Может ли развиться кишечная непроходимость в следствие запора?

Непроходимость кишечника – это комплекс симптомов, развивающихся на фоне полного или частичного нарушения продвижения пищи по кишечнику. Непроходимость кишечника является грозным состоянием, которое при отсутствии лечения неизбежно осложняется перитонитом, некрозом кишки и приводит к гибели пациента. Поэтому начать лечить такое заболевание нужно как можно раньше.

Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия с формированием интракорпорального илеотрансверзоанастомоза

Лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия с формированием интракорпорального илеотрансверзоанастомоза Оперирует профессор К. В. Пучков (2019 г).

В фильме показана техника выполнения лапароскопической правосторонней гемиколэктомии с формированием интракорпорального илеотрансверзоанастомоза бок в бок. Оперативное вмешательство выполнено по поводу стеноза анастомоза с развитием хронической обтурационной тонкокишечной непроходимости Пациентка 25 лет, находилась на лечении с диагнозом: Спаечная болезнь брюшной полости. Состояние после лапаротомии, резекции подвздошной кишки с наложением илеоасцендоанастомоза. Стриктура илеоасцендоанастомоза с образованием хронической обтурационной тонкокишечной непроходимости. По месту жительства выполнена лапароскопия, энуклеация кисты правого яичника по поводу эндометриоидной кисты. : лапаротомия, резекция тонкой кишки, вылущивание кисты левого яичника, дренирование брюшной полости. Интраоперационно описаны множественные эндометриоидные очаги на брюшине таза. Терминальный отдел подвздошной кишки представляет собой конгломерат — иссечен, наложен илеоасцендоанастомоз. После операции дважды – эпизоды тонкокишечной непроходимости (лечилась консервативно). При колоноскопии выявляется стриктура илео-асцендоанастомоза – отверстие до 5 мм, для аппарата не проходимо. Ход операции. Первым этапом над пупком установлен 10 мм троакар, введена 10-мм оптика. Далее под контролем оптики в левом мезогастрии по средней ключичной линии введен 5-мм троакар, далее введены 5 мм троакары в правой подвздошной области. При ревизии брюшной полости в правой подвздошной области выявлен спаечный процесс, вовлекающий анастомоз и петли подвздошной кишки. Анастомоз изоперистальтический, сформирован бок-в-бок на протяжении 8 см, рубцово изменен и деформирован. Приводящая подвздошная кишка расширена до 6 см, стенка гипертрофирована.

С помощью 5 мм аппарата LigaSure (MEDTRONIC COVIDIEN) выполнена мобилизация восходящей и печеночного изгиба ободочной кишки в латеро-медиальном направлении, с пересечением a. сolica dextra. Подвздошная кишка и поперечная ободочная кишка пересечены аппаратом Endo Gia 60 мм (MEDTRONIC COVIDIEN).

При помощи линейного сшивающего аппарата Endo Gia 60 мм (синяя кассета) и отдельных швов нитью Викрил 3/0 сформирован антиперистальтический илеотрансверзоанастомоз бок-в-бок. Контроль гемостаза в линии швов. Макропрепарат извлечен в пластиковом контейнере через умбиликальный доступ длиной 4 см. Троакары и инструменты извлечены из брюшной полости. Рана послойно ушита. Внутрикожные швы, асептические наклейки. Кровопотеря минимальная. Время операции 80 минут.

Особенности патологии

Острая кишечная непроходимость представляет собой опасное состояние, при котором наблюдается нарушение полноценного процесса эвакуации содержимого из полости кишечника.

Согласно медицинским данным, чаще всего, случаи обструкции желудочно-кишечного тракта встречаются среди вегетарианцев. Классификация острой кишечной непроходимости представлена тремя формами, а именно механической, сосудистой и динамической. Если вы обнаружите подозрительные симптомы, сигнализирующие о начале развития непроходимости кишечника, срочно вызывайте скорую помощь.

