Коронавирус и туберкулёз: в чём общее и что опаснее

Американские медики считают, что люди реже заболевают коронавирусом и легче переносят болезнь, если у них была прививка от туберкулёза – та самая БЦЖ, которой сейчас стало модно бояться. Так что же общего у туберкулёза и коронавируса? Что опаснее? Чему нас учит пандемия коронавируса, и как это может повлиять на заболеваемость туберкулёзом и другими инфекционными болезнями в будущем?

БЦЖ – это полуживая вакцина, туберкулёзная палочка, выращенная в искусственной среде. БЦЖ — последняя из живых вакцин, все остальные уже не несут в себе возбудителя болезни. По сути, прививка БЦЖ — искусственное инфицирование ослабленной микобактерией для получения иммунного ответа организма.

Прививка БЦЖ делается на 3-7 день после рождения. Эта прививка не может предотвратить заболевание туберкулёзом. Её функция – подготовить иммунитет на быструю реакцию при контакте с агрессивной микобактерией. То есть, БЦЖ защищает от быстрого развития тяжёлых последствий, например, туберкулёзного менингита, что крайне опасно для младенца.

Иммунная реакция – это воспалительный процесс организма, во время которого вырабатываются необходимые антитела и у иммунитета формируется "память" в отношении возбудителя.

— Если ребенку сделана прививка БЦЖ в роддоме, затем раз в год до 7 лет ему проводят пробу Манту. При положительной реакции Манту педиатр должен исключить аллергическую реакцию и сделать Диаскинтест. Если проба положительная, ребенка направляют к фтизиатру для дальнейшего обследования. По результатам — компьютерная томография органов грудной клетки, которая позволяет выявить туберкулезный процесс в легких. КТ также проводится у детей старше 8 лет и подростков при положительном результате Диаскинтеста. Если ребенок не привит в роддоме, ему в течение первого года жизни должны поставить пробу Манту, и если результат отрицательный, провести вакцинацию БЦЖ. Если реакция Манту положительная — значит, ребенок уже инфицирован туберкулезом, БЦЖ ему делать нельзя, и его наблюдают дальше, проводя Диаскинтест. Все эти диагностические исследования делаются при отсутствии клинических симптомов туберкулеза у детей — говорит Алексей Шалаев.

Статистика отказов от прививок БЦЖ в 2019 году по Твери неоднородная.

Меньше всего отказов в Пролетарском и Московском районах – 5% и 4% соответственно. В Центральном районе Твери 11% детей по решению родителей не получили прививку БЦЖ, в Заволжском – 21%.

По заболевшим в их корреляции с отказниками пока исследования не проводилось. Есть наблюдение, что в странах, где не было прививок от туберкулёза, потому что болезнь практически удалось искоренить, сейчас больше и тяжелее болеют коронавирусом. Как это связано – пока неясно.

В ситуации с БЦЖ, поясняет фтизиатр, своим отказом мама усложняет жизнь ребёнку и ставит под угрозу его жизнь и здоровье его близких. Подтверждённых же случаев заболевания туберкулёзом, развившегося после прививки БЦЖ, в России нет. Это официальные данные, опубликованные главным детским фтизиатром России.

— Сейчас есть постановление главного врача Роспотребнадзора, чтобы не принимали не привитых детей в детские сады и школы – это немножко помогает нам работать. Не привитый ребёнок рискует получить сразу тяжёлую форму туберкулёза, а не лёгкую.

Читайте также:  Остеосинтез при переломе кости: виды, показания, техника операции

Аннотация к книге «Туберкулез органов дыхания у лиц пожилого и старческого возраста»

Настоящая публикация посвящена одной из наиболее обсуждаемых и спорных проблем современной фтизиатрии — эпидемиологии, патогенезу, особенностям клинического течения и терапии туберкулеза у лиц пожилого и старческого возраста. Особое внимание уделено особенностям клинического течения и прогнозу заболевания при сочетании туберкулеза с рядом других заболеваний у больных данного возраста. В основу публикации положены лекции и семинары, проведенные автором на кафедре фтизиопульмонологии РМАПО. Работа предназначена для фтизиатров, пульмонологов, терапевтов, геронтологов и рентгенологов

Симптомы туберкулеза

Симптомы туберкулеза и его течение во многом зависит от формы болезни и органа/системы, в которых она получила свое развитие. В начале рассмотрим первые признаки туберкулеза, которые очень схожи с симптоматикой острых респираторных заболеваний (ОРЗ).

