Боль в верхней части живота — какие могут быть причины и что делать

Синдром острого живота является проявлением воспалительных заболеваний, дисциркуляторных процессов, травматического повреждения, непроходимости кишечника и некоторых других расстройств. Все они имеют сходные клинические проявления: острое начало, резкая боль, доскообразная брюшная стенка, специфические симптомы мышечной защиты и раздражения париетальной брюшины.

Основные причины развития острого живота

Острая боль в животе может появиться при острых неспецифических воспалительных заболеваниях органов пищеварения (поджелудочной железы, желчного пузыря, червеобразного отростка). Развитие острого живота может быть обусловлено перфорациями какого-либо органа. Перфорации обычно возникают в результате различных воспалительных процессов либо повреждений органов, расположенных в брюшной полости.

Острая боль внизу живота может быть связана с внутренними кровотечениями в забрюшинное пространство и брюшную полость (например, при разрыве маточной трубы при внематочной беременности либо при аневризме брюшной части аорты). Травматические разрывы селезенки, брыжеечных сосудов и печени также могут сопровождаться развитием острого живота.

Внезапная острая боль в области живота может появиться при непроходимости кишечника. Непроходимость кишечника может развиваться при узлообразовании, завороте кишок, ущемлении кишки в наружной или внутренней грыже, инвагинации, обтурации.

Причины

Признаки острого живота могут возникнуть при следующих заболеваниях и состояниях:

  • повреждения органов брюшной полости в результате закрытых травм живота или проникающих ранений с повреждением полых органов (желудка, кишечника);
  • воспаление аппендикса (аппендицит), желчного пузыря (холецистит), поджелудочной железы (панкреатит), яичников и маточных труб (сальпингоофорит) и других органов;
  • перфорация (образование сквозного дефекта стенки), возникшая вследствие язвенного поражения, опухоли, действия инородных тел или других причин;
  • кровотечение, например, при прерывании внематочной беременности и разрыве маточной трубы;
  • непроходимость кишечника вследствие его опухоли и других состояний;
  • прекращение кровоснабжения, например, тромбоз мезентериальных сосудов с развитием инфаркта кишечника, перекрут кисты яичника.

Этиология

Причины острого живота весьма разнообразны. Острые воспалительные процессы, развивающиеся в брюшной полости, чаще всего приводят к появлению синдрома. Условно их подразделяют на несколько групп:

  • Воспаление органов, расположенных в абдоминальной полости – червеобразного отростка, различных отделов тонкой и толстой кишки, желчевыводящих протоков и желчного пузыря, желудка, поджелудочной железы;
  • Прободная язва желудка или кишечника с образованием сквозного отверстия в стенке органа;
  • Прекращение кровоснабжения – эмболия или тромбоз сосудов брюшины, мезентериальная ишемия, инфаркт кишки или ее непроходимость;
  • Внутрибрюшное кровотечение, вызванное разрывом яичника, пищеварительных желез, селезенки, прободной язвой, геморрагическим гастритом;
  • Онкопатология — доброкачественные или злокачественные новообразования в желудке, кишечнике, печени;
  • Травмы живота, повреждение стенок внутренних органов инородным телом;
  • Инфекционные процессы — сальмонеллез, дизентерия, пищевые отравления.
Этиология

строение органов желудочно-кишечного трактаЗаболевания органов малого таза также могут сопровождаться признаками острого живота, но происходит это несколько реже. К ним относятся:

  1. Патология женских половых органов – оофорит, сальпингит, сальпингоофорит, осложненная внематочная беременность,
  2. Поражение почек – гнойное воспаление, инфаркт, колика, гнойное расплавление околопочечной клетчатки, камни в мочеточниках,
  3. Урологическая патология – простатит, перекрут яичка, дизурия, ишурия.

