Всё, что нужно знать про гепатит Д

Можно ли вылечить гепатит В? Это неизлечимое заболевание, не имеющее выраженных признаков. Человек в течение многих лет является носителем вируса и не догадывается об этом.

Что такое гепатит Б?

Гепатит Б – это вирус, который, попадая в организм человека, начинает оказывать негативное воздействие на жизненно важные внутренние органы. Больше всего от этой болезни страдает печень, которая поражается на микроклеточном уровне. Гепатит группы Б может протекать бессимптомно, а может и сопровождаться ярко выраженной симптоматикой. Перейдя в хроническую стадию, это вирусно-инфекционное заболевание часто провоцирует развитие цирроза печени и рака.

На протяжении многих лет во всех странах мира ведётся статистика этого заболевания, результаты которой публикуются в специализированных средствах массовой информации:

Что такое гепатит Б?
  • Острый гепатит Б, выявленный у новорожденных, переходит в хроническую стадию в 90% случаев;
  • Острая форма гепатита Б, выявленная у молодых людей с нормальной иммунной системой, очень редко переходит в хроническую стадию – в 1% случаев;
  • Острый гепатит группы Б, выявленный у взрослых людей, переходит в хроническую стадию в 10% случаев.

При проведении вакцинации от гепатита группы Б у пациентов начинает формироваться иммунитет к этому заболеванию:

  • После введения первой вакцины – у 50% пациентов;
  • После введения второй вакцины – у 75% пациентов;
  • После введения третьей вакцины – у 100% пациентов.
Что такое гепатит Б?

Хроническая форма гепатита Б диагностируется у детей:

  • Возраст которых колеблется в диапазоне от 1 года до 5 лет – в 25%-50% случаев;
  • Которые были инфицированы во время родов – в 90% случаев.

Что такое гепатит Б?

Виды гепатита Б

Гепатит группы Б классифицируется следующим образом:

  • Молниеносный. При молниеносной форме развития гепатита у больных в течение нескольких часов происходит отёк мозга и наступает кома. В большинстве случаев жизнь такой категории пациентов трагически прерывается спустя небольшой промежуток времени после перехода молниеносного гепатита в клиническую стадию;
  • Острый. При острой форме гепатита группы Б у больных наблюдается несколько стадий течения этого заболевания. В первую очередь проявляется первичная симптоматика, после чего кожный покров пациентов приобретает жёлтый оттенок. Последняя стадия острой формы гепатита Б характеризуется отказом печени;
  • Хронический. В хроническую форму гепатит группы Б переходит спустя 1-6 месяцев после попадания вируса в организм человека. Эти несколько месяцев являются инкубационным периодом, по истечении которого начинают проявляться характерные симптомы и признаки.

Прогноз при хроническом гепатите В

Хронический гепатит b чаще всего не излечим, поскольку вирус распространяется по всему организму, оказывая непосредственное влияние на печень. Однако сделать однозначный вывод по поводу продолжительности жизни врач не может без дополнительных сведений. Здесь в расчет берутся следующие факторы:

  • возраст человека;
  • стадия заболевания;
  • стойкость иммунной системы;
  • наличие правильного лечения.
Прогноз при хроническом гепатите В

Жить с хроническим вирусным гепатитом можно до старости, но для этого придется соблюдать массу ограничений. Первое из них касается образа жизни. Человек, который страдает такой формой заболевания, не должен пить, курить или принимать наркотики, так как все эти вредные привычки оказывают непосредственное влияние на печень, уменьшая ее функциональные возможности.

Еще одно ограничение подразумевает пожизненное использование специальных диет. Человек должен кушать постную пищу, вводить в рацион овощи и фрукты, а вот от тяжелой еды нужно избавиться. Придется отказаться от острых блюд, от приправ и использования масла. Считается, что правильная диета помогает поддерживать работу всего организма, улучшает функционирование иммунной системы.

Продолжительность жизни зависит и от наличия медикаментозной терапии. Полностью можно вылечить лишь болезнь на ранних стадиях, а при хронической форме медикаменты помогают предотвратить острые вспышки заболевания. Так или иначе, без медикаментозной терапии продолжительность жизни может сильно сократиться — до 10-15 лет.

Лечение хронического вирусного гепатита б должно проходить под контролем врача. Специалист обязан раз в пару месяцев брать кровь на анализ, чтобы заметить риск рецидива. Помимо общего и биохимического анализа крови, специалист может сделать биопсию печени, если у него возникают сомнения по поводу диагноза.

