Критерии и современные методы диагностики эпилепсии

Любое оперативное вмешательство – это стресс для организма. Предупредить развитие осложнений помогает комплексное обследование — изучение биологических материалов пациента, функциональная диагностика, осмотр у врачей узкой специализации. Основной этап подготовки к оперативному лечению – сбор и анализ крови, мочи, рентгенография и УЗИ внутренних органов. Тип хирургического вмешательства не имеет значения, детальное обследование должно быть проведено даже перед самым незначительным.

Запись к врачу

Наименование Цена Повторный расширеный прием (осмотр, консультация) врача-невролога, кандидата медицинских наук (эпилептолог 40 мин) 2 700 р. Записаться Первичный расширеный прием (осмотр, консультация) врача-невролога, кандидата медицинских наук (эпилептолог 40 мин) 4 500 р. Записаться Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, доктора медицинских наук, профессора повторный 2 700 р. Записаться Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, доктора медицинских наук, профессора первичный 4 500 р. Записаться Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, доктора медицинских наук повторный 2 500 р. Записаться Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, кандидата медицинских наук повторный 1 700 р. Записаться Повторный расширеный прием (осмотр, консультация) врача-невролога (эпилептолог) 2 000 р. Записаться Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный (эпилептолог 40 мин) 3 200 р. Записаться Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный 1500 р. Записаться Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, доктора медицинских наук первичный 3 500 р. Записаться Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, кандидата медицинских наук первичный 3000 р. Записаться Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный 1 100 р. Записаться

Какие обследования проводят перед операцией

Главная цель предоперационного обследования пациента – выявить возможные противопоказания к подобному методу лечения, исключить даже малейший риск появления осложнений, оценить эффективность выбранной методики. Сбор материалов выполняется непосредственно перед операцией, так как параметры анализов меняются в зависимости от состояния больного, по мере развития заболевания или патологии, могут появиться противопоказания к хирургическому вмешательству. Максимальный срок годности большинства анализов – 10 дней.

Обязательные предоперационные исследования делятся на две основные группы.

Пациент должен пройти обследования:

  • клинические,
  • инструментальные.

К клиническим исследованиям относятся изучение анамнеза (истории болезни), личный осмотр пациента специалистами разных областей медицины, сбор и изучение биологических материалов.

Комплекс инструментальных обследований включает флюорографию и рентгенограмму, ЭКГ, УЗИ. Если в ходе выполнения этих исследований выявляются патологии, назначаются более глубокие типы изучения состояния организма – КТ, МРТ, ЭХО-КГ.

Операционный период

Как только больной пересекает границу операционного блока, начинается время отсчета самого операционного пе-риода, который состоит из следующих этапов:

  • укладывание больного на операционный стол в соот-ветствующее для каждого оперативного вмешательства по-ложение;

  • введение больного в наркоз или выполнение местного обезболивания;

  • подготовка операционного поля,

-выполнение оперативного вмешательства (доступ, ос-новной момент, восстановление целостности тканей);

-выведение больного из наркоза.

Основным этапом операционного периода, определяю-щим время пребывания больного в операционной, является

этап выполнения оперативного вмешательства. Длитель-ность этого этапа во многом зависит от того, насколько точ-но определен характер патологического процесса, по поводу которого производится операция, и от готовности операци-онной бригады к выполнению основного момента операции.

По окончании операции, как только больной пересекает границу операционного блока, начинается послеоперацион-ный период.

   .. 

3       

7      ..

Предоперационное обследование пациента. ЭКГ перед операциями

Основная цель предоперационного обследования — выявить факторы, повышающие периоперационный риск, с тем чтобы, назначив соответствующее лечение, свести этот риск к минимуму. По последним данным, значение стандартных предоперационных исследований, проводимых независимо от возраста больного для выявления у него еще не диагностированных болезней, минимальное. Поэтому объем предоперационного обследования определяют исходя из клинико-анамнестических данных, возраста больного, а также характера, объема, длительности и срочности хирургического вмешательства.

