Геморроидэктомия открытая и закрытая — техники операции

Многие считают геморрой весьма деликатным заболеванием, предпочитая решать проблему самостоятельно, не посвящая в это даже близких. Если лечение заболевания на начальной стадии не представляет сложностей, то на третьей и четвертой стадиях избавиться от него можно только при помощи хирургического вмешательства.

Что надо знать о формировании геморроя

Для того, чтобы из геморроидальных подушечек сформировались узлы, нужны два фактора: сосудистый и механический. При увеличении внутрибрюшного давления приток крови по улитковым артериям поступает в кавернозные тельца. Они расширяются, так происходит их перенаполнение, сопровождаемое выделением крови.

Если хотя бы раз у вас появлялись подобные симптомы, можно думать о геморроидальной болезни. Увеличенные геморроидальные узлы постепенно опускаются из анального канала. Чаще всего это происходит в процессе дефекации. Второй (механический) фактор – это выпадение узлов. Если они выпадают (неважно, вправляются или нет), это говорит о том, что операции не избежать. Какой именно – малоинвазивной или инвазивной, такой как гемороидэктомия, покажет обследование. В последнем случае удаление наружных и внутренних узлов происходит единым блоком. Наличие наружных протяженных ран после послойного удаления кавернозной ткани приводит к формированию большого рубца, выраженным болевым ощущениям после дефекации и продолжительному периоду реабилитации.

Сфинктер, растянувшийся при выпадении геморроидальных узлов, после их удаления оказывается ослабленным и может пропускать слизь, газы и другое содержимое кишечника. Если организм молодой, в течении года сфинктер будет сокращаться, пока не примет первоначальное положение. Для возрастных пациентов, а также больных с функциональными нарушениями (проблемы с позвоночником, с иннервацией, с нервной проводимостью) самопроизвольно вопрос не решается. Применяют дополнительную стимуляцию, чтобы повысить эластичность сфинктера.

Принципы лечения хронического геморроя

инфракрасную фотокоагуляциюсклеротерапиюлигированиеэлектрокоагуляциюдезартеризациюТипичную геморроидэктомиюфотокоагуляциисклерозирующем лечении геморрояРис. 65-3. Схема проведения склеротерапии геморроя.лигирование геморроидальных узлов латексными кольцамиРис. 65-4. Схема лигирования внутренних геморроидальных узлов: а — захват мягким зажимом внутреннего геморроидального узла; б — подтягивание узла во втулку лигатора; в — сброс латексной лигатуры на ножку узла; г — геморроидальный узел, пережатый латексной лигатурой.шовного лигирования терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии под контролем ультразвуковой допплерометрии

Оперативное лечение геморроязакрытая геморроидэктомияРис. 65-5. Закрытая геморроидэктомия: а — рана после удаления геморроидальных узлов; б — ушивание раны анального канала; в — вид анального канала после закрытой геморроидэктомии.открытую геморроидэктомиюРис. 65-6. Рана анального канала после открытой геморроидэктомии.ультразвукового скальпелярадиохирургический прибор «Сургитрон»осложнение геморроидэктомиициркулярной резекции слизисто-подслизистого слояРис. 65-7. Слизисто-подслизистая резекция прямой кишки, выполняемая по поводу геморроя (операция Лонго): а — схема операции Лонго, выполняемая специальным циркулярным степлером; б — вид прямой кишки и анального канала после прошивания слизистой оболочки прямой кишки, пересечения геморроидальных сосудов и подтягивания геморроидальных узлов.

Читайте также:  Структурная организация легких (доли, зоны и сегменты).

 Что рекомендует народная медицина

Средства народной медицины оказывают положительное воздействие во время реабилитационного периода. Если в период болезни врачами рекомендованы клизмы, то после операции делать их нельзя. Но сидячие ванночки в этот период оказывают восстановительное, ранозаживляющее действие. Для изготовления водного отвара можно использовать:

  • тысячелистник;
  • подорожник;
  • зверобой;
  • ромашку;
  • календулу;
  • череду.

