Причины печеночной энцефалопатии

Выделяют несколько типов печеночной энцефалопатии, в зависимости от причин ее развития: ПЭ, связанная с острой печеночной недостаточностью, с попаданием в кровоток кишечных нейротоксинов, с циррозом печени. Факторами развития острой печеночной недостаточности с печеночной энцефалопатией могут служить острые вирусные гепатиты, алкогольный гепатит, рак печени, другие заболевания, сопровождающиеся гепатоцитолизом, лекарственные и другие интоксикации. Причиной попадания в кровоток кишечных нейротоксинов может быть активное и чрезмерное размножение облигатной флоры кишечника, употребление слишком больших количеств белковой пищи. Цирроз печени с развитием печеночной энцефалопатии характеризуется замещением нормально функционирующих гепатоцитов соединительной рубцовой тканью с угнетением всех печеночных функций.

Запустить процесс гибели гепатоцитов и токсического поражения головного мозга могут следующие факторы: кровотечения из желудка и кишечника, злоупотребление алкоголем, неконтролируемый прием медикаментов, постоянные запоры, избыточное употребление белка, инфекции, операции, развитие перитонита на фоне асцита.

При печеночной недостаточности в организме развивается целый комплекс патологических нарушений: изменение КОС и водно-электролитного состояния крови, гемостаза, онкотического и гидростатического давления и т. д. Все эти изменения значительно нарушают работу таких клеток, как астроциты, которые представляют собой треть всей клеточной массы головного мозга. астроциты возложена функция регуляции проницаемости барьера между тканью головного мозга и кровью, обезвреживания токсинов, обеспечения поступления в клетки мозга электролитов и нейротрансмиттеров. Постоянное воздействие на астроциты аммиака, в избытке поступающего в кровоток при печеночной недостаточности, приводит к ухудшению их функционирования, повышению ликворопродукции, развитию внутричерепной гипертензии и отека головного мозга. Кроме аммиака, токсическое воздействие на астроциты способны оказывать ложные нейротрансмиттеры, жирные кислоты и аминокислоты, магний, продукты распада углеводородов и жиров.

Причины

Печеночная энцефалопатия может развиваться при таких острых печеночных патологиях:

1. Острые вирусные гепатиты A-G, TT;
2. Острые гепатиты, вызванные герпес-вирусами (простого герпеса, Эпштейн-Барра, цитомегаловирусом), вирусом кори;
3. Лептоспироз;
4. Риккетсиозный гепатит;
5. Грибковый гепатит;
6. Гнойные метастазы в печень при сепсисе;
7. Абсцессы в печени;
8. Гнойное воспаление внутрипеченочных желчных протоков;
9. Синдром Рейе – поражение печени, развивающееся у детей после приема ацетилсалициловой кислоты (реже – других жаропонижающих препаратов) при лечении ОРВИ и вирусной кишечной инфекции;
10. Острый жировой гепатоз беременных;
11. Токсический гепатит вследствие приема токсичных медикаментов, ядовитых грибов, попадания производственных токсинов и ядов грибов Аспергилл.

Хронические патологии печени, при которых также может развиваться печеночная энцефалопатия:

1. Хронические активные гепатиты;
2. Поздние стадии цирроза печени;
3. Болезнь Вильсона;
4. Наследственные заболевания, при которых нарушаются различные пути метаболизма желчных кислот;
5. Гемохроматоз;
6. Рак печени.

Провоцирующими развитие поражения мозга в этих случаях являются:

• операции, проводимые под общим наркозом;
• употребление токсичных для печени препаратов;
• инфекции и интоксикации;
• желудочно-кишечные кровотечения (в этом случае в крови значительно возрастает содержание аммиака);
• большое количества животного белка в пище;
• заболевания почек;
• запор;
• тромбоз воротной вены у больного циррозом печени.

