеточных структур. Помимо этого препарат обладает способностью активировать фермент РНК-полимеразу и тем самым стимулировать синтез структурных и функциональных белков в поврежденных гепатоцитах. Силимарин стабилизирует клеточные мембраны гепатоцитов, ускоряет репаративные (от лат. reparaiio — восстановление, возобновление — восстановление исходной структуры) процессы в тканях печени. Имеются данные о том, что силимарин замедляет проникновение в клетки печени некоторых гепатотоксичных соединений.

В клинической практике силимарин применяют для лечения токсических повреждений печени, в комплексной терапии хронического алкоголизма, интоксикации соединениями тяжелых металлов, поддерживающей терапии пациентов с циррозом печени.

Препарат адеметионин, являющийся предшественником аминокислоты метионина, принимает участие в синтезе некоторых биологически активных соединений (глутамина, таурина, цистеина), играющих важную роль в процессах детоксикации клеток печени, поэтомy на фоне его приема улучшается детоксикационная функция печени. Кроме того, препарат увеличивает содержание в тканях печени биологически активного вещества путресцина, которое является стимулятором репарации гепатоцитов. В клинической практике адеметионин применяют в комплексной терапии различных токсических повреждений печени, цирротических и предциротических состояний.

Комплексное лекарственное средство — препарат эссенциале, содержащее набор «эссенциальных» (необходимых) фосфолипидов, витамины группы В, никотиновую и пантотеновую кислоты, а также другие биологически активные вещества, способствует нормализации белкового и жирового обмена в тканях печени, повышает ее детоксикационную функцию, способствует восстановлению поврежденных мембран гепатоцитов и т.д. В клинической практике эссенциале применяют по тем же показаниям, что и другие гепатопротекторы.

Краткое описание препаратов

Вигератин (лиофилизированный экстракт печени) дает умepeнный липотропный, гепатозащитный и антианемический эффект при лечении хронических гепатитов, панкреатитов и гастритов с пониженной секреторной функцией.

Флумецинол (Зиксорин) применяют для лечения функциональной гипербилирубинемии, у больных хроническими диффузными заболеваниями печени, при желтухах, обусловленных энзимопатиями и добракачественным внутрипеченочным холестазом, при пищевой аллергии, сопровождающейся желтухой, для профилактики и лечения заболеваний у новорожденных.

Силибинин (Легалон, расторопша пятнистая) применяют при токсических повреждениях печени (алкоголизм, интоксикация галогенсодержащими углеводородами, соединениями тяжелых металлов, лекарственные поражения печени), при лечении хронического гепатита, цирроза печени.

Liv-52 обладает антиоксидантными и мембраностабилизирующими свойствами при лечении гепатита, цирроза печени, жирового гепатоза.

Розанол (розовое масло) уменьшает спазм желчевыводящих путей, оказывает бактериостатическое и гепатопротекторное действие при лечении желчнокаменной болезни, дискинезии желчевыводящих путей после удаления желчного пузыря), почечнокаменной болезни.

Силибор (расторопши пятнистой плодов экстракт) обладает антиоксидантной активностью, стимулирует синтез белка, нормализует обмен фосфолипидов при лечении гепатита и цирроза печени.

Эссенциале применяют при гепатите, циррозе, жировой дистрофии печени, токсических поражениях печеночной паренхимы, лучевом синдроме, псориазе.

Краткое описание фармакологической группы. Гепатопротекторные лекарственные средства повышают устойчивость печени к патологическим воздействиям, усиливают ее обезвреживающие функции путём повышения активности ее ферментных систем, а также способствуют восстановлению ее функций при различных повреждениях, при лечении алкоголизма.

Читайте также:  Лечение морковным соком. Морковный сок: польза и вред для печени

Комбинированная терапия и побочные действия препаратов

Комбинированная терапия применяется в случае аутоимунной причины цирроза печени. При аутоимунном билиарном циррозе у больного поражаются желчные протоки в результате нарушения деятельности иммунной системы. Однако терапия глюкокортикоидами для угнетения иммунитета не оказывается эффективной, т.к. их действие нивелируется холестазом в организме больного. По этой причине пациента сначала лечат урсодезоксихолевой кислотой.

