Лечение рака прямой кишки – операция и лучевая терапия

Резекция является довольно травматичной операцией, поэтому необходимо хорошо знать показания к ее проведению, возможные осложнения и методику ведения больного в постоперационном периоде.

Резекция толстой кишки

Общиеправилавыполнениярезекции толстой кишки:

    • тщательная механическая очистка толстой кишки перед операцией;
    • проведение резекции в тех местах, где толстая кишка со всех сторон покрыта брюшиной;
    • удаление всех участков кишки с нарушенным кровообра- щением;
    • при резекции по поводу опухолей толстой кишки следует удалять одним блоком кишку, брыжейку, лимфатические узлы и сосуды;
    • непрерывность толстой кишки восстанавливают с помо- щью анастомоза, который накладывают трехрядными швами.

Виды резекции толстой кишки в зависимости от лока- лизации патологического процесса:

    • Правосторонняя гемиколэктомия – удаление всей правой половины толстой кишки, захватывая 10-15 см конечного отрезка подвздошной кишки, слепую, восходящую обо- дочную, правый изгиб и правую треть поперечной ободоч- ной кишки, с последующим наложением илеотрансверзоа- настомоза конец в бок или бок в бок.

Показания:локализация злокачественной опухолив правой половине толстой кишки(вслепой, восходящейободочной кишке или в правомизгибеободочной кишки),при сквозных ранениях восходящейободочной кишки.

    • Резекция поперечной ободочной кишки – удаление участка поперечной ободочной кишки с последующим наложением трансверзотрансверзоанастомоза конец в конец.

Показания:локализация опухоли либо раненийна подвижной части поперечной ободочной кишки.

    • Левосторонняя гемиколэктомия – удаление левой трети поперечной ободочной кишки, левого изгиба, нисходящей ободочной и сигмовидной кишок до средней трети с по- следующим наложением трансверзосигмоанастомоза конец в конец.

Показания:локализацияопухолиили сквозных ране-ний в селезеночномизгибеи нисходящей части ободочной кишки,осложненный неспецифический язвенный колит.

    • Резекция сигмовидной ободочной кишки – удаление участка сигмовидной ободочной кишки с последующим наложени- ем десцендоректального анастомоза конец в конец.

Показания:опухоли, обширныеранения сигмовид-ной кишки,мегасигма с рецедивамизаворота.

    • Краевая резекция восходящей (нисходящей) ободочной кишки с анастомозом в три четверти – клиновидное ис- сечение поврежденного участка передней стенки толстой

кишки в пределах здоровых тканей подуглом 450(удале- ние¼ части)с последующим сшиванием оставшейся¾ частитрехрядным швом.

Показания:значительное повреждение толькопе- редней,покрытой брюшиной стенки восходящейили нис- ходящейободочной кишок.

Резекция толстой кишки

Операция наложения свищей на тонкую и толстую кишки

Показания:

    • для питания – на тощую кишку при непроходимости верх- них отделов пищеварительного тракта (опухоли, химиче- ские ожоги желудка) и невозможности наложения свища на желудок;
    • для отведения кишечного содержимого – на подвздошную и толстую кишки при непроходимости (органической, па- ралитической) дистальных отделов кишки. Классификация:
  1. трубчатые свищи – формируется канал в стенке ор- гана, выстланный изнутри серозной оболочкой, в ко- торый вводится трубка (самостоятельно закрывается после извлечения трубки);

  2. губовидные свищи – образуются за счет соединения слизистой оболочки кишки с кожей, т.е. стенками этого свища является слизистая оболочка (для ликви- дации свища требуется дополнительное оперативное вмешательство – закрытие свища).

Колостомия –создание наружного свища толстойкишки. При этойоперации содержимоедвижется как через свищ,так и естественным может быть выполнена налю- бом подвижномотрезке толстой кишки:цекостомия,трансвер-зостомия,сигмоидеостомия.

Операцияналожениясвищана сигмовидную ободочную кишку

    • послойное вскрытие брюшной полости косым переменным разрезом в левой паховой области;
    • подшивание париетальной брюшины к краям кожного раз- реза (для предохранения клетчатки от инфицирования);
    • подшивание узловыми швами стенки сигмовидной кишки по всей окружности операционной раны, соединяя сероз- ный слой с париетальной брюшиной;
    • вскрытие просвета кишки после образования спаек между висцеральной и париетальной брюшиной (через 3-4 суток);
    • подшивание краев слизистой оболочки к коже.
Читайте также:  Узнайте, какова главная роль лимфатической системы у больных раком

Наложениепротивоестественногозаднегопрохода –создание отверстия на толстой кишке,через которое все кишеч-ноесодержимое выводится наружу, не попадаяв нижележащиеотделыкишки.

Показания: опухоли,раны, рубцовыесуженияпрямойкишки, ампутациипрямой кишки.

Классификация: временный и постоянный,одноствольный

(операцияХартмана) идвухствольный(операция Майдля).