Непроходимость кишечника бывает частичной и полной. В случае частичной непроходимости наблюдается резкое ограничение пассажа пищи. Диагноз можно поставить на основании колоноскопии или гастроскопии, в зависимости от того, насколько сильно произошло сужение кишки. Когда отсутствует полное препятствие, непроходимость кишечника носит название динамическая. Она бывает спастической либо паралитической. Прогноз терапии зависит от своевременности обращения за медицинской помощью и точности лечения.

Механическая непроходимость представляет собой патологию, при которой на пути пищи имеется механическое препятствие (опухоль, спайка). Если сдавливается брыжейка, патология называется странгуляционной. В случае динамической формы патологии рекомендуется проводить консервативное лечение в стационаре. Странгуляционная и механическая формы патологии лечатся только хирургическим путем.

Интересно почитать: копролиты, что это такое и почему нужно следить за своим кишечником.

Причина запоров (непроходимости кишечника) у пожилых людей

Сам по себе запор не может угрожать жизни человека и если появились первые признаки, то на ранних стадиях можно легко с ним справиться и в домашних условиях. Но если в течение 3 дней стул не появляется то тогда необходимо вызывать скорую помощь, особенно если речь идет о пожилых людях или детях. В этом случае с непроходимостью кишечника справиться своими силами практически невозможно.

У пожилых людей должен настораживать постоянный запор, сопровождающийся вздутием живота и резкими болевыми толчками. Если диета и слабительные средства не помогают, то возможно в кишечнике образовалась опухоль или другими словами рак кишечника. Обычно при этом заболевании у человека кал мягкий, но опорожняется человек с большим трудом.

Причина запоров (непроходимости кишечника) у пожилых людей

Дивертикулит является заболеванием, при котором запор сопровождается резкими болями внизу живота, которые не проходят несколько дней. В этом случае человеку необходимо обратиться к хирургу или проктологу. Также пожилых людей должны настораживать кровяные выделения из анального отверстия, которые могут быть вызваны разрывами (анальными трещинами), геморроем, периректальными абсцессами и раком кишечника. В этом случае непроходимость кишечника у пожилых людей операция неизбежна. Основной причиной появления запора у пожилых людей является уменьшение кровоснабжения в малом тазу из – за сидячего малоподвижного образа жизни и нарастающей слабости мышц таза связанных с нарушением репарации тканей, атрофической деневрации анального отверстия и отсутствия позывов к дефекации.

Читайте также:  Внутривенный катетер: классификация, правила постановки, уход

В этом случае пациентам пожилого возраста назначают легкий массаж живота, дозированную гимнастику, а также различные физиотерапевтические процедуры, стимулирующие перистальтику тонкого и толстого кишечника. Также людям преклонного возраста назначают особенную диету, в которую ходят продукты, богатые различными витаминами и в основном это различные овощи и фрукты. Плюс ко всему при необходимости прописывают различные слабительные препараты, спазмолитики и прокинетики.

Симптомы кишечной непроходимости

У каждого вида кишечной непроходимости симптомы различаются, однако есть признаки, общие для всех случаев:

  • Появление резкой боли в животе;
  • Появление рвоты;
  • Прекращение отхождения газов и задержка стула.

Эти три симптома кишечной непроходимости имеют особенности, свойственные данному состоянию, поэтому стоит поговорить о них чуть подробнее.

