Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Диагностика
Важное место в диагностике деструктивного панкреатита занимают лабораторные и инструментальные методы исследования. Из лабораторных тестов обязательно назначается определение активности специфических ферментов поджелудочной железы в крови и моче, общий анализ крови, определение биохимических показателей и показателей гемодинамики. В план инструментального обследования могут входить следующие методы:
- УЗИ поджелудочной железы и органов брюшной полости.
- Компьютерная томография.
- Магнитно-резонансная томография.
- Рентгенография.
- Эндоскопическое исследование желудка.
- Доступ и ход операции дренирования …
- Доступ и ход операции дренирования …
- Доступ и ход операции дренирования …
- Доступ и ход дренирования псевдокисты …
- Доступ и ход операции дренирования …
В некоторых случаях для определения масштаба поражения и визуализации поджелудочной железы назначается диагностическая лапароскопия, которая при необходимости может стать лечебной.
Срочная операция
Срочная операция показана при нагноении кисты, ее выполняют после кратковременной подготовки пациента. Объём операции заключается в санации полости кисты и её наружном дренировании, лучше двумя дренажами с целью активного промывания полости в послеоперационном периоде. Альтернативным методом служит чрескожное дренирование кисты под контролем УЗИ либо КТ. Преимущество этого способа лечения заключается в отсутствии необходимости прибегать к широкой лапаротомии, к недостаткам можно отнести крайнюю сложность либо невозможность эвакуации через дренажи относительно малого диаметра секвестрированных тканей.
Сдавление кистой головки поджелудочной железы дистального отдела жёлчного протока и/или двенадцатиперстной кишки, равно как и быстрый рост её (определяемый клинически или посредством лучевых методов диагностики) также заставляет предпринимать срочные лечебные мероприятия. При тяжёлом общем состоянии пациента, вызванном основным заболеванием или сопутствующими страданиями, а также при явно малых сроках существования псевдокисты преимущество следует отдавать чрескожным малоинвазивным методам лечения в виде наружного дренирования кистозной полости под контролем лучевых методов визуализации. Отсутствие указанных неблагоприятных факторов позволяет выполнить одномоментную, более радикальную хирургическую операцию, направленную на внутреннее дренирование кисты.
Когда требуется оперативное вмешательство?
Проведение абдоминизации при остром панкреатите, панкреонекрозе и перитоните — это основные показания к процедуре.
В результате операции:
- возникший в ПЖ воспалительный или некротический очаг отграничивается от собственных неповрежденных тканей и здоровых соседних органов,
- забрюшинная клетчатка защищается от воздействия ядов и ферментов панкреатического сока,
- одновременно блокируется всасывание из клетчатки и брыжейки кишечника, имеющих много лимфатических и кровеносных сосудов, в общее кровяное русло токсинов и агрессивных ферментов.
Важно, что сам орган притом не погибает, а сохраняется и восстанавливает частично утраченные функции.
- Доступ и ход операции дренирования …
- Доступ и ход операции дренирования …
- Доступ и ход операции дренирования …
- Доступ и ход операции дренирования …
- Диагностика и лечение псевдокист …
Целью абдоминизации является:
- устранение боли,
- сохранение функций ПЖ,
- освобождение организма от токсинов,
- профилактика осложнений панкреатита — свищей, псевдокист, гнойных процессов (абсцесса, флегмоны).
Лечение
Терапия варьирует в зависимости от размеров псевдокисты. Хирургическое вмешательство показано при размерах новообразования более шести — семи сантиметров в диаметре, при наличии инфекционно-зараженных, а также быстрорастущих опухолей. Удаление полости вместе с ее капсулой производится лапаротомически совместно с ревизией всех близлежащих органов. В последнее время все большую популярность приобретают малоинвазивные пункционные методы, позволяющие убрать ферментативное содержимое.
На видео проводится трансмуральная цистодуоденостомия у пациента с хроническим панкреатитом. Внимание! Не рекомендуется к просмотру людям с тонкой (неустойчивой) психикой.
Из медикаментов и растворов наибольшей эффективностью обладают:
- ингибиторы протонной помпы (омепразол);
- блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин);
- м-холинолитики (атропин);
- растворы солей калия и натрия для внутривенного введения.
Пациентам показана диета, запрещающая употреблять жареную, копченую, жирную, острую, консервированную пищу. Блюда должны быть небольших объемов, частота приема составлять пять – шесть раз.
Лечение
Способ устранения псевдокисты зависит от того, на какой стадии развития был диагностирован недуг, а также от объёмов новообразования. Бессимптомные кисты, размерами менее шести сантиметров лечат консервативными методиками, потому что большинство из них могут самостоятельно рассосаться на протяжении нескольких месяцев. В таких случаях медикаментозное лечение будет состоять из приёма:
- ИПП;
- блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов;
- холинолитиков.