Прогноз при хроническом гепатите В

При таком диагнозе риск развития цирроза со временем составляет 10-15%. При циррозе велика вероятность развития онкологического заболевания (35%). Онкологическое поражение печени в большинстве случаев заканчивается смертью пациента.

Читайте также:  Степени активности вируса хронического гепатита С

Симптомы

Симптомы гепатита D очень разнообразны. Необходимо различать симптоматику острых и хронических форм.

Симптомы острой формы впервые проявляют себя примерно через 3-6 месяцев после инфицирования. Чаще всего они бывают ярко выражены и требует немедленной госпитализации в стационар. Болезнь начинается с резкого подъема температуры до фебрильных цифр, пожелтения кожных покровов и склер, а также с общей интоксикации.

Больной испытывает выраженный дискомфорт в правом подреберье из-за увеличившихся размеров печени и селезенки. Нередко возникает непрерывная рвота и диарея. Существует фульминантная, то есть молниеносная форма острой дельта-инфекции. Она характеризуется моментальным и очень острым течением. Больные, страдающие от такой формы гепатита, нередко погибают несмотря на все усилия врачей.

Через 2-3 недели после появления первых симптомов пациент начинает чувствовать себя намного лучше, а потом все неприятные ощущения и вовсе проходят. Но это не значит, что больной излечился. Это значит, что HDV-инфекция хронизировалась.

На этой стадии пациенты ощущают гораздо менее выраженные симптомы:

  • дискомфорт в правом боку;
  • постоянное чувство усталости;
  • апатию;
  • слабый зуд кожи.

Иногда симптомов может не быть вообще до тех пор, пока не разовьются тяжелые заболевания.

Как лечат заболевание: амбулаторно или стационарно?

Лечение вирусного заболевания печени можно проводить в больнице, или в домашних условиях.

Госпитализируют пациентов с осложнениями и сопутствующими болезнями печени

В стационар помещают пациентов запущенными формами болезни, у которых на фоне гепатита начал развиваться цирроз, госпитализация необходима, что выявить степень поражения органа, наличие других осложнений. В больнице под постоянным наблюдением врача проходит лечение острого гепатита, обострение хронической формы заболевания, поскольку необходимо постоянно контролировать состояние пациента, эффективность терапии.

Острая форма гепатита C иногда провоцирует активацию иммунной системы, что становится причиной самоизлечения, но фиксируют такие случаи примерно у 1–2% пациентов.

Как лечат заболевание: амбулаторно или стационарно?

Полное излечение при данном заболевании невозможно, так как вирусная ДНК повреждает геном здоровых клеток. Однако в неактивном состоянии возбудитель инфекции не считается опасным. Терапия назначается только в случае повышения активности вируса и разрушения клеток печени. Целью лечения гепатита является предотвращение развития цирроза и увеличение длительности жизни.

Если болезнь все же развилась, необходимо не допускать ее перехода в терминальную стадию или рак печени. С этой целью применяются препараты, препятствующие размножению вируса. Параллельно проводятся мероприятия, направленные на устранение воспалительного процесса и профилактику цирроза.

В настоящее время врачи применяют одну из 2 стратегий лечения. В первом случае назначаются альфа-интерфероны, во втором — нуклеозиды.

Преимуществом интерфероновой терапии является ограниченная длительность курса и неспособность вируса выработать устойчивость к препарату. Эффект терапии сохраняется в течение нескольких лет. С помощью этих препаратов можно полностью вылечиться от гепатита В с образованием иммунитета. Имеет этот способ лечения и свои недостатки — выраженные побочные действия и необходимость подкожного введения. Это повышает риск возникновения аллергических реакций.

Интерфероны не могут применяться:

  • при декомпенсированном циррозе, возникшем на фоне вирусного гепатита;
  • при аутоиммунных патологиях;
  • пациентами со сложными формами психических нарушений;
  • беременными женщинами.

Тенофовир и Энтекавир имеют выраженное противовирусное действие, кроме того, они препятствуют развитию резистентности. Курсовой прием препаратов не приводит к мутации вируса. Поэтому их можно использовать в качестве монотерапии. Ламивудин и Адефовир назначаются при невозможности применения более эффективных противовирусных препаратов. Длительное лечение очень часто приводит к мутации возбудителя инфекции и формированию резистентности.

Как лечат заболевание: амбулаторно или стационарно?

