Лактоацидоз при сахарном диабете: симптомы и лечение

Меня заинтересовала фраза – «Уровень лактата показывает насколько эффективно работают ваши мышцы, и управляет частотой сердечных сокращений. Чем ниже лактат, тем спокойнее бьется ваше сердце»

Сатурация кислорода в крови — что это такое?

Сатурация кислорода – это показатель кислородной насыщенности крови. Чем он ближе к 100%, тем больше газа получают клетки, повышается их жизнеспособность и скорость обменных реакций. При полном насыщении:

  • цвет артериальной крови ярко алый;
  • кожа имеет естественный оттенок;
  • язык и губы розового цвета;
  • частота дыхания и пульса в норме.

Первый показатель недостатка кислорода – бледность кожных покровов, а по мере нарастания дефицита они становятся синеватыми, цианотичными. Частота пульса возрастает, а давление крови снижается. Глубина дыхания увеличивается, если человек в сознании, то он ощущает одышку – даже при чрезмерных дыхательных усилиях не хватает воздуха.

Рекомендуем прочитать статью о повышении давления ночью. Из нее вы узнаете о причинах патологии и резких скачках давления у пожилых людей, опасности высокого ночного давления, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее о гипоксии головного мозга.

Лактатный парадокс

Но в первом высказывании не учитывается «лактатный парадокс», когда при низких углеводных запасах или перетренированности, лактатные показатели как вовремя легкой нагрузки, так и во время напряженной тренировки, остаются на парадоксально низком уровне. Проще говоря на высоком пульсе показатели лактата остаются низкими. А это противоречит первому высказыванию.

Давайте немного разберёмся, что такое лактатный парадокс.

К примеру, если у бегуна в норме при пульсе 140 уд/мин показатели лактата = 2 ммоль/л., а на пульсе 160 уд/мин лактат = 3.2 ммоль/л.

То при «лактатном парадоксе» у того же бегуна на пульсе 160 уд/мин. показатель лактата может быть = 2 ммоль/л.

Можно посчитать, что при таких показателях функциональное состояние улучшилось, хотя на самом деле все совсем наоборот. Значительно снижаются предельные возможности организма, а максимальные показатели ЧСС и лактата в большинстве случаев не достигаются.

Читайте также:  Из-за чего возниакает синдром Пейтца-Егерса и как от него избавиться

 А на ваш взгляд, верно ли первое утверждение?

Share Like Tweet Share Share Share

Общая характеристика

Молочная кислота является продуктом анаэробного метаболизма глюкозы (гликолиза) и образуется из пирувата под действием лактатдегидрогеназы при недостаточном поступлении кислорода. При достаточном поступлении кислорода пируват метаболизируется в митохондриях до воды и углекислоты. Основное количество молочной кислоты поступает в кровь из скелетных мышц, мозга и эритроцитов. Накопление лактата уменьшает рН крови, снижает концентрацию бикарбоната, приводя тем самым к метаболическому ацидозу.

Лактат — это

промежуточный продукт обмена в процессе превращения глюкозы в пируват (пировиноградную кислоту) под действием фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в отсутствии кислорода.

Источники лактата (по убыванию):

  • мышцы
  • кожа
  • эритроциты
  • головной мозг
  • мышцы
  • кишечник
  • лейкоциты
  • тромбоциты

Недостаток кислорода в ткани запускает процесс синтеза лактата — доступного, но малоприбыльного синтеза энергии, только 2 молекулы АТФ из одного цикла.

Количество лактата в крови в норме минимально, поскольку он полностью расщепляется в печени (в цикле Кори для синтеза глюкозы, гликогена и энергии) и в почках (выведение с мочой или образования глюкозы). Остатки могут утилизировать сердечная мышца (миокард) и другие органы. Избыточное образование лактата или неспособность печени его переработать ведут к закислению внутренней среды организма и лактатацидозу.

Концентрация лактата в крови зависит от скорости его синтеза и переработкой в печени. Накопление его в мышцах вызывает чувство мышечной усталости и боли.

Повышение лактата в крови свойственно состояниям сопровождающимся нехваткой кислорода в тканях. В каждом отдельно взятом случае причина индивидуальна.

Гиперлактатемия

— состояние с повышение уровня лактата в крови выше 3 ммоль/л.