Нередко медикаментозное лечение сопровождается установлением катетера, для чрескожного пунктирования. Катетер будет находиться в полости псевдокисты нескольких месяцев, благодаря чему можно промывать полость антисептическими растворами.
- Способ внутреннего дренирования …
- Лапароскопическая хирургия …
- Показания для дренирования псевдокисты …
- Диагностика и лечение псевдокист …
- СПОСОБ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ …
В случаях, когда псевдокиста имеет объёмы больше шести сантиметров, а сроки её существования превышают шесть недель, показано выполнение хирургических операций. Ликвидация новообразований осуществляется несколькими способами:
- чрескожным дренированием – достаточно эффективный способ лечения, но может сопровождаться формированием осложнений. По этой причине более приемлемым вариантом является чрескожная чрезжелудочная пункция;
- линейной эндоскопической эхографией – даёт возможность дренирования кисты в желудок или 12-перстную кишку. Такая операция выполняется, если расстояние между новообразованием и желудком составляет менее одного сантиметра;
- транспиллярным дренированием – при помощи использования специального стента, которые устанавливают во время ЭРХПГ;
- внутренним дренированием – подобный лечебный метод влечёт за собой появление большого количества осложнений, отчего выполняется крайне редко;
- полным хирургическим удалением кисты через большой разрез на передней стенке брюшной полости – осуществляется при локализации образования в хвосте или головке ПЖ.
В дополнение к комплексной терапии показано соблюдение диеты. Это необходимо для устранения воспалительного процесса.
Преимущества эндоскопического дренирования
В течение 6 недель после возникновения приступа панкреатита, кисты имеют свойства самостоятельно исчезать. Многие пациенты ограничиваются периодическими наблюдением у врача, проведением компьютерной томографии и соблюдением диеты с низким содержанием жиров. Показания к хирургическому лечению возникают лишь в определенных случаях:
- Если киста увеличивается в размерах.
- Если у пациента имеются симптомы.
- Если развиваются осложнения.
Задача операции — удалить содержимое псевдокисты. Это можно сделать разными способами:
- Наружное дренирование — псевдокисту прокалывают через переднюю брюшную стенку специальной иглой прямо через кожу, помещают в нее катетер, а его второй конец выводят наружу. К этому способу обычно прибегают при отсутствии эндоскопических методик дренирования, а также в диагностических целях или в качестве временной меры. В 54% случаев наружное дренирование неэффективно, в 63% случаев происходят рецидивы. Высок риск инфицирования. Однако если в псевдокисте обнаружен инфекционный процесс, такой вид дренирования подойдёт в качестве экстренной меры.
- Хирургическое дренирование. Во время операции (обычно лапароскопической — без разрезов, через проколы), полость псевдокисты соединяют с желудком или тонкой кишкой. Этот способ эффективен в 85–90% случаев, но высок и риск осложнений — 24%.
Современный метод лечения псевдокист поджелудочной железы — эндоскопическое дренирование. Оно проводится без разрезов и проколов на теле.
Один из вариантов — эндоскопическое транспапиллярное дренирование. Идея в том, что через проток поджелудочной в просвет кисты устанавливается пластиковый дренаж. Это обеспечивает отток содержимого псевдокисты. Такая процедура эффективна более чем в 80% случаев, рецидив происходит лишь в 10–14%. Однако ее выполнение возможно только при наличии сообщения протока поджелудочной железы с полостью кисты.

В ряде случаев приходится прибегать к трансмуральному дренированию. Этот способ до сих пор применяется в некоторых клиниках. Во время эндоскопии врач обнаруживает выпуклость на стенке желудка или двенадцатиперстной кишки — приблизительную проекцию псевдокисты. В этом месте делают прокол, создают искусственное сообщение и устанавливают стент. Если эндоскопист обладает должным опытом, эффективность этого способа достигает 90%. Однако риски, связанные с этим способом неоправданно высоки. Виной этому является кровотечение, которое зачастую является показанием к экстренному хирургическому вмешательству. Риск рецидива — от 6 до 18%.
Эндоскопическое дренирование под контролем эндосонографии — это современный способ дренирования псевдокист поджелудочной железы. Он считается мировым стандартом лечения данной категории пациентов. Развитие каких-либо осложнений, связанных с операцией минимальны, так как дренирование выполняется под рентгеновским, эндоскопическим и эндосонографическим контролем. Сочетание этих методик обеспечивают для пациентов минимальные риски и максимальную информативность выполнения операции. Также применение современного инструментария и инновационных систем обеспечивает оптимальное дренирование и течение послеоперационного периода.
В Европейской клинике есть всё необходимое, чтобы выполнить эндоскопическое дренирование псевдокисты поджелудочной железы максимально успешно:
- Аппаратура для эндоскопии экспертного класса от ведущих производителей.
