Капсулярная контрактура – ловушка для импланта!!!

Мы все мечтаем выглядеть красиво. Каждая пациентка идя на пластическую операцию желает получить хороший результат! Получив его, каждая думает, что проскользнула, не столкнувшись с осложнениями. Но так ли это?! Поговорим о таком “недуге”, как капсулярная контрактура.

Определение принципы и причины развития осложнения

Фиброзно-капсулярная контрактура — это одно изо наиболее серьезных, наименее понятных и трудно поддающихся лечению стандартными методиками осложнений операций за эндопротезированию молочных желез. Оно представляет собой утолщение, уплотнение и освобождение соединительнотканной рубцовой, фиброзной ткани, которая плотно в виде капсулы покрывает имплантат, будто приводит к сдавлению последнего и деформации молочной железы.

Формирование капсулы в виде футляра около инородного тела (имплантата) является нормальной реакцией организма. Этот эксплуатация длится несколько месяцев после установки эндопротеза. Толщина капсулы в норме составляет слабее. Ant. более 1 мм (десятые доли). В случае осложнения эта величина достигает 2-3 мм, происходит кальцинирование капсулы (отложение в ней солей кальция), она сдавливает и деформирует собственной персоной протез, вплоть до его разрыва, деформирует грудь, вызывает подчас достаточно выраженные болезненные ощущения, создает угрозу даже для жизни пациента.

Во вкусе осложнение капсулярная контрактура может быть:

  • ранней, которая возникает возьми протяжении первого года после проведения маммопластики. Эта стадия развивается в результате инфекционного воспалительного процесса с последующим фиброзным рубцеванием в области установки импланта;
  • поздней, проявляющейся истечении (года) первого года и больше после операции. Симптомы поздней капсулярной контрактуры встречаются чувствительно реже (приблизительно у 1/3 женщин с этим осложнением). Они связаны, все больше, с выходом силиконового геля в окружающие ткани в результате его пропотевания из-за оболочку или свободного выхода в случае наличия фабричных дефектов неужели разрывов эндопротеза при его изнашивании, гормональных изменениях, происходящих в тканях молочной кандалы в период беременности, после родов и т. д.

Причины и механизмы, которые лежат в основе формирования патологического «футляра» и, особенно, его сжатия впредь до сих пор остаются малопонятными. Несмотря на проведение множественных исследований, их результаты архи часто противоречивы или недостаточно убедительны.

Большинством исследователей принято по сей день вероятные причины объединять в 4 группы:

  • Факторы, прямо связанные с проведением пластической операции

К ним относятся образование операционных гематом, а там рассасывания которых остаются фиброзные, насыщенные кальцием, ткани; грубые манипуляции оперирующего хирурга, приводящие к избыточной травматизации тканей, а вдобавок накоплению значительного количества серозного выпота вокруг эндопротеза; инфицирование полости, в которой находится имплантат; помещени имплантата не между большой и малой грудной мышцами (субмускулярно), а подо тканью молочной железы, что способствует уменьшению растяжения капсулы мышцами закачаешься время их сокращения и другим негативным факторам.

  • Обусловленные самим имплантатом

Аномалия его размеров сформированной полости, в результате чего возникает механическое гнет на окружающие ткани; использование недостаточно инертного материала для производства эндопротезов; неисправность или разрыв оболочки, что не исключено, но бывает чертовски редко, и выход силиконового геля в окружающее пространство; характер текстуры поверхности, подобно как особенно важно в первые 1,5 года после имплантации (в последующие сроки безграмотный отмечено разницы между текстурированными и гладкими имплантатами в плане осложнений маммопластики).

  • Связанные с рук на руки с пациентом и внешними факторами

Индивидуальные особенности организма, обусловливающие устремление к избыточному рубцеванию и формированию грубых келоидных рубцов; хроническая или длительная токсикоз в результате курения, приема определенных лекарственных препаратов, воздействия профессиональных вредностей; макро- и микротравмы грудных желез не то — не то избыточные физические нагрузки на грудные мышцы; несоблюдение рекомендаций хирурга и т. д.