Телбивудин — ингибитор деления вируса гепатита В, однако к нему быстро развивается устойчивость. Особенно это касается пациентов с высокой вирусной нагрузкой. Навсегда избавиться от заболевания при их применении невозможно. Лечение нуклеозидами показано пациентам с циррозом. Препараты назначаются вне зависимости от вирусной нагрузки и формирования HBe-сероконверсии.

Излечим ли гепатит В? На данный момент его все-таки относят к хроническим рецидивирующим заболеваниям, характеризующимся чередования обострений и ремиссии. При лечении необходимо поддержание низкого уровня ДНК HBV. Кроме того, рекомендуется постоянный контроль состояния печени. Полного уничтожения вируса достичь невозможно, можно лишь снижать его активность и поддерживать ее на требуемом уровне.

Осложнения и возможные последствия

Чаще всего хронический гепатит Б протекает в целом благоприятно, при этом выраженных признаков поражения печени не отмечается. Медленное развитие заболевания снижает вероятность появления цирроза до 10%.

Активно прогрессирующая болезнь с угрозой цирроза встречается реже, но в таком случае риск выше от 20%. Один из десяти больных сталкивается с первичным раком печени.

Еще одно доказательство в пользу отказа от алкоголя: злоупотребление этанолом увеличивает вероятность того, что человек пострадает от тяжелых последствий гепатита.

Цирроз печени

Основная причина смерти больных хроническими гепатитами цирроз. При циррозе печень не может выполнять свои функции. Кроме того, развивается портальная гипертензия: в системе воротной вены, собирающей для очистки кровь из органов брюшной полости, повышается давление. Ткани печени сильно изменяются (выраженный фиброз), формируются узлы, т.е. пространства, целиком ограниченные соединительной тканью.

Осложнения и возможные последствия

Симптомы не наблюдаются примерно в каждом пятом случае.

Читайте также:  Гепатит А у детей: симптомы, признаки, лечение, диета и профилактика

Чтобы оценить состояние органа, применяется шкала Чайлд-Пью со следующими критериями: наличие асцита и энцефалопатии, количество альбумина и билирубина, протромбиновое время. Шкала позволяет установить класс цирроза А, В или С. Класс С говорит о наиболее негативных изменениях печени.

Классу С, как правило, соответствуют тяжелые осложнения цирроза, переходящего в фазу декомпенсации. К таким осложнениям относятся:

  1. Асцит. Из-за портальной гипертензии в брюшной полости накапливается жидкость, ее количество иногда достигает 2 литров и более. Появление асцита сокращает продолжительность жизни больного до 3-5 лет.
  2. Кровотечения из вен пищевода. Развивается варикоз вен пищевода из-за портальной гипертензии. Такие хрупкие вены легко повредить, даже обычная рвота способна вызвать обильное кровотечение, с которым трудно справиться. У каждого третьего человека с варикозным расширением желудка или вен пищевода возникают такие опасные кровотечения. Первый же эпизод заканчивается смертью пациента в 30-50% случаев. Чаще всего выжившие вновь сталкиваются с кровотечением.
  3. Печеночная недостаточность. Клетки печени перестают выполнять свою обычную работу, что приводит к скоплению аммиака и прочих токсинов. Интоксикация губит клетки головного мозга, вследствие чего мозг теряет способность нормально работать. Такое состояние называется печеночной энцефалопатией. Одно из ее проявлений печеночная кома со смертностью 80-100%.
  4. Спонтанный бактериальный перитонит. Неопределяемый источник инфекции вызывает воспаление брюшины, чаще всего из-за портальной гипертензии. У 10-30% больных перитонит появляется на фоне цирроза. Смертность 80% в течение 12 месяцев после первого случая.

Цирроз печени также способствует развитию первичного рака.

Гепатоцеллюлярная карцинома

Это разновидность первичного рака печени, т.е. злокачественного новообразования, изначально растущего в органе. Принципиальное отличие заключается в том, что многие раковые опухоли печени имеют метастатическую природу, т.е. злокачественные клетки были занесены из других органов.

Осложнения и возможные последствия

Опухоль образована атипичными клетками, они не способны выполнять свои привычные функции, но при этом могут быстро и хаотично делиться. Пока не выяснена причина, по которой гепатоциты становятся злокачественными. Возможно, это происходит из-за повреждений в ДНК клеток печени.

Опухоль захватывает здоровые ткани, и этот процесс сопровождается развитием портальной гипертензии и печеночной недостаточности с сопутствующими осложнениями. В 80-90% случаев первичный рак нельзя полностью ликвидировать, и тогда больной умирает через 3-6 месяцев.