Видео: Новое оборудование перинатальному центру — от "РусГидро"

Рис. 2-1. Основные компоненты системы транспорта кислорода. Объяснение в тексте.

Первая часть уравнения (l,3 x Hb x SaO2) представляет собой содержание кислорода, соединённого с Hb, и указывает на то, что 1 г Hb связывает при полном насыщении (SaO2 = 100%) 1,3 мл кислорода. Вторая часть уравнения ( х рaO2) представляет собой количество кислорода, растворённого в плазме, составляющее 0,003 мл/O2 в 1 мл плазмы.

Видео: Новое оборудование перинатальному центру - от "РусГидро"

При этом необходимо подчеркнуть, что вклад величины рaО2 в содержание кислорода в артериальной крови несуществен. Таким образом, несмотря на популярность измерения рaО2, этот показатель не отражает степень насыщения крови кислородом. Значительно более информативным для оценки оксигенации артериальной крови является показатель SaO2, a измерение рaО2 целесообразно для оценки эффективности газообмена в лёгких.

Читайте также:  Лактоацидоз при сахарном диабете: симптомы и лечение

Когда назначают анализ крови на лактат?

Учитывая широкий круг причин, которые повышают значения описываемого показателя (см. ниже), проявить интерес к биохимическому анализу крови, определяющему уровень молочной кислоты, могут различные специалисты: терапевт, эндокринолог, нефролог, онколог и другие.

Показания к назначению данного теста также многообразны, это:

  1. Любое нарушение кислотно-щелочного равновесия (снижение рН крови);
  2. Изменение активности ферментов в результате генетических или других патологических состояний (энзимопатии);
  3. Заболевания мышечного аппарата;
  4. Инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД) и инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД);
  5. Сердечная и легочная недостаточность;
  6. Хронический алкоголизм;
  7. Массивные кровотечения;
  8. Шоковые состояния;
  9. Болезни печени и почек;
  10. Тяжелая анемия;
  11. Гематологическая и другая патология;

Кроме этого, в контроле содержания лактата крови нуждается терапия отдельными фармацевтическими препаратами, например, метформином (бигуаниды), метилпреднизолоном (синтетический глюкокортикоид), изониазидом (противотуберкулезное средство).

Подготовка к данному биохимическому анализу крови не отличается от других тестов какими-то своими особенностями. В лабораторию пациент приходит после 12-часового (вечернего и ночного) голодания, хотя негазированную воду в течение этого времени он пить может. Правда, утром, непосредственно перед тем, как будут отобраны образцы для исследования, человек, желающий получить адекватные результаты теста, должен обеспечить максимальный покой своей мышечной системе, то есть, исключить физические нагрузки.

Обычно для подобного анализа берут венозную кровь (из локтевого сгиба), артериальная кровь используется, если врача интересует обмен лактата в печени и выведение ее посредством выделительной системы (почки).

Исследование плазмы предусматривает не только расчет концентрации молочной кислоты в крови, но и определение соотношения лактат/пируват, которое в норме составляет 10:1. Между тем, повышение уровня лактата, безусловно, повлечет снижение концентрации пировиноградной кислоты (пируват), что будет указывать на опасное уменьшение рН крови (ниже 7,35), то есть, данная пропорция отрицательно коррелирует с водородным показателем крови (рН). Увеличение уровня лактата крови в 3-4 раза грозит весьма и весьма неблагоприятным прогнозом, ведь рН тогда, наверняка, упадет ниже критической отметки.

Читайте также:  Анальная трещина – причины, симптомы, лечение

Повышение значений (лактацидоз)

  • Патологии сердечно-сосудистой системы: сердечная недостаточность, кардиогенный шок (острая недостаточность левого желудочка), синдром Рейно (тяжелое сосудистое заболевание, спазм мелких кровеносных сосудов);
  • Нарушения кровотока и заболевания кровеносной системы;
  • Инсулинонезависимый сахарный диабет;
  • Повышенная физическая нагрузка (как правило, у профессиональных спортсменов);
  • Тетания (судороги на фоне нарушения кальциевого обмена);
  • Столбняк (бактериальное заболевание с поражением нервной системы);
  • Эпилепсия (патология нервной системы, проявляющаяся судорожными припадками с потерей сознания);
  • Гепатит (вирусное воспаление печени) в острой форме;
  • Цирроз печени (аномальное изменение структуры ткани органа);
  • Онкологические процессы: лимфома (рак лимфатической системы), лейкемия (рак крови) и т.д.;
  • Полиомиелит (высокозаразное заболевание нервной системы, спинномозговой паралич);
  • Тканевая гипоксия (кислородное голодание);
  • Гипотония (низкое артериальное давление);
  • Тяжелые кровотечения;
  • Легочная недостаточность, гипервентиляция (нарушение частоты или глубины дыхания).