Комбинированная терапия и побочные действия препаратов

Основная стратегия комбинированной терапии заключается в одновременном лечении урсодезоксихолевой кислотой (УДК) и глюкокортикоидами местного действия. Связано это с тем, что у подавляющего большинства больных лечение только урсодезоксихолевой кислотой не вызывало улучшения.

Могут встречаться различные комбинации препаратов. Наиболее часто встречаются сочетания УДК + Преднизолон, УДК + Будесонид, УДК + Преднизолон + Азатиоприн. Комбинированная терапия вызывает улучшение у большей части больных, однако вместе с этим у больных появляются побочные эффекты от применения гормональных препаратов.

Комбинированная терапия и побочные действия препаратов

При запущенных стадиях цирроза использование гепатопротекторов уже не имеет смысла. Лечение в основном заключается в коррекции симптомов и снятии осложнений, например, асцита, или борьбы с раком. На стадии декомпенсации цирроза используется не медикаментозное, а радикальное лечение, такое как пересадка донорского органа.

Практически все препараты против цирроза противопоказаны детям, беременным и кормящим женщинам (исключение составляют фосфолипиды, но и их следует принимать с осторожностью детям до 12 лет). Также препараты против цирроза могут вызвать токсическое действие у людей с тяжелой почечной, печеночной недостаточностью и с тяжелыми нарушениями пищеварения.

Комбинированная терапия и побочные действия препаратов

Людям с сахарным диабетом следует осторожно относиться к приему препаратов, содержащих тиоктовую кислоту, так как она способна сильно понижать уровень сахара в крови и вызвать гипогликемию.

Различные травяные сборы обладают в основном желчегонным действием, поэтому их не следует принимать, не убедившись предварительно в отсутствии камней в желчном пузыре. Также растительные препараты, настои и отвары трав способны вызвать сильную аллергическую реакцию, особенно в условиях пониженного иммунитета и недостаточной функции печени.

Комбинированная терапия и побочные действия препаратов

Специфика портального цирроза печени Развитие кардиального цирроза печени Особенности декомпенсированного цирроза печени Клиническая картина, стадии и терапия при билиарном циррозе печени

Асцитический синдром

При развитии асцитичексого синдрома помимо применения медикаментозных средств больному необходимо придерживаться диеты с пониженным содержанием натрия. Каждый день определяют диурез (суточная норма 0,5-1л), выполняют регулярные взвешивания больного и контролируют электролитные показатели. Если объем суточного диуреза менее 300 мл, врач назначает прием мочегонных средств.

При циррозе печени и развитии асцита наиболее действенными диуретиками являются антагонисты альдостерона — верошпирон и альдактон. Ежедневная доза — до 200 мг, по прошествии 7-10 дней ее уменьшают до 100 мг в сутки, далее диуретики выполняют поддерживающую функцию — до 75 мг в сутки, такую дозировку препарата применяют несколько месяцев и даже лет. Если использование антагонистов альдостерона не приносит ожидаемого терапевтического эффекта, назначают прием тиазидовых мочегонных (фуросемид, лазикс). Данные средства применяют через день по 40-80 мг в сутки.

Аминокислоты

Для лечения печени применяют аминокислоты адеметионин и орнитин. Препараты на их основе: Гепа-Мерц, Гептрал, Гептор. Достоинства: их эффективность научно подтверждена. Недостатки: высокая стоимость, небольшой перечень показаний. Это препараты, лечащие токсические гепатиты, гепатоз, цирроз:

  1. Гептрал, помимо действий, присущих гепатопротекторам (регенерирующее, противовоспалительное, антиоксидантное, детоксикационное), обладает антидепрессивным эффектом. Поэтому он может быть назначен при абстинентном синдроме, жировой дистрофии печени, депрессии. Это действенное, но дорогостоящее лекарство: 20 таблеток будут стоить 1600 рублей, 5 ампул — 1800 рублей. Аналог — менее дорогой препарат Гептор. Его цена около 1000 рублей за 20 таблеток и 1400 рублей за 5 ампул.
  2. Гепа-Мерц производят в виде ампул и порошка для приготовления раствора. Первые продаются при предъявлении рецепта от врача. Назначается при заболеваниях печени, возникших в результате отравления аммиаком, а также при печеночной энцефалопатии. Гепа-Мерц действенное, но дорогостоящее лекарство: 10 пакетиков стоят около 800 рублей, 30 пакетиков — 1800 рублей, 10 ампул — 2800 рублей.