Все эти травы в свободном доступе имеются в каждой аптеке, но для проведения ванн не забывайте проконсультироваться с лечащим врачом. Вода в такой ванночке не должна быть слишком горячей или холодной (температура равна к температуре тела).

Ванночки следует использовать и как профилактическое средство при дальнейшей жизни, ведь операция эффективна, но не исключает рецидив. Правильное питание, отказ от вредных привычек и активный образ жизни должны стать нормой жизни.

Будьте здоровы!

Возможные осложнения

Осложнения после операции Лонго не наблюдаются, если процедура проводилась опытным специалистом правильно. Однако никто не застрахован от ошибок и встречаются исключения в виде:

  • кровотечений, происходящих из-за расхождения краев слизистой;
  • заражения крови при инфицировании кишечника и брюшной полости;
  • свищей, образованных в результате гнойного инфицирования ран;
  • тромбоза нижней полой вены (часто требуется удаление почки).

Операция Лонго безболезненная, но осложнения, в случае ошибки хирурга, могут привести к очень печальным последствиям, вплоть до летального исхода.

Побочные эффекты при лазерной вапоризации геморроидальных узлов – редкость, чаще всего – ошибки на совести хирурга. Основные осложнения:

  • кровотечение;
  • ожог с образованием свищей или язв;
  • недостаточное выпаривание тканей – риск рецидива;
  • тромбоз не удаленной ткани каверны.

Рецидивы могут возникнуть после всех малоинвазивных операций, поскольку в ходе прижигания, лигирования, инфракрасной коагуляции не устраняются причины геморроя. Это симптоматические манипуляции. Светлый промежуток между операциями в среднем составляет около 4-х лет. Но болезнь может больше вообще не беспокоить человека, если он неукоснительно соблюдает рекомендации лечащего врача, ведет здоровый образ жизни.

Читайте также:  Что делать в случае ДТП. Инструкции для водителей

Что запрещено употреблять в пищу

После операции важно отказаться от определенных продуктов питания, которые могут спровоцировать проблемы с желудочно-кишечным трактом. Это означает, что ни в коем случае нельзя употреблять консервы, соленья, жареную пищу и полуфабрикаты (особенно фаст-фуд).

Что запрещено употреблять в пищу

Также нужно отказаться от копченостей, колбас, острого, пряного, соленого, кислого, жирных мясных бульонов, сладкой выпечки, мороженого, конфет, бобовых, рисовой и перловой каши, черного хлеба, орехов, жирной рыбы, мяса, газированной воды, крепкого чая и алкоголя.

Осложнения операции

Чем раньше геморрой выявляется, тем больше вероятность полного выздоровления. Если есть подозрение на геморрой, лучше обратиться к врачу раньше, чем позже. Многие пациенты, которые не лечились вовремя, всю жизнь страдают от геморроидального заболевания.

Геморрой делят на 4 стадии. Необходимое лечение зависит от тяжести заболевания:

  • Первая стадия – переход на диету с достаточным содержанием клетчатки, умеренные физические нагрузки, горячие ванны, устранение запора и наркозависимости,
  • Вторая стадия – лечение специальной мазью и суппозиториями, что приводит к уменьшению размера геморроидальных узлов и последующему некрозу тканей,
  • Третья стадия – применяется такое же, как на второй стадии лечение. В исключительных случаях назначается оперативное вмешательство,
  • Четвертая стадия – хирургического вмешательства невозможно избежать, если боль и страдание становятся невыносимыми. При этом лечении выступающий геморрой (шишку) удаляют скальпелем или специальным аппаратом под спинномозговой анестезией. После оперативного вмешательства пациента могут испытывать трудности с дефекацией и болевые ощущения в области анального отверстия.

Геморрой контролируется на ранних стадиях многими различными домашними средствами. Смесь ромашки и клевера (50/50), используемая в виде суппозиториев или мазей, может использоваться для симптоматического лечения геморроя. Пользу приносит зверобой, каштановые цветы, мульцеин и расторопша.

