Бронхоэктазы — это сегментарные расширения просветов бронхов, обусловленные деструкцией или нарушением нервно-мышечного тонуса их стенок вследствие воспаления, дистрофии, склероза или гипоплазии структурных элементов бронхов (И. К. Есипова, 1976).
Диагностика бронхоэктазы
Врач рассмотрит симптомы бронхоэктазов и проведет физикальное обследование.
Врач может рекомендовать следующие тесты:
- Бронхоэктатическая болезнь: причины …
- Бронхоэктатическая болезнь: причины …
- Бронхоэктатическая болезнь: причины …
- Бронхоэктатическая болезнь: причины …
- Лечение бронхоэктатической болезни в …
- рентген грудной клетки
- сканирование с помощью компьютерной томографии высокого разрешения (HRCT)
- спирометрия, которая измеряет функцию легких
- лабораторные исследования образцов мокроты
- анализы крови, чтобы оценить общее состояние здоровья
Врачи также могут тестировать на муковисцидоз, если человек может быть в группе риска. Человек с бронхоэктазией может нуждаться в постоянном наблюдении, чтобы проверить наличие инфекций или ухудшение состояния.
Причины, симптомы и лечение бронхоэктазов
Записаться на консультацию 8-921-389-56-85
Задать вопрос специалисту
Бронхоэктатическая болезнь сопровождается необратимыми изменениями бронхов, функциональной неполноценностью и хроническим гнойно-воспалительным процессом в бронхиальном дереве. Основной признак заболевания — кровохарканье с гнойной мокротой. При отсутствии надлежащего лечения бронхоэктазы могут привести к дыхательной недостаточности и анемии.
Как развивается бронхоэктатическая болезнь?
Механизмы возникновения заболевания изучены не до конца. Основными предпосылками для появления бронхоэктазов считаются:
- наследственность;
- аномалии развития легких;
- инфекции дыхательной системы.
Необходимо сразу начинать лечение, так как при хроническом воспалении бронхиального дерева в мышечном и слизистом слоях бронхов и в перибронхиальной ткани возникают изменения.
Пораженные бронхиальные стенки становятся податливыми и склонными к расширению. Склеротические процессы в тканях легких после перенесенных воспалений ведут к сморщиванию паренхимы, а также растяжению и деформации стенок бронхов.
Также поражаются нервные окончания, капилляры и артериолы.
Небольшие, неинфицированные и немногочисленные бронхоэктазы могут не проявлять себя, поэтому больные не обращаются по поводу лечения. При инфицировании они наполняются гнойной мокротой, которая поддерживает хроническое воспаление в измененных бронхах.
Цены на платные услуги
Признаки бронхоэктазов
Обращаясь по поводу лечения, пациенты чаще всего жалуются:
- на кашель с кровью (при повреждении крупных сосудов возможно легочное кровотечение);
- отхождение обильной гнойной мокроты (особенно по утрам);
- одышку;
- цианоз;
- деформации фаланг пальцев («барабанные палочки») и ногтей («часовые стеклышки»);
- хрипы и боли в груди;
- повышенную температуру тела;
- потерю веса;
- деформацию грудной клетки;
- снижение трудоспособности.

Диагностика бронхоэктатической болезни
Тактика лечения бронхоэктазов основана на результатах комплексного обследования пациента, включающего:
- общий осмотр, перкуссию и аускультацию грудной клетки;
- рентгенографию легких;
- бронхоскопию;
- бронхографию;
- функциональные пробы.
Также больные сдают общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, бактериологический анализ мокроты. Им необходимо получить консультацию отоларинголога и сделать ЭКГ.
Методы лечения бронхоэктазов
Тактика терапии зависит от тяжести течения и фазы бронхоэктатической болезни. В период обострения пациенту показаны лечебные мероприятия для подавления гнойно-воспалительного процесса в бронхиальном дереве и санация бронхов. С этой целью назначают бронхоскопический дренаж и курс антибиотиков (парентерально или эндобронхиально).
