Катетеризация подключичной вены по сельдингеру техника

Положение больного горизонтальное с подложенным под плечевым поясом («под лопатками») валиком, высотой 10-15 см. Головной конец стола опущен на 25-30 градусов (положение Тренделенбурга).

Патологии

В медицинской практике встречаются разнообразные потологии описываемого сосуда. Наиболее распространенными считаются топографические аномалии:

  • выход кровеносной трубки за границы борозды подключичной артерии с ее последующей окклюзией;
  • врожденное сужение просвета между ключицей и 1 ребром, в результате чего также развивается окклюзия сосуда;
  • гипертрофия лестничных мышц, в результате которой происходит сдавливание вены.

В основе патологии может лежать не только врожденная анатомическая аномалия, но и приобретенные заболевания:

  • травмы верхней части грудной клетки и ключичной кости — переломы, серьезные ушибы, проникающие ранения;
  • злокачественные опухоли в органах грудной клетки;
  • сон в неправильной позе, приводящий к постепенному искривлению грудины.

Наиболее распространенной причиной окклюзии считается специфическое изменение мышц в области грудины у спортсменов, когда сосуд буквально вдавливается в борозду подключичной вены разросшимися мышцами.

Чуть менее распространенные патологии вены — аневризма и тромбоз — нередко протекают в связке. Аневризма или локальное расширение с образованием «кармана» провоцирует застой крови. В углублении на стенке трубки формируется тромб, угрожающий закупоркой более мелких ответвлений шеи, головного мозга и верхних конечностей.

Все заболевания вены не поддаются лечению консервативным способом. Единственной мерой их устранения является эндоваскулярное вмешательство: малотравматичная операция, в процессе которой хирург восстанавливает проходимость кровеносной трубки. При отсутствии своевременной диагностики и лечения существует риск развития ишемии головного мозга, гангрены верхних конечностей или летального исхода в результате разрыва вены.

Ежедневный уход за катетером

Необходимо помнить, что максимум внимания к выбору катетера, процессу его постановки и качественный уход за ним являются главными условиями успешности лечения и профилактики осложнений. Четко соблюдайте правила эксплуатации катетера. Время, потраченное на тщательную подготовку, никогда не бывает потерянным!

Каждое соединение катетера — это ворота для проникновения инфекции. Прикасайтесь к катетеру как можно реже, строго соблюдайте правила асептики, работайте только в стерильных перчатках.

Чаще меняйте стерильные заглушки, никогда не пользуйтесь заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.

Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови промывайте катетер небольшим количеством физиологического раствора.

Для профилактики тромбоза и продления функционирования катетера в вене дополнительно промывайте его физиологическим раствором днем между инфузиями. После введения физиологического раствора не забудьте ввести гепаринизированный раствор (в соотношении 2,5 тыс. ЕД гепарина натрия на 100 мл физиологического раствора).

Следите за состоянием фиксирующей повязки, при необходимости меняйте ее.

Регулярно осматривайте место пункции с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека, покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, болезненных ощущениях во время введения препаратов и их подтекании катетер необходимо удалить.

При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами, так как при этом можно отрезать катетер, и он попадет в кровеносную систему.

Для профилактики тромбофлебита на вену выше места функции тонким слоем следует накладывать тромболитические мази (лиотон-1000, гепариновую, троксевазин).

Если ваш пациент маленький ребенок, следите, чтобы он не снял повязку и не повредил катетер.

При появлении побочных реакций на препарат (бледность, тошнота, сыпь, затруднение дыхания, подъем температуры тела) вызовите врача.

Читайте также:  Варикоз пищевода: причины и лечение, возможное кровотечение

Информацию об объеме введенных за сутки препаратов, скорости их введения регулярно фиксируйте в карте наблюдения за пациентом, чтобы контролировать эффективность инфузионной терапии.