Из перечисленных средств можно заварить чай. Рекомендуется выпивать 200-250 миллилитров настоя два раза в день, предпочтительно утром и вечером. Вместе с этим рекомендуется пить много воды, и соблюдать здоровую диету, избегать большого количества сладостей.

Важно соблюдать правильную анальную гигиену и избегать сильного натуживания во время дефекации. Рекомендуется применять многослойную мягкую туалетную бумагу. Не следует обрабатывать анальное отверстие и складки влажными салфетками. Их применение вызывает зуд и дополнительные проблемы с геморроем. Вместо салфеток рекомендуется использовать теплую воду, особенно женщинам перед родами или пациентам с обильным кровотечением.

Осложнения

Иногда могут возникать некоторые осложнения. Они появляются как сразу же после удаления геморроя, так и спустя несколько недель.

Читайте также:  Бронхоэктатическая болезнь легких противопоказания

Задержка мочеиспускания

Довольно частый послеоперационный побочный эффект. Возникает у мужчин в течение суток после геморроидэктомии. Если применяется перидуральная анестезия, то риск возникновения этого осложнения значительно повышается. Чтобы выводить мочу, используют катетер.

В области прямой кишки и анального отверстия расположено большое количество нервных окончаний, поэтому после того, как анестезия перестает действовать, у человека возникает чувство боли. Если пациент очень чувствителен к болевым ощущениям, то они могут казаться ему нестерпимыми, поэтому снимают их только при помощи наркотических анальгетиков. Особенно беспокоят болевые ощущения после закрытой геморроидэктомии. В этом случае необходимо лечение анальгетиками на протяжении двух суток.

Это довольно редкое осложнение и возникает оно при нарушении функции анального сфинктера. Провоцируется выпадение повреждением во время операции нервно-мышечных волокон стенок прямой кишки. Устраняется подобный побочный эффект хирургически или консервативно.

Кровотечения

Такие осложнения могут развиться как сразу после удаления геморроя, так и по прошествии нескольких суток после нее. Возникают в результате травмирования оболочки прямой кишки плотными каловыми массами в месте наложения швов или в результате трещин. Кровотечения могут появиться из недостаточно прижженного во время операции сосуда, с образованием тоненькой корочки. Она отпадает при первой дефекации. Если возникли подобные осложнения, прямая кишка осматривается при помощи аноскопа. Эти последствия устраняют при помощи тампона, пропитанного адреналином, а также заново прошивая поврежденный сосуд.

Свищи

Послеоперационные свищи – это довольно редкие осложнения, могут появиться спустя несколько месяцев и возникают из-за захвата мышечной ткани во время зашивания швов с присоединением патогенной флоры. Если была проведена операция по методу Миллигана–Моргана, то возникают параректальные свищи, которые открываются наружу. Лечение их проводят как консервативно, так и оперативно.

Стриктура ануса

Это сужение заднего прохода после операции Миллигана-Моргана из-за неправильно наложенных швов. Такие осложнения устраняют при помощи расширителей или пластики.

Страх боли

Очень часто пациенты после перенесенной операции начинают испытывать страх того, что возникнет боль во время дефекации, поэтому происходит задержка стула. В таком случае проводится лечение слабительными средствами, и назначается особая диета для налаживания мягкого стула. Иногда врачи прописывают анальгетики и нитроглицериновую мазь, которая способна расслаблять сфинктер ануса, что подтверждают многочисленные отзывы об этом средстве.

Нагноение

Возникает при попадании в послеоперационный шов микробов. Лечение проводят при помощи противовоспалительных и антибактериальных препаратов. Если же случай запущенный, то необходимо вскрытие раны и ее промывание. Период восстановления после операции по удалению геморроя в среднем составляет месяц при отсутствии осложнения.

FORMULAT - медицинский глянцевый журнал