Геморрагический шок — причины, классификация, методы лечения

Впервые состояние шока описал Гиппократ. Термин «шок» ввел в практику Ле Дран в 1737 году.

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Болезни
  • Патологические состояния, признаки болезней и симптомы
  • Патологические процессы
  • Мультиорганная недостаточность
  • Шок
  • Шок травматический

Этиология и патогенез

В раннем возрасте среди механических травм черепно-мозговые занимают довольно большое место. Черепно-мозговые травмы чаще всего возникают вследствие падения, случайных ушибов или транспортных катастроф. Иногда травмы черепа возникают во время игры, при падении во время катания на коньках и др. Проникающие ранения у детей вследствие умышленных повреждений встречаются редко.

Анатомо-физиологические особенности детского возраста обусловливают некоторые особенности патогенеза мозговых травм. Так, большая подвижность костей черепа у ребенка вследствие отсутствия у него прочных сращений до 6-12 месяцев в значительной степени снижает силу удара во время травмы. Такому уменьшению влияния травмы содействуют и особенности субарахноидальных пространств, более объемистых у детей. В то же время основные механизмы патогенеза применимы и к детям. К ним относятся: нарушения иннервации сосудов, шок, возникновение рефлекторных изменений в жизненно важных отделах мозга, нарушения дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, нарушение целости гематоэнцефалического барьера, отек и набухание мозга. Травма может вызвать к жизни латентную до того инфекцию или создать условия для ее проникновения в нервную систему.

В зависимости от характера травмы (открытой, закрытой) определяются и патоморфологические изменения. Они более массивны при значительных проникающих ранениях, когда могут возникать обширные кровоизлияния с нарушением целости твердой мозговой оболочки и проникновением осколков под оболочки и в вещество мозга. Такие травмы бывают редко. При более частых закрытых травмах изменения сводятся главным образом к диапедезным кровоизлияниям, отеку и набуханию мозга. Большей частью отсутствуют и эти изменения. У детей нередко отмечается серозный отек мозговых оболочек. Часто наблюдается повышение внутричерепного давления.

Первая медицинская помощь

Первая помощь при травматическом шоке в первую очередь подразумевает устранение причин вызвавших его. Поэтому необходимо снять боль или ее уменьшить, остановить возникшее кровотечение и провести мероприятия по улучшению дыхательной и сердечной деятельности. До приезда врачей самостоятельно можно провести ряд процедур, которые способны улучшить состояние пострадавшего:

  1. Накрыть человека одеялом или пальто, чтобы поддержать оптимальную температуру, но избегать перегрева. Особенно это мероприятие важно в холодное время года;
  2. Уложить на ровную поверхность. Туловище и голова должны быть на одном уровне. Если имеется подозрение на повреждение позвоночника, то человека трогать нельзя;
  3. Ноги рекомендуется поднять, это улучшит кровообращение важных органов. Этого делать нельзя, если у пострадавшего травма шеи, головы, голени, бедра, подозрение на инсульт или инфаркт;
  4. Пострадавшему следует дать обезболивающее. В крайнем случае, можно дать немного спирта или водки;
  5. Чтобы обеспечить свободное дыхание необходимо расстегнуть одежду, удалить мешающие инородные тела из дыхательных путей. Если дыхание отсутствует, то приступить к искусственной вентиляции легких (рот в нос или рот в рот);
  6. Наружное кровотечение нужно постараться остановить с помощью давящей повязки, жгута, тампонады раны и т. д. Необходимо учесть, что дети отличаются особой чувствительностью к потере крови;
  7. Имеющиеся раны закрыть первичной повязкой;
  8. Поговорить, успокоить пострадавшего, не давать ему двигаться;
  9. Обеспечить бережную транспортировку в лечебное учреждение.
Первая медицинская помощь

Если пациент находится в сознании, и при этом у него отсутствуют травмы брюшной полости, то можно дать небольшое количество алкоголя (150 г.), сладкий чай, обильное питье (половина ложка питьевой соды, одна чайная ложка обыкновенной соли на один литр воды).