Закупорка артерии

Причины и признаки закупорки

Окклюзия – это патология, для которой характерна полная закупорка просвета артерии холестериновыми бляшками. Болезнь возникает по следующим причинам:

  • Атеросклероз (скопление холестериновых бляшек на стенках сосуда).
  • Неспецифический аортоартериит – это редкое заболевание, при котором воспаляется и сужается аорта, а также её крупные ветки (в том числе подключичная артерия).
  • Эндартериит – хроническое воспаление артерий, из-за которого нарушается кровоток и развивается гангрена.
  • Опухоли, кисты средостения.
  • Заращение просвета сосуда после травмы или эмболизации (малоинвазивная внутрисосудистая процедура).
  • Осложнения после операции на подключичной артерии.
  • Врождённые аномалии дуги и веток аорты.

При окклюзии просвет подключичной артерии полностью перекрывают холестериновые бляшки

Чаще всего закупорку подключичной артерии провоцирует атеросклероз, эндартериит, неспецифический аортоартериит. Для этих патологий характерно образование жировых бляшек или сгустков крови на стенках сосуда, который находится возле подключичной вены. Через некоторое время покрышка холестериновой бляшки уплотняется, увеличивается. Вследствие перекрытия сосуда нарушается кровообращение. От уменьшения кровоснабжения страдает весь участок, за который отвечает подключичная артерия (особенно мозг).

При закупорке сосуда у пациентов возникают следующие симптомы:

  • вертиго, головная боль;
  • шаткая походка;
  • незначительное или сильное снижение слуха;
  • неконтролируемые колебательные движения глазных яблок и другие расстройства зрения;
  • онемение или покалывание в руках, мышечная слабость;
  • посинение кожи на верхних конечностях, появление трещин, трофических язв, развивается гангрена;
  • пациент теряет сознание или находится в предобморочном состоянии;
  • периодически возникает боль в затылке.

Из-за уменьшения кровоснабжения мозга и риска тромбоза его сосудов повышается вероятность ишемического инсульта.

Методы лечения

Чтобы устранить симптомы окклюзии, необходимо восстановить кровоток в подключичной артерии. Реконструировать сосуд можно следующими способами:

  • Хирург удаляет внутреннюю стенку сосуда, поражённого холестериновыми бляшками, и замещает повреждённый участок имплантатом.
  • Создаются дополнительные пути кровотока в обход повреждённых участков сосуда с помощью трансплантатов (система шунтов). Для этой цели применяют аорто-подключичный, сонно-подкрыльцовый, сонно-подключичный, перекрёстно-подкрыльцово-подключичный метод шунтирования.
  • Подключичную артерию стентируют, расширяют, проводят ультразвуковое или лазерное восстановление проходимости тромбированного сосуда.

Главная цель лечения – это восстановление кровотока в подключичной артерии

Независимо от выбора метода хирургического вмешательства, лечение может вызвать осложнения. Так, во время операции и после неё повышается вероятность инсульта, повреждения периферических нервов, нарушения иннервации глазных мышц. Кроме того, хирургическое вмешательство грозит затруднением глотания, лимфоррагией (истечение лимфы через повреждённые сосуды), отёчностью мозга, кровоизлиянием.

Катетеризация подключичной вены по сельдингеру методическое пособие. Техники катетеризации бедренной вены – Окулист

Самый простой и быстрый способ получить доступ для введения лекарственных средств – провести катетеризацию. В основном используют крупные и центральные сосуды, такие как внутренняя верхняя полая или яремная вена. Если доступа к ним нет, то находят альтернативные варианты.

Для чего проводится

Бедренная вена находится в паховой области и является одной из крупных магистралей, осуществляющих отток крови из нижних конечностей человека.

Катетеризация бедренной вены спасает жизнь, так как находится она в доступном месте, и в 95% случаев манипуляции проходят успешно.

Показаниями к данной процедуре являются:

  • невозможность введения препаратов в яремную, верхнюю полую вену,
  • гемодиализ,
  • проведение реанимационных действий,
  • диагностика сосудов (ангиография),
  • необходимость инфузионных вливаний,
  • кардиостимуляция,
  • низкое давление с нестабильной гемодинамикой.

Подготовка к процедуре

Для пункции бедренной вены больного укладывают на кушетку в положении на спине и просят вытянуть и чуть развести ноги. Под поясницу подкладывают резиновый валик или подушку. Поверхность кожи обрабатывают асептическим раствором, если необходимо сбривают волосы, а место инъекции ограничивают стерильным материалом. Перед использованием иглы пальцем находят вену и проверяют пульсацию.