Первые признаки туберкулеза

  • Чувство слабости, недомогания, усталости, разбитости, повышенной сонливости;
  • У больного отсутствует аппетит, наблюдается повышенная раздражительность;
  • Могут присутствовать бессонница, ночные кошмары;
  • Повышенное потоотделение;
  • Повышенная температура тела 37,5-38 °С, которая не спадает в течение длительного времени (месяц и более), легкий озноб;
  • Сухой кашель, усиливающийся в ночное и утреннее время, имеющий приступообразный характер;
  • Лицо приобретает бледноватую окраску, в то время как на щеках присутствует неестественный румянец;
  • Глаза имеют нездоровый отблеск.

Основные симптомы туберкулеза

Для большей точности, предлагаем Вам ознакомится с кратким обзором признаков туберкулеза, в зависимости от органа или системы, где болезнь получила свое развитие.

Туберкулез легких характеризуется болью в груди, иногда с отдачей в подреберье или область лопатки, усиливающейся при глубоком вдохе, хрипами в легких, насморком, стремительной потерей веса, увеличением в размере лимфатических узлов (лимфаденопатия). Кашель при туберкулезе легких имеет влажный характер, с выделением мокроты. При инфильтративной форме туберкулеза, в мокроте присутствуют частички крови, а если кровь буквально льется из больного, срочно вызывайте скорую помощь!

Туберкулез мочеполовой системы обычно сопровождается мутной мочой с присутствием в ней крови, частым и болезненным мочеиспусканием, ноющими болями внизу живота, кровянистыми выделениями, болезненным вздутием мошонки с экссудатом;

Симптомы туберкулеза

Туберкулез костей и суставов сопровождается разрушением хрящевой ткани, межпозвоночных дисков, сильными болями опорно-двигательного аппарата, а иногда и кифозом, нарушением двигательной функции человека, вплоть до полной обездвиженности;

Туберкулез органов пищеварительного тракта сопровождается вздутием живота и ноющими в нем болями, запорами, поносом, наличием крови в кале, стремительном похудении, стойкой субфебрильной температурой;

Туберкулез кожи сопровождается появлением под кожным покровом больного плотных болезненных узелков, прорывающихся при расчесывании, из которых выделяется белый творожистый инфильтрат;

Туберкулез ЦНС (центральной нервной системы) сопровождается головными болями, нарушением зрительной функции, шумом в ушах, нарушением координации, галлюцинациями, обмороками, а иногда расстройствами психики, воспалением оболочки головного мозга (туберкулезный менингит), появлением гранулемы в мозговом веществе;

Милиарный туберкулез характеризуется многочисленными очагами поражения – появлением множественных микрогранулем, размер каждой из которых составляет до 2 мм в диаметре. Причиной этого процесса является разнесение инфекции по всему организму на фоне ослабленной иммунной системы.

Туберкулез легких часто протекает в бессимптомной форме, и выявляется только при плановой проверке, с помощью флюорографии или рентгенографии грудной клетки, а также при помощи туберкулиновых проб.

Чем опасен туберкулез у пожилых | Пансионат

Туберкулез (ТБ) – ужасная инфекция, связанная с бактериальным заражением человека. Эта болезнь известна человечеству с древних времен.

Туберкулез вызывают микобактерии туберкулеза. Они распространяются за счет вдыхания крошечных частиц, возникающих при чихании или кашле инфицированного человека.

Распространению туберкулеза часто способствуют: компактное проживание большого количества людей (детские дома, тюрьмы и т.д.), а также наличие некоторых медицинских проблем. ТБ является серьезной проблемой здравоохранения в большинстве развитых стран.

Читайте также:  Ателектаз легкого – что это такое, причины, лечение, симптомы

Однако, стоит отметить, что число случаев резко сократилось после начала широкого применения антибиотиков.

Тем не менее, в последние два десятилетия количество случаев туберкулеза постепенно увеличивается, особенно среди общин этнических меньшинств и иммигрантов.  Так в 2011 году в такой стране, как Великобритания было зарегистрировано 8,963 случая туберкулеза (около 12 случаев на 100000 населения). Из них почти 6000 случаев были среди эмигрантов.

