Оказание первой помощи при переломе бедра

Перелом костей таза угрожающее жизни состояние. По своему распространению эти травмы бывают довольно часто. Большая часть костей расположена под мощным мышечным каркасом, из-за этого бывают трудности при постановке диагноза. Статистика неумолима, расхождения в прижизненных и посмертных диагнозах расходятся почти на половину.

Какие бывают переломы

Как и другие переломы, травмы таза могут быть открытыми – с нарушением целостности кожных покровов – и закрытыми, когда покровные ткани не повреждены. В зависимости от расположения и формы переломы тазовых костей бывают:

  1. Стабильными – имеется одна линия разлома, тазовое кольцо не деформируется. К ним относятся переломы одной из лобковых костей, крестца, трещины крыла подвздошной кости.
  2. Ротационно-нестабильными – таз поврежден в нескольких местах, отломки смещены в горизонтальной плоскости. Обычно возникают при боковом механизме удара.
  3. Вертикально-нестабильными – наблюдается сдвиг переломанной кости вверх или вниз. Как правило, смещение происходит в паховой области.
  4. Сочетанными с вывихом в крестцово-подвздошном или лобковом сочленении.
  5. Компрессионными – происходит сдавливание и раздробление костей.

Самыми опасными считаются нестабильные и компрессионные переломы, так как они повышают риск травматизации органов малого таза и брюшной полости, развития внутреннего кровотечения.

Какие бывают переломы

Причины

Чаще всего травма тазового кольца связана с:

  • Автомобильной аварией;
  • Падением с высоты;
  • Сдавлением нижней части туловища;
  • Прямым сильным ударом по костям таза;
  • Резким интенсивным сокращением мышц при занятиях спортом.

Обратите внимание!

Риск перелома таза и шейки бедра значительно повышается в пожилом возрасте на фоне развития остеопороза – снижения плотности костной ткани. В таком случае травмы возникают даже при незначительном воздействии на тазовое кольцо.

Симптомы

Симптомы, позволяющие заподозрить перелом тазовых костей:

Какие бывают переломы
  • Выраженная боль в нижней части живота, спины, в тазобедренном суставе;
  • Из-за боли пострадавший обычно не может стоять, сидеть, ходить;
  • Резкая болезненность при надавливании на крылья подвздошных костей;
  • Гематомы или наружное кровотечение в паховой области, в промежности;
  • Визуальная деформация таза;
  • Ограничение объема движений в тазобедренном суставе;
  • Укорочение одной ноги;
  • Затруднение или усиление боли во время мочеиспускания и дефекации;
  • Выделение мочи или кала с примесью алой крови.
Читайте также:  Операция при желудочно кишечном кровотечении

Перечисленные признаки обычно сопровождаются нарушением общего состояния больного. Наблюдаются побледнение кожи, слабость, головокружение, падение артериального давления, угнетение сознания.

Важно!

Для уменьшения болевого синдрома пациент неосознанно принимает характерную «позу лягушки»: ложится на спину, полусогнутые в коленных и тазобедренных суставах ноги разводит в стороны, стопы разворачивает кнаружи.

Первая помощь

  1. Остановка кровотечения;
  2. Лечение травматического шока;
  3. Обезболивание (наркотические и ненаркотические анальгетики, кеторол);
  4. Транспортная иммобилизация;
  5. Транспортировка пострадавшего в стационар.

Объем первичной помощи пострадавшему зависит от тяжести состояния и вида травмы.

Врач, который прибыл на место происшествия, должен оценить:

  1. Уровень сознания больного;
  2. Частота и ритм дыхательных движений пациента;
  3. Наличие инородных тел во рту или в глотке;
  4. Измерить артериальное давление и частоту сердечных сокращений;
  5. Наличие открытых травм и повреждений;
  6. Цвет кожных покровов и слизистых оболочек;
  7. Пульсация на периферических сосудах;
  8. Наличие подкожной эмфиземы;
  9. Наличие признаков наружного или внутреннего кровотечения;
  10. Определение переломов костей;
  11. Наличие повреждений мягких тканей.

Пострадавшего врач должен положить на ровную и твердую поверхность. Транспортировка в «положении лягушки». Для сохранения этого положения пострадавшему под колени подкладывают валик из одежды.

При транспортировке пострадавшего с переломами костей таза может произойти ситуация, когда острые края фрагментов тазовых костей могут поранить органы малого таза: мочевой пузырь,матку, мочеточники, крупные кровеносные сосуды и мышцы. Учитывая этот факт, транспортировка больного с травмой костей таза должна вестись предельно осторожно.

