Лапароскопическая парциальная фундопликация по Тупе на 270 градусов

Под термином кардиоспазм принято понимать заболевание, которое характеризуется сужением дистального сегмента пищевода, расширением значительной его части над сужением и нарушением активной перистальтики, даже несмотря на гипертрофию мускулатуры. Расстройства перистальтики выражаются в редких и нерегулярных сокращениях низкой амплитуды.

Вмешательства при кардиоспазме (ахалазии) (Операция по Heller с реконструкцией пищеводного отверстия) Общие положения

Опыты операций по Heller при кардиоспазме весьма противоречивы. Многие хирурги считают это вмешательство единственным средством оперативного лечения названного заболевания, другие же категорически возражают против него, так как, по их мнению, после кардиомиотомии часто наступает рецидив, а из-за рубцового сужения состояние больного может стать значительно хуже, чем до операции.

Объяснить неудачи при этих операциях несложно. Кардиомиотомия, благодаря пересечению мышц кардии пищевода, устраняет их плохую и некоординируемую функцию. Если же есть и другие факторы, нарушающие запи-рательный механизм кардии (Rubanyi, 1956) (например, поднятый угол Гиса и дилатация пищеводного отверстия), то кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод. Этот рефлюкс вызывает развитие тяжелого пептического эзо-фагита, вплоть до образования пептической язвы. Осложнения после операции и плохой результат отмечаются, если у больных не понижена кислотность желудочного содержимого и вследствие операции зияет или еще до нее зияло кардиальное отверстие.

Вмешательства при кардиоспазме (ахалазии) (Операция по Heller с реконструкцией пищеводного отверстия) Общие положения

Опыты операций по Heller при кардиоспазме весьма противоречивы. Многие хирурги считают это вмешательство единственным средством оперативного лечения названного заболевания, другие же категорически возражают против него, так как, по их мнению, после кардиомиотомии часто наступает рецидив, а из-за рубцового сужения состояние больного может стать значительно хуже, чем до операции.

Объяснить неудачи при этих операциях несложно. Кардиомиотомия, благодаря пересечению мышц кардии пищевода, устраняет их плохую и некоординируемую функцию. Если же есть и другие факторы, нарушающие запи-рательный механизм кардии (Rubanyi, 1956) (например, поднятый угол Гиса и дилатация пищеводного отверстия), то кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод. Этот рефлюкс вызывает развитие тяжелого пептического эзо-фагита, вплоть до образования пептической язвы. Осложнения после операции и плохой результат отмечаются, если у больных не понижена кислотность желудочного содержимого и вследствие операции зияет или еще до нее зияло кардиальное отверстие.

Лечение ахалазии кардии

Лечение ахалазии пищевода вначале консервативное — проводится пневомодилятация нижнего пищеводного жома баллоном, что дает хорошие клинически результаты. При запущенности процесса, отсутствии эффекта от пневмодилятации производится хирургическое вмешательство, при котором рассекается мышечные волокна пищеводного жома.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Нитрендипин (антагонист кальция II поколения). Режим дозирования: сублингвально в дозе 10-30 мг за 30 мин. до еды.
  • Изосорбида динитрат (сосудорасширяющее, антиангинальное средство). Режим дозирования: сублингвально в дозе 5 мг за 30 мин. до еды или внутрь в дозе 10 мг 2 р/сут.
  • Ботокс (миорелаксирующее средство). Режим дозирования: вводят в дозе 50-100 ЕД непосредственно в область нижнего пищеводного сфинктера.

Симптомы ахалазии пищевода

Клиническая картина развивается медленно, но основные симптомы неуклонно прогрессируют, к ним относят:

Симптомы ахалазии пищевода
  • Дисфагию – расстройство акта глотания, которое при ахалазии кардии пищевода отличается болями в грудине, а не в горле, затруднение проглатывания пищевого комка наблюдается на 3-4 сек., и может сопровождаться попаданием еды в носоглотку, осиплостью голоса, хрипотой и пр.
  • Регургитацию (срыгивание) – пассивный возврат непереваренной пищи, которое усугубляется при переедании, а также в наклоненном, лежачем положении и во время сна.
  • Боли в шеи, грудине и за грудиной (между лопатками) – они обычно вызваны спастическими сокращениями гладких мышц либо большим скоплением пищи в расширенном отделе пищевода.
  • Изжогу, возникающую вследствие частичного переваривания пищевого комка непосредственно в расширении пищевода.
Симптомы ахалазии пищевода

Симптомы ахалазии пищевода

На более поздних стадиях заболевания (третьей и четвертой) наблюдается снижение массы тела при хорошем аппетите, вызванное осознанным ограничением в приемах пищи для предупреждения болей в грудине и при глотании. Кроме того, больной может испытывать тошноту, отрыгивать «тухлым», страдать от усиленного слюноотделения, неприятного запаха изо рта и других проявлений застойного эзофагита, развивающегося из-за остановки и разложения пищевого комка в расширении перед кардией.

