Диагностика и лечение псевдокисты поджелудочной железы

Кистозное образование на поджелудочной железе является аномальным «мешочком», формирующимся в этом органе, где отмечается скопление тканевого детрита и панкреатического экссудата. Опухоль может быть доброкачественного либо злокачественного характера. Киста на поджелудочной железе, помимо медикаментов, подразумевает лечение диетой, речь о которой пойдет в данной статье.

Ложная киста поджелудочной железы: диагностика

Дренирование носит больше лечебный характер, точные результаты дает УЗИ, КТ. Амилаза в крови увеличивается (до тысячи единиц). У десяти процентов больных присутствует псевдоаневризма, если подозрений на нее нет, но, она присутствует, после дренирования (наружного) возникает кровотечение (иногда смертельное). Признаками, указывающими на ее присутствие, будут:

  • падение гематокрита
  • увеличение капсулы
  • кровотечение гастроитестинальное

Снимки выполняются в артериальную фазу, что увеличивает их достоверность, позволяя назначить качественное лечение. Основным тестом считается ангиография пеной или спиралью, основанной на радиоконтрастах. При обнаружении псевдоаневризмы пациенты становятся плохими кандидатами на резекцию с помощью хирургии.

Ложная киста поджелудочной железы: клиника

Важно значение имеет размер и локализация, симптомы редко совпадают, основные критерии возникновения:

  • разрыв протока, образование свища, разрыв капсулы
  • начинают перевариваться сосуды внутри органа, вызывая кровотечения, увеличение органа, формирование аневризмы (ложной)
  • случайная инфекция вызывает абсцесс
  • формирование свищей в соседние органы, обструкция протока, сосуда

Альтернативой может быть неоплазма, лечение которой резко отличается. Если лечить неоплазму как псевдокисту (при постановке неправильного диагноза), серьезные осложнения гарантированы (в том числе, затруднение с резекцией в будущем).

Лечение псевдокист поджелудочной железы

Диагностирование должно быть максимально точным, опасения могут вызвать:

  • перегородки в полости кисты (внутренние)
  • отсутствие изменений, которые должны быть при воспалении кисты
  • отсутствие панкреатита (его симптомов) и анамнеза

Незлокачественные болезни симулируют диагноз, поэтому, врачи могут легко ошибиться. Практика показывает, что после шести недель диагноза, осложнения возникают у половины пациентов. Именно в этот период накладывают цистоэнтеростомию. Если не проходит абдоминальная боль или наблюдаются прогресс болезни, проводят операцию.

Псевдокиста поджелудочной железы: осложнения

Осложнениями являются кровотечения внутри псевдокисты, после чего, она разрывается, брюшная полость инфицируется, угрожая жизни пациента. Прочими опасностями являются:

  • перитонит – интоксикация (тяжелой формы), истечение жидкости в полость («острый живот»)
  • свищи – соединения с органами по соседству патологического типа
  • панкреонекроз или панкреатит – переваривание органа собственными ферментами (вплоть до смерти)
  • диспепсия – сжатие протока, нарушение подачи ферментов в двенадцатиперстную
Читайте также:  Дистальная резекция поджелудочной железы

Холодный пот, обморок, резкая слабость и боль могут означать разрыв капсулы внутри, что очень опасно для больного. Увеличение псевдокисты нарушает отток желчи в 12- перстную, о чем будет свидетельствовать склер и желтуха.

Псевдокиста головки поджелудочной железы

Ложная киста в 10% случаев, образуется после сильного воспаления панкреатита. После подобной атаки, некроз панкреатических тканей достигает такой степени разжижения, что этого достаточно для ее формирования. Нередко, псевдокиста головки поджелудочной железы возникает по причине массивного некроза паренхимы и прерывания панкреатического протока, что влечет за собой увеличенное истечение панкреатического сока.

Эта патология характерна для людей с хроническим воспалением поджелудочной железы, которые злоупотребляют алкогольной продукцией. Ложная киста может возникнуть после сильной атаки острого панкреатита, либо при прогрессировании обструкции протока железы. Она может стать причиной тупой или проникающей травмы, которая, в свою очередь, повреждает панкреатический проток.