  • Боль. Имеет схваткообразный характер, болевые схватки совпадают с ритмом перистальтики. На начальном этапе в межболевом промежутке пациента может вообще ничего не беспокоить, а может оставаться слабая ноющая тупая боль. Во время приступа боль становится настолько интенсивной, что пациенты мечутся, пытаясь найти положение, в котором она бы уменьшилась. На пике боли пациент не может ни кричать, ни говорить, и одним из характерных симптомов кишечной непроходимости является тихий стон («илеусный стон»). В это время выступает холодный пот, пульс учащается – появляются признаки болевого шока.
  • Рвота. В случае тонко кишечной непроходимости многократная, изнуряющая, обильная, не приносящая облегчения, вначале содержащая остатки непереваренной пищи, затем состоящая из кишечных соков с примесью желчи. В следующем периоде, при присоединении перитонита, происходит мучительная рвота застойным содержимым более низких отделов кишечника, имеющим вид и запах каловых масс – «каловая рвота». При толсто кишечной непроходимости рвота может быть не более одного – двух раз, каловой рвоты при этом не наблюдается.
  • Симптом задержки стула и отхождения газов также варьируется в зависимости от формы заболевания. При низкой, или толсто кишечной непроходимости стул и газы могут полностью отсутствовать в течение нескольких дней перед началом острой кишечной непроходимости. Но при высокой, или тонко кишечной непроходимости на начальном этапе может быть самостоятельный стул, или стул, вызванный клизмой. В этом случае отсутствие стула и газообразования могут быть уже поздними симптомами кишечной непроходимости.

К остальным симптомам кишечной непроходимости относятся: жажда, вздутый живот, усиленная перистальтика в начале заболевания, и полное прекращение ее по мере ухудшения состояния. В начале заболевания, из-за сильной перистальтики, слышны громкие кишечные шумы, затем перистальтика прекращается, и наступает полная тишина – симптом «гробовой тишины».

В течении острой кишечной непроходимости выделяют три стадии:

  1. Начальная, или период «илеусного стона», длится от 2 до 12 часов. Характеризуется болевым синдромом, вздутием живота, усиленной перистальтикой;
  2. Промежуточная, от 12 до 36 часов. Боль прекращается вовсе, или теряет свою приступообразность и интенсивность, из-за чего этот этап называют стадией мнимого благополучия. Нарастают обезвоживание и интоксикация. Перистальтика прекращается;
  3. Терминальная, или поздняя. Наступает через 36 часов после появления первых признаков острой кишечной непроходимости. На этой стадии состояние пациента значительно утяжеляется, наступает недостаточность всех жизнеобеспечивающих систем организма.

Различаем кишечнную непроходимость от запора?

Многие пациенты не знают, как отличить кишечную непроходимость от запора. Эти состояния довольно схожи по клинической картине. Кишечная непроходимость является опасным заболеванием, угрожающим жизни человека.

Поэтому большое значение имеет дифференциальная диагностика ее от запора, который обычно имеет более легкое течение.

При появлении характерно симптомов очень важно своевременно обратиться к врачу, чтобы исключить наличие опасного заболевания.

Определение запора

Запор – это более широкое понятие, чем кишечная непроходимость. Он представляет собой замедленное или затрудненное отделение кала, характеризующегося недостаточной массой по сравнению с физиологической нормой. Запор является симптомом, то есть, он может быть неспецифическим признаком множества патологий, в том числе и кишечной непроходимости.

Появление запоров может быть спровоцировано рядом факторов. К ним относятся:

  • Нарушения перистальтики кишечника;
  • Патологии стенки кишечника;
  • Воздействие некоторых лекарств (противосудорожных средств, транквилизаторов);
  • Дефекты питания (недостаточное поступление пищевых волокон);
  • Дисбактериоз – нарушение состава кишечной микрофлоры.

В некоторых случаях возникновению запора могут способствовать сразу несколько факторов.

Советуем так же ознакомиться со статьёй — «Профилактика геморроя«.

Характеристика кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость – это синдром, то есть, комплекс клинических проявлений, который может возникать на фоне многих заболеваний. Состояние характеризуется резким нарушением пассажа пищевых масс по кишечнику. В каком-либо месте пищеварительной системы формируется блок, который препятствует дальнейшему пищеварению.

Читайте также:  Виды и особенности проведения фиброскопии гортани

Таким образом, запор, кишечная непроходимость – это понятия, которые необходимо четко дифференцировать между собой. Непроходимость кишечника можно считать частным случаем запора. Она представляет собой симптомокомплекс, в который входит отсутствие дефекации (запор) и прочие симптомы, характерные для острого состояния.