Симптоматика заболевания

Клиническая картина включается неврологические и психические нарушения. При проявлении первых признаков заболевания рекомендуется срочно обратиться к врачу за дополнительной консультацией.

Признаки нарушений:

Расстройства сознания, которые могут осложниться комой. К легким нарушениям относятся:

• Сонное состояние.
• Взгляд зависает на одной точке.
• Заторможенное состояние.
• Постепенно, как заболевание начнет развиваться, у больного начинает отмечаться отсутствие реакции на вопросы, заторможенность в ответах.
• Бессонница в ночное время суток, а сонливость днем.
• Если у пациента наблюдается хроническая форма заболевания, то происходит нарушение в поведении. Возникает бесчувственность и апатия. В такой ситуации происходит поражение лобной части головного мозга.
• Расстройство интеллектуальных возможностей.
• Нарушение речи.
• Усиление «печеночного» запах из ротовой полости.
• «Хлопающий тремор».
• Чередование нормальной и повышенной температуры тела.

Расстройства эндокринной системы:

• Невозможность зачать ребенка.
• Снижение полового влечения к противоположному полу.
• Импотенция у мужчин.

Причины гепатоэнцефалопатии при алкогольной зависимости

В основе мозговых нарушений при этом заболевании лежит печёночная недостаточность на фоне гепатита, вызванного алкоголем. Этанол оказывает прямое повреждающее действие на клетки печени. Гепатоциты разрушаются, перестают выполнять ряд своих основных функций. Особенно опасен острый процесс на фоне приёма больших количеств спиртных напитков.

Сбои работы печени приводит к:

• скоплению токсинов избирательно действующих на нейроны;
• изменению кислотно-основных свойств крови, гемостаза;
• отклонениям значений онкотического (создаваемого белками плазмы) и гидростатического давления;
• нарушению электролитного и водного баланса организма.

Указанные патологические процессы становятся причиной угнетения функции астроцитов – клеток, выполняющих роль естественной защиты между тканями нервной системы и крови.

В результате деструкции гепатоцитов и астроцитов в центральной и периферической нервной системе:

• скапливаются необезвреженные яды;
• наступает электролитный дисбаланс;
• формируется сбой работы нейромедиаторов – передатчиков импульсов;
• резко возрастает продукция ликвора – цереброспинальной жидкости, приводящая к выраженному повышению внутричерепного давления;
• отмечаются нарастающие признаки отёка головного мозга.

Особый разрушительный эффект на нервную ткань оказывает:

• аммиак;
• появление ложных нейротрансмиттеров – веществ, замещающих собой основные медиаторы нервной системы, что приводит к недостаточности функций последних;
• некоторые виды жирных кислот и аминокислот.

Причины и факторы риска

В медицине выделяют несколько видов печеночной энцефалопатии. Они делятся между собой по патологическим процессам, которые спровоцировали повреждение клеток печени. К ним относятся:

• острая печеночная недостаточность;
• появление кишечных токсинов в печеночной ткани;
• цирроз печени.

Появление острой печеночной недостаточности могут спровоцировать следующие типы заболеваний. К ним относятся:

• вирусный гепатит;
• алкогольный гепатит;
• рак печени.

Возникновение кишечных токсинов в печеночной ткани могут спровоцировать следующие патологии:

• повышенное размножение облигатных микроорганизмов в районе кишечника;
• частое употребление белковой пищи.

Цирроз печени относится к серьезной патологии, которая сопровождается частичным отмиранием тканей органа. Это сопровождается повышенной интоксикацией человеческого организма.

Гибель гепатоцитов и токсическое поражение головного мозга могут спровоцировать следующие причины:

• продолжительное кровотечение в кишечном отделе. Это может быть связано в язвенными очагами на слизистой оболочке, кишечной непроходимостью;
• частые запоры;
• чрезмерное употребление продуктов с высоким уровнем белка;
• злоупотребление спиртосодержащими напитками;
• курение токсических веществ;
• неправильный прием лекарственных препаратов;
• перитонит.