Для лечения бронхоэктазов применяется бронхоальвеолярный лаваж. Это процедура промывания бронхов, во время которой удаляется гнойный секрет, а также вводятся антибиотики, муколитики, бронхолитики.
Комплексная терапия может включать в себя электрофорез с хлоридом кальция, индуктотермию, микроволновое облучение.
Хирургические методы используют при наличии расширения одного или двух бронхов в пределах одной легочной доли. Решение об операции принимают с учетом размеров бронхоэктазов. Иногда вмешательство проводят по жизненным показателям, например, при тяжелом некупируемом легочном кровотечении.
В ряде случае хирургическое удаление бронхоэктазов приводит к полному выздоровлению. Достичь длительной ремиссии помогают регулярные курсы противовоспалительной терапии.
Вне обострений бронхоэктатической болезни пациентам рекомендуют дыхательную гимнастику, прием отхаркивающих средств, санаторно-курортную реабилитацию.
Лечением бронхоэктазов занимаются специалисты Отделения онкологии при кафедре факультетской хирургии Первого государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова.
Спасибо!
Мы свяжемся с Вами в ближайшее время!
Лечение бронхоэктатической болезни легких
Предпочтение отдается консервативным методам лечения, которые направлены на подавление инфекции и восстановление бронхиальной проходимости.
Антибактериальную терапию проводят в острой фазе заболевания с учетом бактериологической характеристики мокроты и чувствительности выявленных микроорганизмов. Наиболее часто в мокроте больных с бронхоэктазами встречаются гемофильная палочка, пневмококк, морахелла.
В последние годы в дополнение к оральному и внутримышечному применению антибиотиков стали использовать и введение лекарств через небулайзер или даже бронхоскоп.
Также используются средства, действие которых направлено на уменьшение бронхиальной гиперсекреции, улучшение дренажной функции бронхов.
К мукоактивным препаратам отхаркивающего действия относят производные алкалоида вазицина (бромгексин, лазолван), из которых наиболее популярными являются бромгексин и его метаболиты — лазолван, амброксол, амбросан, халиксол.
Препараты растительного происхождения, обладающие отхаркивающим эффектом рефлекторного действия, по-прежнему широко распространены в практике комплексной терапии бронхоэктатической болезни. В их ряду бронхикум, синупрет, трависил, корни ипекакуаны, солодки, алтея, девясила, трава термопсиса, чабреца. Данные лекарственные средства уменьшают вязкость мокроты.
Очень эффективен фенспирид (эреспал) — этот препарат подавляет воспаление в дыхательных путях и уменьшает гиперсекрецию слизи.
Иногда назначаются и ингаляционные кортикостероиды (флунизолид, беклометазон, будесонид, флутиказон), которые уменьшают инфильтрацию Т-клеток в слизистой оболочке бронхов.
Не стоит сбрасывать со счетов и физиотерапию: массаж, постуральный дренаж, дыхательную гимнастику, магнитотерапию.
Самые популярные и интересные материалы:
Причины и разновидности рака бронхов
Причины бронхогенного рака связаны, главным образом, с воздействием на дыхательную систему внешних неблагоприятных условий. В первую очередь это касается курения , которое, несмотря на активную пропаганду здорового образа жизни, по-прежнему широко распространено не только среди взрослого населения, но и у подростков, особенно чувствительных к действию канцерогенов.
Эффект от курения обычно отложен во времени, и рак может появиться спустя десятилетия, но отвергать роль его в генезе опухоли бессмысленно. Известно, что около 90% больных бронхогенным раком являлись или являются активными курильщиками с большим стажем. Проникающие вместе с табачным дымом вредные и опасные вещества, радиоактивные компоненты, смолы и сажа осаждаются на поверхности слизистой оболочки бронхов, приводят к повреждению поверхностного эпителия, возникновению очагов метаплазии (перестройки) слизистой, развитию хронического воспаления («бронхит курильщика»). Со временем, стойкое нарушение структуры слизистой оболочки приводит к дисплазии, которая считается главным «шагом» на пути к раку.