Как правило, все ложные кисты асимптоматичны. Тем не менее, они способны иметь разные клинические симптомы. Это зависит от места локализации и размера новообразования. Диагностируется она только на УЗИ и КТ.

Для лечения выбираются разные методы, как консервативный, так и агрессивный подход или хирургическая операция с санацией. Псевдокиста головки поджелудочной железы удаляется обширным эндоскопическим дренированием.

Псевдокисты поджелудочной железы: лечение, симптомы

Ограниченное скопление жидкости (2-30 см), не имеющее эпителиальной стенки и чаще всего расположенное в малом сальнике.

На долю этой патологии приходится до 80-90% всех кистозных образований поджелудочной железы.

Развивается вследствие деструкции протока поджелудочной железы. Осложняет 16-50% всех острых панкреатитов, 20-40% хронических панкреатитов и редко возникает при раке поджелудочной железы или ее травме. Согласно рекомендациям, для постановки этого диагноза после острого панкреатита должно пройти 4 нед («острое скопление жидкости» 4 нед).

Симптомы, признаки и осложнения

Псевдокисты поджелудочной железы бывают бессимптомными либо проявляются симптомами, обусловленными следующими причинами:

  • Локальная компрессия: обструкция желчных путей, стеноз выходного отдела привратника.
  • Вовлечение сосудов: тромбоз воротной вены, псевдоаневризма желудочно-двенадцатиперстной/селезеночной артерии — проявляется острым болевым синдромом, снижением содержания гемоглобина или гиповолемическим шоком вследствие разрыва.
  • Инфекция: развивается в 10% случаев, часто в связи с применением инструментальных методов исследования.
  • Разрыв: может приводить к развитию бессимптомного панкреатического асцита или распространенного перитонита.
Читайте также:  Капсульная эндоскопия в Европейском медицинском центре

Обследование

Диагноз устанавливают на основании чрескожного УЗИ или КТ с контрастированием.

Диагностическая пункция кисты (под контролем эндоскопической эхографии) позволяет дифференцировать псевдокисты (содержат высокую концентрацию амилазы) от кистозных опухолей поджелудочной железы.

ЭРХПГ не применяют в связи с высоким риском инфицирования, за исключением тех случаев, когда показано транспапиллярное дренирование или диагноз неясен.

Тактика лечения

«Покой» поджелудочной железы (например, при помощи питания через назовюнальный зонд) ускоряет разрешение острого панкреатита и связанной с ним псевдокисты.

Бессимптомные псевдокисты размером менее 6 см лечат консервативно, поскольку большинство из них разрешается самостоятельно (в течение нескольких месяцев).

При псевдокистах размером больше 6 см, существующих дольше 6 нед и имеющих клинические симптомы, показано дренирование (хотя четких научных обоснований этого не существует):

  • Чрескожное дренирование. Весьма эффективно, однако сопровождается риском развития кожно-панкреатического свища при продолжающейся утечке секрета железы из панкреатического протока. Поэтому идеальный вариант — чрескожная чрезжелудочная пункция (после удаления дренажа позволяет дренировать псевдокисту в желудок или выполнить эндоскопическую интернализацию дренажа).
  • Линейная эндоскопическая эхография. Основная методика в специализированных центрах, поскольку она позволяет дренировать кисту в желудок/двенадцатиперстную кишку, избегая при этом пункции перикистозных варикозов (обусловленных тромбозом воротной вены). Необходимое расстояние между желудком и стенкой кисты составляет менее 1 см.
  • Транспапиллярное дренирование при помощи панкреатического стента, установленного посредством ЭРХПГ, применяют в том случае, если определена связь кисты и протока.
  • Полного разрешения патологии можно добиться путем оперативного вмешательства с внутренним дренированием кисты, однако такой подход несет 24% осложнений. Персистирующие или рецидивирующие псевдокисты с нарушением целостности протока — показание к хирургическому удалению (операция Уиппла, если киста расположена в головке, или дистальная панкреатэктомия при локализации в хвосте поджелудочной железы).