Медицинские проблемы, повышающие риск заражения туберкулезом.

  1. Недостаточное питание.
  2. Алкоголизм.
  3. Наличие инфекций, таких как ВИЧ-инфекция, которая подавляет иммунитет и т.д. Туберкулез является эндемической болезнью во многих развивающихся и слаборазвитых странах. Африка, особенно страны к югу от Сахары, по-прежнему страдает от эпидемий туберкулеза, провоцируемых повышенной восприимчивостью населения, усугубляемой массовым заражением ВИЧ-инфекцией.
  4. Из-за плохо развитой или подавленной иммунной системы наибольшему риску подвержены младенцы и пожилые люди

По словам доктора медицинских наук Андал Кадамди (Калифорния, США): «Проблема старческого туберкулеза во многом еще и обусловлена несвоевременной диагностикой.

Флюорографические обследования и исследования на туберкулез лиц преклонного возраста проводятся нерегулярно.

Болезнь чаще всего выявляется при обращении пожилых людей в медицинские учреждения по другим поводам, а зачастую и при возникновении нехарактерных жалоб».

Туберкулез бывает активным или латентным.

Активной формой туберкулеза считается развитие заболевания, когда иммунная система не в состоянии убить или сдержать инфекцию, позволяя ей распространиться в организме.  У некоторых больных иммунитет не смог поразить бактерии, но сумел предотвратить их распространение.

Это может означать сохранение их присутствия в организме, но без проявления симптоматики. Это называется латентной формой туберкулеза.

  Когда такое происходит, при угнетении или повреждении иммунной системы (что характерно для людей престарелого возраста) инфекция может вспыхивать, немедленно приводя к откровенной и активной форме.

Симптомы и виды туберкулеза.

Туберкулез чаще всего поражает легкие, его называют туберкулезом легких. Однако, болезнь может повлиять на любую часть тела, включая кости, мозг, утробу, матку, кожу, лимфатические узлы и т.д. Туберкулез способен широко проникать в разные органы, вызывая милиарный туберкулез и диссеминированный туберкулез.

Типичные симптомы туберкулеза:

  • постоянный кашель (свыше трех недель), с выделением мокроты
  • прожилки или капли крови в мокроте
  • снижение веса, постоянная усталость и отсутствие аппетита
  • длительная лихорадка, необъяснимое потоотделение

Диагностика туберкулеза

Туберкулез диагностируется с помощью нескольких лабораторных методов по образцам кровяных вкраплений в мокроте.  Существуют другие более сложные тесты по взятой крови. Флюорография используется для визуализации туберкулезных очагов в легких. КТ и МРТ также могут использоваться. Для туберкулеза поражающего лимфатические узлы, кожу и т.д., может использоваться биопсия.

Лечение туберкулеза.

При современном лечении инфекцию туберкулеза можно вполне реально победить.

Лечение включает в себя курс антибиотиков (циклосерин, виомицином, капреомицином, ломефлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, канамицин, амикацин) сроком около шести месяцев с обязательным восстановлением в стационаре.

Причем один из антибиотиков используется для предотвращения возникновения резистентности бактерий к лечению. Больным устойчивым к лекарственным препаратам может быть предписан более длительный курс антибиотиков.

Вакцинация туберкулеза.

Вакцина BCG может обеспечить эффективную защиту от туберкулеза у большинства людей. Данная вакцина рекомендуется лицам, находящимся в области высокого риска заражения (Например, младенцы, живущие в странах, эндемичных туберкулезу обычно вакцинируются BCG)

Осложнений и непоправимых ситуаций, связанных с заболеванием престарелых людей туберкулезом легко избежать. Достаточно уделять пожилым членам семьи больше внимания, следить за состоянием их здоровья, соблюдением ими режима дня и питания, и своевременно обращаться в медицинские учреждения при появлении первых симптомов нездоровья или жалоб.