Временное повышение концентрации молочной кислоты возможно в результате:

  • дефицита в организме витамина В1;
  • длительного регулярного употребления алкоголя;
  • отравления химическими элементами: этанолом, салицилатами, токсинами, метанолом и т.д.;
  • дегидратации (обезвоживание организма);
  • беременности (на 3 триместре уровень молочной кислоты может немного повыситься);
  • приема медикаментов: препарата натрия, нитропруссида, адреналина, метформина, фруктозы или глюкозы, пропиленгликоля, метилпреднизолона, фенформина и т.д.

Терапевтические методики

В домашних условиях выявить и лечить заболевание нельзя. Такие попытки всегда приводят к печальным последствиям. Так как болезнь развивается на фоне кислородного голодания, то терапия основывается как раз на его купировании при помощи искусственной вентиляции легких.

Используя данную методику, специалисту удается сразу исключить гипоксию как причину лактоацидоза. Если пациент находится в тяжелом состоянии, врач добавляет к терапии бикарбонат натрия, но только в случае критического снижения кислотных показателей жизненно важной субстанции (ниже 7). При капельных инфузиях бикарбоната, каждые несколько часов отслеживается кислотность венозной крови и при достижении ее нормативных показателей, инфузии прекращают.

Терапевтические методики

Если у больного почечные патологии проводится гемодиализ. Диабетикам также назначают инсулинотерапию для коррекции метаболических нарушений. Также вводятся сосудистые и сердечные лекарственные формы. Если кислотность кровяной субстанции повышена, ее снижают содовым раствором, вводя его внутривенно до стабилизации показателей.

Дезинтоксикация осуществляется путем капельного ввода плазмы, внутривенных инъекций карбоксилазы, гепарина и реополиглюкина в минимальной дозировке для устранения тромбоза.

FORMULAT - медицинский глянцевый журнал

Лактоацидоз при сахарном диабете: симптомы и лечение

Ацидоз любого генеза может привести к критическим состояниям организма:

Причины ацидоза

Нарушение кислотно-щелочного равновесия происходит в результате недостаточного окисления и выведения органических кислот. Вообще, у здорового человека эти продукты выводятся из организма достаточно быстро. При некоторых заболеваниях и состояниях (например, во время беременности, при кишечных расстройствах, голодании, лихорадочных заболеваниях и др.) они выводятся очень медленно. В легких случаях это проявляется появлением в моче ацетона и ацетоуксусной кислоты (такое состояние называют ацетонурией), а в тяжелых (к примеру, при сахарном диабете) приводит к коме, шоку и даже смерти человека.

Таким образом, причинами ацидоза, а точнее, факторами, которые сопутствуют развитию данного состояния, могут быть:

  • Беременность;
  • Жесткие диеты, голодание;
  • Курение, злоупотребление алкоголем;
  • Отравления и другие нарушения работы желудочно-кишечного тракта;
  • Заболевания, характеризующиеся нарушением метаболизма (сахарный диабет, лихорадочные состояния и др.);
  • Обезвоживание организма (вне зависимости от причины его вызвавшей);
  • Злокачественные образования;
  • Кислородное голодание (при сердечной недостаточности, состояниях шока, анемии);
  • Почечная недостаточность;
  • Отравление химическими веществами, метаболизм которых может приводить к образованию излишка кислот;
  • Дыхательная недостаточность в тяжелой форме (при эмфиземе лёгких, пневмониях, гиповентиляции и т.д.);
  • Потеря почками бикарбоната;
  • Гипогликемия (состояние, характеризующееся снижением уровня глюкозы в крови);
  • Недостаточность кровообращения (например, при отеке лёгких);
  • Прием отдельных лекарственных препаратов (к примеру, кальция хлорида, салицилатов и др.).

Стоит отметить, что установить причину ацидоза удается не всегда.