Другие причины рака легкого сводятся к хронической бронхо-легочной патологии – воспалительные изменения, бронхоэктазы, абсцессы, рубцы . Контакт с асбестом считается очень неблагоприятным профессиональным фактором, который провоцирует не только рак плевры, но и неоплазии бронхиального дерева.
строение брохнов
Говоря о бронхогенном раке, имеется в виду поражение главных (правого и левого бронха), долевых, сегментарных и более мелких бронхов. Поражение главного, долевого и сегментарного бронха именуют центральным раком легкого , а неоплазии дистальных отделов воздухоносных путей – периферическим легочным раком.
Гистологическая картина подразумевает выделение нескольких форм бронхогенного рака:
- Железистый;
- Крупноклеточный;
- Мелкоклеточный;
- Плоскоклеточный рак.

Помимо перечисленных, встречаются и смешанные формы, сочетающие признаки разных вариантов строения.
Плоскоклеточный рак считается самой частой формой злокачественных опухолей легких, которая обычно возникает в бронхах крупного калибра из участков плоскоклеточной метаплазии слизистой оболочки. При высокодифференцированных вариантах плоскоклеточной карциномы прогноз может быть относительно благоприятным.
Мелкоклеточный рак – одна из наиболее злокачественных форм, характеризующихся неблагоприятным течением и высокой смертностью. Эта разновидность опухоли склонна к быстрому росту и раннему метастазированию.
Рак центрального бронха, долевого и сегментарного может выглядеть в виде экзофитно растущего образования, обращенного внутрь просвета бронха. Такой узел вызывает симптоматику вследствие закрытия просвета воздухоносного пути. В других случаях опухоль растет инфильтративно, «окутывая» бронх со всех сторон и суживая его просвет.

Стадии опухоли определяют исходя из размеров образования, наличия метастазов и характера изменений в окружающих структурах. В клинике выделяют четыре стадии рака:
- На 1 стадии опухоль не превышает 3 см в диаметре, не дает метастазов и не выходит за пределы легочного сегмента.
- 2 стадия характеризует неоплазию до 6 см с возможным метастазированием в регионарные лимфоузлы.
- На 3 стадии размеры опухоли превышают 6 см, она распространяется на окружающие ткани и метастазирует в местные лимфоузлы.
- Для 4 стадии характерен выход образования за пределы легкого, врастание его в окружающие ткани и структуры, активное метастазирование, в том числе, в отдаленные органы.
Развитие болезни
Легкое, пораженное бронхоэктазами
Бронхоэктазы – это патологически расширенные участки крупных и средних бронхов, вызванные ослаблением или разрушением мышечных и эластических тканей бронхиальной стенки. В области поражения могут быть признаки воспаления, рубцевания, отека. Нижележащая легочная ткань нередко страдает от микробной инфекции, в ней часто развивается .
Бронхоэктазы – основа бронхоэктатической болезни. Они могут быть врожденными и приобретенными. Врожденная форма встречается уже у младенцев, она вызвана задержкой развития бронхов.

Приобретенные формы регистрируются у детей старшего возраста и взрослых. Они вызваны инфекцией, задержкой мокроты, ограничениями дыхательных движений или дефектами местной защиты легочной ткани. В результате этих процессов в очаге поражения скапливаются нейтрофильные лейкоциты, выделяющие протеазы. Эти ферменты разрушают белковую основу стенки бронха. Повреждается и окружающая ткань, в результате в ней формируется соединительная ткань (перибронхиальный пневмосклероз).
