Аутотрансплантация ткани селезенки у хирургических больных

Поскольку в ходе моей операции хирурги удалили желчный пузырь, я обратился к медицинской литературе, чтобы понять, насколько серьезно может сказаться его отсутствие на здоровье человека.

Описание работы

Требуется сделать диссертацию по предмету: Медицина, на тему: Аутотрансплантация ткани селезенки у хирургических больных.

Процент уникальности диссертации

В работе процент антиплагиата должен составлять не менее 90% по системам eTXT. Диссертация должна быть объемом от 250 страниц.

Требования к оформлению диссертации

Нужно оформить диссертацию таким образом: шрифт Arial 14, границы текста (поля): слева — 3,0 см; сверху и снизу — 2,0 см; справа — 1,5 см, 1,3 интервал, выравнивание по ширине, нумерация страниц в правом нижнем углу (не включая титульный лист), сноски внизу страницы 12 -м шрифтом с указанием страниц, откуда взята информация.

Структура диссертации

Работа должна обязательно включать 3 главы в основной части, особое внимание уделить введению, указать актуальность исследования, список литературы – не менее 50 источников.

Виды оперативных вмешательств для удаления селезенки

Операция на удаление селезенки носит название спленэктомии. Различают несколько видов операций на удаление селезенки: 

Виды оперативных вмешательств для удаления селезенки
  • Лапароскопия — малотравматическая операция, которая проводиться при помощи лапароскопа и микроинструментария через отверстия в брюшной полости.
  • Лапаротомическая операция — открытая хирургическая операция, которая проводится посредством верхней срединной лапаротомии.
  • Трансторакальная спленэктомия — доступ к селезенки осуществляется через грудную клетку.
  • Торакоабдоминальный доступ — операция проводиться через вскрытие брюшной и левой плевральной полостей.
  • Наиболее щадящая и безопасная операция на удаление селезенки — лапароскопия. Однако, она показана далеко не во всех случаях. Лапароскопия уместна, если размеры органа не превышают 11-20 см.

    Кроме этого, различают экстренные и плановые операции по удалению селезенки. Экстренные проводятся при травмах селезенки, или ее разрыве, когда есть угроза жизни пациента, а плановые — при хронических заболеваниях.

    Какие могут быть последствия удаления селезенки

    Единственный выход в тех случаях, когда перестает нормально функционировать, или повреждена селезенка, — удаление.

    Последствия данной операции могут быть различными, хотя, при соблюдении всех рекомендаций врача в послеоперационном периоде, они минимальны. В первую очередь последствия удаления селезенки связаны с нарушением работы иммунной системы, так как именно селезенка вырабатывает огромное количество лимфоцитов и антител. После операции по удалению селезенки усиленно начинают работать лимфатические узлы и другие органы иммунной системы, но для этого требуется время. Главные последствия после удаление селезенки — снижение иммунитета и реактивности организма. Вследствие этого, повышается риск заражения бактерийной инфекцией. Риск инфицирования максимален в первые 3 года после операции. Наиболее часто поражается кожа, легкие, в 7% случаев спленэктомии развивается сепсис.

    Последствия удаления селезенки также могут включать нагноение швов, тромбоз печеночных вен, образование грыжи, воспалительные процессы поджелудочной железы, ателектаз легкого.

    Особенности восстановления после операции по удалению селезенки

    Восстановление после операции по удалению селезенки — длительный и сложный период, который требует от пациента строгого соблюдения всех рекомендаций врача. В первую очередь следует заняться профилактикой бактериальных инфекций, риск которых после операции по удалению селезенки очень высок. С этой целью назначаются антибиотики, витамины и минералы. Пациенту следует избегать людных мест, при возможности минимизировать контакт с больными, проводить дополнительные вакцинации. Также с осторожностью следует отправляться в путешествия и избегать стран, где распространена малярия, гепатит.

    Восстановление после операции по удалению селезенки может занять 2-3 месяца и дольше. В определенный период времени после операции не рекомендуется выполнять тяжелые физические нагрузки, водить автомобиль и др. Особое значение имеет также диета!