Учитывая до сего времени причинные факторы, не следует отдавать предпочтение какому-либо одному с них. Необходимо считать этот патологический процесс многофакторным явлением, которое ли) не во всех случаях возникает непредсказуемо. При проведении анализа причин развития фиброзно-капсулярной контрактуры в последнее хронос все большее внимание уделяется факторам, которые прямого отношения к имплантату неважный (=маловажный) имеют. Таковыми являются выбор показаний, хирургические погрешности и тактические ошибки подле проведении оперативного вмешательства.

Большинство авторов сходятся во мнении о томишко, что фиброзно-капсулярная контрактура развивается и проявляется уже до истечения 12 месяцев затем имплантации, а в дальнейшем она приобретает все большую выраженность. Риск осложнения возрастает по части мере увеличения срока после установки имплантата. Как распознать геморрой?

Читайте также:  Алгоритм оказания помощи при желудочно-кишечном кровотечении

Проявление капсулярной контрактуры

Виды имплантов груди

Грудные эндопротезы представляют собой запаянные эластомерные капсулы различного объема, плотности и формы, заполненные силиконом, биогелем или физиологическим раствором. В чем особенности каждого вида:

  1. Силиконовые импланты. В качестве наполнителя такого эндопротеза выступает силиконовый гель, который может различаться по плотности. Особой популярностью пользуется специальный когезивный (липкий) гель с функций памяти, а также последняя новинка – наполнитель Soft Touch со сниженной плотностью. При разрыве оболочки силиконовые наполнители не вытекают в окружающие ткани и являются абсолютно безопасными для здоровья.
  2. Солевые (импланты с физиологическим раствором). Наиболее дешевые эндопротезы, которые могут регулироваться по объему. Имеют малый срок службы, слишком мягкие на ощупь. Используются преимущественно для растягивания тканей перед установкой максимального по размеру постоянного эндопротеза.
  3. Биоимпланты. Еще один вид имплантов — эндопротезы с наполнителем карбоксиметилцеллюлоза. Это природный полимер, получаемый из целлюлозы. Его преимуществом является способность при повреждении капсулы рассасываться в тканях без причинения вреда здоровью.

По форме грудные эндопротезы бывают круглые и каплевидные, они же анатомические. Вторые выглядят более натурально, но больше склонные к перекручиванию. Что касается размера, импланты делятся по объему наполнителя: от 150 мл (соответствует 1 размеру) и выше.

К сожалению, возможности эндопротезирования не безграничны. Выбор величины, формы, а иногда и вида имплантов по большей части зависит не от пожелания пациентки, а от изначального состояния молочных желез.

Специалист учитывает выраженность подкожно-жирового слоя, наличие птоза, рубцов, имеющиеся проблемы со здоровьем и, согласно полученным данным, рекомендует те или иные эндопротезы, метод их установки.

Приметы

Диагностика патологического процесса основана на внешнем визуальном осмотре, пальпации, итогах ультразвукового исследования или/и МРТ. При этом оценка симптомов по стадиям, соответствующих изменениям фиброзной капсулы, осуществляется по шкале Бейкера:

  • I степень — молочная железа визуально выглядит природно, ткани вокруг установленного имплантата при пальпации мягкие и внешне ничем не выделяются от окружающих тканей железы.
  • II степень — деформация молочной железы отсутствует, однако пальпаторно можно установить значительное уплотнение ее тканей и границы имплантата.
  • III степень —изменяется конфигурация груди, отмечается значительное уплотнение ее тканей. Контуры эндопротеза легковесно определяются не только во время пальпации, но и визуально через мягкие материалы в спокойном состоянии. Появляются ощущения дискомфорта и, нередко, болезненности, особенно при пальпации.
  • IV степень — деформация органа сформулирована еще больше, отмечается асимметрия и неестественность. Железа утрачивает эластичность, становится плотной, углубляются чувство дискомфорта и болезненности.

Стадиям этой классификации четко отвечают степени гистологических изменений по классификации Вильфингседера:

Приметы
  • I степень — капсула ювелирная и эластичная, без стягивания, сдавления. Ее формирование представляет собой нормальную реакцию организма на присутствие в тканях инородного тела.
  • II степень — сдавливающий фиброз, гигантские клетки отсутствуют.
  • III степень — сдавливающий фиброз с наличием гигантских клеток.
  • IV степень — наличие клеток воспаления, гранулем, образующихся из-за наличия инородного тела, патологическое разрастание сосудов, возможно формирование невром (утолщение поврежденных нервов).

