Классификация цирроза печени по Чайлд-Пью

Тяжесть развития патологии может оцениваться по определённой классификации, которую предложили доктора Чайлд и Пью. Выраженность каждого симптома оценивается по определенной шкале.

Прогноз выживаемости оценивается по трем классам. Каждый балл имеет свой процент, он обусловлен тем, сколько набрано баллов. Учитываются такие симптомы при циррозе: наличие или отсутствие асцита, показатели билирубина, наличие или отсутствие печёночной дистрофии, уровень протромбического индекса.

Время жизни с циррозом печени

Как бы сильно ни пугал неизлечимый диагноз, прогноз может быть благоприятным, а жить человек будет долго. Но это будетзависеть от множества факторов. Человек может прожить с циррозом 10 лет, а может и не дожить до года.

Именно поэтому необходимо обратиться ко врачу при подозрении на заболевание, а при риске его развития проходить ежегодный профосмотр. От того, как своевременно будет поставлен диагноз, зависит то, сколько можно прожить с циррозом печени.

Все нюансы развития цирроза способен учесть исключительно доктор с большим врачебным опытом. Но основные факторы должны быть известны каждому больному.

Остаток жизни пациента зависит от следующих моментов:

• стадии заболевания;
• образа жизни человека;
• сопутствующих болезней;
• причин заболевания;
• соблюдения рекомендаций врача;
• возраста;
• пола;
• осложнения течения цирроза.

Первичный билиарный цирроз

Первичный билиарный цирроз – это болезнь печени, связанная с иммунитетом. По МКБ 10 имеет код К74.3. Причины возникновения аутоиммунного заболевания не установлены. При его возникновении иммунная система начинает бороться с собственными клетками желчных протоков печени, повреждая их. Желчь начинает застаиваться, что и проводит к дальнейшему разрушению тканей органа. Чаще всего таким заболеванием страдают женщины, преимущественно 40–60 лет. Болезнь проявляется кожным зудом, который временами усиливается, что приводит к кровоточащим расчесам. Этот цирроз, как и большинство других видов заболевания, снижает работоспособность и вызывает подавленное настроение и отсутствие аппетита.

Цирроз печени: прогноз, сколько живут и как умирают пациенты с циррозом

Рассмотрим основные факторы, влияющие на то, сколько живут при циррозе печени.

1. Уровень компенсации печеночной функции.
2. Осложнения цирроза печени.
3. Этиологический фактор.
4. Эффективность проводимого лечения.
5. Показатели биохимического анализа крови.
6. Сопутствующие патологии, возраст, пол заболевшего человека.

При вовремя диагностированном циррозе печени прогноз благоприятный, т.к. лечение позволяет приостановить процесс на начальных уровнях.

Существует несколько способов диагностики степени компенсации цирроза печени, от которой в большей степени зависит прогноз.

Например, система критериев Чайлда-Туркотта рассматривает изменение содержания общего билирубина, альбумина, наличие асцита, нарушений неврологического характера и качество питания.

По этим признакам определяется, каково функциональное состояние печени у больного человека. Исходя из этой системы, степень компенсации определяется следующим образом:

1. Класс А – компенсированный цирроз: общий билирубин – менее 2 мг %, альбумин – выше 3,5 г/дл, асцита, неврологических нарушений нет, питание хорошее.
2. Класс B – субкомпенсированный цирроз: общий билирубин – 2-3 мг %, альбумин – 3-3,5 г/дл, асцит есть, но хорошо вылечивается, нарушения по неврологической части минимальные, питание среднее.
3. Класс C – декомпенсированный цирроз: общий билирубин – более 3 мг %, альбумин – менее 3 г/дл, асцит плохо лечится, печеночная энцефалопатия на стадии комы, питание понижено.

При этом показатель, характеризующий пятилетнюю выживаемость при декомпенсированном циррозе печени,составляет около 20 %. Это значит, что только 20 человек из 100 при таком циррозе проживут хотя бы 5 лет.

Статистика при циррозе печени

Существуют различные статистические показатели, которые позволяют оценить, каков в целом прогноз жизни при циррозе печени. Так, пятилетняя выживаемость дает понять, сколько человек (в процентном отношении) при данном заболевании проживает пять лет после постановки диагноза.

Если цирроз печени находится в компенсированном состоянии, прогноз жизни хороший: 50 и более % живут 7-10 лет. На других стадиях статистика не так хороша: цирроз печени субкомпенсированный дает показатель пятилетней выживаемости около 40 %.