Техниканаложения одноствольного противоестественно-го заднегопрохода:

  • послойное вскрытие брюшной полости косым перемен- ным разрезом в левой паховой области;
  • прокалывание брыжейки кишки в бессосудистой зоне и проведение через окно резиновой трубки;
  • сшивание под трубкой приводящей и отводящей петель между собой 3-4 узловыми серозно-мышечными швами (образование «шпоры»);
  • подшивание париетальной брюшины к краям кожного разреза;
  • подшивание выведенной из брюшной полости «двуствол- ки» серозно-мышечными швами по всей окружности к па- риетальной брюшине;
  • поперечное рассечение передней стенки вшитой толстой кишки (образовавшаяся «шпора» выступает вверх и ис- ключает возможность попадания кала в отводящую пет- лю).

Особенности процедуры с местом соединения кишок «конец в конец» и «бок в бок»

Анастомоз «конец в конец» относится к классическим хирургическим вмешательствам и имеет следующие этапы проведения: больной ложится на спину и находит удобное положение, ему вводят наркоз. Далее вводится зонд через желудок, делается хирургом надрез в животе и проводится вскрытие (при этом главное – не задеть пупок).

Участок больной тонкой кишки специалист мобилизует. Хирург делает иссечения максимально близко к поврежденной кишке и сосудам, при этом, небольшие сосуды необходимо связать нитью.

Чтобы провести анастомоз, больную кишку следует отвести в сторону, а затем зашить разрез дискантовой ниткой с помощью метода Ламбера (методика хирурга позволяет уменьшить напряжение в разрезанных местах).

Особенности процедуры с местом соединения кишок «конец в конец» и «бок в бок»

При анастомозе «бок в бок» после разделения кишки концы следует соединить зажимами с помощью непрерывного поворачивающего шва. Когда хирург вынимает зажимы, швы затягиваются туже, чтобы избежать кровотечения и купирования просвета.

Специалист должен проследить, чтобы кровообращение не было нарушено, для этого крайний шов вытягивает край брыжейки. Стенки рассекают ножом или скальпелем, затем их разделяют ножницами. Брыжейка приближается шелковыми швами в виде узлов.

Противопоказания к операциям на прямой кишке

Поскольку операция при злокачественных опухолях относится к операциям по жизненным показаниям, единственным противопоказанием к ней является очень тяжелое состояние пациента. Довольно часто такие больные действительно поступают в стационар в тяжелом состоянии (раковая кахексия, анемия), однако предоперационная подготовка в течение некоторого времени позволяет подготовить и таких пациентов.

Оперативное вмешательство показано в случаях, когда риск осложнений несет серьезную угрозу для жизни больного. После того как диагноз подтвержден, при необходимости назначается химиотерапия. Под контроль берется не один участок, а вся брюшная полость, так как возможно развитие метастаз на близлежащих органах.

Оперативное вмешательство носит характер жизненной необходимости, поэтому самым распространенным противопоказанием является нестабильное состояние пациента. После госпитализации основная задача медперсонала подготовить больного в кратчайшие сроки, так как раковые клетки быстро прогрессируют. Также причиной отказа становятся сопутствующие инфекционные заболевания инфекционные).

Оперативное вмешательство показано в случаях, когда риск осложнений несет серьезную угрозу для жизни больного.

сле того как диагноз подтвержден, при необходимости назначается химиотерапия. Под контроль берется не один участок, а вся брюшная полость, так как возможно развитие метастаз на близлежащих органах. Когда консервативные методы лечения бессильны, а размеры опухоли увеличивается, образуется непроходимость кишечника, что опасно для жизни. Операция рака прямой кишки показана в случае если полное вырезание опухоли невозможно, но во избежание осложнений требуется уменьшение из размеров.

Плановые операции на толстой кишке.

Следует отметить, что плановая хирургия толстой и прямой кишки является одним из основных направлений хирургической деятельности нашего Центра. Плановые операции выполняются в основном по поводу:

  • новобразований кишки (при доброкачественных и злокачественных опухолях);
  • дивертикулярной болезни;
  • долихосигмы.

При доброкачественных заболеваниях пораженные участки удаляются методом экономной резекции с анастомозом «конец в конец».

Плановые операции на толстой кишке.

Рак толстой кишки требует более серьезных расширенных резекций. Смысл операции состоит не только в удалении раковой опухоли, но и в профилактике рецидива заболевания в отдаленные сроки. Поэтому резекция должна соблюдать определенные онкологические принципы. В зависимости от локализации раковой опухоли эти резекции дополняются удалением анатомических структур, по которым проходят пути распротранения раковых клеток.

Принципы операции включают широкую мобилизацию брыжейки с сохранением целостности фасции, центральное пересечение магистральных сосудов, питающих резецируемый сегмент кишки, с удалением всех коллекторов лимфооттока, тесно связанных с сосудистым комплексом.

Длина резецируемого участка кишки должна быть достаточной, операция должна включать удаление всех регионарных лимфоузлов, по которым возможно распространение раковых клеток.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Перед каждой резекцией кишечника больной должен пройти специальную подготовку. Это особый орган, требующей предварительной очистки перед операцией. В нем живет большое количество микрофлоры, в том числе и патогенной. Только в экстренных случаях проводят ограниченный объем подготовительных мероприятий.