    Диета после удаления селезенки

    Нужна ли диета после удаления селезенки? После такой операции, как удаление селезенки, диета более, чем необходима! Ведь после операции начинается перестройка организма, усиленно начинают работать не только лимфатические узлы, но и печень, желчный пузырь, поджелудочная железа.

    Диета после удаления селезенки предусматривает стол №5 по Певзнеру.

    В первую очередь исключается жирная, острая, жареная пища. Из рациона следует также исключить копчености, маринады, соления, концентрированные рыбные, мясные и грибные бульоны, жирное мясо и субпродукты, шоколад, какао, редис, лук, чеснок, свежий хлеб.

    Диета после удаления селезенки разрешает такие продукты, как овощные супы, крупы, нежирная говядина, птица, нежирная рыба, нежирное молоко и творог, тушеные, отварные, или сырые овощи, фрукты.

    После операции строгую диету следует соблюдать около 6 месяцев с дальнейшим постепенным расширением меню.

Виды оперативных вмешательств для удаления селезенки

Предоперационные мероприятия

Для успешной операции необходимы подготовительные меры:

  1. Лабораторное исследование мочи и крови.
  2. Необходимо проведение рентгеноскопического исследования, КТ. Ультразвуковое исследование и электрокардиограмма позволяют оценить состояние органа.
  3. При диагностировании тромбоцитопении определяется скорость разрушения красных клеток и тромбоцитов.
  4. Проводится вакцинация с целью предупреждения заражения инфекционными заболеваниями.
  5. За 7 дней до спленэктомии прекращается прием лекарственных препаратов.
  6. Пациенту предписывается специальная диета при удалении селезенки, включающая жидкую пищу.
Читайте также:  Лечение непроходимости кишечника

Как проводится лапароскопическое удаление селезенки? Операция предусматривает общее обезболивание. Через прокол в пупке или надрез на левой стороне живота вводят лапароскоп, который с помощью микрокамеры будет освещать и визуализировать органы. Дополнительно производятся надрезы для введения инструментария. Брюшная полость закачивается углекислым газом для увеличения объема живота. Далее перевязываются и пересекаются сосуды, обеспечивающие кровоснабжение селезенки. Больную селезенку удаляют через разрез, в случаях разрыва органа кровеносные сосуды проверяются на предмет повреждения. Удаленный орган отправляется в лабораторию для тестирования.

Предоперационные мероприятия

При лапароскопии доброкачественного образования (лимфангиома, гемангиома, эндотелиома), кистозного заболевания выполняют резекцию — операцию, сохраняющую орган. С помощью специальной аппаратуры проводят бескровное удаление новообразований, сохраняя здоровую часть селезенки.

В послеоперационный период пациент обеспечивается инфузией жидкостями, сильные боли купируются обезболивающими препаратами. У некоторых больных может наблюдаться неправильное опорожнение желудка, чтобы предотвратить рвоту и желудочное кровотечение, устанавливается желудочный зонд. На следующий день после спленэктомии больному разрешается ходить. Восстановительный период будет проходить в зависимости от состояния здоровья человека, в среднем это займет 4–6 недель.

Симптоматика заболевания

О том, что селезенка увеличена, многие больные долго не догадываются: симптоматика заболевания неоднозначна, и каких-либо признаков может не наблюдаться. В зависимости от формы спленомегалии можно выделить некоторые признаки болезни:

  • Воспалительная форма характеризуется болью в левой части брюшины, высокой температурой, ощущением тяжести в желудке (даже при незначительном количестве съеденной пищи), интоксикацией и тошнотой (редко рвотой). У больного появляются синяки под глазами, снижается масса тела, кожные покровы бледнеют.
  • Невоспалительная форма проявляется редкими болями в левом боку, температура остается нормальной (максимум повышается до 38 градусов). Так как признаки невоспалительной формы спленомегалии схожи с симптомами обычной простуды, то больные часто за квалифицированной помощью не обращаются, и заболевание принимает более тяжелые формы.
Читайте также:  Дренирование плевральной полости: показания, методы и осложнения

Клинические симптомы увеличения селезенки чаще всего наблюдаются, когда орган значительно превышает максимально допустимые размеры. Прочими типичными проявлениями спленомегалии у взрослых являются:

  • запор;
  • изжога;
  • боль в левом подреберье, которая может отдавать в плечо.