Читайте также:  23.2. Хирургическое лечение туберкулеза легких

В оснащение процедуры входит:

  • стерильные перчатки, бинты, салфетки,
  • обезболивающее,
  • иглы для катетеризации 25 калибра, шприцы,
  • игла 18 размера,
  • катетер, гибкий проводник, расширитель,
  • скальпель, шовный материал.

Предметы для проведения катетеризации должны быть стерильными и находиться под рукой врача или медсестры.

Техника проведения, Введение катетера по Сельдингеру

Сельдингер – шведский радиолог, который в 1953 году разработал метод катетеризации крупных сосудов с использованием проводника и иглы. Пункция бедренной артерии по его методу проводится и по сегодняшний день:

  • Промежуток между лонным сочленением и передней остью подвздошной кости условно делят на три части. Артерия бедра находится в месте соединения медиальной и средней трети этого участка. Сосуд стоит отодвинуть латерально, так как вена идет параллельно.
  • Место пункции обкалывают с двух сторон, делая подкожную анестезию лидокаином или другим обезболивающим.
  • Иглу вводят под углом 45 градусов в месте пульсации вены, в области паховой связки.
  • При появлении крови темно-вишневого цвета пункционную иглу ведут по ходу сосуда на 2 мм. Если кровь не появилась, необходимо повторить процедуру сначала.
  • Иглу держат левой рукой неподвижно. В ее канюлю вводят гибкий проводник и продвигают его через срез в вену. Продвижению в сосуд не должно ничего мешать, при сопротивлении необходимо слегка проворачивать инструмент.
  • После успешного введения иглу удаляют, прижав место инъекции для избежания гематомы.
  • На проводник надевают дилататор, предварительно иссекая точку введения скальпелем, и вводят его в сосуд.
  • Расширитель удаляют и вводят катетер на глубину 5 см.
  • После успешного замещения проводника катетером к нему присоединяют шприц и тянут поршень на себя. Если поступает кровь, то подключают инфузию с изотоническим раствором и фиксируют. Свободное прохождение препарата говорит о том, что процедура прошла правильно.
  • После манипуляции пациенту назначают постельный режим.

Установка катетера под ЭКГ-контролем

Использование этого метода уменьшает количество постманипуляционных осложнений и облегчает наблюдение за состоянием проведенной процедуры, последовательность проведения которой следующая:

  • Катетер чистят изотоническим раствором с использованием гибкого проводника. Игла вводится сквозь заглушку, и трубку заполняют раствором NaCl.
  • К канюле иглы подводят отведение “V” или крепят его с помощью зажима. На аппарате включают режим «грудное отведение». Еще один способ предлагает подключить провод правой руки к электроду и включить отведение номер 2 на кардиографе.
  • Когда окончание катетера располагается в правом желудочке сердца, то на мониторе комплекс QRS становится выше, чем при норме. Снижают комплекс с помощью регулировки и потягивания катетера. Высокий зубец Р указывает на расположение аппарата в предсердии. Дальнейшее направление на длину 1 см. приводит к выравниванию зубца по норме и верному расположению катетера в полой вене.
  • После выполненных манипуляций трубку подшивают или фиксируют повязкой.

Пункция сустава

Показания:

  • Присутствие излишков синовиальной жидкости в суставах,
  • Вливание лекарственных средств в полость сустава помогает уменьшить боль и улучшить подвижность сустава,
  • Прокол помогает в некоторых случаях проверить эффект от терапии инфекционного артрита,
  • После травмы в суставе может скапливаться кровь, для ее устранения также назначается прокол.

Лечебный прокол делается с целью:

  • Вливания в полость сустава гормональных лекарственных средств. Это помогает снизить интенсивность воспалительного процесса. Запрещено делать при инфицировании сустава,
  • Вливания гиалуроновой кислоты для снижения интенсивности боли при остеоартрозе, а также увеличения подвижности сустава,
  • Вливания хондропротекторов – веществ, помогающих восстановить ткани пораженного сустава при остеоартрозе. Снимают боль, приостанавливают развитие болезни.

