Деструктивный панкреатит и псевдокисты поджелудочной железы

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Диагностика

Важное место в диагностике деструктивного панкреатита занимают лабораторные и инструментальные методы исследования. Из лабораторных тестов обязательно назначается определение активности специфических ферментов поджелудочной железы в крови и моче, общий анализ крови, определение биохимических показателей и показателей гемодинамики. В план инструментального обследования могут входить следующие методы:

  1. УЗИ поджелудочной железы и органов брюшной полости.
  2. Компьютерная томография.
  3. Магнитно-резонансная томография.
  4. Рентгенография.
  5. Эндоскопическое исследование желудка.

В некоторых случаях для определения масштаба поражения и визуализации поджелудочной железы назначается диагностическая лапароскопия, которая при необходимости может стать лечебной.

Срочная операция 

Срочная операция показана при нагноении кисты, ее выполняют после кратковременной подготовки пациента. Объём операции заключается в санации полости кисты и её наружном дренировании, лучше двумя дренажами с целью активного промывания полости в послеоперационном периоде. Альтернативным методом служит чрескожное дренирование кисты под контролем УЗИ либо КТ. Преимущество этого способа лечения заключается в отсутствии необходимости прибегать к широкой лапаротомии, к недостаткам можно отнести крайнюю сложность либо невозможность эвакуации через дренажи относительно малого диаметра секвестрированных тканей.

Сдавление кистой головки поджелудочной железы дистального отдела жёлчного протока и/или двенадцатиперстной кишки, равно как и быстрый рост её (определяемый клинически или посредством лучевых методов диагностики) также заставляет предпринимать срочные лечебные мероприятия. При тяжёлом общем состоянии пациента, вызванном основным заболеванием или сопутствующими страданиями, а также при явно малых сроках существования псевдокисты преимущество следует отдавать чрескожным малоинвазивным методам лечения в виде наружного дренирования кистозной полости под контролем лучевых методов визуализации. Отсутствие указанных неблагоприятных факторов позволяет выполнить одномоментную, более радикальную хирургическую операцию, направленную на внутреннее дренирование кисты.

Когда требуется оперативное вмешательство?

Проведение абдоминизации при остром панкреатите, панкреонекрозе и перитоните — это основные показания к процедуре.

В результате операции:

  • возникший в ПЖ воспалительный или некротический очаг отграничивается от собственных неповрежденных тканей и здоровых соседних органов,
  • забрюшинная клетчатка защищается от воздействия ядов и ферментов панкреатического сока,
  • одновременно блокируется всасывание из клетчатки и брыжейки кишечника, имеющих много лимфатических и кровеносных сосудов, в общее кровяное русло токсинов и агрессивных ферментов.

Важно, что сам орган притом не погибает, а сохраняется и восстанавливает частично утраченные функции.

Целью абдоминизации является:

  • устранение боли,
  • сохранение функций ПЖ,
  • освобождение организма от токсинов,
  • профилактика осложнений панкреатита — свищей, псевдокист, гнойных процессов (абсцесса, флегмоны).
Читайте также:  Подготовка к колоноскопии кишечника

Лечение

Терапия варьирует в зависимости от размеров псевдокисты. Хирургическое вмешательство показано при размерах новообразования более шести — семи сантиметров в диаметре, при наличии инфекционно-зараженных, а также быстрорастущих опухолей. Удаление полости вместе с ее капсулой производится лапаротомически совместно с ревизией всех близлежащих органов. В последнее время все большую популярность приобретают малоинвазивные пункционные методы, позволяющие убрать ферментативное содержимое.

На видео проводится трансмуральная цистодуоденостомия у пациента с хроническим панкреатитом. Внимание! Не рекомендуется к просмотру людям с тонкой (неустойчивой) психикой.

Из медикаментов и растворов наибольшей эффективностью обладают:

  • ингибиторы протонной помпы (омепразол);
  • блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин);
  • м-холинолитики (атропин);
  • растворы солей калия и натрия для внутривенного введения.

Пациентам показана диета, запрещающая употреблять жареную, копченую, жирную, острую, консервированную пищу. Блюда должны быть небольших объемов, частота приема составлять пять – шесть раз.

Лечение

Способ устранения псевдокисты зависит от того, на какой стадии развития был диагностирован недуг, а также от объёмов новообразования. Бессимптомные кисты, размерами менее шести сантиметров лечат консервативными методиками, потому что большинство из них могут самостоятельно рассосаться на протяжении нескольких месяцев. В таких случаях медикаментозное лечение будет состоять из приёма:

  • ИПП;
  • блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов;
  • холинолитиков.

Нередко медикаментозное лечение сопровождается установлением катетера, для чрескожного пунктирования. Катетер будет находиться в полости псевдокисты нескольких месяцев, благодаря чему можно промывать полость антисептическими растворами.

В случаях, когда псевдокиста имеет объёмы больше шести сантиметров, а сроки её существования превышают шесть недель, показано выполнение хирургических операций. Ликвидация новообразований осуществляется несколькими способами:

  • чрескожным дренированием – достаточно эффективный способ лечения, но может сопровождаться формированием осложнений. По этой причине более приемлемым вариантом является чрескожная чрезжелудочная пункция;
  • линейной эндоскопической эхографией – даёт возможность дренирования кисты в желудок или 12-перстную кишку. Такая операция выполняется, если расстояние между новообразованием и желудком составляет менее одного сантиметра;
  • транспиллярным дренированием – при помощи использования специального стента, которые устанавливают во время ЭРХПГ;
  • внутренним дренированием – подобный лечебный метод влечёт за собой появление большого количества осложнений, отчего выполняется крайне редко;
  • полным хирургическим удалением кисты через большой разрез на передней стенке брюшной полости – осуществляется при локализации образования в хвосте или головке ПЖ.

В дополнение к комплексной терапии показано соблюдение диеты. Это необходимо для устранения воспалительного процесса.

Преимущества эндоскопического дренирования

В течение 6 недель после возникновения приступа панкреатита, кисты имеют свойства самостоятельно исчезать. Многие пациенты ограничиваются периодическими наблюдением у врача, проведением компьютерной томографии и соблюдением диеты с низким содержанием жиров. Показания к хирургическому лечению возникают лишь в определенных случаях:

  • Если киста увеличивается в размерах.
  • Если у пациента имеются симптомы.
  • Если развиваются осложнения.

Задача операции — удалить содержимое псевдокисты. Это можно сделать разными способами:

  • Наружное дренирование — псевдокисту прокалывают через переднюю брюшную стенку специальной иглой прямо через кожу, помещают в нее катетер, а его второй конец выводят наружу. К этому способу обычно прибегают при отсутствии эндоскопических методик дренирования, а также в диагностических целях или в качестве временной меры. В 54% случаев наружное дренирование неэффективно, в 63% случаев происходят рецидивы. Высок риск инфицирования. Однако если в псевдокисте обнаружен инфекционный процесс, такой вид дренирования подойдёт в качестве экстренной меры.
  • Хирургическое дренирование. Во время операции (обычно лапароскопической — без разрезов, через проколы), полость псевдокисты соединяют с желудком или тонкой кишкой. Этот способ эффективен в 85–90% случаев, но высок и риск осложнений — 24%.
Читайте также:  Есть ли универсальный донор: что стоит знать о группе крови

Современный метод лечения псевдокист поджелудочной железы — эндоскопическое дренирование. Оно проводится без разрезов и проколов на теле.