Как правильно проводить иммобилизацию пострадавшего с переломами костей таза на догоспитальном этапе или в стационаре:

  1. Перелом одной кости. Если у пострадавшего произошел перелом одной тазовой кости или нескольких костей в области тазового кольца, его необходимо уложить на постель или носилки с деревянным щитом, а под ноги положить валик диаметром 60 — 80см (размер валика зависит от роста пострадавшего). Врач должен положить больного так, чтобы у него в коленных суставах был угол сгибания 140 градусов, а пятки обеих ног были соединены. В этом положении колени больного разводят, образуется «поза лягушки». Именно такая иммобилизация позволяет правильно сопоставить сломанные кости таза;
  2. Разрыв в области лонного сочленения. При этом виде перелома ноги пострадавшего должны находиться на валике, они выпрямлены и лежат параллельно. Поврежденная тазовая область фиксируется поясом Гильфердинга;
  3. Перелом вертлужной впадины. Больному в этом случае показано скелетное вытяжение. В ходе оперативного вмешательства врач вводит спицу за мыщелки бедра или в области большеберцовой кости. После операции больного укладывают на специальную кровать со щитом, а саму поврежденную ногу необходимо фиксировать шиной Беллера. Величина груза может варьироваться от 5 до 8 кг и для каждого больного подбирается индивидуально. Тактика хирурга или травматолога зависит от того, как стоит головка бедра во вертлужной впадине и какая была тяжесть повреждения костей человека при травме;
  4. Перелом Мальгения. При этом виде повреждения пострадавшему показано скелетное вытяжение. В этом случае используется груз от 7 до 10 кг. Груз накладывается на конечность с той стороны, где произошло смещение костей таза. Если у больного диагностирован перелом и смещение с двух сторон, врач может укрепить груз с той стороны, где наиболее выражена асимметрия стояния костей. При выполнении этой иммобилизации больному делают несколько рентгеновских снимков для того, чтобы контролировать правильное положение костей таза. Добиться более правильного положения тазовых костей при фиксации можно путем подбора груза. При переломе Мальгения больному, кроме скелетного вытяжения, дополнительно накладывается специальный пояс Гильфердинга.
Читайте также:  Что такое псевдокиста поджелудочной железы

Если пострадавший находится в очень тяжелом состоянии, его транспортировка осуществляется в реанимационное отделение специализированного стационара.

Как классифицируется травма

Главное осложнение перелома таза – высокий порог смертности. Большинство людей, которые пережившие эту травму, остаются инвалидами. Получить такое повреждение можно после падения с высоты, в автомобильной аварии, при обвале здания или наезде на пешехода. Медицинская классификация этой травмы следующая:

Как классифицируется травма
Как классифицируется травма
Как классифицируется травма
Как классифицируется травма
Как классифицируется травма

Для того чтобы прибывший на вызов врач смог поставить точный диагноз и локализовать повреждение, необходимо точно указать, как оно было получено. В зависимости от того, как ударился человек, повреждаются разные кости. Чаще всего тазовое кольцо страдает при сдавливании сбоку или сзади. Наиболее опасны разновидности нарушений целостности частей тазового кольца со смещением.

Как классифицируется травма
Как классифицируется травма
Как классифицируется травма
Как классифицируется травма
Как классифицируется травма

Какие осложнения могут возникать?

Если больному своевременно и правильно оказана помощь, то можно минимизировать различные осложнения. Рассмотрим часто возникающие:

  • Травматический шок;
  • Массивная кровопотеря;
  • Повреждения органов малого таза;
  • Тромбо и жировые эмболии.

При неправильной тактике лечения, неудачном сопоставлении и сращении костей могут возникать боли, шаткость при ходьбе, Нарушение мочеиспускания, акта дефекации.

Если перелом произошел у женщины, то проблемы могут возникнуть  при родах.

Заключение

Последствия перелома тазовых костей очень серьезны, особенно если такое повреждение пришлось на старость.

Восстановительный период занимает длительное время, трудоспособность возвращается через 5 – 6 месяцев. Многое зависит от возраста, тяжести травмы и от количества переломов.

Современная медицина  достигла хороших результатов в лечении таких травм, но часто остаются осложнения, которые могут привести к наступлению инвалидности.

Осложнения:

  • Атрофия мышц.
  • Слабая подвижность тазобедренных суставов.
  • Вертлужная впадина и тазовое кольцо изменились в форме.
  • Повреждение внутренних органов.
  • Деформация конечностей – одна короче другой.
  • Хроническая боль на месте перелома.
  • Хромота или изменение походки.
  • Радикулит или остеомиелит.
  • Нарушения в работе мочеиспускательной системы.
  • Проблемы с опорожнением кишечника.
  • Инфицирование.
  • Полный или частичный паралич.
  • Ампутация конечностей нижних.
Читайте также:  Проксимальная ваготомия. Техники селективной и стволовой ваготомии

Перелом костей таза — тяжелая травма для любого человека. Одно только монотонное лежание в постели без надежды на развлечения и прогулки под весенним солнцем.

Однако можно ускорить свое выздоровление. При регулярных занятиях, выполнениях предписаний доктора и соблюдении здорового режима дня можно надеяться на скорейший благополучный исход.

Гимнастика скрасит унылые будни, поддержит надежду на возвращение здоровья и улучшит настроение. Будьте здоровы!

FORMULAT - медицинский глянцевый журнал