Противопоказания:

  • Наличие инфекции в суставе или в коже над суставом,
  • Наличие псориатического поражения кожи или раны в месте, где следует вводить иглу,
  • Проблемы со сворачиваемостью крови.
Читайте также:  Внебольничная пневмония у детей и взрослых — клинические рекомендации

Подготовка к процедуре

Для пункции бедренной вены больного укладывают на кушетку в положении на спине и просят вытянуть и чуть развести ноги. Под поясницу подкладывают резиновый валик или подушку. Поверхность кожи обрабатывают асептическим раствором, если необходимо сбривают волосы, а место инъекции ограничивают стерильным материалом. Перед использованием иглы пальцем находят вену и проверяют пульсацию.

В оснащение процедуры входит:

  • стерильные перчатки, бинты, салфетки;
  • обезболивающее;
  • иглы для катетеризации 25 калибра, шприцы;
  • игла 18 размера;
  • катетер, гибкий проводник, расширитель;
  • скальпель, шовный материал.

Предметы для проведения катетеризации должны быть стерильными и находиться под рукой врача или медсестры.

Доступ к подключичной вене

Установка катетера в подключичную вену применяется в том случае, когда отсутствует доступ к шее пациента. Такое возможно при остановке сердца. Установленный в этом месте катетер располагается на передней части грудной клетки, с ним удобно работать, он не доставляет неудобств пациенту. Недостатками данного вида доступа является высокий риск развития пневмоторакса и отсутствие возможности пережать сосуд, если он будет поврежден. Если не удалось установить катетер с одной стороны, нельзя сразу же пытаться ввести его с другой, так как это резко повышает риск развития пневмоторакса.

Установка катетера предполагает следующие действия:

  • Находится точка на вершине закругленного края ключицы между одной третью медиальной и двумя третями латеральными.
  • Место введение расположено на 2 сантиметра ниже этой точки.
  • Далее вводится анестезия, причем обезболивается как место прокола, так и область ключицы вокруг первоначальной точки.
  • Игла для катетеризации вводится тем же образом, что и анестезия.
  • Как только конец иглы окажется под ключицей, нужно развернуть ее к нижней точке яремной вырезки грудины.

Доступ через артерию бедра особенно часто используется в экстренных случаях, так как помогает войти в крупную вену для дальнейших манипуляций. Кроме того, при таком виде доступа легко остановить кровотечение, пережав вену. Такой доступ позволяет поставить временный кардиостимулятор. Главным осложнением данного вида катетеризации является высокий риск развития инфекции и требующаяся неподвижность пациента.

Доступ к подключичной вене

Установка катетера в применяется в том случае, когда отсутствует доступ к шее пациента. Такое возможно при остановке сердца. Установленный в этом месте катетер располагается на передней части грудной клетки, с ним удобно работать, он не доставляет неудобств пациенту. Недостатками данного вида доступа является высокий риск развития пневмоторакса и отсутствие возможности пережать сосуд, если он будет поврежден. Если не удалось установить катетер с одной стороны, нельзя сразу же пытаться ввести его с другой, так как это резко повышает риск развития пневмоторакса.

Установка катетера предполагает следующие действия:

  • Находится точка на вершине закругленного края ключицы между одной третью медиальной и двумя третями латеральными.
  • Место введение расположено на 2 сантиметра ниже этой точки.
  • Далее вводится анестезия, причем обезболивается как место прокола, так и область ключицы вокруг первоначальной точки.
  • Игла для катетеризации вводится тем же образом, что и анестезия.
  • Как только конец иглы окажется под ключицей, нужно развернуть ее к нижней точке яремной вырезки грудины.

Доступ через особенно часто используется в экстренных случаях, так как помогает войти в крупную вену для дальнейших манипуляций. Кроме того, при таком виде доступа легко остановить кровотечение, пережав вену. Такой доступ позволяет поставить временный кардиостимулятор. Главным осложнением данного вида катетеризации является высокий риск развития инфекции и требующаяся неподвижность пациента.

FORMULAT - медицинский глянцевый журнал