Один из вариантов — эндоскопическое транспапиллярное дренирование. Идея в том, что через проток поджелудочной в просвет кисты устанавливается пластиковый дренаж. Это обеспечивает отток содержимого псевдокисты. Такая процедура эффективна более чем в 80% случаев, рецидив происходит лишь в 10–14%. Однако ее выполнение возможно только при наличии сообщения протока поджелудочной железы с полостью кисты.

Преимущества эндоскопического дренирования

В ряде случаев приходится прибегать к трансмуральному дренированию. Этот способ до сих пор применяется в некоторых клиниках. Во время эндоскопии врач обнаруживает выпуклость на стенке желудка или двенадцатиперстной кишки — приблизительную проекцию псевдокисты. В этом месте делают прокол, создают искусственное сообщение и устанавливают стент. Если эндоскопист обладает должным опытом, эффективность этого способа достигает 90%. Однако риски, связанные с этим способом неоправданно высоки. Виной этому является кровотечение, которое зачастую является показанием к экстренному хирургическому вмешательству. Риск рецидива — от 6 до 18%.

Эндоскопическое дренирование под контролем эндосонографии — это современный способ дренирования псевдокист поджелудочной железы. Он считается мировым стандартом лечения данной категории пациентов. Развитие каких-либо осложнений, связанных с операцией минимальны, так как дренирование выполняется под рентгеновским, эндоскопическим и эндосонографическим контролем. Сочетание этих методик обеспечивают для пациентов минимальные риски и максимальную информативность выполнения операции. Также применение современного инструментария и инновационных систем обеспечивает оптимальное дренирование и течение послеоперационного периода.

В Европейской клинике есть всё необходимое, чтобы выполнить эндоскопическое дренирование псевдокисты поджелудочной железы максимально успешно:

  • Аппаратура для эндоскопии экспертного класса от ведущих производителей.
  • Возможность выполнения вмешательства в специализированной операционной, где есть все необходимое рентгенологическое, эндоскопическое и ультразвуковое оборудование
  • Большой опыт: наши врачи установили более 1500 стентов в разных органах.
  • Отделением эндоскопии заведует Михаил Сергеевич Бурдюков, д.м.н., врач-эндоскопист экспертного уровня с 16-летним опытом работы.
  • Инновационные дренирующие системы Стенты Hot AXIOS от американской компании Boston Scientific Corporation. На данный момент — это наилучшее решение для дренирования псевдокист поджелудочной железы. Стент Hot AXIOS имеет гантелевидную форму. За счёт этого он крепко держится на нужном месте. Широкий просвет сводит к минимуму риск непроходимости.

Европейская клиника — это место, где можно получить профессиональную консультацию и медицинскую помощь на уровне ведущих мировых медицинских центров. Свяжитесь с нами, чтобы узнать подробнее об эндоскопическом лечении псевдокист поджелудочной железы и записаться на предварительную консультацию к врачу:

Читайте также:  Все об лимфоме желудка: симптомы, лечение и прогноз

Источник статьи:

Осложнения

Любая операция сопровождается определенным риском развития осложнений. Их вероятность прямо пропорциональна тяжести заболевания, фоновому состоянию организма.

  • нагноительные процессы — абсцесс, флегмона, сепсис;
  • кровотечение;
  • развитие диабета, непосредственно зависящего от повреждения инсулиновых островков железы;
  • недостаточность секреторной функции;
  • нарушения пищеварения в виде изжоги, метеоризма, отрыжки.

Очень редко развивается панкреатит после операции, проведенной на поджелудочной в связи с другим заболеванием. Особенно высок риск развития панкреатита или панкреонекроза у беременных женщин. У них органы брюшной полости меняют свое положение из-за сдавления растущей маткой.

Снизить риск развития осложнений помогает правильное ведение послеоперационного периода:

  • первые трое суток — полный голод, парентеральное питание;
  • назначение антибактериальных препаратов;
  • ежедневный осмотр дренажа и повязок;
  • уход за послеоперационным швом;
  • контроль общеклинических анализов крови.

Выписка осуществляется через 2 недели при условии хорошего самочувствия человека, заживления швов, отсутствия отделяемого из дренажа. Если развился послеоперационный панкреатит, срок госпитализации увеличивается.

Лечение диетой

В том случае, когда псевдокиста себя никак не проявляет, врачи не рекомендуют проводить каких-либо терапевтических мероприятий. Оперативное вмешательство тоже не проводится. Существует вероятность, что подобные образования могут рассосаться самостоятельно, даже при отсутствии медикаментозного лечения. Обычно больным, имеющим псевдокисту поджелудочной железы, рекомендуется выполнение следующих назначений:

  • пациент должен постоянно соблюдать строгую диету;
  • больному необходимо регулярно проходить обследования и следить за состоянием поджелудочной железы;
  • периодически нужно сдавать анализы, чтобы не пропустить ухудшение состояния организма;
  • можно попробовать рецепты народной медицины.

Строгая диета, предписываемая врачами при заболеваниях поджелудочной железы, подразумевает исключение из рациона следующих продуктов:

  • жирное мясо и сало;
  • любые алкогольные напитки;
  • перченую или соленую пищу;
  • маргарин;
  • кетчупы, майонезы;
  • кофе, крепкий чай, сладкий газированные напитки;
  • кондитерские изделия, содержащие большое количество жира и сахара.

Рекомендуется употреблять в пищу больше фруктов и овощей. Перед употреблением продукты лучше проваривать или готовить на пару. Не следует употреблять горячую или холодную пищу. К диете можно добавить лечение народными средствами, вместе они помогут избавиться от лишнего количества желчи и улучшить работу поджелудочной железы.

Послеоперационная терапия

Как таковой алгоритм лечения после операционного вмешательства на фоне панкреатита обуславливается определенными факторами. В целях назначения терапии доктор тщательно изучает историю болезни пациента наряду с конечным исходом вмешательства, степенью восстановления железы, результатами лабораторных анализов и инструментальной диагностикой.

При наличии недостаточной выработки инсулина поджелудочной железой может дополнительно назначаться лечение инсулином. Синтетический гормон способствует восстановлению и нормализации показателей глюкозы в человеческом организме.

Рекомендован прием медикаментов, помогающих выработке оптимального количества ферментов, либо уже их содержащих. Такие препараты налаживают функциональность пищеварительных органов. В том случае, если не включить в схему лечения данные лекарства, у больного могут развиться такие симптомы, как повышенное газообразование наряду со вздутием живота, поносом и изжогой.

Что еще предполагает оперативное лечение поджелудочной железы?

