Лапароскопическая пангистерэктомия: удаление матки с придатками

 Диагноз холангиокарцинома печени является патологией желчных путей, способной проявляться во всех отделах билиарного тракта. Холангиокарцинома печени часто выявляется в области внепеченочных желчных путей.

Из-за чего возникают осложнения

     Негативные последствия часто возникают либо из-за врачебной ошибки, либо по вине пациента во время реабилитации. Причины осложнений резекции:

  • Позднее пломбирование. Эта процедура проводится за 1-2 дня до апексэктомии, иначе есть риск возникновения после операции воспаления в качестве негативной реакции.
  • Некачественное пломбирование. Каналы внутри зуба должны быть герметичными, иначе возникнет воспалительный процесс, если инфекция продолжит распространяться.
  • Разрушение зуба. При неправильном подходе к лечению в ходе операции есть риск повреждения зуба, что приведет к его потере.
  • Непрофессионализм. Иногда серьезные повреждения в ходе операции причиняются врачом при неправильном использовании инструмента или неосторожном обращении с ним.
  • Неполная резекция. Если воспаленные ткани и очаг инфекции удалить не полностью, то в будущем возможен рецидив кисты.
  • Инфицирование тканей возникает в ходе операции из-за неполной стерильности или после неправильного ухода за ротовой полостью.
  • Разрушение корня. Операция предполагает удаление только верхушки корня, минимальной ее части, но если стоматолог допустит ошибку, корень может разрушиться полностью, из-за чего зуб расшатывается.
  • Несоблюдение пациентом послеоперационных назначений. Правильный уход, отсутствие физических нагрузок, диета и другие врачебные назначения ускоряют процесс реабилитации.

Причины появления холангиокарциномы

Проблемы системы желчевыведения, такие как воспаление, раздражение или обструкция, могут вызвать проблемы с пищеварением или желтуху или могут развиться в хроническое (длительное) заболевание. 

Некоторые из этих состояний считаются факторами риска развития холангиокарциномы.

Возраст — более 60 процентов пациентов с холангиокарциномой старше 65 лет.

Ожирение — ожирение может увеличить риск некоторых видов рака, включая холангиокарциному.

Семейный анамнез — Хотя семейный анамнез холангиокарциномы может увеличить риск заболевания, риск очень низкий. Это редкое заболевание и большинство случаев холангиокарциномы не имеют семейной связи.

Чрезмерное употребление алкоголя и/или цирроз печени. Злоупотребление алкоголем является распространенной причиной цирроза печени, который в свою очередь увеличивает риск холангиокарциномы.

Курение — употребление табака может увеличить риск развития холангиокарциномы.

Воздействие опасных химических веществ. Воздействие определенных химических веществ связано с повышенным риском холангиокарциномы. К ним относятся диоксины, нитрозамины, полихлорированные дифенилы (ПХД), асбест, радон и торотраст (диоксид тория, радиоактивное вещество, ранее использовавшееся в качестве контрастного вещества для определенных рентгеновских исследований).

Читайте также:  Илеус. Послеоперационный паралитический илеус

Хроническое раздражение или воспаление желчного протока. Некоторые состояния вызывают хроническое воспаление и повышают риск холангиокарциномы. Это билиарные камни , язвенный колит (воспаление желудочно-кишечного тракта) и первичный склерозирующий холангит (PSC) — аутоиммунное заболевание, которое вызывает воспаление желчного протока и рубцевание.

Заболевания печени или желчных протоков. Определенные заболевания печени или системы желчевыведения, такие как поликистоз печени, панкреатит, синдром раздраженного кишечника, кисты холедоха (желчные мешки вне печени с предраковыми клетками) и Синдром Кароли (наследственное состояние, присутствующее при рождении, которое вызывает расширение или расширение внутрипеченочных желчных протоков), могут увеличить риск развития холангиокарциномы.

Паразитарные инфекции. Водный червь-паразит (Clonorchis sinensis и Opisthorchis viverrini), который часто встречается в Азии и странах Ближнего Востока, может инфицировать желчный проток и вызвать рак.