Данное заболевание сопровождается широким комплексом патологических отклонений. К ним относятся:

• нарушение водно – электролитного состава кровяной массы;
• гемостаз;
• повышение онкотического и гидростатистического давления.

Эти нарушения сокращают работоспособность астроцитов, которые составляют 1/3 часть от всей массы клеток головного задача этих компонентов заключается в регулировании и своевременной ликвидации токсических соединений, подача электролитов и нейротрансмиттеров в головной центр.

Регулярное воздействие на астроциты токсических молекул сопровождается медленной работоспособностью этих соединений. Помимо этого, отмечают повышенный уровень ликворопродукции, что провоцирует развитие внутричерепной гипертензии. Несвоевременная диагностика может спровоцировать отёчность головного мозга, что станет основной причиной летального исхода.

Причины печеночной энцефалопатии

В зависимости от причины развития печеночной энцефалопатии, выделяют несколько типов этого осложнения. Алкогольный гепатит может спровоцировать печеночную энцефалопатию

1. Печеночная недостаточность в острой форме.
2. Попадание в кровь нейротоксинов из кишечника.
3. Цирроз печени.

Причиной в принципе может стать любая болезнь, которая может спровоцировать печеночную недостаточность. К таким болезням можно отнести следующие:

• алкогольный гепатит;
• вирусный гепатит;
• рак;
• интоксикации и проч.

Существует несколько причин, по которым нейротоксины из кишечника попадают в кровь. Одной из них является слишком активное развитие микрофлоры в кишечнике. Это может быть вызвано употреблением белковой пищи в чрезмерных количествах. В этом случае в лечение необходимо включить препараты, которые подавляют микрофлору для предотвращения дальнейшего попадания нейротоксинов в кровь.

В случае развития печеночной энцефалопатии на фоне цирроза печени активные гепациты заменяются соединительной тканью, которая не может выполнять тех же функций. По этой причине и развивается печеночная недостаточность.

Рекомендуем почитать: Цирроз печени

Существует еще несколько факторов, которые могут запустить процесс  токсического поражения клеток головного мозга и уничтожения гепацитов.

1. Злоупотребления алкогольными напитками. В особенности это относится к крепким напиткам.
2. Прием лекарственных средств в больших количествах без контроля врача.
3. Расстройство пищеварительной системы. Постоянные запоры или диарея.
4. Внутреннее кровотечение в области кишечника или желудка.
5. Чрезмерное употребление пищи, которая содержит повышенное количество белка.
6. Инфекционные поражения, влияющие на печень.
7. Оперативное вмешательство.
8. Перитонит. Воспаление в брюшной области, которое сопровождается токсическим поражением.
9. Скопление свободной жидкости в брюшной области (асцит).

Как известно, печень выполняет огромное количество жизненно важных функций, которые воздействуют на все системы органов человека. Поэтому при нарушении ее функций страдает весь организм. Печеночная недостаточность провоцирует появление целого ряда патологических нарушений:

• изменение кислотно-основного и водно-электролитного состояний крови.
• деструктивное изменение самого состояния крови.
• нарушение гемостаза;
• изменение гидростатического и онкотического давления.

Это лишь те деструктивные изменения, которые затрагивают кровь. Они здесь перечислены не случайно, так как именно изменения в крови оказывают прямое воздействие на клетки головного мозга (астроциты). Именно изменения в крови оказывают прямое воздействие на клетки головного мозга Насколько важны астроциты в функционировании всего организма? Эти клетки составляют около 30% от всей массы головного мозга. Их основная функция – защитная. Они являются барьером между кровью и функциональными клетками головного мозга. Именно они защищают мозг от негативного влияния всех веществ, которые поступают в наш организм. Это последний рубеж обороны организма, и когда он падает – возникает энцефалопатия.