FORMULAT - медицинский глянцевый журнал

Деструктивный панкреатит и псевдокисты поджелудочной железы

Острый панкреатит (ОП) представляет собой воспалительный процесс, локализующийся в поджелудочной железе. Симптоматика заболевания всегда ярко выражена и сопровождается резкими болевыми приступами. В медицинской практике острый панкреатит относится к числу самых распространенных болезней пищеварительной системы.

Методология лечения заболевания

Еще 20-25 лет назад терапия панкреонекроза основывалась лишь на симптоматике течения болезни. Хирургические вмешательства радикального характера советовали больным с инфекцией, которая имела вторичный характер, а также пациентам, у каких медикаментозное лечение некроза не давало эффективных результатов. С течением времени статистика для больных с полиорганной недостаточностью была неутешительной. Им производилась объемная операция, в результате которой было много летальных исходов. Стоит отметить, что органная дисфункция возникает не из-за некроза, а из-за неправильно или вовсе не вылеченного нагноения.

Сам по себе процесс некрэктомиирадикального характера с течением времени претерпел определенное количество изменений. Это связано с тем, что сочетанный некроз способствует образованию нагноений, которые сложно контролировать и практически невозможно нормально дренировать. Именно устранение нагноения и является основной задачей при лечении панкреонекроза, и это позволяет возобновить нормальное функционирование органа.

После этого сам некроз переходит во второстепенную задачу для решения. Удаление гноя возможно провести различными методами лапароскопического или эндоскопического характера. Если они не эффективны, проводят отрытое вмешательство. Часто используют несколько методик одновременно. Каждый пациент обладает индивидуальными особенностями организма, поэтому стандартные методы лечения со временем замещаются более гибкими.

Еще 50–60 лет назад если пациенту с тяжелым панкреатитом проводилась хирургическая ревизия, то в большинстве случаев данная процедура заканчивалась фатальным исходом. Последующий опыт использования вмешательств резекционного типа показал высокий процент осложнений. Также была отмечена высокая смертность при выполнении подобных операций для лечения панкреонекроза.

Подготовка хирургического персонала была основана на том факте, что инфекция приводит к увеличению процента смертности. Поэтому приветствовалось незамедлительное хирургическое вмешательство для того, чтобы удалить все некротические ткани. Вплоть до 70-х годов прошлого столетия стандартная процедура лечения инфицированного панкреонекроза предписывала проведение тотальной или частичной резекции. Смертность пациентов при этом была более 50 процентов.

Наиболее успешные результаты давал метод, основанный на открытом хирургическом удалении отмерших тканей и последующий послеоперационный дренаж. Но при таких методах решения проблемы с панкреонекрозом проблема нагноения оставалась, и это приводило к необходимости повторных хирургических вмешательств. Эти факты послужили стимулом к разработке более совершенных методик лечения. Главной целью которых была цель по прекращению возможных повторных образований нагноения поджелудочной железы. Практика активных хирургических вмешательств улучшает показатель выживаемости пациентов. Однако стоит отметить, что при современном развитии медицины даже в специализированных отделениях смертность от инфицированного некроза составляет порядка 20 процентов.

В современном медицинском обществе часто ведутся споры относительно методики оперативного лечения некротической полости. Наиболее распространенным методом до сих пор остается метод удаления отмерших тканей пальцем.

В период послеоперационной реабилитации после некрэктомии применяют несколько тактик.

Статья по теме: острый гнойный панкреонекроз поджелудочной железы.

Клиника

Наиболее постоянным симптомом острого панкреатита является интенсивная боль, как правило, выраженная в области собственно эпигастрии, по ходу поджелудочной железы, возникающая внезапно, появляющаяся нередко после пищевой перегрузки, часто иррадиирующая в спину, в правую, левую или обе лопатки, левый реберно-позвоночный угол, левое надплечье. Иногда боль нарастает постепенно, имеет схваткообразный характер и не очень интенсивна.

Вторым по частоте (80-92% больных) симптомом острого панкреатита является повторная, не приносящая облегчения рвота, которая обычно появляется сразу же вслед за болью (но может и предшествовать ей) и сопровождается, как правило, постоянной тошнотой. Температура тела вначале нормальная или субфебрильная. Характерны «ножницы» — отставание температуры тела от частоты пульса.

Почему возникают абсцессы при воспалении поджелудочной железы 

Причины, по которым в поджелудочной железе образуются заполненные гноем полости, пока до конца не выяснены. Специалисты считают, что основной для развития абсцесса могут стать:

  1. Инфекция, занесенная извне;
  2. Непрофессиональный прокол головки псевдокисты;
  3. Возникновение свища, расположенного между кистой и кишечником;
  4. Неправильное лечение поджелудочной железы или его слишком раннее прекращение.

По статистике, в основной части случаев при посеве гноя при абсцессе выявляются бактерии и палочки, вызывающие кишечную инфекцию. Если у пациентов присутствует панкреонекроз, велика вероятность возникновения вторичной инфекции, провоцирующей развитие полости с гноем. Они относятся к группе риска и обследуются особенно тщательно.

Что касается механизма формирования такой полости, то он довольно ясен. После острого приступа ткани поджелудочной железы подвергаются частичному распаду.

Нерасщепленные ферменты поражают поверхность железы и окружающих органов, разрушая ее. Это приводит к росту псевдокист или развитию панкреонекроза, являющихся основой для развития гнойных полостей. Если в них проникает инфекция, она либо способствует развитию масштабного гнойного расплавления, либо провоцирует возникновение абсцесса. Флегмона по системе классификации МКБ относится к более тяжелым заболеваниям с неблагоприятным прогнозом, однако клинически почти не отличается от абсцесса, выражающегося в единичной полости. Поэтому пациентов с подозрением на абсцесс врачи должны обследовать максимально тщательно, чтобы исключить присутствие у них флегмоны.

  • Абсцесс кишечника: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика
Читайте также:  Панкреатодуоденальная резекция при раке головки поджелудочной железы

Опасность абсцесса поджелудочной железы – есть ли эффективное лечение

Абсцесс при панкреатите – это тяжелое осложнение, характеризующееся появлением осумкованного гнойного воспаления в паренхиме поджелудочной железы. Заболевание развивается примерно спустя две недели после возникновения острого панкреатита и имеет яркую клиническую картину.

Врачи не сошлись на едином мнении касательно этиологии патологического процесса.

Выделяют следующие предрасполагающие или провоцирующие факторы:

  • инфекция, занесенная с кровью;
  • прокол ложных кист поджелудочной без соблюдения правил асептики;
  • образование свищей, соединяющих полость кисты железы с просветом кишечника;
  • преждевременная лапаротомия, нерациональная антибактериальная терапия;
  • присоединение вторичной инфекции на фоне панкреонекроза (энтеробактерии, кишечная палочка).

В острой форме панкреатита ткань органа травмируется, а панкреатические ферменты агрессивно воздействуют на окружающие органы и саму железу. Образуются псевдокисты – различного размера полости, которые наполняются омертвевшими тканями и воспалительной жидкостью.