Методы дакриоцисториностомии

Экстраназальный метод

Доступ осуществляется через кожу. Для данной операции характерны высокая травматичность и длительный период восстановления.

В большинстве случаев проводится в детском возрасте под общим наркозом.

Эндоназальный метод

Данная манипуляция менее травматична. Для ее выполнения применяются эндоскопические и лазерные технологии.

Выполняется оперативное вмешательство через носовую полость. Затем вводится оптический и лазерный эндоскоп. Процедура выполняется на внутренней поверхности слизистой носа.

Трансканаликулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия

Это самый востребованный вид. Новейшая методика подразумевает использование силиконовой трубочки. Преимуществом лазера является моментальная коагуляция сосудов. Это позволяет избежать сильного кровотечения.

Данная методика имеет множество противопоказаний.

Классификация по TNM и код МКБ-10

Перед началом стадирования производится полный сбор анамнеза, проводятся все биохимические и инструментальные исследования, а также осуществляется морфологическая верификация опухоли. Это нужно для того, чтобы составить полную картину по поводу трех параметров, необходимых для установления стадии:

  • размер первичной опухоли, степень ее прорастания в толщу органа или окружающие структуры, также сюда входит топографическое расположение образования;
  • наличие проникновения онкоклеток в регионарные группы л/у;
  • определение отсевов в другие органы и системы.

Карцинома билиарной системы имеет три основные локализации, которые значительно влияют на определение стадии процесса:

  1. Внутрипеченочный рост классифицируется по TNM как гепатоцеллюлярный рак.
  2. Рак желчных протоков в воротах печени.
  3. Дистальная опухоль.

От правильно установленной степени патологического процесса будет зависеть лечение и прогноз.

Внутрипеченочная холангиокарцинома печени классифицируется следующим образом.

Стадия Опухоль — Т Регионарные лимфоузлы — N Отдаленные метастазы — M
I T1 (образование без кровеносной инвазии) N0 (нет поражения) M0 (без метастазирования)
II T2 a-b (один очаг с прорастанием в сосуды или множество опухолей без инвазии) N0 M0
IIIА T3 (распространение на брюшину) N0 M0
IIIВ T1-3 N1 (поражение регионарных л/у)
IVА T4 (прорастание в паренхиму) Любая N M0
IVВ Любая T M1 (есть mts)
Читайте также:  Симптоматика и способы лечения портальной гипертензии

Классификация портальной карциномы желчевыводящих путей (Клацкина).

Стадия Опухоль — Т Регионарные лимфоузлы — N Отдаленные метастазы — M
I T1 (образование растет в пределах желчного протока) N0 (нет поражения) M0 (без метастазирования)
II T2a-b (карцинома прорастает в жировую ткань или толщу печени) N0 M0
IIIА T3 (опухоль инвазирует веточки v. portae или а. hepatica) N0 M0
IIIВ T1-3 N0
IVА T4 (рак распространяется на v. portae, а. hepatica communis, ветви желчного протока) N1 (метастазы в регионарные л/у) M0
IVВ Любая T N2 (отсевы в л/у около аорты и нижней полой вены) M0
Любая N M1 (есть mts)

Классификация дистального рака.

Стадия Опухоль — Т Регионарные лимфоузлы — N Отдаленные метастазы — M
T1 (образование в пределах желчного протока) N0 (нет поражения) M0 (без метастазирования)
T2 (инвазия карциномы за пределы стенки) N0 M0
IIА T3 (прорастание в желчный пузырь, панкреас, 12-перстную кишку) N0 M0
IIВ T1-3 N1 (метастазы в регионарные л/у)
III T4 (распространение на сосуды брюшной полости) Любая N M0
IV Любая T M1 (есть mts)

Также, помимо представленного стадирования по TNM, существует классификация Bismuth–Corlette.

Тип I Образование распространяется на общий желчный проток
II На место раздвоения общего печеночного канала
IIIа В правый общий желчный путь печени
IIIb В левый общий желчный проток печени
IV Прорастание в оба протока печени

Коды МКБ-10 патологии следующие:

  • С24 – рак внепеченочных каналов;
  • С22.1 – внутрипеченочная холангиокарцинома.