Читайте также:  Непроходимость желудка при раке лечение

В большинстве случаев проведения обезболивания при плановых операциях придерживаются следующих принципов: 1. При выполнении небольших операций у практически здоровых детей достаточно собрать анамнез и выполнить физикальное исследование (за исключением грудных детей первых месяцев жизни, у которых в связи с возможностью физиологической анемии следует определить также уровень гемоглобина и гематокрит). 2. У взрослых, у которых анамнез без особенностей, а при физикальном исследовании отклонения отсутствуют, достаточно определить уровень гемоглобина или гематокрит и уровень глюкозы в крови; у больных старше 40 лет следует дополнительно снять ЭКГ, а после 60 лет — выполнить также рентгенографию грудной клетки.

3. При перидуральной регионарной анестезии, а также подключичной и межлестничной блокаде плечевого сплетения, когда анамнез без особенностей, а при физикальном исследовании отклонения отсутствуют, необходим контроль за свертыванием крови, включая определение количества тромбоцитов в ней. 4. Если по данным анамнеза или физикального исследования у больного имеются сопутствующие заболевания, а также перед большой операцией следует выполнить расширенное лабораторное, а также специальные исследования, чтобы уточнить диагноз и лучше подготовить больного.

5. Предоперационные исследования должны быть выполнены по возможности незадолго до операции: лабораторные анализы — в течение 14 дней до операции, ЭКГ — в течение 1 мес, а рентгенография грудной клетки — в течение 3 мес.

Клиническое обследование включает в себя осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию. Клиническое обследование наиболее эффективно, если проводится методично по органам и системам.

ЭКГ перед операциями

Предоперационное обследование пациента. ЭКГ перед операциями

Единого мнения о том, с какого возраста следует выполнять ЭКГ для исключением заболеваний сердца, нет. Ретроспективный анализ показал, что частота выявления патологических изменений на ЭКГ, которые могут повлиять на стратегию проведения обезболивания и операции, практически здоровых пациентов в возрасте моложе 40 лет настолько мала, выполнять это исследование всем нецелесообразно. Однако, если имеются признаки сердечно-сосудистого заболевания, выполнение ЭКГ является обязательным.

Она позволяет выявить изменения, требующие коррекции, и определить дальнейшую тактику обследования, например, проведения эхокардиографии (ЭхоКГ), коронаровентрикулографии (КВГ). анестезиолога представляют интерес следующие ЭКГ-признаки: — изменения сегмента ST; — признаки перенесенного инфаркта миокарда; — мерцательная аритмия; — трепетание предсердий; — АВ-блокада;

— блокада ножек пучка Гиса; — экстрасистолия (наджелудочковая и желудочковая); — синдром преждевременного возбуждения желудочков; — гипертрофия правых или левых отдела сердца; — искусственный ритм, навязываемых электрокардиостимулятором (ЭКС). Специфичность ЭКГ в покое невелика, т.е. даже при незначительных изменения на ЭКГ нельзя исключить тяжелое поражение миокарда или коронарных артерий. На примере одной ЭКГ мы не можем подробнее остановиться на этом вопросе и поэтому отсылаем читателя к соответствующим руководствам.

При стандартной методике ЭКГ регистрируют с поверхности тела е покое по 12 каналам с помощью би- и униполярных отведений с конечностей (I, II, III, aVR, aVL, aVF), а также униполярных грудных отведений V1—V6.

— Также рекомендуем «Рентгенологическое исследование перед операцией. Лабораторные исследования перед операцией»

Оглавление темы «Обследование пациента перед операцией»: 1. Предоперационный осмотр анестезиолога. Сбор анамнеза анестезиологом 2. Предоперационное обследование пациента. ЭКГ перед операциями 3. Рентгенологическое исследование перед операцией. Лабораторные исследования перед операцией 4. Оценка внешнего дыхания перед операцией. Оценка сердечно-сосудистой системы пациента 5. Подготовка к неотложным операциям. Предоперационный риск операции 6. Классификация предоперационного риска. Оценка срочности операции 7. Выбор метода анестезии. Согласие пациента на анестезию 8. Премедикация перед операцией. Препараты для премедикации 9. Бензодиазепины и барбитураты для премедикации. Выбор препаратов для премедикации 10. Антихолинергические препараты для премедикации. Агонисты а2-адренорецепторов для премедикации

Оценка распространенности эпилепсии

Наконец, включение большего числа пациентов в определение эпилепсии может повлиять на оценку заболеваемости и распространенности эпилепсии. "Это может вызвать определенные сложности", — сказал доктор Фишер. Например, при проведении исследований и мета-анализов – ведь в этих областях, как нигде, требуется полная идентичность критериев отбора участников и оценки результатов. Доктор Фишер подозревает, что ученые пока продолжат использовать старое определение, ради преемственности, в то время как лечащие врачи – уже будут использовать новое. 