В случае попадания в очаг воспаления патогенных микробов формируется флегмона (разлитое гнойное воспаление) поджелудочной железы или образуется абсцесс.

Необходимо отметить, что гнойный панкреатит поджелудочной железы является наиболее опасным и прогностически неблагоприятным диагнозом. Поэтому врач, который лечит больного, при появлении характерных жалоб и симптомов, должен исключить развитие абсцесса или флегмоны.

Признаки болезни

Гнойное расплавление тканей железы с формированием абсцесса обычно длится не менее 10-15 дней и считается поздним осложнением.

Спустя 2-3 недели от начала заболевания возможно появление таких симптомов и жалоб:

  • сильная постоянная боль в верхней части живота, которая нередко распространяется на поясницу, пол лопатки;
  • подъем температуры тела до высоких (фебрильных) цифр, ощущение жара;
  • слабость, потливость, учащение сердцебиения;
  • пропадает аппетит;
  • появляется тошнота и рвота, что вызывает горечь во рту.

Данные симптомы указывают на интоксикацию организма. В результате проведенной пальпации живота врач отмечает присутствие болезненного опухолевидного образования, а также напряженное состояние брюшных мышц.

Опасность абсцесса поджелудочной железы – есть ли эффективное лечение

Возможно распространение гнойного процесса на брюшную полость, под диафрагму и выше с формированием абсцесса кишечника, гнойного плеврита или воспаления перикарда.

Когда ферменты разрушают оболочку кровеносных сосудов, начинается обильное кровотечение, которое может привести к летальному исходу.

Диагностика болезни

Диагноз гнойный острый панкреатит ставят пациенту после тщательного медицинского обследования, которое включает в себя проведение лабораторных и инструментальных исследований.

В анализе крови наблюдается повышенный лейкоцитоз и СОЭ, возможна анемия (низкий уровень гемоглобина). При биохимическом исследовании определяется высокая концентрация панкреатических ферментов – маркеров поражения поджелудочной (амилаза, трипсин, липаза, химотрипсин).

Обнаружить абсцесс железы можно при обзорной рентгенографии брюшной полости с применением контрастного вещества. Его вводят в желудочно-кишечный трак, чтобы отграничить желудок от измененной железы. В пользу наличия свища указывает попадание контраста в абсцесс.

Более информативные и точные методы для подтверждения диагноза – это УЗИ железы, КТ или МРТ.

Лечение

Лечением гнойного острого панкреатита занимаются хирурги. Лучшим вариантом оперативного вмешательства является лапаротомия (малоинвазивная и наименее травматичная операция с применением эндоскопа). При ее проведении удаляются все гнойники с поверхности органа, а в полость живота вводятся дренажи.

Одновременно больного лечат антибиотиками, проводят инфузионную терапию для уменьшения проявления интоксикации и восполнения утраченной жидкости.

Основной профилактики абсцессов поджелудочной железы является предупреждение развития острого панкреатита и своевременное обращение за медицинской помощью в случае появления специфических жалоб.

Согласно статистике, отсутствие хирургического лечения при гнойном деструктивном панкреатите приводит к 100% летальности. Прогноз болезни зависит от времени обращения в лечебное учреждение, качества диагностики и своевременности оперативного вмешательства. Не менее важна первопричина острого воспаления и состояние организма человека.

Особенности лечения

Лечение деструктивного панкреатита проводится по нескольким направлениям:

  • Интенсивная терапия.
  • Экстракорпоральная детоксикация.
  • Блокада секреции поджелудочной железы.
  • Антибактериальная терапия.

Хирургическое лечение обычно назначают в тех случаях, когда имеется некроз поджелудочной железы, перитонит, флегмоны, псевдокисты или другие серьезные осложнения. Преимущество отдается различным видам дренирования (наружное дренирование, чрезгастральное дренирование), возможно наложение чрескожных цисто-гастроанастомозов. При наличии флегмон забрюшинной клетчатки выполняется их дренирование с чрескожной секвестрэктомией.

Профилактические меры по предупреждению абсцессов поджелудочной железы

Так как пока еще полностью не выяснены точные причины возникновения абсцессов поджелудочной железы после острого приступа панкреатита или вследствие панкреонекроза, нет точного списка и их профилактики. Врачи рекомендуют проводить меры, предупреждающие развитие этих заболеваний, потому что гнойные полости формируются исключительно на их фоне. Для этого следует:

  • Отказаться от вредных привычек;
  • Не переедать, так как лишний вес увеличивает риск развития болезни;
  • Регулярно обследоваться, если в роду есть люди, страдающие заболеваниями поджелудочной железы или желчнокаменной болезнью.

Если человек уже перенес такие болезни, ему следует придерживаться строгой диеты, полностью исключить алкоголь, сладкие газированные напитки, жирные и острые блюда. Ее срок зависит от тяжести и продолжительности заболевания. При этом в рацион питания должны входить блюда с повышенным содержанием белка, овощи и фрукты с большим процентом каротина, витамина С. Нельзя есть жареные, копченые продукты, мучные изделия из муки грубого помола. Нужно избегать блюд с большим количеством растительной клетчатки, потому что она стимулирует выработку гормонов, негативно влияющих на поджелудочную железу.

Что касается прогнозов такого заболевания, как абсцесс, они однозначны – без оперативного вмешательства его исход будет фатальным. Если же оно проведено своевременно и профессионально, последующая терапия осуществлялась правильно и старательно, шансы на выздоровления значительно возрастают. Оно может быть полным, если не пренебрегать рекомендациями врачей, следить за собственным здоровьем и не подвергать организм чрезмерным нагрузкам. Главное для полного излечения – обратиться за помощью как можно раньше, не дожидаясь катастрофического ухудшения состояния.

Читайте также:  3 основных причины развития гемоторакса и 2 способа лечения недуга

Информация о поджелудочной железе предоставлена в видео в этой статье.

Симптомы панкреонекроза

Панкреонекроз поджелудочной железы имеет настолько очевидную клиническую картину, что трудно спутать симптомы заболевания с какой-либо другой патологией.

Кардинальным признаком некроза панкреас является боль. Болевые ощущения возникают в левой половине живота, иррадиируют в плечо, в спину, пах или в грудную клетку. Часто больной не может описать точную локализацию болевых ощущений и называет боль опоясывающей. Интенсивность болевого синдрома может быть различна и напрямую зависит от тяжести некроза железы. Чем дальше продвинулся деструктивный процесс в органе, тем боль становится менее выраженной, что связано с гибелью нервных окончаний в железе. Ослабление боли и сохраняющиеся явления интоксикации являются «нехорошим» прогностическим признаком.

Болевые ощущения несколько ослабевают в положении на боку с согнутыми в коленях и приведенных к животу ногами, поэтому пациент при данном заболевании принимает описанное вынужденное положение.

Тошнота и рвота

Почти сразу после возникновения болевого синдрома начинается неукротимая рвота. Рвота не связана с приемом пищи и не приносит облегчения. В рвотных массах присутствует только желчь и сгустки крови (разрушение кровеносных сосудов эластазой).