Наименьший срок жизни при циррозе печени наблюдается у больных в стадию декомпенсации: около 3 лет живут 10-40 % людей.

Таким образом, вопрос «сколько можно прожить при циррозе печени» решается крайне неоднозначно.

Продолжительность жизни при осложненном циррозе печени

Осложнения, развивающиеся на стадиях суб- и декомпенсации связана по большей части с синдромом портальной гипертензии, т.е. повышением кровяного давления в системе воротной вены. Это повышение ведет за собой множество последствий, каждое из которых может стать причиной смерти при циррозе печени. Данные осложнения значительно ухудшают прогноз.

Сколько живут при асците (патологическом накоплении жидкости в полости живота): такой цирроз печени дает показатель выживаемости всего 25 % в течение 3 лет. Еще более плохим признаком является наличие печеночной энцефалопатии.

На вопрос о том, сколько можно прожить, если цирроз печени осложнен этой патологией, ответ таков: в большинстве случаев около 1 года. При наличии 3-4 стадии энцефалопатии человек может не прожить и года, особенно, если находится в коме.

Как умирают от цирроза печени

Чаще всего смерть от цирроза печени наступает в связи со следующими факторами:

1. Внутренние кровотечения, особенно из расширенных вен пищевода, желудка и кишечника. Эти причины смерти при циррозе печени находятся на первом месте. Смертность от них около 40 %.
2. Асцит, особенно, плохо поддающийся лечению, переходящий в перитонит.
3. Печеночная энцефалопатия. Считается, что резко возникшая энцефалопатия, связанная с разрушением гепатоцитов, указывает на плохой прогноз. Если же данное нарушение развивается медленно, связано с повышением давления в воротной вене, постепенно проходит все стадии, то прогноз более благоприятный.

Кроме того, на большую вероятность смерти от цирроза печени указывают биохимические нарушения: снижение альбумина менее 2,5 мг %, натрия менее 120 ммоль/л. При этом уровень печеночных и других ферментов не играет большой роли.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(18

Что оказывает влияние?

Способ жизни сильно влияет на лечение и продолжительность жизни больного.

Повлиять на больший срок жизни при циррозе печени могут различные факторы. Порой даже предрасположенность к тому или иному полу имеет значение при прогнозировании исхода. При алкогольной форме удлинить жизнь может пересадка донорского органа и полный отказ от алкоголя даже с минимальным содержанием спирта. На продолжительность жизни влияют такие показатели:

• способ жизни пациента;
• возраст, поскольку при диагностировании цирроза у подростков либо молодых людей вероятность выжить выше;
• общее самочувствие больного;
• источник нарушения работы печени;
• присутствие дополнительных отклонений.

Осложнения

Распространенные осложнения цирроза печени:

• портальная гипертензия;
• гепатоцеллюлярная карцинома;
• печеночная энцефалопатия.

Воротная вена собирает кровь различных органов брюшной полости (желудок, кишечник, селезенка) и доставляет её в печень. Кровь может накапливаться в венах, поэтому возникает портальная гипертензия.

Возможные последствия — варикозное расширение вен в пищеводе или желудке, которые могут лопнуть и вызвать опасное кровотечение.

Гепатоцеллюлярная карцинома — наиболее опасное осложнение, которое проявляется болью под давлением в правой верхней части живота. Все пациенты проверяются на онкологические заболевания в качестве меры предосторожности.

Осложнения АЦП

Алкогольный цирроз печени наиболее опасен своими осложнениями.

Самым частым из них является развитие портальной гипертензии — повышения кровяного давления в системе портальной, или воротной, вены. Основными признаками портальной гипертензии являются:

• Увеличение селезенки – спленомегалия.
• Варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки, из которых часто развиваются кровотечения, опасные для жизни.
• Появление жидкости в брюшной полости – асцит. Выраженность асцита бывает различной.
• Появление симптома «голова медузы» на коже передней стенке живота.
• Отеки.

Следует отметить, что при АЦП ярче выражены проявления портальной гипертензии, чем при других видах цирроза. А ранняя диагностика печеночной недостаточности несколько затруднена из-за множества неврологических нарушений, встречающихся при и при других видах цирроза, возможны нарушения функций других органов и систем, а также развитие первичного рака печени – гепатоцеллюлярной карциномы.