Запоздалая фиброзно-капсулярная контрактура

Что такое маммопластика

Маммопластикой называются любые операции по изменению формы и/или размера груди. Ее уменьшение производится путем отсечения растянутой кожи и при необходимости одновременного удаления избытка жировой ткани. Для ее увеличения применяются силиконовые импланты, которые вживляются под кожу или грудную мышцу. При полной реконструкции на место удаленной ткани молочной железы помещается замещающий грудь имплант и формируется новый сосок.

Любая операция является серьезным стрессом для всего организма и может проводиться только при полном отсутствии медицинских противопоказаний. Для их выявления после первичной консультации пациентка направляется на анализы и только после получения и оценки их результатов может быть назначена дата операции. Но даже при отсутствии объективных факторов риска еще нет гарантии, что послеоперационный период пройдет абсолютно гладко.

Что такое маммопластика

О том, что последствия маммопластики не предсказуемы на все 100% и никто не даст гарантии, что не возникнут какие-либо осложнения, врач предупреждает сразу же. К сожалению, многие пациентки этот момент полностью игнорируют.

Действительно, с развитием новых технологий серьезные проблемы после маммопластики появляются крайне редко. Во многом все зависит от состояния здоровья пациентки и качества проведения операции. Поэтому, к выбору клиники необходимо подойти максимально ответственно.

Капсулярная контрактура, отторжение импланта и другие страшные последствия маммопластики

Любое хирургическое вмешательство может привести к серьезным последствиям, и маммопластика не исключение. Мы спросили у эксперта, какие наиболее страшные осложнения могут возникнуть после пластики груди и как их избежать.

пластический хирург клиники «Семейная»

Осложнения после маммопластики можно разделить на две группы: общехирургические и специфические, связанные с наличием имплантата. К общехирургическим относятся гематома, серома, инфицирование раны, патологическое рубцевание (гипертрофические или келлоидные рубцы).

Читайте также:  Асцит брюшной полости – лечение, симптомы, причины, диагностика

К специфическим — разрыв протеза, смещение протеза, сморщивание имплантата, капсулярная фиброзная контрактура, контурирование импланта.

Немедленно обратиться к лечащему врачу нужно, если одна из молочных желез внезапно увеличилась, у тебя поднялась температура, появились рвота, диарея, ты упала в обморок, почувствовала головокружение и/или заметила на теле сыпь в раннем послеоперационном периоде.

Капсулярная контрактура — это формирование вокруг установленного импланта плотной фиброзной ткани, которая сдавливает и деформирует эндопротез, а на поздних стадиях может вызывать ощутимые боли и неприятные ощущения.

Формирование капсулы — это нормальный физиологический процесс, который начинается сразу после завершения операции и занимает несколько месяцев, ее толщина в норме не превышает десятых долей миллиметра. Капсулярная контрактура приводит к деформации протеза и, соответственно, к искажению формы груди. Исправить это может только повторная операция.

Обычно капсулярная контрактура возникает в течение первого года после маммопластики, реже в промежутке от одного до нескольких лет после операции.

Капсулярная контрактура также может появиться при использовании некачественных имплантов, однако проблему легко избежать, если использовать качественные и надежные импланты для груди, например Mentor (на сегодняшний день это один из лучших брендов в мире).

Выделяют четыре степени капсулярной контрактуры.

Первая: увеличенная грудь по мягкости не отличается от обычной; вторая: грудь плотнее обычной, но форма ее сохранена, имлантат пальпируется, но контуры его не видны; третья: грудь явно плотнее, имлантат хорошо прощупывается и виден, форма может сохраняться, но чаще искажается, могут появиться асимметрия, выпуклости или вмятины; четвертая: фиброзная оболочка становится очень твердой и неэластичной, кожа на ощупь холодная, деформация тканей еще более заметная, усиливаются и болезненные ощущения, особенно при пальпации.

Исправить ситуацию позволяют два вида операций: капсулотомия — рассечение фиброзного футляра, которое позволяет уменьшить давление на имплант и вернуть ему нормальную форму, и капсулоэктомия — частичное или полное удаление фиброзной оболочки, которое может сопровождаться заменой импланта на другой размер, перемещением его в межмышечную зону или полным удалением.