При обнаружении перечисленных симптомов нужно обратиться к гастроэнтерологу, онкологу или гематологу.

Симптомы болезни

Гемангиома селезенки – заболевание, длительно протекающее с очень скудной симптоматикой. Долгое время опухоль не влияет ни на сам орган, ни на весь организм в целом.

Выявление гемангиомы селезенки – это случайные находки при обследованиях по поводу другой патологии.

Из жалоб отмечаются:

  • повышенная усталость;
  • частые капельные инфекции;
  • периодически возникающие неприятные ощущения под левой реберной дугой.

Обычно заболевание дальше не прогрессирует.

Если же гемангиома продолжает расти, то, как только она достигает значительных размеров, проявляется развернутая картина заболевания:

  • резко снижаются все защитные функции организма;
  • понижаются все показатели красной крови;
  • постоянно беспокоят боли в животе, слева от пупка;
  • нарушаются функции желудка и кишечника.

При дальнейшем прогрессивном росте, когда опухоль становится очень большой, состояние больного резко ухудшается:

  • температура повышается до фебрильных цифр;
  • склеры глаз и кожные покровы приобретают желтушный оттенок;
  • появляются общие симптомы интоксикации с тошнотой и рвотой;
  • наблюдается резкая потеря веса;
  • диарея с примесью крови;
  • наблюдается спленомегалия (увеличение размеров селезенки) за счет интоксикации;
  • кожа вокруг пупка становится синюшной.

Это состояние требует немедленной медицинской помощи.

Причины появления боли в селезенке

Существует ряд основных причин, по которым может болеть селезенка:

  • открытые или закрытые механические травмы;
  • серьезные инфекционные болезни;
  • инфаркт селезенки:
  • абсцесс;
  • поражения паразитами;
  • туберкулез селезенки;
  • развитие онкологического заболевания;
  • киста селезенки.

Открытые повреждения связаны с колотыми, резанными или пулевыми ранениями. Закрытые повреждения возникают при тупом ударе в левое подреберье, падении с высоты или сильном давлении на брюшную полость. Опасные травмы могут привести к разрыву органа или появлению трещины разной глубины. При повреждениях селезенки человека могут беспокоить такие симптомы:

  • затрудненное дыхание;
  • предобморочное состояние;
  • бледность кожных покровов;
  • дрожь в теле;
  • замедление пульса;
  • тошнота;
  • состояние шока.

К инфекционным патологиям, провоцирующим боль селезенки, относятся:

  • гепатит острой или хронической формы;
  • заболевания органов дыхательной системы;
  • инфекции системы кровообращения.

Инфаркт селезенки возникает вследствие таких факторов:

  • появление кровяного тромба в органе;
  • атеросклероз сосудов;
  • лейкоз;
  • диффузные патологии соединительной ткани.

Туберкулез селезенки возникает при заражении палочкой Коха. Она попадает в орган из легких в том случае, если пациент не лечил туберкулез. Поначалу такое заболевание протекает бессимптомно. У человека может незначительно повыситься температура тела. Спустя определенное время пациента начинают беспокоить болевые ощущения в селезенке.

При опухоли селезенки могут появиться следующие признаки:

  • слабость и быстрая утомляемость;
  • истощение организма;
  • болевой синдром;
  • повышенная температура тела.

Киста селезенки бывает 2-х видов:

  • паразитарная;
  • непаразитарная.

Для кисты характерными являются такие симптомы:

  • болевые ощущения в левом подреберье (постоянные или приступообразные);
  • увеличение органа;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • озноб;
  • высокая температура тела;
  • незначительные покалывания в сердце;
  • появление кашля;
  • одышка.

Если боль в селезенке сопровождается дискомфортом в области печени, то это может быть симптомом цирроза на начальной стадии.