Гепа-Мерц

Эссенциальные фосфолипиды

Эссенциальные фосфолипиды – это класс высокоспециализированных липидов, представляющих собой сложные эфиры. Основное их назначение в том, что они являются структурной основой клеточных мембран, поэтому выполняют в организме множество разнообразных функций:

  1. Участвуют в транспортировании холестерина и жиров.
  2. Растворяют гидрофобные вещества.
  3. Регенерируют клеточные мембраны в случае их деформации.
  4. Влияют на свертываемость крови.

Положительные стороны: В современной медицинской практике очень широко применяют препараты данной группы при печеночной коме, жировой дегенерации печени, ее токсическом поражении, при некрозах и циррозах, хронических и острых гепатитах. Благодаря активному компоненту (фосфолипидам из бобов сои), эссенциальные фосфолипиды способствуют улучшению функциональности ферментной системы печени, сохраняют структуру клеток, способствуют восстановлению метаболических процессов.

Недостатки: Использование данных препаратов запрещено детям до 12 лет, так как исследования в педиатрии на эффективность для детского организма не проводились. Нельзя принимать эссенциальные фосфолипиды людям с гиперчувствительностью к компонентам препарата. Решение о приеме этих лекарственных средств в период беременности или лактации принимает врач, учитывая противопоказания.

Терапия печеночной энцефалопатии

Общие правила терапевтического воздействия при наличии асцита заключаются, прежде всего, в устранении причины, которая его вызвала, то есть, цирроза. Назначая препараты от цирроза, врачом подбирается индивидуальная схема, при которой учитывается наличие осложнений (например, если цирроз сочетается с асцитом). Основной задачей терапии при асците является выведение скопившейся жидкости в брюшной полости и предупреждение ее повторного скопления.

Те пациенты, у которых обнаружена первая стадия асцита, обычно не требуют медикаментозного лечения и соблюдения строгой бессолевой диеты. На второй стадии развития асцита врачами назначается диетическое питание, которое предполагает уменьшение количества натрия, а также диуретические мероприятия. Параллельно следует постоянно контролировать состояние пациента, он должен сдавать анализы на печеночные показатели. При третьей степени асцита назначается вмешательство для удаления жидкости из брюшной полости. Обязательной является бессолевая диета.

Терапия асцита при циррозе проводится сложно, поскольку назначение мочегонных препаратов может быть чревато электролитными нарушениями, энцефалопатией, недостаточностью функции почек. К основному алгоритму терапии относят:

  • соблюдение постельного режима, ограничение потребления жидкости,
  • назначение спиронолактона,
  • назначение фуросемида и других мочегонных средств.

Все дозировки и длительность курса терапии определяются специалистом.

Если проводится лечение цирроза печени препараты должны назначаться только врачом, в зависимости от запущенности недуга. Борьба с печеночной энцефалопатией предполагает применение таких методов: диетотерапия, очищение кишечного тракта, уменьшение концентрации азота, симптоматическая и антибактериальная терапия.

Причиной развития вирусного цирроза является вирус, поэтому для лечения назначают преднизолон. Дневная дозировка составляет 30 мг. В отдельных случаях нужно увеличить дозу.

Курс терапии этим препаратом длиться три года. Помимо таблеток, доктор назначает больному соблюдать определенную диету. Чаще всего эта диета №5, она не очень строгая, однако нужно будет отказаться от жареной и жирной еды. Мало того, человеку нужно избавиться от вредных привычек, тем более от алкоголя.

Если нет асцита, тогда в обязательном порядке доктор назначает пить много чистой воды, так как она выводит токсины из организма. Нельзя заменять воду разными напитками, чаем и кофе, ведь они обезвоживают организм.

Цирроз печени может вызвать появление асцита. Асцит – это скапливание жидкости в брюшной полости. Чтобы избавиться от этого симптома, можно принимать:

  • Триампур,
  • Фуросемид,
  • Этакриноваую кислоту.

Помните, что асцит не появляется сам по себе – это следствие патологии, а именно — цирроза печени.

Список лучших гепатопротекторов с доказанной эффективностью

  1. Гептрал.
  2. Хофитол.
  3. Эссенциале Н.
  4. Урсосан.
  5. Карсил.
  6. Силимар.