Клинические признаки активности цирроза печени

Наша печень играет огромную роль в процессе жизнеобеспечения организма.

Орган выполняет более 150 важных функций, наиболее известные и значимые из которых это выработка крови, очистка и нейтрализация продуктов метаболизма, а также поддержание нормального водного обмена.

Любые неполадки в работе печени неизбежно сказываются на самочувствии и функционировании других систем.

При обострении цирроза печени заметно ухудшается общее состояние больных, уменьшаются адаптационные возможности, что находит отражение в комплексе астеновегетативных расстройств.

Для обострения цирроза печени характерны появление или усиление болей в области печени, желтухи, кожного зуда, диспепсических расстройств, а также внепеченочных сосудистых знаков и повышение температуры (табл.

1).

Таблица 1. Клинические признаки активности цирроза печени

У большинства больных с клиническими признаками активного цирроза печени наблюдались значительные изменения функциональных проб: гипербилирубинемия, гипоальбуминемия, гипохолестеринемия, снижение протромбина, повышение показателей тимоловой пробы и γ-глобулинов.

Однако статистически достоверными оказались лишь гипербилирубинемия, повышение показателей тимоловой пробы и гипергаммаглобулинемия. Эти функциональные пробы могут служить биохимическими показателями активности цирроза печени, причем повышение показателей тимоловой пробы до 8 ед.

и γ-глобулинов до 30% расценивается как умеренная активность, а выше этих границ — как резко выраженная активность.

Статистически достоверной разницы в содержании общего белка сыворотки крови, альбуминов, протромбина, холестерина при активных и неактивных циррозах печени не наблюдалось. Имелось отклонение иммунологических показателей: повышение всех классов иммуноглобулинов, выявление антител к различным компонентам печеночной клетки, снижение комплементарной активности, угнетение бластной трансформации лимфоцитов, угнетение реакции торможения миграции лейкоцитов.

Для оценки активности в начальной и развернутой стадиях цирроза печени имеет значение резкое повышение аланин- и аспартатаминотрасфераз. Однако в терминальной стадии цирроза печени эти ферменты нельзя использовать как показатели активности процесса, поскольку их активность у большинства больных была в пределах нормы.

Это связано нарушением (снижением) синтеза этих ферментов в дистрофической стадии цирроза печени.

Морфологические признаки активности циррозов печени выражаются в преобладании деструктивных процессов — появлении большого количества ступенчатых некрозов, больших участков некроза, резко выраженной гидропический дистрофии, фигур розеток, большого количества очаговых скоплений гистиолимфоидных инфильтратов в различных участках узлов регенератов.

Отмечаются и другие признаки активности процесса: утолщение трабекул вследствие регенерации печеночных клеток, разрастание соединительной ткани между узлами и внутри их, а также воспалительная клеточная реакция с нарушением целости пограничной пластинки.

При изучении пунктатов печени у больных с циррозами печени установлено, что в отдельных случаях при минимальных признаках активности возможна известная стабилизация цирротического процесса.

Декомпенсированная стадия и продолжительность жизни

У такого заболевания на последней стадии прогноз весьма неутешительный: на этом этапе практически все живые клетки печени отмирают, поэтому и продолжительность жизни составляет не более трех лет. Три года — это максимальный срок жизни возможный лишь при пересадке печени.

Жизненный потенциал организма подорван, все системы организма работают с трудом, а печень и селезенка значительно увеличиваются в размерах. На фоне этого происходит прогресс асцита и портальной гипертензии. Врачам приходится перевязывать некоторые вены хирургически, чтобы не допустить их прорывания. Часто человека беспокоят брюшные кровотечения, в рвотных массах появляются следы крови. Кал и моча становятся темными, опять же из-за внутренних кровотечений.

Пересадка здорового органа также возможна не всегда. Например, если болезнь вызвана гепатитом, от такой методики лечения лучше отказаться. Дело в том, что вирусные клетки легко поразят и здоровый орган, поэтому и результаты операционного вмешательства будут минимальны.

Цирроз на последней стадии крайне опасен, и сказать однозначно, сколько с ним живут без операционного вмешательства, очень сложно. Обычно этот срок не превышает 6–10 месяцев.

Возможно возникновение и еще одного осложнения — печеночной комы. В таком случае продолжительность жизни сокращается до полугода. Орган поражен полностью, он не может функционировать, негативно влияет на весь организм, включая головной мозг. В таком случае даже хирургическое вмешательство может не дать результатов.