Патологии, «симулирующие» острый живот:

Этиология
  • Сердечные – разрыв аневризмы аорты, острое проявление ишемической болезни сердца, ТЭЛА, воспаление оболочек сердца — перикарда, миокарда,
  • Неврологические – межпозвоночная грыжа, радикулит, миелит, остеомиелит, спондилоартроз, межреберная невралгия,
  • Легочные — воспаление плевры, легких,
  • Инфекционные – грипп, паротит, инфекционный мононуклеоз, бруцеллез, скарлатина,
  • Травматические – переломы ребер и позвонков, костей таза,
  • Системные и эндокринные — ревматизм, сахарный диабет,
  • Онкологические.
Читайте также:  Капсульная эндоскопия в Европейском медицинском центре

Причины острого живота в гинекологии

Острый живот чаще всего возникает у небеременных девушек и женщин, ведущих половую жизнь, реже — у беременных, у подростков, не ведущих половую жизнь и у детей. Причины появления синдрома у разных групп женщин отличаются.

У женщин

Причины острого живота в гинекологии

Причины появления синдрома острого живота у небеременных можно разделить на 3 группы:

1 группа — внезапное кровотечение в брюшную полость

Прерывание внематочной беременности

При внематочной беременности зародыш развивается не как обычно — в полости матки, а в маточной трубе (чаще всего) и очень редко в яичнике или тканях шейки матки. Такая беременность развивается так же, как маточная, но через несколько недель самопроизвольно прерывается и влечёт за собой разрыв трубы, а у женщины появляются сильные болезненные ощущения в брюшной полости и другие симптомы. Однако встречались случаи, когда в результате внематочной беременности рождался здоровый ребёнок, а целостность трубы сохранялась.

Апоплексия яичника

Апоплексией называется разрыв тканей яичника. В результате этого возникает кровотечение.
Перфорация (разрыв стенки) матки Перфорация чаще всего развивается как осложнение хирургического аборта. Также разрыв стенок может произойти из-за неправильной установки внутриматочной спирали, воспалительных заболеваний, рубцов на матке после операций.
2 группа — нарушения кровообращения в кистах и опухолях репродуктивных органов
Перекрут кисты или кистомы яичника Перекрут может возникнуть вследствие резкого поворота тела, длительной нагрузки на брюшную полость, сильного кашля, физических упражнений. При данной патологии нарушается кровоснабжение тканей кисты, что приводит к их отёку, а в тяжёлых случаях — к некрозу.
Некроз узла миомы В данном случае происходит нарушение кровоснабжения миоматозного узла и наступает омертвление тканей.

3 группа — острые воспалительные заболевания репродуктивных органов и их последствия

Аднексит (сальпингоофорит) Воспаление придатков матки. В тяжёлых случаях приводит к появлению гноя, а затем перфорации и излиянию гноя в брюшную полость, из-за чего возникает острый живот.

Симптомы и лечение аднексита у женщин зависит от стадии!

Пельвиоперитонит Пельвиоперитонит развивается как осложнение других воспалительных заболеваний. Имеет бактериальную этиологию и локализуется в органах малого таза.

У беременных

Острый живот в гинекологии у беременных женщин может появиться в результате отслойки плаценты, воспалительно-инфекционных заболеваний или нарушений кровообращения кисты яичника. На раннем сроке вынашивания острый живот возможен из-за выкидыша или внутриутробной гибели плода.

Причины острого живота в гинекологии

В некоторых случаях синдром острого живота у беременных женщин не связан с гинекологическими причинами, в этом случае патология развивается из-за:

  • острого аппендицита;
  • острой кишечной непроходимости;
  • болезней органов мочевыводящей системы.

В детском возрасте

У маленьких детей острый живот редко появляется из-за гинекологических причин. Чаще всего причиной синдрома являются кишечная непроходимость, острый аппендицит и травмирование органов брюшного пространства с последующим кровотечением.

Причины острого живота в гинекологии

У девочек старшего возраста острый живот может появиться вследствие воспалительно-инфекционных поражений, нарушений кровообращения кист яичника. Данные причины возможны даже если девочка не ведёт половую жизнь.

Что такое острый живот, как определить опасное состояние

Острая боль в животе (хирургический термин — «острый живот») требует немедленной госпитализации. Несмотря на то, что существует несколько состояний, проявляющих себя острой болью, все они требуют неотложной помощи, из-за чего и появился этот термин.

Важно понимать, насколько опасен острый живот, не пытаться справиться с проблемой самостоятельно и не оттягивать госпитализацию. Риск летального исхода при промедлении в 1 сутки возрастает в несколько раз.

Причины острой боли в животе

Состояние является следствием различных гастроэнтерологических заболеваний, а также травм брюшной полости.

