Что такое чрезпузырная аденомэктомия?

При раке поджелудочной железы выполняют радикальные (направленные на удаление опухоли) и паллиативные (для уменьшения симптомов и увеличения продолжительности жизни) операции. В зависимости от размеров, расположения и других характеристик злокачественной опухоли, может быть выполнен один из следующих видов хирургических вмешательств:

В каких случаях орган подлежит удалению

Итак, после врачебного осмотра вам вынесли заключение – дисфункция железы. Что делать теперь?

Если нормализовать работу данного органа никак не выходит, придётся делать лапароскопию – операцию по его удалению.

Удаление поджелудочной железы требуется при таких патологиях:

  • Абсцесс.
  • Панкреатит острой формы, осложненный некрозом тканевой поверхности.
  • Кровоизлияние кисты, образованной на поверхности органа.
  • Рак поджелудочной железы.
  • Панкреонекроз.

Практически каждый из этих недугов становится причиной проявления ряда неприятных симптомов.

Например, сильной тошноты, возникающей в разное время суток, интенсивная пульсирующая боль в верхней части желудка и повышенная утомляемость.

Можно ли удалить поджелудочную железу при проявлении этих признаков патологии ЖКТ? Их проявление, само по себе, не является поводом для хирургического вмешательства.

Однако если проявление такой симптоматики стало поводом для проведения диагностики, после чего выяснилось, что железа не функционирует вообще, пациента отправляют к хирургу.

Панкреатодуоденальная резекция (операция Уиппла)

Эту операцию традиционно выполняют у большинства пациентов с экзокринным раком поджелудочной железы. Во время вмешательства удаляют головку поджелудочной железы (иногда вместе с телом), желчный пузырь, часть желчного протока и кишки (иногда вместе с частью желудка), близлежащие лимфатические узлы. Затем оставшиеся концы кишки соединяют между собой или с желудком, к кишке подшивают конец желчного протока, поджелудочную железу. Это очень сложная операция. Для того чтобы ее успешно выполнять, хирург должен ежегодно оперировать 15–20 таких пациентов. Но даже в этом случае из-за осложнений операции погибает 5% пациентов. Если хирург не имеет достаточного опыта, смертность составляет 15%.

Операцию Уиппла можно выполнять разными способами:

  • Чаще всего делают большой разрез посередине живота.
  • В некоторых клиниках практикуют лапароскопические вмешательства через проколы в брюшной стенке. Для этого нужно специальное оборудование, врачи должны обладать соответствующими навыками.

Основные осложнения после панкреатодуоденальной резекции:

  • инфекции;
  • несостоятельность швов на кишечнике;
  • кровотечение;
  • нарушение пищеварения, которое требует приема препаратов ферментов поджелудочной железы;
  • непроходимость в месте соединения желудка с кишкой;
  • нарушение стула;
  • снижение веса;
  • сахарный диабет (когда удаляют много эндокринной ткани, нарушается выработка инсулина).
Читайте также: 

Показания и противопоказания для операции

Чрезпузырная аденомэктомия проводится только по строгим показаниям, когда консервативное лечение бессильно. Применяется при подтвержденном диагнозе гиперплазии (аденомы) предстательной железы. Операция выполняется только при тяжелом течении болезни на поздних стадиях ее развития.

Постоянная прогрессия в росте и развитии атипичных клеток предстательной железы может привести к неблагоприятным и опасным для жизни последствиям

Клиническая картина, свидетельствующая о необходимости радикального хирургического вмешательства, предполагает следующие патологические процессы:

Показания и противопоказания для операции
  • большие размеры опухоли (аденомы) предстательной железы;
  • перманентная переполненность мочевого пузыря вследствие перекрытия оттока мочи;
  • декомпенсированная аденома, осложненная почечной недостаточностью;
  • рецидивирующие, длительные инфекционные процессы в простате;
  • гематурия (появление крови в моче);
  • камни в органах мочеполовой системы;
  • неэффективность медикаментозного лечения (по анализам);
  • учащенное и самопроизвольное мочеиспускание.

Все эти симптомы свидетельствуют о значительном разрастании предстательной железы, препятствующем нормальному функционированию организма. Откладывать поход к врачу не следует. Чем раньше будет проведена операция, тем менее она будет травматична, а процесс реабилитации пройдет быстро и безболезненно.