Признаки дегидратации

Постоянная рвота приводит к дегидратации (обезвоживанию) организма. Кожные покровы и слизистые сухие, язык обложен налетом, снижается диурез, вплоть до развития анурии (мочеотделения нет). Больной испытывает жажду и постоянную сухость во рту.

Метеоризм и вздутие живота

Поскольку панкреас «выключается» из работы пищеварительного тракта, в кишечнике усиливаются процессы брожения/гниения, что приводит к повышенному газообразованию, вздутию живота, ослаблению перистальтики, запорам и задержке газов.

Признаки интоксикации

Токсины бактерий (сами бактерии в крови могут отсутствовать), циркулирующие в кровяном русле, вызывают интоксикацию организма. Повышается температура (до 38 и выше), присоединяется общая слабость, учащается сердцебиение и дыхание, появляется одышка, снижается артериальное давление. Влияние токсинов на головной мозг приводит к возникновению энцефалопатии. Сознание больного спутанное, больной возбужден или заторможен, дезориентирован. При тяжелой токсемии может развиться кома.

Гиперемия или бледность кожи

В фазу токсемии поджелудочная железа выбрасывает в кровь вазоактивные вещества (расширяют кровеносные сосуды), что проявляется покраснением кожи. Позднее, при развитии интоксикации кожные покровы бледнеют, приобретают землистый, мраморный или желтушный и становятся холодными на ощупь. По бокам на животе, на спине, ягодицах и в районе пупка появляются сине-фиолетовые пятна следствие внутренних гематом и кровоизлияний в мягкие ткани. Подкожные кровоизлияния наблюдаются не во всех случаях некроза панкреас.

Внутренние кровотечения

Повышение уровня эластазы способствует разрушение кровеносных сосудов и образованию геморрагического выпота в брюшной, плевральной перикардиальной полостях.

Симптомы раздражения брюшины

Стадия токсемия продолжается 5 – 9 дней и характеризуется нарастанием симптоматики независимо от проводимого интенсивного лечения. Следующая стадия – формирование гнойных и постнекротических осложнений. Поджелудочная железа вследствие воспаления значительно увеличивается в размерах, а в животе начинает формироваться гнойный инфильтрат. В области панкреас кожа становится слишком чувствительной (гиперпарестезия). Развивается полиорганная недостаточность (токсический гепатит и нефрит, кардит и дыхательные расстройства).

Опасность абсцесса поджелудочной железы – есть ли эффективное лечение

Абсцесс при панкреатите – это тяжелое осложнение, характеризующееся появлением осумкованного гнойного воспаления в паренхиме поджелудочной железы. Заболевание развивается примерно спустя две недели после возникновения острого панкреатита и имеет яркую клиническую картину.

Врачи не сошлись на едином мнении касательно этиологии патологического процесса.

Выделяют следующие предрасполагающие или провоцирующие факторы:

  • инфекция, занесенная с кровью;
  • прокол ложных кист поджелудочной без соблюдения правил асептики;
  • образование свищей, соединяющих полость кисты железы с просветом кишечника;
  • преждевременная лапаротомия, нерациональная антибактериальная терапия;
  • присоединение вторичной инфекции на фоне панкреонекроза (энтеробактерии, кишечная палочка).

В острой форме панкреатита ткань органа травмируется, а панкреатические ферменты агрессивно воздействуют на окружающие органы и саму железу. Образуются псевдокисты – различного размера полости, которые наполняются омертвевшими тканями и воспалительной жидкостью.

В случае попадания в очаг воспаления патогенных микробов формируется флегмона (разлитое гнойное воспаление) поджелудочной железы или образуется абсцесс.

Необходимо отметить, что гнойный панкреатит поджелудочной железы является наиболее опасным и прогностически неблагоприятным диагнозом. Поэтому врач, который лечит больного, при появлении характерных жалоб и симптомов, должен исключить развитие абсцесса или флегмоны.

Признаки болезни

Гнойное расплавление тканей железы с формированием абсцесса обычно длится не менее 10-15 дней и считается поздним осложнением.

Спустя 2-3 недели от начала заболевания возможно появление таких симптомов и жалоб:

  • сильная постоянная боль в верхней части живота, которая нередко распространяется на поясницу, пол лопатки;
  • подъем температуры тела до высоких (фебрильных) цифр, ощущение жара;
  • слабость, потливость, учащение сердцебиения;
  • пропадает аппетит;
  • появляется тошнота и рвота, что вызывает горечь во рту.

Данные симптомы указывают на интоксикацию организма. В результате проведенной пальпации живота врач отмечает присутствие болезненного опухолевидного образования, а также напряженное состояние брюшных мышц.

Возможно распространение гнойного процесса на брюшную полость, под диафрагму и выше с формированием абсцесса кишечника, гнойного плеврита или воспаления перикарда.

Когда ферменты разрушают оболочку кровеносных сосудов, начинается обильное кровотечение, которое может привести к летальному исходу.

Диагностика болезни

Диагноз гнойный острый панкреатит ставят пациенту после тщательного медицинского обследования, которое включает в себя проведение лабораторных и инструментальных исследований.

В анализе крови наблюдается повышенный лейкоцитоз и СОЭ, возможна анемия (низкий уровень гемоглобина). При биохимическом исследовании определяется высокая концентрация панкреатических ферментов – маркеров поражения поджелудочной (амилаза, трипсин, липаза, химотрипсин).

Читайте также:  Опухоль средостения: симптомы и лечение патологии

Обнаружить абсцесс железы можно при обзорной рентгенографии брюшной полости с применением контрастного вещества. Его вводят в желудочно-кишечный трак, чтобы отграничить желудок от измененной железы. В пользу наличия свища указывает попадание контраста в абсцесс.

Более информативные и точные методы для подтверждения диагноза – это УЗИ железы, КТ или МРТ.

Лечение

Лечением гнойного острого панкреатита занимаются хирурги. Лучшим вариантом оперативного вмешательства является лапаротомия (малоинвазивная и наименее травматичная операция с применением эндоскопа). При ее проведении удаляются все гнойники с поверхности органа, а в полость живота вводятся дренажи.

Одновременно больного лечат антибиотиками, проводят инфузионную терапию для уменьшения проявления интоксикации и восполнения утраченной жидкости.

Основной профилактики абсцессов поджелудочной железы является предупреждение развития острого панкреатита и своевременное обращение за медицинской помощью в случае появления специфических жалоб.

Согласно статистике, отсутствие хирургического лечения при гнойном деструктивном панкреатите приводит к 100% летальности. Прогноз болезни зависит от времени обращения в лечебное учреждение, качества диагностики и своевременности оперативного вмешательства. Не менее важна первопричина острого воспаления и состояние организма человека.

Абсцесс поджелудочной железы

Абсцесс поджелудочной железы – внутрижелезистая полость с гноем, некротизированными массами. Обычно развивается при панкреатите, после перенесенного панкреонекроза, когда формируется ограниченная полость.

В зависимости от этиологии различают микробный, некротический, паразитарный тип. Учитывая патогенез формирования очага, выделяют посттравматический, послеоперационный, метастатический вид.