Читайте также:  Перитонит: виды, причины, симптомы и лечение болезни

Причины

Этиология развития травматического шока напрямую связана с характером повреждений. Основными причинами травматического шока выступают:

  • ножевые и огнестрельные ранения;
  • ожоги и обморожения;
  • стихийные бедствия и катастрофы;
  • несчастные случаи на производстве;
  • падения с большой высоты;
  • дорожно-транспортные происшествия;
  • спортивные травмы и др.

Если рассматривать патогенез формирования травматического шока, то ведущими факторами выступают спазм периферических сосудов и выброс адреналина. Эти изменения являются ответом на травматическую ситуацию – так организм пытается противостоять нарушениям и спасти жизненно важные органы.

Со временем состояние пострадавшего ухудшается, что связано с длительным спазмом сосудов, гипоксией тканей и масштабной кровопотерей. Условиями, при которых развиваются шоковые состояния, признаны:

  • снижение артериального давления;
  • дисфункция почек;
  • нарушения тканевого метаболизма;
  • повышение вязкости крови.

Причинами развития травматического шока называют прогрессирующую интоксикацию, тромбообразование и, как следствие, ДВС-синдром. В результате пострадавший впадает в кому, а затем наступает смерть.

Что происходит в организме пострадавшего?

Патогенез шокового состояния при гиповолемии начинается с попыток организма самостоятельно прекратить потерю жидкости и компенсировать дефицит:

  • из депо поступает запасной объем крови в общее русло;
  • сужаются артериальные сосуды, направляющиеся к периферии (на руках и ногах) с целью задержать необходимое количество крови для мозга, сердца и легких.

Когда механизм компенсации истощается, спазм периферических сосудов заменяется полным параличом, потерей тонуса и расширением. Из-за этого большая часть крови переходит в конечности и возникает недостаточное снабжение кислородом жизненно важных органов, грубо нарушается гомеостаз, страдает обмен веществ.

Принято выделять 3 стадии (фазы) развития шока:

  1. Дефицитную — ведущим является возникновение острого дефицита жидкости, снижение объема крови, что приводит к падению венозного давления в центральных венах, снижению притока крови к сердцу. Жидкость из межтканевого пространства переходит в капилляры.
  2. Стимуляции симпатоадреналовой системы — рецепторы, контролирующие давление, сигнализируют в мозг и вызывают повышение синтеза катехоламинов (адреналин, норадреналин) надпочечниками. Они увеличивают тонус сосудистой стенки, способствуют спазму на периферии, росту частоты сокращений сердца и усилению ударного объема выброса. Действия направлены на поддержку артериального и венозного давления для кровообращения в жизненно важных органах за счет уменьшения притока крови к коже, мышцам, почкам, пищеварительной системе. При быстром лечении возможно полное восстановление кровообращения. Если период, благоприятный для неотложных вмешательств, упущен, то развивается полномасштабная картина шока.
  3. Собственно гиповолемический шок — продолжается падение объема циркулирующей крови, резко уменьшается поступление в сердце, легкие и мозг. Появляются признаки кислородной недостаточности всех органов, изменения метаболизма. От потери компенсаторной защиты первыми страдают кожные покровы, мышцы и почки, следом — органы, расположенные в брюшной полости, затем жизнеобеспечивающие.

Детально о механизмах развития шока и последствия для организма рассказано в этом видео:

Первая помощь

Грамотная и адекватная первая помощь при посттравматическом шоке крайне важна, от этого напрямую зависит жизнь человека.

Необходимо произвести следующие действия:

Первая помощь
  • Как можно скорее остановить кровотечения, используя повязку, жгут или тампон.
  • Создать условия для беспрепятственного дыхания, расстегнуть воротник, придать телу пострадавшего удобную позу, исключить попадание инородных предметов в верхние дыхательные пути.
  • Провести профилактику возможных осложнений(перевязать раны повязкой, при переломах провести осторожно транспортную иммобилизацию.
  • Обеспечить для пострадавшего тепло, укутать его вещам, чтобы предотвратить замерзание.
  • Пострадавшему, находящемуся в сознании, если у него исключена травма брюшной полости, можно дать сладкий чай, чуть-чуть алкоголя, много воды, в которую добавить половинку чайной ложки соли или соды. Возможно использование обезболивающих средств, даже если больной не испытывает боли, а, как правило, при шоке он ее не чувствует.
  • Обеспечить бережную транспортировку в ближайшее лечебное учреждение.
  • Очень важно пострадавшего обнадежить, поддержать, успокоить, заверить в благоприятном исходе его состояния.
Читайте также:  Митральный стеноз: симптомы, диагностика, лечение

