Отличительные черты печеночно-почечной недостаточности

Преимущественно возникает печеночно-почечная недостаточность вследствие запущенных стадий патологий печени. Помимо этого, развиться недуг может и после хирургических вмешательств на брюшной полости или при отклонениях в работе почек. Недуг требует обязательного лечения, поскольку вызывает серьезные осложнения и может привести даже к смерти.

Почечно-печеночная недостаточность

Когда в почках нарушены все обменные процессы и главный орган мочевыделительной системы не выполняет свои функции, возникает печеночно-почечная недостаточность.

Существует 2 варианта возникновения недуга: в первом случае, сначала вследствие причин, которые будут рассмотрены ниже, поражается печень, что способствует развитию дисфункций почек. При 2-ом варианте ситуация обратная — от почек к печени.

Заболевание очень серьезное и требует оперативного медицинского вмешательства, в противном случае вероятность летального исхода очень высокая. Статистика говорит, что 80% осложнений данной болезни заканчиваются смертью.

Причины возникновения и развития болезни

Печеночно-почечная недостаточность может быть обусловлена разными первопричинами, однако главной с физиологической точки зрения является дисбаланс между сужением и расширением сосудов почек. В свою очередь, его могут спровоцировать следующие факторы:

  • интоксикация организма вследствие злоупотребления алкоголем;
  • тяжелые отравления (попадание в организм паров химических веществ, змеиного яда, несъедобных грибов);
  • цирроз печени;
  • большие кровопотери;
  • серьезные нарушения сердечно-сосудистой системы;
  • обморожения;
  • поражение электрическим током.

Воспаление почек приводит к почечной недостаточности.

Любые серьезные нарушения работы организма человека, ведущие к расстройствам в функционировании печени, острые воспаления почек, прием противопоказанных лекарственных средств — также первопричины недостаточности. В первую очередь поражается печень и почки берут на себя их работу по выводу вредных веществ.

Таким образом, в них нарушаются электролитный, водный, азотистый и другие обменные процессы, т. е. непосредственные, жизненно необходимые функции. Заболевание может быть как острым, так и хроническим. В первом случае чаще всего ее провоцируют шок, токсические яды, инфекции, острые болезни почек.

Во втором — хронические нефриты, механические или динамические нарушения проходимости мочевых путей, нарушенная работа эндокринной системы.

Характерные симптомы заболевания

Признаки печеночной недостаточности напрямую зависят от стадии болезни, выявленной у пациента. Медицинская теория различает несколько степеней недуга:

  • Первичная стадия, преобладающими для которой будут патологии, которые явились причиной болезни (послеинфекционные осложнения, интоксикация, шок), а также ДВС-синдром (нарушения свертываемости крови).
  • На этом этапе нарушения работы функций почек выражены очень остро: резко снижается уровень диуреза, от 400 мг/сутки вплоть до отсутствия мочевыделения, нарушаются функции саморегуляции почек, развиваются признаки уремии.
  • В случае успешного медицинского вмешательства увеличивается объем выделяемой в сутки мочи, однако сохраняется ее низкая плотность.
  • Восстанавливаются почечные функции и возрастает удельная плотность мочи.
  • Диагностическое обследование

    Вначале врач собирает анамнез и спрашивает о потреблении наркотиков (даже в анестезиологии), алкоголя и других токсичных веществах. Клинические симптомы – желтуха и трепетание глаз – указывают на нарушения в работе печени. При физическом осмотре доктор пальпирует верхнюю часть живота, где он может почувствовать, увеличен или уменьшен орган. Для диагностики ОППН кровь берется на исследования. Различные лабораторные значения (параметры коагуляции, билирубин, аммиак) подтверждают подозрение на хроническую или острую почечно-печеночную недостаточность.

    Дальнейшие исследования основаны на предполагаемой причине, симптомах и течении ОППН. Иногда врач берет образец ткани печени (биопсия) для гистологического анализа. Также могут быть полезны методы визуализации – ультразвуковое сканирование (дуплексная сонография) или рентгенография грудной клетки. Иногда артериальное давление в некоторых сосудах измеряется катетером. При подозрении на накопление жидкости в головном мозге врачи могут измерять внутричерепное давление через небольшое отверстие в черепе.

    Причины развития энцефалопатии

    Печеночная энцефалопатия может появляться на фоне острой формы печеночной недостаточности, возникшей из-за:

    1. алкогольного, вирусного, токсического гепатитов;
    2. отравления алкогольными напитками;
    3. отравления ядом промышленности;
    4. отравления грибами или медикаментами.
    Читайте также:  «Силарсил»: инструкция по применению, состав, аналоги и отзывы

    Также может возникать в результате ишемии печени, заболевания Вестфалия – Вильсона – Коновалова, при острой жировой дистрофии у женщин во время вынашивания ребенка, а также сильных бактериальных инфекций.