Целесообразность проведения открытой аденомэктомии определяет уролог после очного осмотра и полного обследования. Обязательно учитываются индивидуальные особенности организма и сопутствующие заболевания.

Обнаружение озлокачествления процесса в предстательной железе (рак)

Операция не назначается при диагностировании таких патологий:

Показания и противопоказания для операции
  • злокачественной опухоли (рака) простаты;
  • тяжелой сердечной недостаточности;
  • тяжелой формы почечной недостаточности (гипоизостенурии, азотемии);
  • аневризмы аорты;
  • осложненного атеросклероза сосудов головного мозга;
  • цистита, пиелонефрита в остром периоде;
  • легочного сердца;
  • сильного воспалительного процесса в организме;
  • инфаркта миокарда;
  • декомпенсированного сахарного диабета.

Чрезпузырная аденомэктомия – серьезная полосная операция, требующая ответственного отношения и выполнения всех врачебных рекомендаций.

Дренирование и санация гнойно-некротических поражений забрюшинной клетчатки при панкреонекрозе

Данный метод и инструменты серии Мини-Ассистент с некоторым дополнением с успехом могут использоваться для санации гнойно-некротических очагов в забрюшинной клетчатке, причиной которых является деструктивный панкреатит.

Методика лечения заключалась в следующем. В случае неэффективности общепринятой консервативной терапии больным выполняли диагностическую лапароскопию, с помощью которой уточняли состояние брюшной полости и клетчаточных пространств. Вмешательство начинали с санации и дренирования брюшной полости. Затем накладывали лапароскопически дополненную холецистотому и намечали место для открытой бурсооментоскопии.

Железу и окружающую клетчатку осматривали с помощью ранорасширителя «Мини-Ассистент». Разрез для него выполняли в левом подреберье над проекцией желудочно-ободочной связки.

Зоны некроза и нагноения в верхнем этаже забрюшинной клетчатки дренировали из небольших разрезов в поясничных областях. При вовлечении в процесс нижних отделов забрюшинной клетчатки, их внебрюшинно дренировали из дополнительных небольших разрезов в правой и левой подвздошных областях. Для этого, забрюшинную клетчатку тупо расслаивали вверх до диафрагмы. При доступе справа это была клетчатка позади восходящей ободочной кишки, слева — позади нисходящей.

Зоны дренирования соединяли между собой, что в случае тотального поражения забрюшинной клетчатки приводило к образованию 2-х обширных полостей – справа и слева от позвоночника. Каждая из этих полостей была дренирована из 2х — 3х небольших разрезов.

В последующем, по показаниям, каждые 48 часов осуществляли этапные санации клетчаточных пространств и некрсеквестрэктомии. Выполняли ее в операционной, под общим обезболиванием, с помощью того же ранорасширителя, эндоскопического приспособления типа медиастиноскопа и специальных инструментов. Санацию дополняли ультразвуковой кавитацией в водной среде (частота излучения 26,5 кГц).

Данная методика была применена у 20 больных с панкреатогенными гнойно-некротическими процессами забрюшинной клетчатки. Умерло 2 больных. Это сравнительно небольшая летальность для такой тяжелой категории пациентов. Комплект Мини-Ассистент в этой ситуации является лишь базовым и нуждается в дополнении. Разработка необходимых инструментов ведется и в настоящее время близится к концу.

Операция Уиппла, хирургическое лечение рака поджелудочной железы

Операция Уиппла или Панкреатодуоденальная резекция на сегодня является единственным методом хирургического лечения рака поджелудочной железы и холангиокарциномы (опухоль желчных протоков).

Панкреатодуоденальная резекция является сложнейшей операцией и ее успех напрямую зависит от квалификации хирурга, а также технического оснащения клиники.

Показания к проведению операции Уиппла: 

  • рак поджелудочной железы;
  • рак ампулы;
  • холангиокарцинома;
  • доброкачественные опухоли поджелудочной железы.

Диагностика перед операцией Уиппла 

  • Общие и биохимические анализы крови, желчи, мочи.
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости.
  • КТ (компьютерная томография).
  • Магнитно-резонансная панкреатохолангиография.
  • Рентгенографическое исследование.
  • Ангиография.
  • ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография).
  • FNA-биопсия – тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем ультразвука. Позволяет быстро и точно выполнить пункцию, определяя все сосудистые структуры на ее пути. Это позволяет выбрать наилучшее направление пункции и положение иглы. 
  • Тест на онкомаркер РЭА.
  • Тест на онкомаркер СА 19-9 (карбогидратный антиген 19-9).