Метаболический ацидоз

Нарушение кислотного и щелочного равновесия в организме в виде низких показателей рН и количественного содержания бикарбоната в крови называется метаболическим ацидозом. Его считают самым распространённым среди всех видов данного патологического нарушения.

Ацидоз метаболического происхождения развивается в тех случаях, когда в организме вырабатывается достаточно много продуктов обмена кислого генеза, или при невозможности почек выводить их из организма.

Метаболический ацидоз бывает нескольких видов. Во-первых, это диабетическая форма нарушения КЩБ, то есть диабетический кетоацидоз, который развивается на фоне неконтролируемого течения диабета с избытком в организме кетоновых тел, представляющих собой кислоты слабо органического характера. Во-вторых, это ацидоз гиперхлоремического происхождения, образуемого в связи со значительными потерями бикарбоната натрия, например, в результате диареи. В-третьих, это лактоацидоз, при котором в организме накапливается молочная кислота, что может быть связано со злоупотреблением спиртными напитками;  злокачественными новообразованиями; интенсивными физическими нагрузками на протяжении длительного срока. А также на фоне недостаточной работы печени; гипогликемии; при приёме некоторых медикаментозных средств, таких как салицилаты; судорожном синдроме; недостатке кислорода при анемии в тяжёлой форме, СН и шоке.

Читайте также:  Портосистемное шунтирование — плюсы и минусы процедуры

Иногда метаболический ацидоз может быть вызван почечным ацидозом в результате заболеваний почек; отравлением метанолом, этиленгликолем и аспирином; сильным обезвоживанием.

Симптоматика метаболического ацидоза обусловлена основной патологией или состоянием, способствующим его возникновению. Как правило, при метаболическом ацидозе больной начинает учащённо дышать, он находится в оглушённом, сопорозном или заторможенном состоянии. Тяжёлая форма этого патологического состояния может стать причиной шока и в итоге летального исхода. Но иногда метаболический ацидоз проявляет себя сравнительно в лёгкой, хронически протекающей форме.

Для диагностирования данного заболевания проводят определённые тесты, то есть берут кровь из артерии на наличие газового состава, электролитов в сыворотки крови, а также анализ мочи на pH. Анализы крови дают возможность определить ацидоз в организме, который образовался в результате недостаточного функционирования дыхания или это действительно чистый ацидоз метаболического генеза. А для выяснения причины его возникновения могут понадобиться и другие методы исследования.

Вся терапия метаболического ацидоза состоит из лечения основного заболевания. Для улучшения состояния нарушения кислотного и щелочного обмена назначают внутривенное введение Бикарбоната натрия или в виде употребления внутрь раствора Гидрокарбоната натрия.

Возможным осложнением метаболического ацидоза может стать шок и летальный исход, поэтому все заболевания, которые могут привести к данному патологическому состоянию, должны быть на контроле у медицинских работников. Таким образом, тщательное контролирование и своевременное лечение сахарного диабета первого типа может предотвратить диабетический кетоацидоз – один из видов метаболического ацидоза.

Диагностика

При признаках ухудшения самочувствия или проявлении специфической симптоматики человека следует немедленно доставить в медицинское учреждение.

Устанавливается синдром ацидоза сложно, помочь установлении диагноза может специфическая симптоматика и биохимический анализ крови.

Лактоацидоз устанавливают посредством анализа крови в условиях лаборатории. При синдроме значительно повышается показатель молочной кислоты в крови.

Параллельно уровни резервной щёлочности, бикарбонатов снижаются. Но также показателями осложнения могут быть повышенные уровни показателей в сыворотке крови азота и липидов. Биохимия крови способна указать на начинающуюся лактоацидозную кому.

Читайте также:  Аппендэктомия – операция по удалению аппендицита

Также определяют уровень таких показателей:

  • Бикарбонаты;
  • Уровень сахара в крови;
  • Ацетон в моче.

Диагноз ставят на основании данных анализа крови на уровень рН. Важно также установить причины развития ацидоза. Для этого врач проводит опрос пациента, изучает его историю болезни, проводит осмотр, назначает дополнительные исследования.

Кроме анализов крови уровень рН определяют в анализе мочи. Помимо этого проводятся исследования газового состава крови, сывороточных электролитов и ряд других исследований.