    Примерно 15% случаев заболевания возникает по необъяснимым причинам. Острая энцефалопатия может развиваться как следствие некроза клеток печени, в которых доминируют факторы паренхиматозной недостаточности. Чаще всего исходом острой энцефалопатии является погружение пациента в кому.

    Когда у пациента есть хронические проблемы с печенью энцефалопатия может возникать как результат:

    • форсированного диуреза;
    • желудочно-кишечного кровотечения;
    • парацентеза;
    • хирургической операции;
    • инфекционной болезни.

    Развитие также возможно из-за:

    • увеличения потребляемого белка;
    • воспалительных процессов в кишечнике;
    • портосистемного шунтирования.

    Мы выяснили, что в большинстве случаев печеночная энцефалопатия – результат наличия проблем с печенью.

    Но, помимо этого, есть и другие факторы, провоцирующие развитие заболевания:

    • Вредные привычки, чрезмерное курение и увлечение спиртным;
    • Реакция на наркоз, используемый для оперирования;
    • Наличие хронических заболеваний и их обострение;
    • Внутренние кровотечения.

    Диагностические мероприятия

    Если у человека появляются подозрения на то, что возникла почечно-печеночная недостаточность, важно незамедлительно обратиться в медучреждение. Изначально врач проводит опрос пациента и выясняет, насколько давно появились патологические симптомы, какие недуги были диагностированы ранее, не случалась ли интоксикация. Чтобы подтвердить предварительный диагноз, больного отправляют на следующие обследования:

    Диагностические мероприятия
    Диагностические мероприятия
    • исследование крови и биологической жидкости;
    • печеночные и почечные пробы;
    • УЗИ внутренних органов;
    • магнитно-резонансная или компьютерная томография.
    Диагностические мероприятия

    Диетическое питание и профилактика

    Существует несколько основных принципов диетического питания при печеночной болезни:

    Диетическое питание и профилактика
    • Больному необходимо полностью отказаться от спиртного.
    • Диета при заболеваниях печени

      Нужно ограничить потребление белков. В течение суток пациент должен есть не больше 40 грамм такой пищи.

    • Стоит употреблять большое количество свежих фруктов и овощей (самыми полезными считаются свекла и морковь).
    • Все блюда необходимо отваривать, готовить на пару или запекать. Ни в коем случае нельзя питаться жареной пищей.
    • Надо отказаться от соли и соблюдать питьевой режим (около двух литров в сутки).

    Существуют специальные диеты для больных с патологиями печени. Одна из них – это стол №5. Целью диеты является ведение правильного, сбалансированного и щадящего питания. Оно позволяет восстановить работу печени и желчных путей.

    Диетическое питание и профилактика

    Стол 5 подразумевает употребление в малых количествах белков и жиров. В сутки их можно съедать до 80 грамм. Углеводов надо есть не больше 400 грамм. При этом энергетическая ценность продуктов, съедаемых за день не должна превышать 2800 кКал.

    При такой диете правила такие:

    Диетическое питание и профилактика
    1. Надо есть супы. Они могут быть, как молочные и овощные, так и фруктовые. Щи, а также борщ не должны включать мяса. Заправку для первых блюд нельзя обжаривать.
    2. Можно есть нежирное мясо (птица, говядина и кролик) и рыбу (хек, треска, судак или лещ).
    3. Молочные и кисломолочные продукты (творог, молоко, кефир) надо употреблять в умеренных количествах – до 200 грамм в течение дня.
    4. Каши лучше готовить на воде.

    Существует также диета №5а. Она схожа со столом №5, однако используется при обострении заболевания. Стол 5а предполагает увеличение в потреблении белков, а углеводы и жиры должны количественно снизиться.

    Диетическое питание и профилактика

    Еще одним отличием этой диеты является тип приготовление пищи. Все блюда должны быть разваренные или перетертые. Лучше всего употреблять супы-пюре, разваренные овощи и каши, а также блюда из фарша. Рекомендуются молочные каши и пудинги.

    Профилактика патологий печени заключается в своевременном лечении как инфекционных, так и токсических поражений, затрагивающих орган.

    Диетическое питание и профилактика

    Следует быть максимально внимательными при работе с химикатами и ядами. Немаловажное значение в профилактике недостаточности печени имеет отказ от спиртного. Алкоголизм – наиболее частая причина, вызывающая патологии печени.

    Печеночная недостаточность – одна из самых опасных патологий, которая зачастую является последней стадией многих болезней органа. Продолжительность жизни после выявления заболевания во многих случаях составляет не более года. Однако при правильном лечении и своевременном выявлении патологии человек может прожить значительно дольше.