Причины

Выделить ведущую причину достаточно трудно. Предоставляется возможным лишь предполагать, какие факторы могли спровоцировать возникновение гнойной полости. К ним относится тяжелый, послеоперационный панкреатит, лапаротомия, ранний прием энтерального питания, неправильно подобранная антибиотикотерапия.

Вследствие повреждения желез при остром воспалении ферменты поступают непосредственно в ткани, обуславливая панкреонекроз с образованием псевдокист. Они заполняются жидким экссудатом, некротизированными элементами.

В случае проникновения инфекции формируется ограниченный или неограниченный гнойный участок (флегмона).

Кроме того, инфекционные возбудители могут транспортироваться с кровью, при пунктировании кист, возникновении свища с кишечником. Зачастую в посеве содержимого регистрируется кишечная палочка, энтеробактерии.

Симптомы

Не всегда удается своевременно диагностировать абсцесс на ранних стадиях. Для формирования абсцесса требуется около двух недель. Наблюдается фебрильная гипертермия, озноб, учащенное сердцебиение, усиление болевого синдрома в эпигастральной области. Боли имеют интенсивный, опоясывающий характер.

Помимо этого, пациента беспокоит выраженная слабость, плохой аппетит, усиленное потоотделение, тошнота, рвота с последующим ощущением горечи во рту. Пальпаторно определяется болезненность, новообразование, напряжение пресса.

Несвоевременно оказанная медицинская помощь может привести к осложнениям: кровотечению (при разрешении сосудистой стенки ферментами), флегмоне, сепсису, появлению окружающих гнойников (в кишечнике, плевральной полости, перикарде).

Диагностика

Абсцесс поджелудочной железы

Проводится первичный осмотр, анализ анамнестических данных по развитию, особенностям течения патологии. Лабораторно выявляется лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ, анемия, увеличение амилазы, гипергликемия.

Из инструментальных методик стоит отметить рентгенологическое обследование с контрастированием, УЗИ ОБП, КТ, которые позволяют визуализировать форму, диаметр, структуру очага.

При необходимости проводится чрескожная пункция, аспирация содержимого. Далее следует более тщательное исследование, посев материала.

Лечение

Необходимо учитывать, что единственный эффективный метод лечения – хирургическое вмешательство, поэтому не стоит затягивать с визитом к гастроэнтерологу, хирургу при появлении первых симптомов.

Лечебная тактика определяется на основании результатов обследования, заключения эндоскописта, гастроэнтеролога, терапевта.

Операция заключается в санации, дренировании гнойника. Чрескожное дренирование лишь в 40% дает эффективный результат.

Хирурги чаще проводят лапароскопическое или эндоскопическое иссечение полости, ревизию забрюшинной клетчатки, близко расположенных органов.

При необходимости оперативному вмешательству предшествует инфузионная подготовка пациента с использованием антибактериальных, противомикробных, дезинтоксикационных средств.

После операции назначаются ингибиторы ферментов, антибиотики, анальгетики, спазмолитики. Обязательным является соблюдение диетического питания для предупреждения обострения панкреатита.

Профилактика

Чтобы предупредить абсцедирование, необходимо соблюдать рекомендации по профилактике панкреатита. К ним относится отказ от алкоголя, курения, жирных, жареных, острых блюд. Также нужно снизить объем употребляемых консервов, ароматизаторов, красителей, специй, сахара, сладостей.

Желательно обогатить питательный рацион фруктами, овощами, крупами, бобовыми. Кроме того, следует укреплять иммунитет, избегать стрессов, прогуливаться на свежем воздухе, не допускать хронизации инфекций и воспалений.

Реабилитация в домашних условиях

Длительность периода госпитализации при ОП зависит от формы патологии и общей клинической картины состояния пациента. После выписки из стационара рекомендуется соблюдать определенные правила и изменить образ жизни. Если панкреатит был выявлен в легкой форме, то некоторые ограничения постепенно снимаются. При тяжелом течении болезни и осложнениях, пациенту необходимо придерживаться составленного плана рекомендаций всю жизнь.

Основу домашней реабилитации составляет правильное питание и исключение факторов, способных спровоцировать рецидив приступа.

Диета для больных

В первые сутки после купирования приступа рекомендовано голодание. Больному обеспечивается полный покой и парентеральное питание. На вторые сутки разрешается употреблять щелочную воду. Принимать пищу можно с третьего дня (в тяжелых случаях — с пятого). Рацион должен расширяться постепенно. В число разрешенных продуктов входят протертые каши (манная, рисовая), овощной бульон, нежирные сорта белой рыбы.

При наличии тенденции к выздоровлению можно вводить в меню овощи, фрукты и блюда, приготовленные с учетом рекомендаций врача.

Общие правила диеты:

  • в день можно употреблять до 6 г соли;
  • питание должно быть дробным (прием пищи 5-6 раз в день, размер одной порции не должен превышать 300 г);
  • из рациона исключаются жирные, соленые, пряные и острые блюда (даже однократное употребление таких продуктов может спровоцировать приступ ОП);
  • основу питания составляет вегетарианская пища (овощи без грубой клетчатки, некислые фрукты, морепродукты);
  • из меню пациента должны быть исключены свежие овощи, яйца, колбасные изделия, кефир, цельное молоко, алкоголь, крепкий кофе.
FORMULAT - медицинский глянцевый журнал

Деструктивный панкреатит и псевдокисты поджелудочной железы

Любой орган может подвергаться развитию новообразований, поджелудочная железа не станет исключением из правила. Иногда в ее головке, теле или хвосте появляется псевдокиста, патология не дает специфической симптоматики и поэтому ее длительное время не удается диагностировать.

Диагностика

При общем осмотре врач обязан обратить внимание на ассиметрию живота, его выпячивание в области растущей псевдокисты. При пальпации, перкуссии боль усиливается, мышцы передней брюшной стенки напряжены. Для подтверждения предварительного диагноза необходимо дополнительное инструментальное и лабораторное исследование.

В анализе крови можно наблюдать лейкоцитоз, анемию при кровотечении, увеличенную концентрацию С-реактивного белка, прямого и общего билирубина, печеночных ферментов (АСТ, АЛТ), повышенную скорость оседания эритроцитов. При острой воспалительной реакции специфическим признаком является увеличение панкреатических ферментов, например, амилазы, эластазы.

Если клиника напоминает механическую желтуху, то в моче увеличивается концентрация прямого билирубина, в то время как стеркобилина в кале ниже нормы в несколько раз.

Диагностика

Увидеть структурные изменения поджелудочной железы, местоположение кисты, ее размеры, напряженность, сопутствующие заболевания соседних органов можно с помощью ультразвукового исследования, магниторезонансной и компьютерной томографии, рентгенографии.

При подозрении на инфекцию, наличии абсцесса рекомендуется взять пункцию из новообразования, провести бактериальный посев, определить чувствительность микроорганизмов к антибактериальным средствам.

Инструментальные методы диагностики информативны вне зависимости от сроков развития новообразования.