Рецепты, меню и продукты для диетического питания

Рецепты, меню и продукты для диетического питания

Отличия кишечной непроходимости от запора

Различаем кишечнную непроходимость от запора?

Между кишечной непроходимостью и запорами, возникающими при других патологиях, имеется ряд различий. Кишечная непроходимость – это всегда острое состояние.

На фоне прекращения движения по пищеварительной системе полностью исчезает дефекация до тех пор, пока не будет проведено специфическое лечение.

Без него выделение каловых масс и газов невозможно, так как самостоятельно устраниться причина возникновения непроходимости не может.

Запоры же обычно являются хроническими состояниями. Они характеризуются циклическим отхождением кала. Промежутки между дефекациями удлиняются, однако полной закупорки нет. При этом кал выделяется в меньших количествах по сравнению с нормой.

Другим отличием является общее состояние пациента. При кишечной непроходимости через несколько часов после закупорки в кровь пациента начинают поступать токсические вещества из застоявшихся пищевых масс. Их токсическое воздействие приводит к тому, что возникают сильные боли в животе, а также появляются симптомы интоксикации:

  • Головные боли;
  • Общая слабость;
  • Повышенная утомляемость;
  • Потливость;
  • Повышение температуры тела;
  • Отсутствие аппетита.

Больной становится бледным, он не может встать с постели. Обычно пациент принимает вынужденное положение – ложится на бок и прижимает ноги к груди. В такой позе выраженность боли в животе снижается. Для кишечной непроходимости характерна многократная рвота, которая не приносит больному никакого облегчения. В целом, состояние больного при кишечной непроходимости можно назвать тяжелым.

Для запоров при других патологиях не характерна такая яркая клиническая картина.

На фоне скопления каловых масс в кишечнике происходит растяжение петлей, что внешне проявляется чувством тяжести и дискомфорта.

Острых болей, сопровождающихся интоксикацией, при данном состоянии не наблюдается. Неприятные ощущения могут усиливаться при акте дефекации, но после нее состояние пациента обычно улучшается.

Рецепты, меню и продукты для диетического питания

Таким образом, отличить кишечную непроходимость от обычного запора можно на основании динамики состояния пациента. Если на фоне нарушения дефекации возникают другие симптомы – рвота, выраженная боль в животе, лихорадка, то стоит заподозрить наличие острой патологии.

При быстром ухудшении состояния больного необходимо в обязательном порядке вызвать скорую, чтобы врачи могли оценить клиническую картину заболевания. При подозрении на кишечную непроходимость пациент будет госпитализирован в больницу, где ему окажут полноценную медицинскую помощь.

Без своевременного лечения заболевание будет прогрессировать, что приведет к ряду тяжелых осложнений.

Советуем так же ознакомиться со статьёй — «Нарушение мочеиспускания при запоре«.

Ответы на популярные вопросы

  • Можно ли составить прогноз при острой кишечной непроходимости?

    Чем раньше больному будет оказана помощь, тем он благоприятней. Значение имеют сопутствующие заболевания, а также возраст пациента. Для пожилых и ослабленных людей прогноз ухудшается. Если операция была проведена в первые 6 часов от развития непроходимости, то больного чаще всего удается спасти.

  • Если непроходимость развилась у беременной женщины, каков прогноз?

    Период вынашивания плода является дополнительным фактором риска по развитию кишечной непроходимости. Чаще всего она случается во 2 и 3 триместре беременности, реже в 1 триместре. В 25-50% случаев патология приводит к гибели женщины, а ребенок рождается мертвым в 60-75% случаев. Однако при условии, что операцию выполнили в первые 3 часа от манифеста непроходимости, гибель больной случается лишь в 5% случаев.

  • Что такое хроническая кишечная непроходимость?

