Травмы различного происхождения – один из наиболее частых поводов обращения к медикам госпитализации. В зависимости от типа, количества и локализации все повреждения делятся на несколько групп, одну из которых представляют так называемые сочетанные травмы, которые определяются при наличии повреждений нескольких областей.
Болезни области Травматология
- Вывих бедра
- Вывих в лучезапястном суставе
- Вывих костей голени
- Вывих ключицы
- Вывих костей предплечья
- Вывих локтевой кости
- Вывих лучевой кости
- Вывих надколенника
- Вывих пальца кисти
- Вывих пальца
- Вывих пальца стопы
- Вывих плеча
- Обморожение
- Ожог
- Перелом бедра
- Перелом ключицы
- Ожог (второй степени)
- Перелом костей голени
- Перелом носа
- Ожог химический
- Перелом пальца стопы
- Перелом локтевого отростка локтевой кости
- Перелом лучевой кости
- Перелом костей предплечья
- Перелом пальца кисти
- Перелом малоберцовой кости
- Ожог (первой степени)
- Перелом лодыжки
- Перелом надколенника
- Перелом костей таза
- Ожог (третьей степени)
- Перелом большеберцовой кости
- Перелом лопатки
- Перелом пястной кости
- Перелом плечевой кости
- Перелом пяточной кости
- Ожог (четвертой степени)
- Перелом проксимального эпифиза плечевой кости
- Перелом позвонка
- Перелом плюсневой кости
- Подвывих позвонка
- Растяжение связок
- Растяжение мышц
- Перелом костей запястья
- Перелом шейки бедра
- Ушиб глазного яблока
- Переломы дистального эпифиза плеча
- Повреждение нерва травматическое
- Повреждение мениска
- Повреждение крестообразных связок
- Перелом диафиза локтевой кости
- Перелом костей предплюсны
- Перелом локтевой кости
- Повреждение сухожилий
- Разрыв мышц
- Разрыв уретры
- Разрыв яичка
- Травма мочевого пузыря и уретры тупая
- Повреждение мошонки
- Травма члена
- Травма сухожилия
- Травма черепа (закрытая)
- Перелом тела плеча
- Травма черепа (открытая)
- Травмы интимные
- Ушиб головного мозга
- Ушиб мягких тканей
- Ушиб почки
- Ушиб спинного мозга
- Ушиб яичка
- Страховка от несчастного случая: как …
- Лечение повреждений области локтевого …
- Травмы, совместимые с жизнь …
- МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ …
- Лечение больных с осложнениями и …
Механизм получения травм в результате ДТП
Когда мы узнаём из СМИ об очередной аварии, случившейся в родном городе/районе, мы мало когда обращаем внимание на перечисление травм, если оно имеется. Нам достаточно информации об общем состоянии пострадавших, которая обычно и предоставляется в подобных случаях.
Между тем повреждения, полученные находившимися в момент аварии в автомобиле людьми, могут быть нанесены разными путями. Существует множество факторов, оказывающих влияние на механизм получения травм:
- местоположение и даже поза человека в момент столкновения/опрокидывания машины;
- скорость автотранспортного средства в момент совершения ДТП;
- вид аварии;
- наличие/отсутствие активных/пассивных систем безопасности;
- был ли пристёгнут водитель/пассажиры.
Перечислим основные виды повреждений, приводящих к получению травм:
- удары – результат столкновения автотранспортного средства с препятствием, наезда другой автомашины, опрокидывания автомобиля. По статистике, это самая частая причина травмирования, при этом повреждения могут быть нанесены в любой части тела, особенно при неиспользовании пассивных средств индивидуальной защиты. Сила инерции, умноженная на массу тела, заставляет тело двигаться с той же скоростью, с которой ехало авто, в то время как сама машина стремительно теряет скорость из-за лобового столкновения. При боковых ударах и опрокидывании действуют несколько иные силы, при этом воздействующие факторы могут быть самыми разнообразными, от деталей автомобиля до посторонних предметов, находящихся в салоне авто;
- сдавление – не менее частое и травмоопасное воздействие, возникающее в результате деформации компонентов автотранспорта и сдавливания ими тела водителя/пассажиров, при опрокидывании машины, в результате стискивания пристёгнутым ремнём безопасности (в этом случае сдавление – меньшее зло, чем удар, который неизбежен в случае неиспользования РБ);
- проникновение в ткани и органы человека инородных предметов. Обычно такие случаи рассматривают как следствие удара, в результате которого детали авто разрушаются с возникновением обломков (стёкла, пластиковые элементы обшивки, металлические детали).
- переезд – обычно происходит с теми, кто оказался непристёгнут, в результате чего силой инерции был выброшен вперёд через лобовое стекло. Подобное случается и с пассажирами, сидящими в задней части салона.