Обратите внимание! Воспалительные процессы в других органах могут провоцировать появление неприятных ощущений в селезенке. Такие патологии, как малярия, мононуклеоз и камни в почках приводят к поражению селезенки. Параллельно от этого страдает печень. Пациента начинает беспокоить боль с двух сторон, тошнота, диарея и аллергические реакции.

В норме этот орган работает незаметно для человека, но если вы обнаружили боль в области груди и живота, пожалуйста, посетите врача

Первая помощь

При внезапной боли в селезенке следует незамедлительно вызвать скорую помощь. До приезда медиков необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Лечь на спину и максимально расслабиться.
  2. Не принимать никаких обезболивающих препаратов.
  3. Не прикладывать к больному месту теплых или холодных компрессов.

Медикаменты или компресс могут ухудшить самочувствие пациента и нарушить клиническую картину.

Диагностика

Для правильного лечения больного органа следует провести ряд исследований с целью выявить причину недуга:

  1. Осмотр пациента.
  2. Пальпация, при которой человек должен находится в лежачем положении, на правом боку.
  3. УЗИ селезенки и органов малого таза.
  4. Общий анализ крови.
  5. Специальный анализ для выявления стойкости эритроцитов.
  6. Подкожное вспрыскивание адреналина. Данный метод показывает общее состояние органа. Если селезенка пребывает в нормальном состоянии, то она будет уменьшаться. При наличии заболевания она увеличивается.

Узи селезенки – это отличное и достоверное средство для диагностики проблем с этим органом

Питание

Когда у человека боль и воспаление селезенки, то ему необходимо рацион питания. В меню следует внести продукты, обогащенные железом:

  • рыба жирных сортов;
  • грецкие орехи;
  • натуральный мед;
  • гранат;
  • капуста;
  • авокадо;
  • яблоки.

Из рациона рекомендуется исключить кислые овощи и фрукты, меньше употреблять сливочного масла, соли и копченых изделий. Категорически запрещено пить алкогольные напитки.

Лечение

Курс терапии направлен на восстановление функций селезенки у устранение неприятных симптомов. Подбор лекарств осуществляется в индивидуальном порядке. При инфаркте селезенки врач выписывает обезболивающие препараты. Гнойные процессы устраняют вскрытием и дренированием, а также пункцией.

Если у пациента абсцесс селезенки, то не обойтись без операции. Хирургическое вмешательство также необходимо при опухолях или кисте.

Опытный врач после осмотра и консультации сможет подобрать лекарство для восстановления функций селезенки именно для решения вашей проблемы

Какие осложнения вызывает гемангиома селезенки

Основными осложнениями гемангиомы селезенки являются:

  • быстрый рост опухоли. В результате чего сдавливаются близлежащие внутренние органы, как следствие нарушается их функция;
  • инфаркт селезенки. Инфаркт возникает вследствие нарушения кровообращения по одному из сосудов, питающих орган. В результате наступает некроз тканей органа. Если инфаркт небольших размеров, жалоб может не быть. При обширных инфарктах возникает резкая боль в правом подреберье, боли нередко отдают в спину, усиливаются при дыхании. Первая помощь заключается в даче обезболивающих препаратов. В стационаре назначают противосвертывающую и рассасывающую терапию. Если в течение двух суток улучшения не наступает, то селезенку удаляют;
  • разрыв селезенки. К счастью достаточно редкое осложнение, которому обычно предшествует травма. Проявляется клиникой острого внутреннего кровотечения с развитием гиповолемического шока.

Что делать при разрыве селезенки

Действовать в таком случае нужно по определенному сценарию:

  1. Положите потерпевшего на твердую поверхность спиной, а под голову поместите подушку или подходящий валик.
  2. Пальцами аккуратно надавите по центру грудной клетки — так можно приостановить интенсивное кровотечение.
  3. Повторять такие нажимы следует каждые полминуты до прибытия бригады врачей.
  4. На живот пострадавшего положите прохладный компресс. Для этого можно воспользоваться мокрой тканью или замороженными продуктами.
FORMULAT - медицинский глянцевый журнал