Что такое острый живот, как определить опасное состояние

Чаще всего ОЖ наблюдается при следующих патологиях:

  • острый аппендицит;
  • прободная язва желудка или 12-перстной кишки (полых органов);
  • флегмонозный холецистит (указывает на то, что гной вышел за пределы желчного пузыря);
  • непроходимость кишечника, в том числе ущемленная грыжа;
  • острый панкреатит;
  • тромбоз брыжеечных (мезентериальных) артерий;
  • внематочная беременность;
  • травма брюшной полости.

Симптомы

Тем не менее, в ряде случаев боль вполне терпима (это очень опасно – такие больные часто терпят вплоть до перитонита), поэтому очень важно не пропустить следующий симптом – вздутие живота и отсутствие позывов к выходу газов (на фоне ОЖ кишечник перестает сокращаться).

Таким образом, основные признаки ОЖ: боль в животе, напряженный живот, вздутие живота.

Состояние постепенно ухудшается – появляется сухость во рту, тошнота, рвота, больной принимает вынужденное положение тела. Постепенно ускоряется пульс, развивается болезненность при дыхательных движениях (дышат часто и поверхностно), возникает т.н. «маска Гиппократа» (бледно-землистое лицо с застывшим выражением страдания, напоминающее маску греческого театра).

Мнение о том, что нельзя давать анальгетики таким больным до осмотра врача – ошибочно. Клиническую картину ОЖ не так легко смазать, а излишняя боль может усугубить состояние пациента (особенно с сердечной патологией). Так что, после вызова кареты скорой помощи можно дать обезболивающее средство. 

Куда ехать и что будет?

Что такое острый живот, как определить опасное состояние

Почти всегда острый живот нуждается в неотложной хирургической помощи, так что ехать – в отделение общей хирургии. В некоторых странах катаральный аппендицит лечат консервативно, однако в реальности большая часть больных поступают уже с развернутой клиникой флегмонозного аппендицита и хирурги подобные схемы практически не используют.

Острый живот почти всегда лечится хирургическими методами. Состояние крайне опасно для жизни и речь идет о часах и даже минутах. При своевременном обращении опасность минимальна – эти операции (аппендицит, холецистит, язва) отработаны хирургами до автоматизма.

Как правило, острый живот развивается вследствие невнимательности к основному заболеванию – язве, грыже, холециститу. Для профилактики этого состояния – своевременно консультируйтесь и лечитесь у профильного специалиста.

Эпигастральная область

Располагается эпигастрий по центру, в верхней части живота, сразу под ребрами. Как правило, боли в этой области появляются, при заболеваниях желудка. Это может быть просто воспаление слизистой (гастрит) или развившаяся язва этого органа. Такие же ощущения, может вызвать воспаление в двенадцатиперстной кишке (доуденит). Как правило, симптомы наступают после принятия солёной, острой или жареной пищи.

Ощущения носят тупой, ноющий характер и очень редко могут быть острыми. Исключением можно назвать перфорацию (прободение) язвы, когда наступает приступ очень сильной боли, от которой мышцы живота «каменеют». При таких симптомах, требуется незамедлительная хирургическая помощь.

Причины острого живота

Причинами возникновения острого брюшного синдрома являются многочисленные заболевания, поражающие пищеварительный тракт, репродуктивную систему, выделительную или сердечно-сосудистую систему. Наиболее вероятные причины включают в себя:

  • аппендицит;
  • холецистит;
  • перфорация желудка;
  • панкреатит;
  • кровотечение в брюшную полость, например, из-за прерванной внематочной беременности;
  • механическая кишечная непроходимость;
  • обструкция брыжеечной, почечной или селезеночной артерии;
  • осложнения рака.

Острый живот часто сопровождают травмы, как проникающие, например, после пореза ножом, так и тупые – типичные повреждения паренхиматозных органов, печени, селезенки или почек.

Что делать и чем лечить

Для того чтобы начать лечить боли, возникающие в верхней части живота, необходимо их диагностировать. Любые лечебные мероприятия и лекарственные средства должны согласовываться с доктором.

Если причиной болевых ощущений являются патологии желудка, то основой лечения всегда становится строгая диета. Любые изменения в рационе обязательно согласовываются с доктором. Когда сильно болит живот при панкреатите, то для купирования болевого синдрома, помимо правильного питания, необходимо обеспечить полный покой и постельный режим.