Печеночная недостаточность провоцирует выброс в кровь токсичных веществ и в особенности – аммиака. Чрезмерное скопление этого вещества в астроцитах приводит к нескольким серьезным последствиям, самым серьезным из которых является отек головного мозга. Кроме аммиака существует еще масса веществ, которые негативно влияют на астроциты: аминокислоты, жирные кислоты, нейротрансмиттеры, магний, а также продукты распада углеводов и белков.

Печеночная энцефалопатия у детей

В первую очередь заболевание является результатом воспаления печени. Оно может появиться из-за приёма определённых препаратов, например, седативных и наркотических средств, диуретиков. Подвержены печёночной энцефалопатии подростки, которые страдают алкоголизмом.

Также заболевание может появиться и по другим причинам. Оно возникает в результате таких состояний и процессов, как:

• болезнь Вильсона-Коновалова, которая является врождённой и связана с нарушениями обмена меди в детском организме;
• синдром Рея является особой формой, которая приобретается ребёнком в результате приёма медикаментов при вирусных процессах;
• отравление острого характера.

Выделяют общую группу симптомов, которые присущи заболеванию.

• Лёгкие нарушения сознания, которые сопровождаются сонливым состоянием, фиксированным взглядом, заторможенностью.
• Кома.
• В процессе развития печёночной энцефалопатии ребёнок перестаёт реагировать на речевые или тактильные стимулы, ответы сопровождаются паузами или не соответствуют вопросам.
• Нарушения режима сна.
• Изменение поведения, которое говорит о том, что лобные доли головного мозга были поражены.
• Расстройство интеллекта, которое сопровождается забывчивостью, рассеянностью.
• Монотонная, повторяемая речь.
• Астериксис.

О наличие болезни может говорить специфический кисло-сладкий запах изо рта, который постепенно увеличивается. Сбой температурного режима, который происходит в результате поражения центра терморегуляции головного мозга.

Также при заболевании имеют место быть такие проявления, как нарушения работы эндокринной системы. Неправильно функционировать начинают органы внутренней секреции (надпочечники, половые железы, щитовидная железа).

Симптомы могут развиваться с разной скоростью. С учётом этого параметра печёночная энцефалопатия может приобретать острую и хроническую форму. В первом случае проявление развиваются очень быстро. При хронической форме симптоматика нарастает от нескольких недель до нескольких лет.

Как проводится лечение?

Лечить больного следует комплексно. Главные цели терапии — улучшить работу печени, устранить предрасполагающие факторы, снизить количество токсичных веществ, которые оказывают разрушающее действие на мозг (для этого следует очистить кишечник от вредных бактерий и наладить его функционирование).

Больному противопоказаны любые транквилизаторы. Медикаментозное лечение включает такие группы препаратов:

• лекарства, снижающие образование аммиака в кишечнике (Лактулоза, Лацитол);
• антибиотики (Неомицин, Метронидазол, Ванкомицин, Рифаксимин);
• медикаменты, обезвреживающие аммиак в печени;
• гепатопротекторы;
• лекарства, подавляющие бензодиазепиновые рецепторы (Флумазенил).

Для санации кишечника назначаются высокие (установленные на штатив) фосфатные клизмы и слабительные.

При тяжелых формах приходится прибегать к хирургическим методам воздействия – портокальному шунтированию, трансплантации пораженного органа.

Больной обязательно должен придерживаться диеты, которая предусматривает сокращение потребления белка до 20-30 г в сутки.

• Цирроз печени 4 степени: сколько живут?
• Рак печени: сколько живут? Признаки и симптомы
• Гепатит С: сколько живут с ним люди?

Печеночная энцефалопатия возникает при нарушении функций печени. Оно провоцирует накопление токсинов в крови, которые разрушают головной мозг. Заболевание приводит к очень тяжелым последствиям или смерти. Ни о каком народном лечении не может быть и речи — надо в срочном порядке идти к врачу. Ведь выздоровление возможно и при таком серьезном диагнозе.