Какая операция показана при абсцессах

Если у человека подтвердили наличие абсцесса, то с отправкой в операционную затягивать нельзя. Особенно тогда, когда абсцесс стал прямым следствием ограниченного некроза после попадания инфекционного возбудителя. Иногда провокатором отклонения становится отдаленный период нагноения псевдокисты.

Обычно люди спрашивают, что можно предпринять в столь серьезной ситуации, кроме операции, но без вскрытия с дренированием жизнь человек вряд ли удастся спасти. В зависимости от территории поражения будет зависеть, какой технологии гастроэнтеролог отдаст предпочтение:

  • открытой;
  • лапароскопической;
  • внутренней.

Первая комбинация базируется на лапаротомии, где фигурирует вскрытие абсцесса с дренированием его полости до тех пор, пока участок полностью не очистится.

Какая операция показана при абсцессах

Когда принимается вердикт в пользу лапароскопического дренирования, то обязательно привлекается лапароскоп, с помощью которого вскрытие проблемной точки происходит аккуратно. Далее эксперт удаляет нежизнеспособные ткани, устанавливает каналы для функционирования полноценного дренажа.

Сложной в исполнении и одновременно продуктивной методикой является внутреннее дренирование, трудность которого заключается во вскрытии абсцесса посредством вмешательства через заднюю стенку желудка. Для успешного исхода используется лапаротомический или лапароскопический доступ.

Итог представлен в виде выхода вредоносного содержимого через искусственно созданный свищ. Киста со временем облитерируется, а свищевое отверстие затягивается.

Медикаментозное и хирургическое лечение

Лечение псевдокисты поджелудочной железы может быть медикаментозным или хирургическим, применение препаратов оправдано только при условии, что псевдокиста появилась не так давно. Также медикаментозная терапия поможет при отсутствии болезненности в брюшной полости, размере новообразования не более 6 сантиметров.

Возможно, что новообразование рассосется самостоятельно, поэтому некоторые врачи предпочитают при начальной диагностике не назначать препараты. В таком случае потребуется в течение нескольких месяцев вести наблюдение, когда клиника сохраняется, тогда приступают к лечению медикаментами. В дополнение можно ставить катетер, через него вводят обеззараживающие средства. План лечения панкреатита и псевдоаневризма поджелудочной железы может практически не отличаться

Читайте также:  Подготовка к колоноскопии кишечника

Если консервативный метод терапии не помогает, а киста поджелудочной железы разрослась до больших размеров, врач принимает решение об операции. Способов такого лечения существует несколько, одним из максимально эффективных методов станет дренирование. Также может применяться линейная эндоскопическая эхография, дренирование производится через:

  1. желудок;
  2. прямую кишку.

Метод оправдан, если новообразование появилось недалеко от желудка.

Изжившим себя лечебным методом является внутреннее дренирование, современная медицина практически не использует его, пациенты переносят такое лечение очень плохо, прогноз не всегда благоприятный.

Когда ничего не помогает, прибегают к полному удалению псевдокисты, в ходе вмешательства делают большой разрез брюшной полости. Метод травматичный, опасный, применим, когда проблема возникла в хвосте или головке поджелудочной железы.

После процедуры больному показана строгая диета.

Псевдокиста поджелудочной железы: причины, первые признаки и лечение

Псевдокиста поджелудочной железы — осложнение острого панкреатита, является новообразованием, заполненным панкреатическим соком. Стенки представляют собой достаточно плотную соединительную ткань. Изнутри полость выстлана гранулоцитами и фиброцитами.

Причины и механизм развития

Причинами формирования заболевания могут стать следующие факторы:

  • алкоголизм, чрезмерное употребление спиртных напитков;
  • неправильное питание, потребление жирных, жареных, копченых продуктов;
  • обширный некроз тканей за счет активного воспалительного процесса;
  • закупорка вирсунгова протока камнями и опухолью;
  • операция на близлежащих органах, травма живота;
  • сопутствующие заболевания в виде желчнокаменной болезни и калькулезного холецистита.

Патология развивается стадийно. Первая стадия начинается с образования кистозной полости, выстланной грануляционной тканью. Процесс длится около четырех – шести недель. Для второй стадии характерно постепенное ограничение полости от окружающих тканей соединительнотканной капсулой.

Формирование продолжается около двух – месяцев. При третьей стадии капсула уплотняется, внутри полости все еще накапливается ферментативный секрет. Продолжительность составляет еще около полутора – двух месяцев. Четвертая стадия по-другому называется фазой «созревания» кисты.

Новообразование спокойно отделяется от всего органа.

Псевдокиста поджелудочной железы: причины, первые признаки и лечение

Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ 10) болезнь относится к разделу других патологий поджелудочной железы под кодом К86.2.

В зависимости от течения заболевания бывает трех типов:

  • острая;
  • подострая;
  • хроническая.

Без должной медицинской помощи патология может закончиться летальным исходом.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от течения заболевания, при своевременной диагностике и лечении он благоприятный. Однако, так как пациенты поздно обращаются к врачу, летальность в послеоперационный период составляется 40-50%. Вся профилактика базируется на устранении приступов острого панкреатита, правильном питании, отказе от вредных привычек и своевременном лечении сопутствующих патологий.

Особенности лечения

Лечение деструктивного панкреатита проводится по нескольким направлениям:

  • Интенсивная терапия.
  • Экстракорпоральная детоксикация.
  • Блокада секреции поджелудочной железы.
  • Антибактериальная терапия.

Хирургическое лечение обычно назначают в тех случаях, когда имеется некроз поджелудочной железы, перитонит, флегмоны, псевдокисты или другие серьезные осложнения. Преимущество отдается различным видам дренирования (наружное дренирование, чрезгастральное дренирование), возможно наложение чрескожных цисто-гастроанастомозов. При наличии флегмон забрюшинной клетчатки выполняется их дренирование с чрескожной секвестрэктомией.

Читайте также:  3 основных причины развития гемоторакса и 2 способа лечения недуга

Диета

Правильное питание поможет ускорить восстановление после операции на поджелудочной железе, и снизит риск повторного развития заболевания.

Общий подход к рациону следует изменить, опираясь на такие принципы:

  • потребление пищи малыми порциями через каждые 3–4 часа;
  • предпочтение домашним свежим блюдам – вареным, запеченным, тушеным, паровым;
  • отказ от чрезмерно горячих блюд;
  • облегчение процесса переваривания пищи за счет предварительного измельчения продуктов.

Меню не должно включать:

  • жирных, жареных и соленых блюд;
  • грубой клетчатки;
  • бобовых;
  • острых блюд, пряностей;
  • жирного мяса и рыбы;
  • грибов;
  • алкоголя.

Точные рекомендации по диете при кисте поджелудочной железы может дать врач, при наличии стойкого ослабления симптомов она может стать менее жесткой.

Любой патологический процесс, происходящий в поджелудочной железе, требует щадящего диетического питания, особенно когда речь идёт о полостном образовании. Следует подготовиться к тому, что диету придётся соблюдать длительное время, а при диагностировании хронического заболевания ˗ пожизненно.