- Возможность выполнения вмешательства в специализированной операционной, где есть все необходимое рентгенологическое, эндоскопическое и ультразвуковое оборудование
- Большой опыт: наши врачи установили более 1500 стентов в разных органах.
- Отделением эндоскопии заведует Михаил Сергеевич Бурдюков, д.м.н., врач-эндоскопист экспертного уровня с 16-летним опытом работы.
- Инновационные дренирующие системы Стенты Hot AXIOS от американской компании Boston Scientific Corporation. На данный момент — это наилучшее решение для дренирования псевдокист поджелудочной железы. Стент Hot AXIOS имеет гантелевидную форму. За счёт этого он крепко держится на нужном месте. Широкий просвет сводит к минимуму риск непроходимости.
Европейская клиника — это место, где можно получить профессиональную консультацию и медицинскую помощь на уровне ведущих мировых медицинских центров. Свяжитесь с нами, чтобы узнать подробнее об эндоскопическом лечении псевдокист поджелудочной железы и записаться на предварительную консультацию к врачу:
Источник статьи:
Осложнения
Любая операция сопровождается определенным риском развития осложнений. Их вероятность прямо пропорциональна тяжести заболевания, фоновому состоянию организма.
- нагноительные процессы — абсцесс, флегмона, сепсис;
- кровотечение;
- развитие диабета, непосредственно зависящего от повреждения инсулиновых островков железы;
- недостаточность секреторной функции;
- нарушения пищеварения в виде изжоги, метеоризма, отрыжки.
Очень редко развивается панкреатит после операции, проведенной на поджелудочной в связи с другим заболеванием. Особенно высок риск развития панкреатита или панкреонекроза у беременных женщин. У них органы брюшной полости меняют свое положение из-за сдавления растущей маткой.
Снизить риск развития осложнений помогает правильное ведение послеоперационного периода:
- первые трое суток — полный голод, парентеральное питание;
- назначение антибактериальных препаратов;
- ежедневный осмотр дренажа и повязок;
- уход за послеоперационным швом;
- контроль общеклинических анализов крови.
Выписка осуществляется через 2 недели при условии хорошего самочувствия человека, заживления швов, отсутствия отделяемого из дренажа. Если развился послеоперационный панкреатит, срок госпитализации увеличивается.
Лечение диетой
В том случае, когда псевдокиста себя никак не проявляет, врачи не рекомендуют проводить каких-либо терапевтических мероприятий. Оперативное вмешательство тоже не проводится. Существует вероятность, что подобные образования могут рассосаться самостоятельно, даже при отсутствии медикаментозного лечения. Обычно больным, имеющим псевдокисту поджелудочной железы, рекомендуется выполнение следующих назначений:
- пациент должен постоянно соблюдать строгую диету;
- больному необходимо регулярно проходить обследования и следить за состоянием поджелудочной железы;
- периодически нужно сдавать анализы, чтобы не пропустить ухудшение состояния организма;
- можно попробовать рецепты народной медицины.
Строгая диета, предписываемая врачами при заболеваниях поджелудочной железы, подразумевает исключение из рациона следующих продуктов:
- Хирургическое лечение больных с …
- Дренирование псевдокист поджелудочной …
- Hirurgia_2012_11_New_081
- Диагностика и лечение псевдокист …
- Лапароскопическая цистогастростомия и …
- жирное мясо и сало;
- любые алкогольные напитки;
- перченую или соленую пищу;
- маргарин;
- кетчупы, майонезы;
- кофе, крепкий чай, сладкий газированные напитки;
- кондитерские изделия, содержащие большое количество жира и сахара.
Рекомендуется употреблять в пищу больше фруктов и овощей. Перед употреблением продукты лучше проваривать или готовить на пару. Не следует употреблять горячую или холодную пищу. К диете можно добавить лечение народными средствами, вместе они помогут избавиться от лишнего количества желчи и улучшить работу поджелудочной железы.
Послеоперационная терапия
Как таковой алгоритм лечения после операционного вмешательства на фоне панкреатита обуславливается определенными факторами. В целях назначения терапии доктор тщательно изучает историю болезни пациента наряду с конечным исходом вмешательства, степенью восстановления железы, результатами лабораторных анализов и инструментальной диагностикой.
При наличии недостаточной выработки инсулина поджелудочной железой может дополнительно назначаться лечение инсулином. Синтетический гормон способствует восстановлению и нормализации показателей глюкозы в человеческом организме.
Рекомендован прием медикаментов, помогающих выработке оптимального количества ферментов, либо уже их содержащих. Такие препараты налаживают функциональность пищеварительных органов. В том случае, если не включить в схему лечения данные лекарства, у больного могут развиться такие симптомы, как повышенное газообразование наряду со вздутием живота, поносом и изжогой.
Что еще предполагает оперативное лечение поджелудочной железы?