Симптомы ахалазии пищевода

Читайте также:  Нервные окончания человека. Схема, где находятся, лечение

Основные понятия о торакоскопии

Вмешательство на легких.

Торакоскопия легкого (видеоторакоскопия) – эндоскопический метод обследования внешней плевральной полости, проводимый с помощью торакоскопа. Этот прибор вводится в грудную клетку через прокол, и с его помощью достигается визуализация исследуемой области.

Основные понятия о торакоскопии

Современные видеоторакоскопы выводят на экран изображение с высоким разрешением, что позволяет хирургам оценить состояние органов находящихся в плевральной области. Оборудование для торакоскопии, наряду с диагностическими мероприятиями, позволяет проводить более сложные манипуляции. Поэтому, торакоскопия легких считается одним из методов торакальной хирургии.

Важно! Торакальная хирургия легких – это операция на органах дыхания. Используя такой малоинвазивный метод, как видеоторакоскопию, торакальным хирургам удалось найти более безболезненный и качественный способ вмешательства.

Отзывы о процедуре в основном положительные

Основные понятия о торакоскопии

Торакоскопия открыла для врачей новые возможности в области терапии многих легочных патологий. Использование данной технологии, только в диагностических целях значительно снижает ее возможности, и считается нерациональным. Для проведения операций на легких с помощью торакоскопии, врач прежде всего должен обладать навыками и опытом открытого вмешательства.

Фундопликация по Ниссену

Одной из наиболее применяемых в медицинской практике методик считается фундопликация по Ниссену. Nissen во время операции выполнял охватывания пищевода на триста шестьдесят градусов при помощи обёртывания абдоминальным отделом пищевода передней и задней стенкой дна желудка, формирующей циркулярный манжет.

Этот антирефлюксный способ позволяет в полной мере устранить симптомы гэрб. Недостатки фундопликации по Ниссену заключаются в следующем:

  • Зажим ствола блуждающего нерва.
  • Развитие каскадной деформации желудка.
  • Перекручивание органа и пищевода.
  • Наблюдение стойкой дисфагии после оперативного вмешательства.

Способы диагностики

Ахалазия кардии имеет специфические симптомы, так что при наличии у пациента определённых жалоб врач сразу может заподозрить развитие именно этой проблемы. Для точного установления диагноза могут понадобиться следующие процедуры:

  • Рентгенологическое исследование. Проводится в два этапа. Для начала делают ознакомительный снимок – он позволяет выявить расширение пищевода и наличие в нём жидкости, после — уточняющий снимок с введением контрастирующего вещества для визуализации чётко очерченного участка сужения и расширения пищевода.
  • Эндоскопическое исследование. Метод позволяет оценить состояние слизистой пищевода.
  • Манометрия (регистрация давления). Процедура необходима для оценки состояния сфинктера и мускулатуры в нижнем отделе пищеводной трубки.

Возможные осложнения после операции фундопликации

Процент рецидивов и осложнений остается достаточно высоким – до 20%.

Возможные осложнения во время операции и раннем послеоперационном периоде:

  • Кровотечение.
  • Пневмоторакс.
  • Инфекционные осложнения с развитием перитонита, медиастинита.
  • Травма селезенки.
  • Прободение желудка или пищевода.
  • Непроходимость пищевода вследствие нарушения техники (слишком затянутая манжета).
  • Несостоятельность наложенных швов.

Все эти осложнения требуют раннего повторного оперативного вмешательства.

Возможны симптомы дисфагии (нарушение глотания) по причине послеоперационного отека. Эти симптомы могут сохраняться до 4-х недель и не требуют специального лечения.

Возможные осложнения после операции фундопликации

Поздние осложнения

  1. Стриктура (сужение пищевода) вследствие разрастания рубцовой ткани.
  2. Выскальзывание пищевода из сформированной манжетки, рецидив рефлюкса.
  3. Сползание манжеты на желудок, может привести к дисфагии и непроходимости.
  4. Формирование диафрагмальной грыжи.
  5. Послеоперационная грыжа передней брюшной стенки.
  6. Дисфагия, метеоризм.
  7. Атония желудка вследствие повреждения ветви блуждающего нерва.
  8. Рецидив рефлюкс-эзофагита.

Процент послеоперационных осложнений и рецидивов зависит в основном от навыков оперирующего хирурга. Поэтому операцию желательно проводить в надежной клинике с хорошей репутацией у хирурга с достаточным опытом проведения таких операций.

Проведение операции открытым доступом возможно бесплатно по полису ОМС. Стоимость платной лапароскопической фундопликации составит 50-100 тыс. рублей.

FORMULAT - медицинский глянцевый журнал