Травматический шок

– ответная реакция организма, имеющая генерализованный характер, на какую-либо тяжелую физическую травму. При сильной кровопотере травматический шок так же называют геморрагическим шоком.

Совместимость групп крови

В прошлом, переливания крови иногда приводило к смерти больного, пока не стало известно, что кровь одного человека не всегда совместима с кровью другой. Впервые удачное переливание крови было сделано 1819. К 1873 было сделано всего 247 переливаний, из них 176 закончились смертью. Так продолжалось до 1900, когда австрийский и чешский ученые и Янский открыли группы крови.

В случае несовместимой крови у реципиента состоится склеивания эритроцитов донора (агглютинация) и их разрушение (гемолиз), в результате чего может наступить смерть.

Группы крови (система AB0) определяются наличием в эритроцитах и ​​плазме человека белков, которые способны склеиваться — алгютиногены (А и В), и агглютинины (Альфа и Бетта (греческий алфавит)). Группы крови являются наследственными и почти не меняются в течение жизни.

Агглютинация

Склеивания эритроцитов произойдет в том случае, если аглютиноген А встречается с Агглютинины А (альфа), а аглютиноген В — с Агглютинины В (бета). Поэтому в крови человека никогда одновременно не встречающиеся аглютиноген А с Агглютинины А (альфа) и аглютиноген В с Агглютинины В (бета). Если человеку с IV группой крови переливают кровь I группы, то, поскольку количество крови донора незначительна по сравнению с объемом крови реципиента, плазма крови донора разбавляется плазмой крови реципиента. Поэтому агглютинины в плазме крови донора не могут склеивать эритроциты реципиента. Напротив, если реципиентом является человек с I группой крови, а донором с IV, то концентрация агглютининов в плазме крови реципиента достаточна для склеивания эритроцитов донора, поскольку аглютиноген в эритроцитах не могут разбавляться плазмой крови.

То есть, отсюда можно сделать вывод, что кровь I группы можно переливать лицам с любой группой крови. Люди с I группой крови являются универсальными донорами. Лицам, имеющим IV группы, можно переливать крови всех 4-х групп. Такие люди являются универсальными реципиентами. По последним рекомендациям переливать можно лишь одногруппную резус-совместимую кровь.

От так, есть еще один антиген у 85% людей, который влияет на совместимость при гемотрансфузии — так называемый резус-фактор (Rh), эти люди резус-положительные, а те, у кого в крови нет резус-фактора являются резус-отрицательными. Если кровь резус-положительного донора перелить резус-отрицательному реципиенту, у него могут образоваться антитела, и при следующем переливании крови от резус-положительного донора возникнет реакция разрушения эритроцитов резус-антител — резус-конфликт. Резус-отрицательном больному нужно переливать только такую ​​же резус-отрицательную кровь. Также, резус-конфликт может встречаться при беременности — когда плод имеет Rh-фактор отличается от такового у мамы.

Для предупреждения осложнений перед переливанием крови

  • определяют группу крови больного и донора,
  • резус-принадлежность больного,
  • делают пробу на индивидуальную совместимость,
  • пробу на резус-совместимость,
  • биологическую пробу, если нужно.

Геморрагический шок

Из-за кровотечений различного происхождения (травмы, операции, внутренние повреждения) уменьшается объем циркулирующей крови (ОЦК). В зависимости от интенсивности потери биологической жидкости нарастает кислородное голодание, а при потере более 500 мл крови наступает геморрагический шок.