Каждый год у 2-4% пациентов с циррозом печени диагностируют гепатоцеллюлярную карциному. Хирурги могут убрать только небольшую опухоль, которая не успела затронуть здоровые ткани. В ином случае человека спасет только пересадка печени.

Когда нет возможности провести операцию или пациент ждет донорский орган, назначаются инъекции этанола или радиочастотная абляция. Это относительно эффективные меры. Важно понимать, что при хроническом гепатите В опасна не сама инфекция, а последствия, к которым она может привести. Современные лекарственные средства не дают стопроцентной гарантии полного излечения, но они способны остановить развитие инфекции и многократно снизить риск цирроза и рака.

Лечение хронического гепатита B, полное излечение

Гепатит В — заболевание, вызываемое вирусом, которое приводит к поражению печени. Передается во время сексуальных контактов, при переливании крови, операциях и введении препаратов внутривенно.

Болезнь считается опасной, однако, лечение хронического гепатита В может быть эффективным при правильном подходе.

Схемы лечения

Для лечения хронического гепатита В назначают противовирусную терапию, которая может привести к полному излечению в некоторых случаях. Препараты разделяют на 2 группы.

  1. Аналоги нуклеозидов — стойко противодействуют размножению вируса, причем его генотип практически не имеет значения. Больной хорошо переносит лечение, зафиксированы минимальные побочные эффекты. Препараты выпускаются в таблетках, которые можно принимать на любом этапе болезни. Однако точное количество препаратов для полного излечения не определено. Также для этих лекарств характерно развитие устойчивости к вирусу.
  2. Интерфероны-альфа. Моделируют иммунную реакцию человека на препараты. Дают хорошие результаты при лечении хронического гепатита В. Привыкание лекарства не вызывают. Однако оказывают лечебное воздействие выборочно, не на всех пациентов. Дают побочные эффекты и часто плохо переносятся больными.

Естественное течение хронического гепатита В

Вопрос, как лечить хронический гепатит Б, является серьезной проблемой современной инфектологии. Препаратов с прямым противовирусным действием до сих пор не создано.

Прямые сравнительные исследования лекарственных препаратов не проводились, однако, исследовалась частота ответа на них. Выяснилось, что сероконверсия (выработка антител) лучше проходила при приеме интерферонов, а количество вирусной ДНК в крови снижался больше благодаря аналогам нуклеозидов. Последние же приводили к нормализовации печеночных ферментов.

У пациентов с Е-негативным антигеном прогноз по лечению хуже по отношению к обоим группам препаратов. Этот вид вируса является чрезвычайно устойчивым к обоим видам терапии.

Побочные эффекты

В основном побочные эффекты дает терапия, при которой применяются интерфероны-альфа:

  • синдром гриппа — озноб и боли в мышцах;
  • снижение клеток крови;
  • гормональные сбои;
  • зуд и шелушение кожи;
  • выпадение волос;
  • болезненность в полости рта;
  • тошнота и головные боли;
  • депрессия, перепады настроения.

Полное излечение и вероятность рецидива

Хронический гепатит В лечить сложно. Выздоровление происходит в тех случаях, когда достигается вирусологический ответ. Однако легких и быстрых способов избавления от гепатита В не существует.

Только 10–15% от всех болеющих хронической инфекцией полностью излечиваются.

У большей части пациентов вирус остается в крови навсегда и может давать рецидивы. Они могут возникнуть из-за нарушения схем лечения, несоблюдения пациентом врачебных рекомендаций. Однако могут появиться и без видимых причин.

Полезное видео

Дополнительную информацию о лечении гепатита В смотрите в этом видео:

Заключение

  1. Решение вопроса, как долго лечить хронический гепатит В, зависит от комплекса факторов. Полное излечение в большинстве случаев на сегодня пока невозможно, т. к. препарата с прямым противовирусным действием до сих пор не создано.
  2. Длительные курсы лечения хронического гепатита Б (иногда год и более) имеющимися препаратами необходимы для снижения и контроля вирусной нагрузки. Это замедляет процесс фиброза в печени.
  3. Длительность курсов является проблемой, так как переносимость препаратов плохая, а у многих пациентов к моменту постановки диагноза уже имеется цирроз или печеночная недостаточность — состояния, при которых противопоказано применение как интерферонов, так и аналогов нуклеозидов.

Какие препараты могут использоваться?