Читайте также:  Киста в горле у ребенка причины и лечение

Восстановление в стационаре Старческий маразм Туберкулез

Диагностика туберкулеза

Легочный туберкулез подтверждается микроскопически. Чтобы поставить верный диагноз, больному назначается обследование, которое включает в себя:

  • Сбор необходимой информации о пациенте (о симптомах, возможности заражения, ранее пережитых болезнях).
  • Клинический осмотр (оценивается общее состояние, изучаются доминирующие симптомы).
  • Консультацию фтизиатра (специалист, который занимается лечением туберкулеза). Во время осмотра врач пальпирует грудную клетку, чтобы определить, имеется ли отставание в дыхательной функции левого/правого легкого. Аускультация и перкуссия позволяют понять, где конкретно находится инфекционный очаг.
  • Лабораторную диагностику:- биохимия крови (наблюдаются отклонения печеночных показателей (нарушение синтеза разных печеночных ферментов), увеличение реактивного белка, изменения в водно-солевом балансе);- общий анализ мочи (в моче больных туберкулезом присутствует белок).

Проба Манту (туберкулиновый тест)

Проба Манту – это тест, который показывает чувствительность возбудителя болезни к белкам. Повышенная чувствительность возможна при заражении атипической формой микобактерии или после вакцинации. Субстрат образован Т-лимфоцитами. При их активации развивается аллергическая реакция замедленного типа.

Проба Манту активирует механизмы, вызывающие воспалительные реакции, которые характеризуются очаговым скоплением клеток – на коже появляется отек, покраснение.

Показания к туберкулиновому тесту:

  • после контакта с больным туберкулезом;
  • при повышенном риске заражения инфекцией;
  • больные ВИЧ;
  • при выраженной симптоматике туберкулеза.

Основу туберкулинового теста составляют не живые микобактерии, а продукты их распада (туберкулин). В момент их подкожного введения образуется небольшая папула (примерно 5 мм), которая вскоре рассасывается. Через 3 суток врач оценивает результаты – измеряет диаметр пальпируемого и видимого выпячивания.

В ответ на пробу Манту у обследуемого могут возникнуть:

  • повышение температуры;
  • боль в суставах;
  • покраснение кожи в месте введения туберкулина;
  • изменения в общем анализе крови.

Интерпретация результатов туберкулинового теста:

  • отрицательный – уплотнение в месте введения туберкулина отсутствует либо наблюдается уколочная реакция до 1 мм;
  • сомнительный – размер папулы от 2 до 4 мм, уплотнение отсутствует;
  • положительный – папула хорошо видна, ее диаметр более 5 мм:- слабоположительный – 5-9 мм;- средней интенсивности – 10-14 мм;- выраженный – 15-16 мм;
  • гиперергический (очень сильно выражено уплотнение) – у подростков размер папулы составляет 17 мм и более, у взрослых – не менее 21 мм.

Микроскопический и бактериологический методы диагностики туберкулеза

Чтобы определить присутствие в организме палочки Коха, берется мокрота, выделяющаяся во время кашля. Ее забор проводится 3 раза – во время первого визита к фтизиатру, утром следующего дня, во время второго приема. Если собрать мокроту пациенту не удается, могут использоваться другие материалы, например, взятые в ходе бронхоскопии, или содержимое желудка.

Микроскопический тест при диагностике туберкулеза обеспечивает выявление возбудителя, поэтому является очень важным. Он позволяет:

  • понять, как далеко зашел патологический процесс;
  • оценить, эффективно ли назначенное больному лечение;
  • наблюдать за состоянием пациента в динамике.

Среди наиболее часто используемых методов микроскопического исследования:

  • окрашивание материала специальными веществами, которые светятся в ходе исследования под флуоресцентным микроскопом;
  • окрашивание материала по методу Циля-Нильсена с последующим изучением под микроскопом.

Диагностика базируется на качестве микобактерии, ее стойкости к кислотам и спиртам. Цвет ее меняется на фиолетовый.

Рентген и КТ при подозрении на туберкулез

Рентгенография грудной клетки при диагностике туберкулеза выполняется в боковой и переднезадней проекциях. Она позволяет выяснить, насколько сильно поражены легкие. Однако, нужно помнить, что только по результатам рентгена поставить правильный диагноз врач не может.

Компьютерная томография дает возможность определить, имеются ли осложнения (сужение бронхов). Наиболее часто к ее помощи прибегают во время обследования детей.

FORMULAT - медицинский глянцевый журнал