Оперативное устранение патологии

Полное удаление – это единственный тип операции, способный избавить от патологии. Однако есть один печальный момент: обычно патологию выявляют слишком поздно, и операцию разрешают лишь в 33% случаев.

Опухоль Клацкина так называемую внутрипеченочную холангиокарциному, устраняют путем пересадки печени. При наличии желчной обструкции зачастую применяют обходные оперативные вмешательства.

Химиотерапию задействуют в целях уменьшения патологического очага для его последующей резекции. Консервативные методики (химиотерапия, стентирование) дают паллиативный эффект, проявляющийся в облегчении состояния и в увеличении длительности жизни.

Возможные осложнения

Все осложнения, которые могут возникнуть при резекции печени, делят на ранние и поздние. К первым относятся массивные кровепотери во время операции, нарушения сердечного ритма или другие реакции организма. В период реабилитации также могут развиваться осложнения:

  • кровотечения из лигированных сосудов в брюшную полость;
  • воспаление желчного пузыря или его протоков;
  • абсцессы печени при попадании гнойной микрофлоры;
  • гнойное воспаление при инфицирование раны;
  • нарушение работы пищеварительного тракта.
Читайте также:  Болезненные ощущения шва после операции на легком

Хирургическое лечение — это единственный вариант при некоторых болезнях печени. Сколько живут пациенты после операции и насколько изменится качество их жизни, зависит от диагноза. Если резекцию выполняют для удаления кисты или другого доброкачественного новообразования, орган быстро восстанавливается без последствий. Опасность представляют злокачественные опухоли с метастазами — они требуют дальнейшего наблюдения.

Послеоперационный период и восстановление

После завершения операции женщина находится под наблюдением врачей, при необходимости её помещают в палату интенсивной терапии. В течение первых суток назначаются наркотические анальгетики, в последующем их заменяют на другие обезболивающие средства. Особое внимание уделяется контролю работы кишечника для своевременного выявления послеоперационной паралитической непроходимости.

Даже при лапаротомической гистерэктомии к концу первых суток рекомендуется расширение двигательного режима: активные переворачивания и присаживания в постели. Раннее вставание является профилактикой спаечной болезни, способствует скорейшей нормализации работы кишечника и сокращает продолжительность восстановительного периода. При лапароскопии женщина уже через несколько часов способна самостоятельно сходить в туалет.

Диета после гистерэктомии не имеет каких-либо особенностей. Меню составляется в соответствии с принципами ведения пациентов после всех полостных операций. Рацион достаточно быстро расширяется – от жидкой и полужидкой пищи в первые сутки до общего стола к моменту выписки женщины из стационара.

В течение первых 2-3 дней после гистерэктомии допустимы сукровичные или необильные кровяные выделения из влагалища.

Восстановительное лечение после тотальной гистерэктомии включает смягчение посткастрационного синдрома, если женщина до операции еще не вступила в климактерический период. На этом этапе может потребоваться и помощь психолога. Для предупреждения опущения стенок влагалища и тазового дна, профилактики спаечной болезни рекомендуется специальная гимнастика после завершения раннего послеоперационного периода.

Сроки восстановления трудоспособности зависят от вида и объема проведенного хирургического вмешательства. При отсутствии осложнений пациентки выписываются из стационара на 3-4 день после лапароскопической гистерэктомии, а при лапаротомии – примерно через 2 недели.

Сопутствующие проблемы

Застой желчи приводит к интоксикации всего организма, его отравлению продуктами метаболизма. С кровью токсины разносятся по всему организму, не исключая мозг. При проникновении отравляющих веществ в мозговые клетки развивается угрожающее здоровью состояние – печеночная энцефалопатия, при которой происходит поражение ЦНС.

Вне зависимости от причин, лежащих в основе желтухи, печень страдает от застоявшейся желчи, может развиваться печеночная и почечно-печеночная недостаточность. В результате массивной гибели гепатоцитов соединительная ткань подвергается фиброзу и образованию узелков. Развивается цирроз – опасное осложнение желтухи.

Другие важные факты о заболевании можно из отдельных материалов:

FORMULAT - медицинский глянцевый журнал