При развитии любых патологий для снятия сильного болевого синдрома врач может назначить прием спазмолитиков. При гастрите могут уменьшить боль обволакивающие средства и препараты, уменьшающие секрецию желудочного сока.

Если болевые ощущения связаны с пищевым отравлением, то необходимо выпить большое количество воды и вызвать рвоту. Другие средства принимать до назначения врача не рекомендуется.

Любая серьезная патология требует применения комплексного лечения. Оно может быть назначено врачом после установки диагноза и с учетом состояния пациента. При остром болевом синдроме обязательно следует вызвать «Скорую помощь» и до приезда врача рекомендуется ничего не предпринимать.

Важно помнить, что, чем быстрее будет начато лечение, тем больше вероятность успешного выздоровления в короткие сроки. Очень часто острая боль является симптомом патологии, которая требует срочного хирургического вмешательства. В противном случае возникнет угроза для здоровья и даже жизни пациента.

Лечебный процесс

Первая доврачебная помощь лицам с синдромом острого живота заключается в следующем: больного необходимо успокоить, уложить на спину, приложить к животу холод и вызвать скорую помощь. Чем раньше будет вызвана неотложка, тем больше шансов на выздоровление. Пациентов с явными признаками патологии доставляют в хирургию. Лиц, находящихся в критическом состоянии, госпитализируют в реанимацию для проведения противошокового лечения. Общетерапевтические мероприятия будут максимально эффективными только в случае раннего обращения к врачу.

Выбор тактики лечения и типа операции зависит от конкретных причинных факторов. Если в ходе диагностических процедур было установлено, что патологический процесс локализован в брюшной полости, проводится экстренная операция. Ее выполняют сразу после госпитализации или в первые 2-4 часа после осмотра. Экстренная хирургическая помощь улучшает прогноз патологии и значительно снижает частоту осложнений. Если пациент находится в состоянии предсмертной агонии, операцию начинают немедленно.

Лечебный процесс

Всем больным запрещено есть, пить, курить, клизмиться, прикладывать теплую грелку к животу. Применение анальгетиков ослабит боль и снимет напряжение с мышц живота, что сделает смазанной клинику и приведет к диагностическим ошибкам.

После постановки диагноза врач, чтобы хоть немного облегчить состояние больных, назначает спазмолитические препараты – “Но-шпу”, “Папаверин”. Перед операцией пациентам промывают желудок и вводят катетер в вену для проведения инфузионной терапии, позволяющей восполнить кровопотерю, нормализовать КОС и определить центральное венозное давление. Больным внутривенно вводят раствор глюкозы, электролитов, плазмозаместителей, “Альбумин”, кровь, антибиотики.

Этиология

Схваткообразные боли в желудке не всегда являются признаком именно гастроэнтерологического заболевания.

Среди таких факторов следует выделить:

  • нарушения неврологического характера;
  • аллергические проявления – в таком случае спазматические болевые ощущения более часто встречаются у детей до 10 лет;
  • общая тяжелая интоксикация организма;
  • травмирование брюшной полости.

Что касается непосредственно гастроэнтерологических патологических процессов, то здесь этиологическая картина состоит из следующих факторов:

  • язвенное поражение желудка;
  • любая форма гастрита;
  • непроходимость кишечника – будут присутствовать резкие боли, которые невозможно купировать обезболивающими препаратами;
  • паховая грыжа;
  • почечные колики – присутствуют сильные, практически нестерпимые боли, при которых человек может даже получить болевой шок;
  • заворот слепой кишки;
  • инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • аппендицит.
Этиология

Отдельно необходимо выделить этиологию возникновения такого симптома у женщин:

  • внематочная беременность;
  • воспалительные процессы в области репродуктивной системы;
  • начало родовой деятельности;
  • последствия аборта;
  • образование миоматозного узла.

Периодические боли со схватками также могут присутствовать у мужчин при простате и у обеих полов при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы.

Важно понимать следующее: установить причину и назначить правильное лечение может только врач путем проведения необходимых диагностических мероприятий. Поэтому проводить самолечение в данном случае, значит, подвергать свое здоровье еще большей опасности.

FORMULAT - медицинский глянцевый журнал