Оформить заказ!

Операция Уиппла в Израиле 

В Израиле операция Уиппла выполняется в основном лапароскопическим методом с применением специализированного хирургического оборудования.

Решение о методе проведения операции (полостном или лапароскопическом) принимает врачебный консилиум после изучения результатов диагностики пациента. 

В ходе резекции удаляется около 50% самой поджелудочной железы, двенадцатиперстная кишка, часть желчных протоков и часть желчного пузыря. В некоторых случаях удаляют и примерно 10% желудка. Во время операции Уиппла удаляется вся опухоль, а также близлежащие лимфоузлы, где возможно метастазирование клеток опухоли.

После резекции выполняется реконструкция оставшихся сегментов желудочно-кишечного тракта для восстановления его работы. После операции Уиппла в Израиле пациенты способны самостоятельно есть и переваривать пищу! 

Иссеченные ткани после операции отправляют на гистологию для определения последующей тактики лечения. 

Читайте также:  Геморроидэктомия по Миллигану Моргану: что это, виды техника операции

Восстановительный период после операции Уиппла

После операции пациента на несколько часов помещают в реанимацию, затем переводят в палату интенсивной терапии под постоянный мониторинг.

После этого пациента перемещают в отделении хирургии на срок от 7 до 14 дней. Прием жидкости и пищи запрещен, питательные вещества поступают инфузионно.

Для снятия болевого синдрома и восстановления пищеварительной системы назначаются специальные медикаменты. 

В случае доброкачественной или высокодифференцированной опухоли поджелудочной железы после панкреатодуоденальной резекции наступает полное выздоровление. В случае ракового заболевания, после операции пациенту назначают курс химио- или лучевой терапии для исключения рецидива. 

Обратитесь сейчас!

Возможные осложнения после операции Уиппла

  • Вероятность развития диабета. Необходимо посещать эндокринолога и следить за уровнем сахара в крови после операции. Возможно могут потребоваться инъекции инсулина
  • Гастропарез (паралич желудка). Организму требуется 5-6 недель для адаптации к изменениям в системе пищеварения.

     

  • Расстройства кишечника и пищеварения, резкое снижение веса 
  • Образование свища в месте наложения швов из-за вытекания желудочного сока. Обычно проходит самостоятельно, в крайне редких случаях требуется хирургическое вмешательство. 
  • В редких случаях возможны внутренние кровотечения.

     

Реабилитация после операции Уиппла

После операции, пациент может вернуться к привычному образу жизни через 2-4 месяца. Необходимо принимать витаминные комплексы, содержащие железо соблюдать диету, назначенную специалистом. Также могут быть назначены дополнительные ферменты и инсулин. 

Прогноз после операции Уиппла 

Израильские специалисты заслуженно признаны одними из самых квалифицированных и опытных хирургов в мире, которые успешно выполняют операцию Уиппла. В клиниках Израиля эта операция совершенно безопасна и позволяет увеличить срок и качество жизни пациентов, страдающих онкологией поджелудочной железы. 

Для того чтобы получить подробную информацию о лечении рака поджелудочной железы в Израиле, заполните заявку или свяжитесь с нами по указанным номерам телефонов, а для того, чтобы получить индивидуальную смету и уточнить цены на лечение рака поджелудочной железы в Израиле, заполните форму “Расчет стоимости лечения”. В течение 24 часов менеджеры компании “Izmedic” гарантированно предоставят Вам всю необходимую информацию.

Рекомендуем к прочтению:

Резекция печени. 

Запишите меня на лечение!

Жизнь после операции

После проведения панкреатэктомии обычный образ жизни пациента носит значительные изменения. Для сохранения уровня сахар в крови он должен пожизненно использовать инсулин, для нормализации пищеварения — ферментативные препараты. Также обязательно соблюдение специальной диеты на всю жизнь.

Рекомендуются консультации психолога для восстановления эмоционального равновесия и предупреждения депрессивных состояний.

После операции, спустя год, если пациент точностью соблюдает указания врачей, качество жизни значительно повышается. В основном после удаления поджелудочной железы (особенно при частичной резекции), если отсутствует малигнизация, прогноз благополучный.

FORMULAT - медицинский глянцевый журнал