    Диетическое питание и профилактика

    Смотрите также:

    Диетическое питание и профилактика

    Читайте дальше: Что такое внутрипеченочный холестаз, его симптомы и лечение Симптомы и лечение внутрипеченочного холестаза у беременных Что такое фиброз печени 1 — 4 степени, продолжительность жизни и как его лечить? Симптомы токсического поражения печени и как его лечить? Симптомы и лечение печеночной энцефалопатии у людей и что это такое? Что такое туберкулез печени, его симптомы и лечение

    Читайте также:  10 препаратов для борьбы с коронавирусом

    Выводы

    Недостаточность печени – это очень сложное патологическое состояние организма, которое отражается на всех системах и органах. При недостаточном лечении оно наносит непоправимые последствия.

    При каких-либо подозрениях на это заболевание, следует немедленно обращаться к специалистам, так как ожидание только усугубит состояние организма и приведет к печеночной коме, а далее к летальному исходу.

    Выводы

    Пациент Владимир 55 лет. Мужчина поступил с острой печеночной недостаточностью. Наблюдалась такая симптоматика: рвота, интенционный тремор, дезориентация в пространстве и повышенная температура. После проведения необходимых исследований, в первую очередь лабораторных анализов, выявлена степень нарушения функций печени.

    Сразу назначили антибактериальные средства широкого спектра действия из группы цефалоспоринов, Орнитин, инфузии для интоксикации организма (растворы глюкозы, глутаминовой к-ты, альбумина, гемодеза, сорбита), комплекс витаминов парентерально, диуретики и глюкокортикоидные гормоны. Пациент подключен к искусственной вентиляции легких.

    Короткая справка. Орнитин – это гипоаммониемический препарат, уменьшает концентрацию аммиака в организме.

    Диуретики нужны для выведения лишней жидкости и предотвращения отека головного мозга и легких.

    Выводы

    Поражения печени на фоне наркотической интоксикации Симптомы, диагностика и лечения абсцесса печени, вызванного клебсиеллой Что нужно знать о некрозе печени? Ушиб печени. Симптомы повреждения, лечение и осложнения

    Печеночная недостаточность

    Печеночная недостаточность – острый или хронический синдром, развивающийся при нарушении одной или нескольких функций печени, сопровождающийся метаболическими расстройствами, интоксикацией, нарушениями деятельности ЦНС и развитием печеночной комы. Заболевание протекает с явлениями печеночноклеточной недостаточности (желтухой, геморрагическим, диспепсическим, отечно-асцитическим синдромами, лихорадкой, похуданием) и печеночной энцефалопатии (эмоциональной лабильностью, апатией, нарушениями речи, тремором рук, атаксией). Крайней степенью печеночной недостаточности служит развитие печеночной комы. Печеночную недостаточность выявляют на основании биохимических показателей крови, ЭЭГ, гепатосцинтиграфии. Лечение печеночной недостаточности направлено на устранение интоксикации, нормализацию электролитных нарушений, восстановление кислотно-щелочного равновесия.

    Причины заболевания печени

    В железе есть свойство регенерации, и это позволяет восстановить органную структуру, нормализовать функционирование гепатоцитов. Вначале объем печени нарастает за счет оставшихся клеток путем их увеличения. Значительно медленнее происходит размножение гепатоцитов, благодаря чему восстанавливается физиологическое строение.

    Причины болезни печени довольно разнообразны, остановимся на наиболее частых:

    • травматическое повреждение органов вследствие удара в живот (ДТП, падение с высоты). Внешние признаки при этом могут отсутствовать. Первые симптомы могут появиться спустя несколько лет после травмы, указывая на наличие кистозных образований в печени. Чтобы выявить дополнительные новообразования, достаточно провести ультразвуковое исследование;
    • лекарственное воздействие. Какие бывают гепатотоксичные препараты? Наиболее агрессивными для печени считаются антибактериальные средства, химиопрепараты, стероиды;
    • спиртные напитки. Поражение печени алкоголем называется алкогольным гепатитом. Он развивается вследствие систематического приема больших доз спиртного на протяжении многих лет. Продукты метаболизма алкоголя токсически действуют на гепатоциты, из-за чего последние страдают от гипоксии (кислородного голодания), гибнут и замещаются соединительной тканью. Формирование узлов приводит к циррозу. Женским алкоголизмом страдают представительницы слабого пола, если ежедневно употребляют более 70 мл 40% этанола. Для мужчин верхняя допустимая граница — 100 мл в сутки;
    • паразитарные болезни. Зачастую симптомы заболевания печени у женщин, мужчин наблюдаются при эхинококкозе, поражении аскаридами, возбудителями лепроспироза. Симптомы поражения печени могут проявляться в тяжелой форме или легкой интенсивностью на протяжении многих лет. При этом структурные признаки болезни печени представлены кистозными образованиями в железе;
    • вирусное инфицирование. В эту группу входят вирусы гепатита А, В, С, Д, Е. Признаки заболевания зависят от типа вируса. Воспалительный процесс может протекать в острой форме или характеризоваться хроническим течением. Если диагностировали гепатит А, прогноз для жизни наиболее благоприятный. Его иначе называют болезнь Боткина. Гепатиты В, С проявляются тяжелой симптоматикой, вызывают серьезные последствия в виде цирроза печени;
    • токсические факторы. Печеночный состав может постепенно изменяться, если в течение длительного времени в организм поступают яды (тяжелые металлы, химвещества). Острые поражения железы у людей будут регистрироваться при одномоментном воздействии большого количества яда. Поражение проявляется гепатомегалией (увеличением печени), некрозом гепатоцитов. Серьезные осложнения представлены печеночной недостаточностью, когда оставшиеся клетки не могут обеспечить физиологические функции в полном объеме. Постепенно погибшие клетки замещаются соединительной тканью, что сопровождается развитием цирроза;
    • неправильное питание. Зачастую симптомы заболевания печени у мужчин наблюдаются, когда основной прием пищи происходит в вечернее время. В течение дня люди обычно не кушают, ограничиваясь легким «перекусом». Нарушение рациона, проявляющееся нерегулярным приемом пищи большими порциями, сопровождается признаками пищеварительной дисфункции. Симптомы у взрослых, детей проявляются в виде тошноты, рвоты, горечи в ротовой полости, а также расстройством работы кишечника по типу диареи. Заболевание печени может диагностироваться при злоупотреблении спиртными напитками, жирными, копчеными, жареными блюдами, специями, что сопровождается затрудненным оттоком желчи, застойными явлениями, камнеобразованием в пузыре, протоках;
    • генетическая предрасположенность. Симптомы болезни печени у женщин обусловлены врожденными структурными аномалиями гепатобилиарной системы. Это может быть гипоплазия печени, наследственные ферментопатии, атрезия сосудов, желчных путей;
    • гнойные очаги в брюшной полости, не связанные с печенью. Распространение воспалительного процесса на желчевыводящие пути, печень может стать причиной гепатита, холангита. В эту группу причин также стоит отнести тромбоз воротной вены;
    • ионизирующее излучение, химические канцерогенные яды. Симптомы и лечение патологии зависят от типа, силы провоцирующего фактора.
    Читайте также:  Как вылечить гепатит б – Всё о печени

    Формы болезни

    Недостаточность может наблюдаться в двух видах:

    Почечно-печеночная недостаточность острой формы протекает при быстром нарастании симптоматики и стремительном угнетении функции пораженных органов. Часто такая недостаточность становится следствием иных почечно-печеночных болезней, перешедших в хроническую стадию.

    Острая форма наблюдается чаще всего у:

    • лиц с различными отравлениями, как следствие общего поражения организма ядовитыми веществами (лекарственное отравление, химическое, алкогольная интоксикация и др.);
    • беременных женщин. Широко известно такое явление, как токсикоз беременных, могущий привести к недостаточности.

    При отсутствии адекватной терапии и несвоевременном обнаружении болезни человек может погибнуть уже спустя часы после начала болезни, реже больные могут прожить несколько дней: развивается масштабная интоксикация и отказ внутренних систем организма. У острой недостаточности симптомы проявляются быстро и ярко, в частности, резко ухудшается мочеиспускание, растет температура.

    Хроническая недостаточность: она наблюдается гораздо реже, в нее чаще разрешается острая форма. Спровоцировать ее могут болезни печени (цирроз, гепатит, нарушения кровотока в органах), хронические отравления.

    Эта разновидность проявляет себя разнообразными симптомами, в основном, печёночной энцефалопатией. Это крайне опасное осложнение, поражающее головной мозг и нервную систему больного.

    Особенности лекарственной терапии

    При ОПН необходимо принимать препараты для предупреждения отечности головного мозга. При эпилептическом припадке используют «Фенитоин». Препарат вкалывают в вену. Дозировка – 15-15 мг на каждый килограмм. Максимальная доза – 50 мг/кг. Поддерживающие количества – 100 мг. Между процедурами делают восьмичасовые промежутки. В качестве профилактики «Фенитоин» не используется.

    Для облегчения состояния больного необходимо правильно уложить. Голову и туловище поднимают под углом 30°.

    Необходимо регулярно снимать показатели давления внутри черепа. Важно принимать меры предупреждения гипергидратации.

    Подкожно используют витамин К. Дозировка – от 5 мг до вдвое большего объема. При наличии кровотечений, перед операцией необходима свежезамороженная плазма или рекомбинированный фактор.

    При тромбоцитопении в тяжелой форме показано вливание тромбоцитарного концентрата.

    FORMULAT - медицинский глянцевый журнал