Диагностика

Как было сказано выше, симптомы ацидоза не являются специфическими. Кроме того, они очень часто маскируются признаками основного заболевания, поэтому диагноз не всегда удается установить сразу.

Для точной диагностики пациентам проводят следующие исследования:

  • Анализ крови на определение уровня pH в моче;
  • Анализ артериальной крови на наличие сывороточных электролитов;
  • Анализ артериальной крови на определение его газового состава.

Последние два исследования позволяют определить не только наличие у человека ацидоза, но и его тип (респираторный или метаболический).

С целью определения причины ацидоза может понадобиться целый ряд дополнительных исследований.

При подозрении на лактоацидоз клинические проявления учитываются в качестве вспомогательной составляющей. Заподозрить лактоацидоз можно при любой форме метаболического ацидоза, который связан с повышенной анионной разницей. При лактоацидозе степень анионной разницы может варьировать, однако она никогда не бывает нормальной.

После забора крови для проведения биохимического исследования ее следует незамедлительно охладить до температуры от 0 до 4 ˚С с целью предотвращения образования молочной кислоты эритроцитами in vitro. Для подтверждения диагноза определяют концентрацию молочной кислоты в крови пациента. При этом важное диагностическое значение имеет определение не только лево-, но и правовращающего изомера молочной кислоты. Кроме того, при лактоацидозе отмечается снижение содержания бикарбонатов в крови и умеренная гипергликемия. Ацетонурия при данном состоянии отсутствует.

Дифференциальная диагностика лактоацидоза проводится с гипогликемиями различного генеза (в том числе с гликогенозами), энцефалопатией.

Диагностировать алкалоз и ацидоз несложно. Для этого проводят исследование мочи на pH и крови для определения газового и электролитного ее состава. В основу диагностики алкалоза берут клинические данные пациента, определяют наличие хлорида в моче. Чтобы выявить ацидоз, используют тест с использованием хлорида аммония или кальция, проводят исследование крови и плазмы на газовый состав и уровень электролитов.

Читайте также:  Коронавирус и туберкулёз: в чём общее и что опаснее

Терапия

При медикаментозной терапии гипоксемии, первым этапом исцеления считает — лечение причины патологии.

Если гипоксемия развилась до второй и третьей стадии течения заболевания, тогда терапия проводится только в стенах стационара и при соблюдении постельного режима.

Медикаментозные средства назначаются доктором в зависимости от этиологии гипоксемии.

Медикаменты для лечения гипоксемии:

  • Препараты группы антикоагулянтов — Гепарин, средство Варфарин. Данные препараты принимают для предотвращения тромбоза в артериях и в легких;
  • Средства группы антигипоксанты — Актовегин, препарат Цитохром С. Работа данных препаратов направлена на нормализацию процессов окисления в организме. Данная группа препаратов назначается при всех видах гипоксии и гипоксемии;
  • Но-шпа — снимает спазматические приступы в артериях;
  • Папаверин — снижает индекс артериального давления, что предотвращает от отека легких;
  • Витамины, которые предотвращают кислородное голодание организма;
  • Инвазионное лечение — проводится для улучшения кровотока в артериях и предотвращает шок от кислородного голодания;
  • Оксигенотерапия повышает индекс кислорода в составе крови. Данную методику хорошо проводить в сочетании с приемом медикаментов группы антигипоксантов.

Как предотвратить ацидоз?

Что это такое нужно знать каждому, даже здоровому человеку. Ведь очень часто увлечение женщин диетами и голоданием приводит к ацидозу. А у детей он может появиться и-за неправильного питания, например, увлечения выпечкой, фаст-фудом и отсутствия в рационе свежих овощей и фруктов.

Ацидоз может появиться также из-за длительных физических нагрузок или кислородного голодания. Поэтому, чтобы здоровому человеку предотвратить это состояние, нужно следить за своим питанием, больше гулять на свежем воздухе и отказаться от вредных привычек. В рационе должны преобладать сырые растительные продукты. Нужно отказаться от колбас, животных жиров, кондитерских изделий и консервированных продуктов. Необходимо пить как можно больше свежей воды. А для быстрого снятия симптомов отравления кислотами можно выпить раствор соды.

Очень опасное состояние, которое может привести к смерти — это ацидоз. Что это такое нужно знать, чтобы избежать тяжелых поражений органов и тканей.

FORMULAT - медицинский глянцевый журнал