Стоимость гепатопротекторов варьируется от 100 до 1600 рублей. Одним из самых дешевых считается Силимар и Карсил, наиболее дорогим – Гептрал. Один из самых популярных Эссенциале Н стоит около 700 рублей.

Читайте также:  Силимарин – инструкция по применению, дозы, показания

Состав гепатопротекторов различается, активные компоненты призваны бороться с различными видами нарушений работы печени, поэтому лекарство может назначить только врач. Заниматься самолечением недопустимо.

Гепатопротекторы, чья эффективность была официально подтверждена, участвуют в комплексном лечении заболеваний печени и желчевыводящих путей. Исходя из действующего вещества, все средства делят на шесть групп. Выбор осуществляет врач, ориентируясь на возраст пациента, вид его заболевания, стадию заболевания. Механизм действия  – защита от  клеток от разрушений и восстановление поврежденных тканей.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста

© 2018 – 2019, Буната Дмитрий. Все права защищены.

Медикаментозная терапия при развитии асцита

Состояние печени при циррозе становится ужасным, и поэтому человеку требуется немедленная помощь. Если же она не оказывается вовремя, возникают осложнения, самым частым из которых становится асцит.

Расскажем, какие симптомы сопровождают асцит. На самом деле, не заметить проблему довольно сложно, поскольку у человека увеличивается в размерах живот, а общая масса тела при этом сокращается. Кожа на животе сильно натягивается, любое прикосновение к ней молниеносно вызывает дискомфорт.

Еще одним симптомом становится появление сеточки из вен на животе. Все это происходит из-за характерного скопления жидкости в области брюшной полости.

Асцит вносит ограничения в алгоритм лечения. Так, пациенту приходится изменить диету, вывести из нее соленую и белковую пищу. Правила приема медикаментов тоже изменяются, ведь человеку требуются совершенно иные микропрепараты.

Следующие медикаменты эффективно борются с признаками асцита:

  1. Микропрепараты «Урегит» и «Панангин» прекрасно борются с проблемой.
  2. Врачи могут прописать «Гипотиазид» или «Хлортиазид».
  3. «Альдактон» и «Триамтерен» предотвращают выход калия из организма, характерный для развития асцита.
  4. 20%-й раствор «Альбумина» и белковые растворы могут вводиться внутривенно для нормализации самочувствия.
Медикаментозная терапия при развитии асцита

Если принимаемые средства не дают нужного эффекта, врачи могут прибегнуть к пересадке печени или к трансъюгулярному шунтированию. Активно применяются мочегонные средства для вывода лишней жидкости из организма. Однако проводится такое лечение постепенно, с постоянным отслеживанием массы тела и лабораторными тестами на количество натрия и калия в организме.

Сколько нужно лечиться?

Принятая доза лекарств не дает мгновенного и ощутимого результата. Обычно требуется как минимум неделя, чтобы заметить прогресс лечения. Симптомы начнут исчезать один за другим, но полностью цирроз печени никуда не денется.

Врачи не рекомендуют бросать терапию на полпути, поскольку досрочное окончание медикаментозного лечения может обернуться быстрым возвращением тревожных признаков болезни.

Если после трех недель интенсивной терапии не было замечено положительного влияния медикаментов, следует сообщить об этом врачу. В таком случае прописываются другие лекарства или проводится повторное обследование.

Профилактика

Если у Вас никогда не было заболеваний печени, но есть к ним предрасположенность, то лучше всего не принимать таблетки для печени, а с определенной периодичностью проходить комплексную диагностику организма, например, каждый полгода или год. Если все-таки ваш лечащий врач назначает Вам сопутствующие таблетки, то необходимо контролировать появление побочных реакций и передозировки, которые могут спровоцировать обратный негативный эффект лечения печени лекарственными препаратами.

Также важно правильно кушать и соблюдать режим дня. Не следует злоупотреблять сладким, хлебобулочными изделиями и жареными блюдами. Все можно, но в меру, например, раз в две недели. Но садиться на изнурительную жесткую диету не стоит, так как это тоже может спровоцировать обратный эффект. Самое главное — отказаться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни, заниматься физкультурой.

Если у Вас уже был приступ печеночной болезни, то необходимо поддерживать свое состояние ремиссии, чтобы очередной приступ уже не повторился. В таком случае важно постоянное наблюдение лечащего врача и систематическая сдача необходимых анализов для установления формы болезни.

FORMULAT - медицинский глянцевый журнал