    Она развивается на фоне наличия спаек в брюшной полости, либо при опухоли, которую нельзя удалить. Пациенту назначают медикаментозное лечение. Если эффект отсутствует, то проводят операцию. В то же время, каждое вмешательство сопряжено с риском формирования новых спаек. Как вариант, может быть сформирована колостома.

м. н. терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

Наши авторы

Патогенез

Основными патогенетическими звеньями кишечной непроходимости являются:

  • Интоксикация;
  • Нарушение биохимических реакций;
  • Сбой гемодинамики;
  • Нервно-рефлекторные расстройства.

При различных видах КН будет отмечаться преобладание того или иного звена патогенеза, но в целом нарушение прохождения пищи по кишечнику является универсальным и проходит все указанные стадии. Называется это энтеральной недостаточностью.

Патогенез

Так как кишечная непроходимость развивается быстро, то процессы секреции, реабсорбции резко нарушаются. Стенки кишечника сильно растягиваются (в случае обтурационной КН) или страдают по причине нарастающего нарушения кровообращения (странгуляционная КН). В ответ на такие реакции происходит массивный выброс в кровь воспалительных медиаторов.

Сосуды на такие изменения реагируют повышением проницаемости их стенок, кровообращение в капиллярах практически останавливается, развивается ишемия. Стенки кишечника отекают, барьерная функция сводится на «нет», а в просветы кишечника в огромных количествах поступает жидкая часть крови.

Наряду с такими реакциями образуется выпот в брюшной полости:

  1. Серозный в случае обтурационных типах;
  2. Семоррагический при странгуляционных типах.

Потеря такого огромного количества жидкости ведет к резкому обезвоживанию всех тканей организма, критическому дефициту циркулирующей крови и ее сгущению.

Читайте также:  Портосистемное шунтирование — плюсы и минусы процедуры

Выражается это сильной сухостью кожи, понижением артериального давления, уменьшением количества мочи. С рвотой и мочой пациенты теряют калий, магний и прочие микроэлементы, дегидратация и гиповолемия нарастают. Дальнейшая гибель клеток и выраженное понижение скорости диуреза приводят к обратно пропорциональным реакциям – росту содержания калия в крови и метаболическому ацидозу, что является причиной:

  1. Блока перистальтических волн;
  2. Пареза кишечника;
  3. Мышечной гипотонии;
  4. Нарушения ритма сердца вплоть до полной его остановки.

Когда кишечник перерастянут и еще способен генерировать перистальтические волны, возникает боль и рефлекторная рвота. Пик боли сопровождается симптомом «илеусного крика», когда больные от болевых ощущений крайне выраженной силы начинают кричать.

Прогрессирование заболевания ведет к утиханию перистальтики до полного ее прекращения, спастические боли уходят, возникает симптом «гробовой тишины» — отсутствие любых звуков при прослушивании кишечника.

Выпот в брюшной полости приобретает гнилостный запах, становится мутным, дальнейшее скопление жидкости в петлях кишечника еще более усугубляют перерастяжение. Отделы тонкого кишечника заполняются содержимым толстой кишки. Такие массы поступают в желудок, что обусловливает развитие «каловой рвоты».

Патогенез

На этом этапе стенки кишечника могут попросту порваться, что становится фактором усугубления перитонита. Если КН странгуляционного характера, такие изменения от начала заболевания могут развиться уже через 6-8 часов. При обтурационной кишечной непроходимости – на 2–4 сутки болезни.

Лечение кишечной непроходимости

Начинают лечение острой кишечной непроходимости с консервативных мероприятий. Независимо от причины, вызвавшей данное состояние, всем больным показан голод и покой. Через нос в желудок проводят назогастральный зонд. Он необходим для опорожнения желудка, что способствует прекращению рвоты. Начинают внутривенное введение растворов и лекарственных препаратов (спазмолитических, обезболивающих и противорвотных средств).