Любое хирургическое вмешательство связано с риском инфекции. В большинстве случаев она развивается в течение нескольких дней или недель после операции. Если с инфекцией не удается справиться с помощью антибиотиков, а наличие имплантата затрудняет лечение, может потребоваться удаление протеза. Установка нового имплантата возможна только после выздоровления.

В редких случаях после имплантации протеза развивается синдром токсического шока, который представляет угрозу для жизни. Его симптомы: внезапное повышение температуры, рвота, диарея, обморок, головокружение и/или появление сыпи. При их появлении нужно немедленно обратиться к врачу и начать лечение.

Осложнения могут возникнуть из-за безответственного отношения пациентки к рекомендациям пластического хирурга, несоблюдения правил подготовки к операции и правил в период восстановления, если девушка пройдет не все предоперационные обследования (это помешает выявить противопоказания), несвоевременно обратится к врачу после того, как обнаружит подозрительные симптомы, изменения желез, прочие недомогания, или предоставит врачу не всю информацию о своем здоровье, о том, что у нее есть противопоказания. И, наконец, последний пункт в этом списке — самолечение, которое ты не согласовала с хирургом.

Неукоснительно соблюдай правила, о которых расскажет врач; регулярно посещай и консультируйся с хирургом, который делал операцию. Он может предупредить развитие контрактуры, назначив нужные исследования и физиотерапевтические процедуры.

Так или иначе, после перенесенных осложнений эстетический результат маммопластики можно сохранить.

Подписывайся на страницы в Одноклассниках, , ВКонтакте, Instagram и Telegram!

Сатеник Айрапетян

Shutterstock/VOSTOCK

Лечение капсулярной контрактуры

Терапия назначается в зависимости от степени патологии. На ранней стадии капсулярная контрактура, по статистике, лечится безоперационными методами. Во время терапии используются эндоскопические и консервативные способы. Если случай запущенный, то производится извлечение сформировавшейся капсулы (обычно вместе с эндопротезом).

На первой стадии капсулярная контрактура, симптомы которой считаются нормой, не лечится. После перехода патологии во вторую степень используется консервативная терапия. Она нацелена на предотвращение или замедление формирования плотной рубцовой ткани. Во время комплексного лечения проводится массаж груди, назначаются витамины Е, физиотерапия и делаются противовоспалительные инъекции.

Третья и четвертая стадии капсулярной контрактуры требуют хирургического вмешательства. Операция может быть проведена по одной из трех методик: открытая капсулотомия, эндоскопическая, частичная или полная. Капсулотомией называется рассечение фиброзной капсулы. Это помогает снизить давление на эндопротез, и он приобретает нормальную форму.

При капсулэктомии происходит полное или частичное удаление фиброзных тканей. Операция может сопровождаться заменой имплантата на другой. Иногда эндопротез переносится в мышечную зону или удаляется полностью.

Читайте также:  Под Выборгом три машины переехали пешехода

Ранее капсульную контактуру пробовали лечить нехирургическим методом. Во время процедуры грудь сжималась, пока не разрывалась капсула. Это был очень травматичный метод, вызывающий рецидивы до пятидесяти процентов. После появлялось много осложнений: смещение эндопротеза, обширные гематомы и т.д. На смену этому методу пришла эндоскопическая капсулотомия.

Лечение капсулярной контрактуры

Во время операции разрезы делаются специальными инструментами, одновременно ход процедуры контролируется эндоскопом. Метод имеет ряд преимуществ:

  • повреждения рядом находящихся мягких тканей минимальны;
  • отсутствуют рубцы, остаются лишь малозаметные следы от проколов;
  • операция длится недолго;
  • короткий реабилитационный период.

У этого метода есть единственный недостаток: изменить месторасположение эндопротеза или достать его невозможно. Для этого применяется открытая капсулотомия.

Третий метод – иссечение фиброзных тканей (частичная или полная капсулэктомия). Замена имплантата при этом не делается во избежание рецидива. Но иногда эндопротез приходится переносить в другую полость, в мышечной зоне.