Лечение от гепатита В, протекающего в хронической форме строится:

  • на снижении в организме больного количественных показателей вируса;
  • на профилактических мероприятиях, которые позволят избежать заражения вирусом окружающих;
  • на предупреждении развития различных осложнений (рака печени, цирроза).

Противовирусная терапия гепатита В призвана:

  • снизить заразность человека;
  • уменьшить повреждение клеток печени;
  • предупреждать развитие цирроза печени.

К сожалению, лечение при гепатите В различными методами не избавит пациента от вируса. Но успешно проводимая терапия способна снизить выраженность происходящего в организме разрушительного процесса.

Интерфероны

Гепатит Б, лечение которого нужно начинать незамедлительно после установления полной картины болезни, поддается воздействию интерферона-а (ИФН-а): рекомбинантного и лимфобластоидного. Данный препарат способен улучшать экспрессию белков HLA класса, активировать деятельность интерлейкина-2.

Аналоги нуклеозидов

Данные препараты являются противовирусными средствами, способные в той или иной мере снижать репликативную активность вируса.

Лечение от гепатита В, протекающего в хронической форме строится:

  • на снижении в организме больного количественных показателей вируса;
  • на профилактических мероприятиях, которые позволят избежать заражения вирусом окружающих;
  • на предупреждении развития различных осложнений (рака печени, цирроза).

К сожалению, лечение при гепатите В различными методами не избавит пациента от вируса. Но успешно проводимая терапия способна снизить выраженность происходящего в организме разрушительного процесса.

Интерфероны

Гепатит Б, лечение которого нужно начинать незамедлительно после установления полной картины болезни, поддается воздействию интерферона-а (ИФН-а): рекомбинантного и лимфобластоидного. Данный препарат способен улучшать экспрессию белков HLA класса, активировать деятельность интерлейкина-2.

Пациентам, принимающим интерфероны необходимо знать, что лечение этими препаратами приводит к усилению аутоиммунного цитолиза гепатитов.

Аналоги нуклеозидов

В качестве действенных препаратов назначают так называемые аналоги нуклеозидов:

  • Энтекавир;
  • Адефовир;
  • Тенофовир;
  • Телбивудин;
  • Ламивудин.

Данные препараты являются противовирусными средствами, способные в той или иной мере снижать репликативную активность вируса.

Симптомы хронического гепатита В

Опасность патологии заключается в том, что вирусный гепатит B продолжительный период, до трех месяцев, не проявляется. Рассмотрим характерные признаки, дающие понять человеку − у него гепатит В. Симптомы развития болезни:

  • повышенная утомляемость, сильная слабость, апатия;
  • высокая температура тела, больного бросает в жар, в холод;
  • болезненные ощущения в правом боку;
  • сбой деятельности желудочно-кишечного тракта, частая тошнота, рвотные позывы, повышенное газообразование;
  • мышечные боли, ломота костей;
  • отсутствие пищевого интереса, потеря веса;
  • постоянное желание пить;
  • плохое настроение, депрессивное состояние.

Поздняя стадия определяется признаками:

  • приобретение кожными покровами, слизистыми оболочками желтого цвета;
  • неестественное увеличение размеров живота;
  • окрашивание мочи в насыщенный темно-желтый цвет;
  • обесцвечивание кала;
  • неожиданные появления кровоподтеков, синяков, гематом; факт объясняется нарушением свертываемости крови;
  • головокружения, предобморочные состояния, потери сознания.

Появление болезненной симптоматики должно обязательно привести человека в медицинское учреждение. Осложнение хронической формы вирусного гепатита В провоцирует развитие цирроза печени.

Прогноз и профилактика

Сколько живут люди с хронической формой гепатита зависит от возраста, степени тяжести протекания недуга, а также того, насколько поражены клетки токсическими веществами, как человек придерживается рекомендаций врача. Женщины могут рожать детей, имея недуг, однако нужен постоянный контроль специалиста и проведение мероприятий, направленных на защиту ребенка от вируса. Неинфекционная форма заболевания может обостриться после родов.

Прогноз и профилактика

Профилактика заключается в своевременной вакцинации, которую проводят детям и взрослым. Важно знать, как передается хронический гепатит и соблюдать правила гигиены, пить только кипяченую или специально профильтрованную воду, проводить дезинфекцию помещения, где присутствует больной, и его бытовых предметов. Следует избегать случайных половых связей, отказаться от вредных привычек и своевременно лечить очаги инфекций в организме.

Прогноз и профилактика

Прогноз и профилактика
FORMULAT - медицинский глянцевый журнал