За счет подготовки удается избежать сепсиса и инфекционных осложнений. В кишечнике располагается очень много микрофлоры, в том числе и патогенной. От нее нужно избавиться перед тем, как удалять опухоль.

Кишечник обязательно чистят при помощи жидкости, клизм и специальных диет. Перед самой операцией за 12 часов прекращается прием пищи. Позднее ограничивается количество жидкости. Больному назначают перед удалением антибиотики для полной санации брюшины и прямой кишки.

Если больной принимает противовоспалительные средства, то следует сказать о этом врачу. Такие препараты следует перестать пить перед операцией, так как они способны вызвать кровотечение. Специалист объясняет больному причину отмена и рассказывает, какое бывает состояние после удаления опухоли кишечника, если не прекратить принимать нестероидные лекарства, в том числе и аспирин.

Показаниями к оперированию кишечника являются:

  • доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • гангрена;
  • непроходимость;
  • спайки;
  • аномалии развития этого органа;
  • дивeртикулит;
  • заворот кишок.

Резекция не проводится если присутствуют:

  • высокий риск оперативного вмешательства;
  • терминальные состояниях, когда человек умирает;
  • кома;
  • запущенный рака с метастазами.

Оперировать кишечник врачи всегда начинают при обнаружении у больного опухоли и мезентeриального тромбозa. В первом случае операция не проводится экстренно. При поражении кишечника раком сначала больного готовят к операции, которая может включать в качестве комплексного лечения химиотерапию и облучение. Оперативное вмешательство может быть проведено в этом случае только через определенный период после диагностики.

Читайте также:  Измерение артериального давления. Правила и ошибки.

При тромбозе делают безотлагательную резекцию, потому что ишемия и некроз кишечной стенки вызывают сильную интоксикацию. Без хирургического вмешательства в этом случае может развитья перитонит, за которым последует гибель больного в результате общего заражения крови. Времени на подготовку и на диагностику в этом случае нет.

Послеоперационный прогноз

Различные разновидности заболевания, в процессе лечения которых применялась резекция различных отделов кишечника, обладают различной тяжестью и риском возникновения осложнений в постоперационном периоде. Так, наиболее тревожным в данном отношении является прогноз после резекции при онкологических повреждениях, так как данное заболевание может рецидивировать, а также давать различные метастатические процессы.

Операции по удалению части кишечника, как уже описывалось выше, имеют свои различия и ввиду этого также влияют на дальнейший прогноз состояния больного. Так, оперативные вмешательства, включающие вместе с удалением части кишечника и работу на сосудах, отличаются более длительным ходом выполнения, что более изматывающе действует на организм больного.

Соблюдение назначенной диеты, а также правильный режим питания значительно улучшают дальнейшие прогностические показатели жизни. Это объясняется тем, что при верном соблюдении диетических рекомендаций снижается травмирующее действие пищи на оперированный кишечник, а также проводится коррекция недостающих организму веществ.

Подготовка к резекции кишечника

Человек обращается к специалисту, жалуясь на боли в брюшной полости. Перед проведением операции требуется пройти полное обследование для определения пораженных участков кишечника и их местонахождение. Обследуются и оцениваются органы пищеварительной системы. После диагностики пораженных зон, проводится ряд лабораторных тестов. Специалист на основании полученных данных уточняет состояние здоровья и работоспособность печени и почек. Если обнаруживаются сопутствующие заболевания, человек дополнительно консультируется у профильных специалистов. Это даст возможность оценить риски для проведения хирургического вмешательства. Обязательна консультация анестезиолога. Врач должен уточнить у пациента наличие аллергических реакций на лекарственные препараты.

Резекция любого пищеварительного органа проходить в 2 этапа: удаление пораженного участка и формирование анастомоза. Операция проводится посредством лапароскопа через небольшой надрез или открытым методом. На данный момент распространен метод лапароскопии. Благодаря новой технике сводятся к минимуму травматическое воздействие, а это важно для быстрого дальнейшего выздоровления.

Питание в послеоперационный период

В послеоперационный период особо важно соблюдать специальную диету, чтобы она не травмировала кишечник, не вызывала процессов брожения и диареи. В первые сутки после операции больной голодает, необходимые витамины и минералы вводятся внутривенно. В течение двух недель исключаются кисломолочные продукты, бобовые, сырые овощи и фрукты. В последующем диета не сильно ограничивает рацион прооперированного больного. Примерное меню после резекции прямой кишки:

  • Утром выпить стакан кипяченой чистой воды. Спустя полчаса съесть овсяную кашу, приготовленную на воде, добавив в нее небольшое количество грецких орехов, и выпить чашку киселя.
  • Через три часа для перекуса использовать яблочное пюре.
  • На обед подойдет суп с гречневой крупой и рыбными кнелями, и чай, заваренный травами.
  • Полдник состоит из горстки сухариков и стакана кефира.
  • На ужин можно употребить рисовую кашу, куриные котлеты на пару и компот.
Питание в послеоперационный период

Для приготовления блюд существует множество различных рецептов, чтобы питание было разнообразным можно ими воспользоваться.

FORMULAT - медицинский глянцевый журнал