Чтобы избежать осложнений к процедуре необходимо правильно подготовиться

Основные признаки развития осложнения

Первые клинические проявления капсулярной контрактуры возникают через несколько месяцев после маммопластики или реконструкции груди. С течением времени их интенсивность только нарастает. Пациенты сами замечают, что грудь все более уплотняется при прощупывании. Меняется и изначальная форма молочной железы. Она становится треугольно-конической или яйцевидной. На конечном этапе контрактуры, когда фиброзная оболочка максимально утолщается, грудь принимает форму шара. На такие изменения организм реагирует возникновением дискомфортных ощущений. Пациенты жалуются на постоянную болезненность, интенсивность которой не зависит от двигательной активности.

Чтобы определить стадию патологического состояния, врачи пользуются классификацией Бейкера. Она помогает установить степень развившего осложнения с учетом признаков капсулярной контрактуры:

  • 1 степень. Форма молочной железы не изменена, при пальпации не обнаруживается огрубевания тканей. На снимках МРТ фиброзная ткань тонкая и эластичная. 1 степень контрактуры — характерный признак нормального состояния груди после проведения операции;
  • 2 степень. Прооперированная молочная железа значительно тверже груди, не подвергшейся изменениям. При пальпации эндопротез прощупывается, но железа еще не подверглась деформации;
  • 3 степень. Грудь становится твердой, а имплантат не только прощупывается, но и хорошо заметен под кожей. Пациенты жалуются на болезненность молочной железы;
  • 4 степень. Фиброзные ткани утрачивают эластичность, сильно огрубевают. При прощупывании молочной железы ощущается выраженная боль. Грудь сильно деформируется, иногда увеличивается в размере.
Основные признаки развития осложнения

Во время проведения маммопластики, в отличие от реконструкции груди, устанавливаются два имплантата. Нередко фиброзная ткань патологически разрастается сразу в обеих молочных железах. Но чаще врачи диагностируют одностороннюю капсулярную контрактуру.

Внешние симптомы.

Противопоказания к эндопротезированию молочных желез

В число противопоказаний к проведению операции по увеличению груди входят:

  • онкологические заболевания организма, как злокачественные, так и доброкачественные;
  • инфекционные процессы или хронические болезни в стадии обострения;
  • некоторые патологии груди;
  • тяжелые нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
  • период беременности и лактации;
  • нарушения свертываемости крови;
  • острые болезни позвоночника;
  • сахарный диабет;
  • туберкулез;
  • серьезные психические заболевания.

Так как женская грудь растет и развивается до 17-18 лет, эндопротезирование не проводят тем, кто не достиг двадцатилетнего возраста (в некоторых клиниках ограничение по возрасту достигает 25 лет).

Относительными противопоказаниями являются аутоиммунные нарушения, плохая работа иммунной системы и недостаточное снабжение тканей груди кровью — в данном случае очень трудно предсказать последствия операции и влияние инородных тел на организм.

Несмотря на то, что грудные импланты не оказывают влияние на течение беременности и не мешают грудному вскармливанию, многие врачи считают отсутствие детей противопоказанием к проведению операции.

Профилактика

Главное, что следует запомнить женщинам, решившимся на пластику груди:

  • ответственно отнеситесь к выбору пластического хирурга;
  • выполняйте все назначения врача на реабилитационный период.

Это ключевые моменты профилактики любых осложнений.

Для предупреждения капсулярной контрактуры следует помнить:

  • Текстурированная поверхность импланта снижает риск развития контрактуры.
  • Риск образования контрактуры выше при применении солевых имплантов.
  • Межмышечное расположение импланта снижается риск возникновения осложнений.
  • Компрессионное белье снижает риск осложнений.
  • Самодеятельность в реабилитации не уместна. Не принимайте решений о процедурах без согласования с хирургом.
  • Регулярное посещение осмотров позволит вовремя заметить осложнения и принять меры.

И еще один важный момент. Будьте откровенны на предоперационном осмотре. Подробный анамнез позволит минимизировать риски. Врач будет знать, на что следует обратить особое внимание и сможет быстро среагировать. Обнаружение проблемы на ранней стадии – залог быстрого устранения осложнения.

Перейдите по ссылке, чтобы записаться на консультацию.

FORMULAT - медицинский глянцевый журнал