Читайте также:  Как лечить кисту печени без хирургического вмешательства

Чем занимается анестезиолог?

Анестезиолог является таким врачом, который должен всегда знать больше всех, лучше всех и быть на шаг впереди. Он должен очень хорошо знать, как работает каждая клетка человеческого организма. Врач проводит опрос пациента (сбор анамнеза) перед операцией, выясняя его медицинскую историю. После разговора с пациентом он подбирает оптимальный и наиболее щадящий метод обезболивания. Анестезиолог должен получить согласие пациента на проведение наркоза, предварительно перечислив все возможные осложнения и их последствия. Согласие получают непосредственно у пациента (старше 18 лет), если он находится в сознании. Если это ребенок, тогда согласие на проведение операции и наркоза необходимо получить у родителей или опекунов. В случае поступления пациента без сознания согласие на проведение медицинских манипуляций получают у ближайших родственников. При угрожающих жизни (критических) состояниях возможно проведение наркоза и операции без какого-либо согласия с родственниками.

Врач-анестезиолог выполняет следующие функции:

  • проводит опрос пациента (собирает анамнез);
  • осмотр пациента, выслушивание легких и сердца;
  • назначает дополнительные анализы (необходимые для анестезиолога) в случае их отсутствия;
  • выявляет возможные противопоказания;
  • назначает корректирующую терапию некоторых нарушений;
  • оценивает риск анестезии;
  • объясняет пациенту необходимость в предоперационной подготовке;
  • объясняет как нужно вести себя (как дышать) при введении в наркоз и при пробуждении;
  • проводит аллергические пробы на анестетики (препараты, вызывающие анестезию);
  • назначает премедикацию (непосредственно медикаментозная подготовка к операции);
  • проводит обезболивание и вводит пациента в наркоз;
  • следит и поддерживает работу дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
  • контролирует процесс выхода пациента из наркоза;
  • заполняет медицинскую документацию.

Во время операции врачу помогает медсестра-анестезист, которая выполняет его назначения, фиксирует все действия и данные пациента в так называемой наркозной карте.

В наркозной карте фиксируют:

  • время начала и окончания наркоза;
  • время начала и окончания операции;
  • какие препараты вводят, время введения, дозировки;
  • какие растворы капают, и в каком количестве;
  • артериальное давление, пульс, сатурацию (насыщение) крови кислородом;
  • параметры работы аппарата ИВЛ (искусственная вентиляция легких);
  • количество потерянной крови;
  • количество выделенной мочи (при установленном мочевом катетере).

Диагностика эпилепсии

На сегодняшний день существует достаточно много анализов, которые позволяют определить наличие у человека эпилепсии и конкретную форму припадков.

В ряде случаев у пациентов могут наблюдаться симптоматические проявления каких-либо нарушений, которые очень похожи на приступ, но, фактически, представляют собой псевдоприпадки.

Без комплексного обследования и проведения ряда исследований даже опытные врачи не могут определить, идёт ли речь об истинной эпилепсии или же о неэпилептическом событии.

Электроэнцефалограмма

ЭЭГ осуществляет запись мозговых волн, регистрируемых размещёнными в скальпе пациента электродами. Данная методика является наиболее распространённым диагностическим исследованием на наличие Э.

и может с достаточно высокой степенью точности определить наличие расстройств в электрической активности мозга. У людей с Э.

зачастую имеют место изменения в нормальной мозговой активности, даже в то время, когда припадка нет.

Несмотря на то, что данный анализ может быть очень полезным при выявлении Э., он не является стопроцентно надёжным. Мозговая активность некоторых пациентов остаётся в норме даже после того, как они перенесли припадок.

В других случаях, аномальные мозговые импульсы имеют место в тех зонах головного мозга, активность которых не регистрируется ЭЭГ. Многие люди, не страдающие от эпилепсии, также показывают на ЭЭГ отклонения от нормы.

Для наилучшей результативности анализа ЭЭГ следует проводить в течение суток после первого приступа. Оптимальным будет проведение двух ЭЭГ – в то время, когда пациент спит, и в то время, когда он бодрствует. Такой подход обусловлен тем, что мозговая активность во время сна зачастую отличается от мозговой активности в период бодрствования.