Получить травму можно и без столкновения/опрокидывания, в результате неосторожного поведения – известно множество случаев получения серьёзных травм в результате соударения вытянутых в окно рук с дорожными конструкциями (знаками, указателями) и другими транспортными средствами.
Оказание помощи пострадавшему в ДТП на гонках
Существует отдельная классификация по степени тяжести полученных травм, о которой мы поговорим позже, отметив лишь общеизвестный факт: чем выше скорость автомобиля в момент совершения ДТП, тем тяжелее последствия.
Наиболее травмоопасными деталями ТС считаются:
- двери (при боковых ударах, опрокидывании);
- руль вместе с рулевой колонкой;
- лобовое стекло (при прямом столкновении).
Наиболее тяжёлые повреждения, угрожающие жизни, получают в результате деформации кузова и внутренних элементов конструкции автомобиля, а также при ударах о выступающие части салона.
На характер повреждений заметное влияние оказывает направление удара при (лобовое столкновение, боковой удар, удар, нанесённый по касательной), скорость автомашины и её и масса.
Та же статистика свидетельствует, что использование ремня безопасности позволяет снизить вероятность получения травм, несовместимых с жизнью, втрое/вчетверо (19% пристёгнутых получают травмы, 1% — погибает, среди непристёгнутых статистика намного печальнее: 47% получают травмы, около 3% — гибнут).
В числе чаще всего страдающих органов при авариях можно выделить:

- шею;
- грудь;
- голову;
- рёбра;
- внутренние органы, расположенные в области грудной клетки;
- внутренние органы, находящиеся в брюшной полости;
- позвоночник;
- ноги.
Ухудшение состояния травмированного, вплоть до летального исхода, происходят по следующим причинам:
- опоздания приезда врачей (так называемое правило «золотого часа»);
- незнания уцелевшими участниками ДТП правил оказания первой помощи в зависимости от вида полученных травм;
- некомпетентность сотрудников полиции (в медицинском аспекте).
Что такое сочетанная травма
В отечественной медицинской классификации сочетанная травма – это наличие повреждений двух, трех и более анатомических областей тела.
При этом название повреждению дается после выявления доминирующего, то есть вызывающего наибольший травматический шок ранения. В соответствии с локализацией самого шокогенного повреждения выделяют сочетанные травмы:
- Головы
- Шейного отдела
- Грудной клетки
- Позвоночного столба
- Живота
- Таза
- Конечностей.
Обратите внимание! Такой порядок постановки диагноза обязателен, поскольку от правильности классификации и терминологии в данном случае зависят тактика лечения и прогноз на выздоровление.
Опасность травмирования бедренного сочленения
Последствия и осложнения травмы тазобедренного сустава зависят от ее тяжести и скорости оказания медпомощи. Повреждаются не только ткани и кости, но и нервные окончания, сосудистые ветви. Все это без лечения приводит к серьезным последствиям, вплоть до инвалидности.

Частым результатом травмирования при неправильной терапии является оссифицирующий миозит, при котором часть мускульных тканей обызвествляется и окостеневает.
Сломанное бедро у ребенка или подростка может стать причиной:

- хромоты;
- кривизны конечности;
- проблем с функционированием сочленений;
- невозможности нормально двигаться;
- постоянных болезненных ощущений.
Вколоченные шеечные переломы опасны для пожилых людей. Их особенностью является то, что боль рассеянна и умеренна, из-за чего пострадавший принимает травму за проявление хронических недугов и поздно обращается к врачу. От осложнений перелома шейки бедра погибает больше половины возрастных пациентов. Вынужденный постельный режим без движения в продолжение нескольких месяцев способен привести к пролежням, ухудшению состояния сердца и сосудов, застойным воспалениям легких.

Открытые переломы опасны риском нагноения и занесения инфекции, а в момент травмы – повреждением артерии и потерей крови вплоть до летального исхода.
Симптоматика
Симптоматика патологии зависит от срока сдавливания мягких тканей и площади поражения.
Компрессионный или первый период характеризуется клинической картиной шока:
- распирающей болью в области поражения,
- одышкой,
- признаками общей астенизации организма,
- тошнотой,
- побледнением кожного покрова,
- падением артериального давления,
- учащенным сердцебиением,
- равнодушием к происходящим событиям, заторможенностью или беспокойством, нарушением сна.
После извлечения пострадавшего из-под обломков наступает второй период клинических проявлений – токсический. В это время отек в очаге поражения нарастает, кожа становится напряженной, багрово-синюшной с множеством ссадин, кровоподтеком, пузырей с кровью.
- Любое движение приносит пострадавшему мучительную боль.
- Пульс слабый, нитевидный.
- Гипергидроз.
- Утрата чувствительности.
- Развивается олиганурия.
- Протеинурия, лейкоцитурия, гематурия, миоглобинурия, цилиндрурия, закисление мочи.
- В крови — эритроцитоз, азотемия, сгущение крови.
- Непроизвольное выделение кала и мочи.
- Эйфория и потеря сознания.
Третий период характеризуется развитием тяжелых осложнений, которые значительно ухудшают состояние больных и могут привести к летальному исходу. К ним относятся:

- дисфункция почек,
- анемия,
- уремия с гипопротеинемией,
- лихорадка,
- рвота,
- очаги некроза,
- обнажение мышц,
- нагноение ран и эрозий,
- заторможенность, истерия, психоз,
- токсическое поражение печени,
- эндотоксикоз.
К концу первой недели нарастает уремическая интоксикация и ухудшается состояние больных. У них возникает двигательное беспокойство и психоз, депрессия сменяется агрессивностью, изменяются показатели гемограммы, нарушается метаболизм калия, возможна остановка сердца.
Четвертый период – реконвалисценция. У больных восстанавливается функционирование внутренних органов, нормализуются показатели гемограммы и водно-электролитного баланса.
От площади поражения и длительности компрессии зависит тяжесть клинических проявлений синдрома:
- Если у больного были сдавлены ткани предплечья в течение 2-3 часов, его состояние остается удовлетворительным, уремия и тяжелая интоксикация не развиваются. Отмечается быстрое выздоровление пострадавших без последствий и осложнений.
- При сдавлении обширной поверхности тела человека, длящимся более шести часов, развивается выраженный эндотоксикоз и полное выключение почек. Без внепочечного очищения крови и мощной интенсивной терапии больной может погибнуть.
Осложнения синдрома: дисфункция почек, острая легочная недостаточность, геморрагический шок, ДВС-синдром, вторичное инфицирование, острая коронарная недостаточность, воспаление легких, психопатии, тромбоэмболия. Раннее извлечение пострадавших из-под завалов и максимально полный объем лечебных мероприятий повышают шансы больных на выживание.
Переломы костей таза
При оказании сильного давления с разных сторон (при перевороте машины) на кости таза они могут ломаться. Самым опасным считается повреждение сочленения позвоночника с тазом, оно может вызвать сильное внутреннее кровотечение.
Признаками переломов таза являются его деформации и наружные кровоизлияния.
- 1. Деонтология. Определение понятия …
- Вопросы к кандидатскому экзамену по …
- Хирургическое лечение переломов ключицы …
- Врачебные ошибки — Medical mistake …
- Травма живота: анализ летальности для …
Повреждения таза могут сопровождаться разрывами почек, сосудов, мочевого пузыря.
Пострадавшему обязательно нужны жесткие не прогибающиеся носилки и правильное положение во время госпитализации (лежа на спине, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах).
Первая помощь при повреждении позвоночника
Советы первой помощи при подозрении на травму позвоночника:
- Вызвать скорую помощь, если наблюдаются вышеперечисленные признаки повреждения позвоночника или произошел несчастный случай.
- Ни при каких условиях НЕ двигать пострадавшего, если есть подозрение на повреждение головы, шеи, спины или травмы СМ. Важно избегать любых движений головы, шеи или тела.
- По возможности не перемещать пострадавшего, чтобы не спровоцировать болевой шок и осложнения (смещение позвонков, повреждение иных органов осколками ребер, повреждение СМ и т.д.).
- В случае, если у пострадавшего наблюдается рвота, нужно аккуратно переместить пострадавшего на бок, при этом голова, шея, спина, таз и ноги должны образовывать ровную линию.
- При необходимости, зафиксируйте голову или тело пострадавшего подручными материалами: полотенцами, подушками, палками, досками и т.д.
- Важно не снимать с пострадавшего шлем, одежду или иное защитное снаряжение – если такое имеется. Нужно сразу же обеспечить человека обильным доступом кислорода.
- Если пострадавший не дышит, нужно сделать пациенту искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Процедуру следует повторять до приезда скорой помощи.
- Если отмечается кровотечение из образовавшихся после травмы ран, его важно остановить. В зависимости от локализации травмы наложить давящую повязку или накрыть рану стерильной тканью и плотно прижать руками.
Кто должен оказывать первую помощь при наличии травмы позвоночника? Каждый человек, который находится рядом с пострадавшим, может помочь ему, но, важно, первым делом вызвать скорую помощь и не пытаться самостоятельно доставлять пациента в медицинское учреждение (любое движение может быть фатальным).