Проводят стимуляцию моторики кишечника подкожным введением прозерина. При ущемлении грыжи необходимо выполнение экстренной операции – купировать кишечную непроходимость в такой ситуации без оперативного вмешательства невозможно. В других случаях при неэффективности консервативного лечения также необходимо проведение оперативного вмешательства.

Перед операцией необходимо эластическое бинтование нижних конечностей для профилактики тромбообразования в венах голеней.

Операцию по поводу кишечной непроходимости выполняют под общим обезболиванием (интубационный эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами). При данной патологии необходимо выполнение широкой срединной лапаротомии – срединный разрез на передней брюшной стенке. Такой разрез необходим для адекватного осмотра органов брюшной полости и поиска заболевания, вызвавшего непроходимость кишечника. В зависимости от установленной причины выполняют соответствующее оперативное пособие. [adsense3]

Подготовка пациента и хирурга к проведению вмешательства

Когда врач знает причину развития непроходимости кишечника, то для пациента выделяют несколько методов проведения операции:

  • экстренное вмешательство;
  • плановая операция.

Перед любой хирургической процедурой проводится подготовка. Если вмешательство плановое, то пациент начинает её в домашних условиях. Подготовительный этап продолжается в больнице. Если требуется срочное лечение, то пациента подготавливают в стационаре.

В обоих случаях больному советуют придерживаться диеты. При этом ему требуется пить большое количество воды. Из питания исключают употребление хлебных изделий, овощей и фруктов. Кроме диеты для кишечника выписываются слабительные медикаменты. При плановой операции «Фортранс» или раствор магнезии рекомендуется принимать каждый день до момента хирургического вмешательства.

Подготовка пациента и хирурга к проведению вмешательства

Помимо питания и лекарств, пациенту делают, или он проводит самостоятельно, очищение кишечника клизмой. Кроме слабительных медикаментов, назначаются препараты для устранения спазмолитической деятельности. Пациенту рекомендуют пить Дротаверин или Баралгин для нормализации перистальтики кишечника и вводят растворы для поддержания в тонусе электролитов и жидкости в организме.

Кроме обращения в хирургию для лечения непроходимости, перед операцией требуется посетить других врачей, если наблюдаются признаки других заболеваний.

Чтобы не переборщить с употреблением жидкости, требуется рассчитать оптимальное количество. Для этого потребуется знать суточное выделение мочи. При нормальном состоянии у здорового человека происходит потеря полутора литров жидкости. Этот показатель индивидуален и изменяется в зависимости от веса и состояния работы сердца и органов, связанных с выделением мочи.

Народные средства

Использование народных способов необходимо обсуждать с врачом.

Народные средства

Самые популярные средства при кишечной непроходимости:

  1. На 1 л воды нужно 0,5 кг свежих слив. Предварительно вытащив косточки, они заливаются водой и готовятся на плите около 1 ч. Принимать средство нужно 2 раза в день по 100 мл.
  2. На 1 л горячей воды берется 1 кг облепихи. Залить ягоду водой и перемешать, чтобы она хорошо напиталась водой. Слить жидкость, а с ягод выдавить сок. Принимать состав 1 раз в день по 100 г.
  3. Масло сливочное (20 г) кладется в полстакана горячего молока. Из полученной смеси ставятся клизмы.
  4. На 3 л кипятка берется 300 г нарезанной дольками свеклы. Залить свеклу водой и настаивать 3 ч. После добавляется 0,5 ч. л. дрожжей сухих, сахар (100 г) и смешиваются. Настаивать готовую жидкость нужно сутки. Применяется каждый день по полстакана состава.
  5. Курага 40 шт., 20 ст. л. изюма, 20 шт. инжир и 20 шт. чернослив. Все ингредиенты тщательно промываются кипятком, после необходимо измельчить их на терке и тщательно перемешать. Смесь употреблять утром до еды по 1 ст. л.
Народные средства
FORMULAT - медицинский глянцевый журнал