Читайте также:  Свищ в заднем проходе терпеть строго запрещено

Часто при проведении ЭЭГ для того, чтобы определить природу приступов, используется видеоконтроль. Также он может применяться для того, чтобы исключить прочие нарушения, такие, как кардиоаритмию или нарколепсию, проявления которых могут быть схожи с симптомами эпилепсии.

Томография головного мозга

Одной из наиболее действенных методик выявления эпилепсии является сканирование головного мозга. Как правило, используется компьютерная томография (КТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

КТ и МРТ отображают структуру головного мозга, что может быть полезным для идентификации опухолей, кист и прочих структурных патологий.

Диагностика эпилепсии

ПЭТ и функциональная МРТ могут применяться для того, чтобы контролировать мозговую активность, а однофотонная эмиссионная компьютерная томография – сравнительно новый способ исследования – может помочь определить локализацию фокусов приступа в мозге.

В ряде случаев врачи могут применять экспериментальный способ сканирования головного мозга – магнитоэнцефалография (МЭГ).

МЭГ регистрирует мозговые импульсы, производимые нейронами, что позволяет врачам контролировать активность различных областей мозга на протяжении долгого времени.

МЭГ, по своей сути, подобна ЭЭГ, однако, для проведения данного исследования нет необходимости в размещении электродов, и оно позволяет работать с более глубокими областями мозга, чем ЭЭГ.

Также ведутся эксперименты с такими исследованиями, как магнитно-резонансная спектроскопия – это методика, которая способна диагностировать нарушения в биохимических процессах мозга – и спектроскопия в ближней инфракрасной области – методика, позволяющая регистрировать содержание кислорода в тканях мозга.

Изучение анамнеза

Исследование подробной истории болезни, включающей данные о времени припадков и их продолжительности, представляет собой один из наиболее эффективных методов, позволяющих определить наличие Э. и форму припадков. Важно отметить, что многие люди не помнят припадки, которые они перенесли – необходимы свидетельства родных и близких.

Анализы крови

Образцы крови, взятые у пациента, исследуются на предмет наличия нарушений обмена веществ или генетических отклонений, которые, так или иначе, могут быть связаны с припадками. Также анализ крови может применяться для обнаружения патологий, вызвавших симптомы – например, инфекций, отравления свинцом, диабета и анемии.

Неврологические и поведенческие исследования, а также оценка развития

Врачи часто используют исследования, разработанные для оценки моторных навыков пациента, его поведения и интеллекта – это может показать наличие эпилепсии и, в ряде случаев, дать представление о том, какая форма эпилепсии имеет место в данном конкретном случае.

« предыдущая страница  |  продолжение статьи »

Материал оказался полезным?   

Критерии инвалидности при эпилепсии

III группа инвалидности (у 35—40 % больных): умеренное ограничение жизнедеятельности, абсолютные, а иногда и относительные противопоказания в работе в связи с ограничением способности к трудовой деятельности первой степени или к обучению первой степени (в сочетании с ограничением способности к трудовой деятельности) — при припадках не менее, чем средней частоты. Основания для определения III группы инвалидности при припадках средней частоты, умеренных изменениях личности чаще возникают у рабочих, чем у служащих, в связи с противопоказаниями в работе, трудностями в трудоустройстве.

II группа инвалидности (у 55—60 % больных): выраженное ограничение жизнедеятельности, обусловленное частыми (документально подтвержденными) припадками, выраженными изменениями личности (при отсутствии эффекта от лечения), и вследствие этого ограничением способности к трудовой деятельности второй, иногда третьей степени, контроля за своим поведением второй степени. Большинство больных могут продолжать работу в специально созданных условиях (в спеццехах, на дому).

I группа инвалидности (у 2—4 % больных): резко выраженное ограничение жизнедеятельности, например вследствие очень частых эпилептических припадков на фоне выраженных изменений личности, частых припадков с повторными статусами в течение года, слабоумия (по критериям ограничения способности к самообслуживанию третьей степени, контроля за своим поведением третьей степени). При стойкой утрате трудоспособности (I или II группа инвалидности), бесперспективности реабилитационных мероприятий после 5 лет наблюдения группа инвалидности устанавливается бессрочно.

FORMULAT - медицинский глянцевый журнал