В результате стенки бронхов расширяются. Одновременно усиливается выделение вязкой мокроты, в которой размножаются болезнетворные микроорганизмы. Гнойная мокрота способствует прогрессированию повреждения бронхиальных стенок, так формируется замкнутый «порочный круг» болезни.
Бронхоэктатическая болезнь: медикаментозное лечение
Медикаментозная терапия предполагает назначение антибиотиков согласно чувствительности к ним выделенного при посеве мокроты возбудителя. Чаще всего используются полусинтетические пенициллины (Амоксиклав, Карбенициллин), цефалоспорины (Цефтазидим, Цефтриаксон), линкозамины (Линкомицин), аминогликозиды (Тобрамицин), фторхинолоны (Ципрофлоксацин), карбапенемы (Имипенем).
При выраженном болевом синдроме применяют анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Мелоксикам, Парацетамол). Эти лекарственные средства также способны снижать повышенную температуру тела.
Для улучшения дыхательной функции и увеличения выделения мокроты назначают бронхолитики (Сальбутамол). Часто используются глюкокортикоды (Пульмикорт), особенно в комбинации с бронхолитическими препаратами (Серетид).
Для разжижения вязкой гнойной мокроты и облегчения её отделения при кашле рекомендуется приём лекарств, обладающих муколитическим действием (Ацетилцистеин, Амброксол).
Иногда антибиотики, бронхолитики и глюкокортикоиды назначаются для введения непосредственно в бронхиальное дерево, для этого используется небулайзер.
Бронхоэктазы выявляются при компьютерной томографии (КТ) легких высокого разрешения. Обычная рентгенография и тем более флюорография недостаточно чувствительны для диагностики этого заболевания. По данным КТ легких иногда можно установить и причину — при врожденных пороках развития легких, трахеобронхомегалии, эмфиземе, туберкулезе и др.
Как правило, для установления причины требуются дополнительные исследования, спектр которых может быть достаточно широк определяется врачом при беседе с больным (сборе жалоб и анамнеза), а также по результатам КТ легких. Так, при подозрении на генетические заболевания проводят генетический анализ, при подозрении на грибковое поражение легких выполняют иммунологические исследования (определение антител к грибам) и специальные посевы мокроты на грибковую флору.
Какие еще исследования применяются при диагностике?

Обязательными исследованиями у больных с бронхоэктазами являются бактериологический анализ мокроты и исследование функции дыхания (спирография,ФВД или бодиплетизмография).
Бактериологический анализ мокроты (посев мокроты)
Бронхоэктазы создают идеальные условия для колонизации различных микроорганизмов – постоянного присутствия бактерий на поверхности слизистой оболочки бронхов в бронхоэктазах. Длительная колонизация бактерий может вызывать воспаление даже при отсутствии других провоцирующих факторов (переохлаждения, ОРВИ и т.д.). Это воспаление проявляется частыми или постоянными бронхитами с лихорадкой, слабостью, потливостью, потерей веса.
Если бактерии не удалены или не могут быть удалены из бронхиального дерева, воспаление становится хроническим с постоянной продукцией гнойной мокроты и повреждением легких. Именно поэтому важно регулярно проводить бактериологическое исследование мокроты, чтобы контролировать состав и количество микроорганизмов, присутствующих в бронхах.
Исследование функции внешнего дыхания (ФВД)
При хроническом воспалении просвет бронхов сужается за счет отека слизистой оболочки бронхов, скопления слизи в просвете бронхов, иногда может развиваться бронхоспазм (сокращение мышц бронхиальной стенки).
Все эти процессы сужают просвет бронхов и могут становиться причиной одышки. Для диагностики этих состояний используют разные методы исследования функции внешнего дыхания. Наиболее простым и доступным методом является спирометрия, но нередко требуются и более сложные методы исследования – измерение легочных объемов (бодиплетизмография) и оценка диффузионной способности легких (способности пропускать кислород из вдыхаемого воздуха в кровь). Результаты этих исследований важны для назначения лечения больному с бронхоэктазами.