Читайте также:  Лечение серповидно-клеточной анемии

Классификация геморрагического шока

Помимо интенсивности, при кровопотере большое значение имеет скорость истечения биологической жидкости. При медленном темпе утрата даже внушительных объемов крови (до 1,5 л) не так опасна, как при быстром кровотечении.

В соответствии с этим выделяют следующие стадии геморрагического шока:

  1. Первая стадия – компенсированный. Уменьшение ОЦК составляет не более 25%. Как правило, пострадавший находится в сознании, артериальное давление снижено, но умеренно, пульс слабый, тахикардия – до 110 ударов в минуту. Кожа визуально бледная и немного холодная.
  2. Вторая стадия – декомпенсированный. Кровопотеря достигает 40% ОЦК. Наблюдается акроцианоз, сознание нарушено, давление сильно понижено, пульс нитевидный, тахикардия – до 140 ударов в минуту. Дополнительно могут отмечаться олигурия, одышка, холодность конечностей.
  3. Третья стадия – необратимый. Геморрагический шок тяжелой степени имеет симптомы, свидетельствующие о крайне опасном состоянии больного: полная утрата сознания, мраморный цвет кожного покрова (бледность с хорошо видимыми очертаниями кровеносных сосудов). Кровопотеря превышает 50% всего ОЦК. Тахикардия достигает 160 ударов сердца в минуту, систолическое давление составляет менее 60 мм рт. ст., пульс определить очень сложно.

Последняя стадия предполагает использование методов срочной реанимации.

Неотложная помощь при геморрагическом шоке

После вызова бригады медиков желательно предпринять такие действия:

Остановить кровотечение, если оно видимое, всеми доступными средствами (жгут, перевязывание, зажимание раны). Устранение любых предметов, препятствующих нормальному дыханию

Важно расстегнуть тугой воротник, извлечь из ротовой полости обломки зубов, рвотные массы, инородные тела (часто бывает после автомобильной аварии), предотвратить западание языка в носоглотку. По возможности дать человеку ненаркотические обезболивающие препараты (Фортрал, Лексир, Трамал), которые не влияют на кровообращение и дыхательную деятельность.. Нежелательно перемещать пострадавшего, особенно если кровотечение внутреннее

Нежелательно перемещать пострадавшего, особенно если кровотечение внутреннее.

Механизм развития

Механизм развития этой патологии довольно сложный, его можно сравнить с цепной реакцией, где предыдущий процесс запускает и усугубляет следующий. В развитии травматического шока главную роль играют два фактора – это быстрая потеря крови (если она есть) и выраженный болевой синдром. И иногда трудно сказать, какой из них является ведущим.

При получении тяжелой травмы, сопровождающейся сильной болью, в головной мозг отправляется сигнал, который является для него сверхсильным раздражителем. В ответ на этот сигнал происходит мощный выброс гормона стресса – адреналина. Это приводит сначала к спазму мелких сосудов, а затем развивается их атония. В результате из кровообращения выключается очень большой объем крови, который «застрял» в мелких капиллярах. Общий объем кровотока падает, дефицит кровообращения испытывают сердце, головной мозг, легкие, печень и другие органы.

Последующие сигналы головного мозга, «требующие» дополнительного выброса гормонов, сужающих сосуды, для того чтобы поднять артериальное давление, приводят к истощению компенсаторных возможностей организма. Ткани в условиях гипоксии (недостатка кислорода из-за нарушения кровоснабжения) накапливают различные вещества, приводящие к интоксикации организма.

Если в механизме травмы имеет место повреждение кровеносных сосудов, особенно крупных, то это вдвойне усугубляет ситуацию, поскольку нарушение кровотока и падение артериального давления будут развиваться намного быстрее. Чем быстрее происходит потеря крови, тем тяжелее состояние человека и меньше шансов на благоприятный исход, поскольку в таких экстремальных условиях организм не успеет адаптироваться и включить компенсаторные механизмы.

Иногда при легкой или средней степени тяжести шока его развитие может остановиться самопроизвольно. Это означает, что организм все же смог компенсировать описанные выше патологические процессы. Однако такому пострадавшему все равно требуется серьезная неотложная медицинская помощь.

FORMULAT - медицинский глянцевый журнал