Диета

Продукты, которые необходимо исключить в первую очередь:

  • Алкогольные напитки;
  • Жареная пища;
  • Копчёные продукты;
  • Острые блюда и приправы;
  • Маринады и консервация;
  • Субпродукты, сало;
  • Майонез и соусы;
  • Кремовые кондитерские изделия;
  • Свежая выпечка.

Чему следует отдать своё предпочтение:

  • Слизистым кашам: гречневой, овсяной, рисовой, манной;
  • Нежирной рыбе;
  • Яйцам;
  • Молочным и кисломолочным продуктам с низким процентом жирности;
  • Овощным супам без использования мясного бульона;
  • Мясу нежирных сортов (птица, кролик, говядина).

Кроме пересмотра своего рациона и чёткого следования ему, необходимо соблюдать несколько принципов, касающихся употребления пищи:

  • Питание должно быть дробным, но при этом частым (каждые 3-4 часа);
  • Готовить нужно только методом отваривания, запекания или тушения;
  • Всю пищу следует протирать и измельчать.

Причины появления

Наиболее часто ложные кисты диагностируются на фоне острого или хронического либо алкогольного панкреатита. При этом острое или алкогольное воспаление осложняется кистой примерно у половины пациентов, хроническая форма – в 80% случаев.

В процессе формирования кисты как осложнения острого панкреатита гастроэнтерологи выделяют 4 стадии:

  • 1 стадия (с начала панкреатита прошло 1–1,5 месяца) – образование воспалительного уплотнения тканей железы (инфильтрата);
  • 2 стадия (через 2–3 месяца после начала панкреатита) – начинает формировать кистозная капсула, пока еще ее стенки неплотные;
  • 3 стадия (до полугода) – полостная капсула плотная, образована фиброзной тканью (зрелыми соединительными волокнами);
  • 4 стадия (6–12 месяцев) – киста приобретает подвижность, может быть отделена от окружающих тканей.

Важно! Панкреатические бессимптомные псевдокисты не всегда склонны к росту, они могут уменьшаться и даже полностью рассасываться в течение года (в 30-40 % случаев).

Причины появления

Однако кисты размером более 6 см, существующие более 3 месяцев, вероятнее всего потребуют хирургического вмешательства – это лишь вопрос времени.

Помимо этого причинами появления в тканях кистозной полости могут стать:

  • кровоизлияния в ткани железы нетравматической природы, сопровождающиеся гематомами;
  • травмы поджелудочной железы и ее протоков – сопровождаются выходом крови и панкреосекрета за пределы органа. Посттравматические псевдокисты также начинаются с гематомы;
  • хирургические вмешательства полостного или лапароскопического характера, проводящиеся в ходе терапии холецистита или новообразований поджелудочной железы. Такие псевдокисты называют ятрогенными;
  • прием ингибиторов ферментов в ходе лечения хронического панкреатита;
  • атеросклероз сосудов железы, провоцирующий нарушение кровообращения и появление очага фиброза. Нечастая причина развития кист;
  • врожденные анатомические аномалии (у детей) – речь идет не о врожденных полостях, а о врожденных предпосылках к их появлению;
  • опухолевый процесс в поджелудочной железе – очень редко.
Читайте также:  «Молчаливый» орган. Как и почему болит селезенка?

Таким образом, среди основных предпосылок к развитию псевдокист – панкреатиты и холециститы.

Лечение псевдокист поджелудочной железы

При нестабильном/тяжёлом состоянии проводится триада реанимации, согласно ABC-алгоритма с дополнительным снабжением кислорода, мониторингом сердечной деятельности и внутривенным введением 0,9%-ого физиологического раствора. Переливание кровепродуктов может применяться при геморрагии (кровотечении) из псевдокисты. При неукротимой тошноте/рвоте показано назогастральное отсасывание, а также применение противорвотных средств — прохлорперазина. При выраженном болевом синдроме может применяться меперидин. Удаление псевдокисты поджелудочной железы: хирургическое лечение. Вариантами хирургического лечения псевдокист поджелудочной железы могут быть:

Лечение псевдокист поджелудочной железы
  1. Наблюдение без острого вмешательства.
  2. Хирургическое иссечение (однако возможно в немногих случаях).
  3. При крайне тяжёлом состоянии или при незрелом состоянии стенки кисты требуется наружное дренирование — частота до 20%.
  4. Для большинства пациентов предпочтительно внутреннее дренирование псевдокист поджелудочной железы.

Одним из методов, использующих в некоторых клиниках до сих пор является марсупиализация псевдокисты. Суть этого метода удаления кисты состоит в том, что после вскрытия псевдокисты эвакуируется её содержимое, а разрезанные края раны циркулярно подшиваются к коже и париетальной брюшине. Заканчивают операцию установкой дренажа и стерильных салфеток в полость псевдокисты. Результат операции — опорожнение кисты происходит наружу. В настоящее время применяются операции внутреннего дренирования псевдокисты — то есть содержимое этой полости отводится непосредственно в органы желудочно-кишечного тракта (желудок, кишечник). Варианты внутреннего дренирования:

Лечение псевдокист поджелудочной железы
  1. Трансвентрикулярная цистогастростомия по Юрашу. Считается одной из самых простых в выполнении и довольно эффективной операцией. Доступ при данной операции — лапаротомия. Ход операции: после попадания в брюшную полость, производится разрез передней стенки желудка размером 10 см. С помощью крючков раздвигается разрез и обнажается задняя стенка желудка, которая выпячивается в результате давления на неё псевдокисты. Пунктируют прямо через заднюю стенку её просвет с помощью толстой иглы, отсасывают содержимое. Затем прямо над местом пункции делается небольшой разрез с целью создать общую полость между желудком и псевдокистой, что в итоге приводит к опорожнению содержимого кисты в желудок. Завершают хирургическое вмешательство наложением двухрядного шва на переднюю стенку желудка. Что касается передней брюшной стенки — она заживает первичным натяжением без установки дренажных трубок.
  2. Трансдуоденальная цистодуоденостомия по Кефшнеру — аналогична цистогастростомии, но хирургическое лечение предусматривает наложение соустья между кистой и 12-перстной кишкой. Применяется при невозможности произвести операцию по Юрашу, но эффективность такой операции остаётся на достаточно высоком уровне.
  3. Цистоеюностомия по Hente — один из старых, но также до сих пор применяемых методов хирургического лечения псевдокист поджелудочной железы. Суть операции состоит в наложении анастомоза между тощей кишкой и кистой с выключением тонкой кишки или без.
  4. Радикальное лечение: применяется при кистах небольших размеров, а вышеперечисленные вмешательства внутреннего дренирования при кистах крупного размера. Небольшие кисты тела и хвоста поджелудочной железы принято радикально иссекать в ходе операции резекции соответствующего участка. То есть удаляют часть поджелудочной вместе с мелкой кистой. Это делается ввиду того, что длительное существование таких кист приводит к хроническому панкреатиту и его осложнениям.
FORMULAT - медицинский глянцевый журнал