Псевдоаневризму лечат при помощи ангиографической эмболизации, реже — оперативного вмешательства.

При обструкции желчных путей выполняют ЭРХПГ с постановкой пластикового стента.

Дренирование псевдокисты

После диагностики ложной кисты лечение больного начинается беседой с гастроэнтерологом. Исходя из стадии и фактора развития лжекисты, доктор прописывает терапию медикаментами, хирургическое удаление, дренирование псевдокисты. Первым методом пользуются, если имеется образование незначительной величины, зачастую опухоль сама расходится. Оперативный путь проводится, если образование более 6 см и существует больше 6 недель.

Дренирование способ, который применяют, когда развивается псевдокиста поджелудочной. Процедура двух видов – внутренней и внешней. Зачастую медики применяют первый способ.

Опираясь на размещение опухоли, подбирают конкретный способ хирургического лечения. Если киста на головке поджелудочной, то проводят цистодуоденоанастомоз, а если хвоста – цистогастроанастомоз.

Читайте также:  Лимфома тонкой кишки — стадии, диагностика, лечение

Эти методики более подходящие, ведь способны возобновить продвижение панкреатического сока, уменьшить болевой синдром, снизить возможность повторений. Бывают осложнения.

  1. Проникновение кишечного содержимого в пазуху опухоли с гноем.
  2. Пептические язвы.
  3. Кровотечения в полость.

Пептические язвы

Дренирование псевдокисты

Наружный способ дренирования применяется редко. Зачастую такую операцию используют, когда наблюдается:

  • нагноение пазухи;
  • сильная васкуляризация опухоли;

В основном подобные оперативные вмешательства экстренного характера, по причине развития у больного состояний, которые угрожают жизни.

  1. Открывшееся кровотечение.
  2. Разрыв полого органа.

После оперативного вмешательства наружным способом, увеличивается возможность гнойного воспаления, формируется панкреатический свищ, которые впоследствии способны призвать к более сложной операции.

Все типы вмешательства только при условии, что будет подтверждена неопухолевая этиология.

Нюансы в лечении

При лечении ложных кист железы используются, как медикаменты, так и может быть применено хирургическое вмешательство.

В первом случае используются лекарства, помогающие убрать псевдокисту, которая появилась не так давно или же не разрослась больше 6 см.

При начальной стадии развитии новообразования, медики не назначают применение средств терапии. Все дело в том, что киста может рассосаться самостоятельно.

При этом несколько месяцев пациент должен быть под пристальным контролем лечащего доктора. Если же клинические проявления остаются, необходимо будет начать лечебный курс медикаментами.

Симптомы ложной кисты поджелудочной железы

Ведущим симптомом панкреатической псевдокисты является боль. Ее характеристики зависят от размера, локализации, а также стадии формирования полости. Наиболее интенсивную боль испытывают пациенты в первом периоде «созревания» псевдокисты, когда происходят деструктивные процессы в паренхиме органа. Через некоторое время боль стихает, становится тупой. У некоторых пациентов остается только ощущение дискомфорта. В дальнейшем возможны повторные болевые приступы, которые связаны с гипертензией в протоках поджелудочной железы. Значительное усиление боли может свидетельствовать о развитии таких осложнений, как разрыв, нагноение, кровоизлияние в полость псевдокисты.

Локализация болевых ощущений зависит от расположения псевдокисты: при образовании в области головки панкреас боли возникают в правом подреберье, тела и хвоста – в эпигастрии и левом подреберье. Некоторых пациентов беспокоят постоянные боли, что может быть связано с давлением псевдокисты на солнечное сплетение. В таких случаях ощущения усиливаются при смене положения тела, физических нагрузках, давлении поясом одежды. Характерны также диспепсические жалобы: тошнота, рвота, ухудшение аппетита.

FORMULAT - медицинский глянцевый журнал