Опущение внутренних органов и пролапс. Причины и методики лечения.

Анализ причин неудовлетворительных результатов хирургического лечения ректоцеле и пути их устранения

Как лечат ректоцеле в Израиле

Консервативное лечение ректоцеле за рубежом при незначительных симптомах включает использование вагинальных пессариев, гимнастику для укрепления мышц тазового дна. Вагинальный пессарий представляет собой синтетическое кольцо, вставленное во влагалище для поддержки выпуклых тканей. Для очистки пессарий необходимо регулярно вынимать.

В сложных случаях, при тяжёлых формах пролапса, для лечения ректоцеле в Израиле делается операция. Если у пациентки, кроме ректоцеле обнаружен пролапс других органов малого таза, то его можно исправить хирургически в рамках одной операции. Отзывы благодарных пациенток подтверждают высокий качественный уровень медицинской помощи в нашем проктологическом центре.

Как правило, операция ректоцеле в Израиле выполняется с помощью трансвагинального или трансанального подходов и обычно заключается в удалении избыточной растянутой ткани, которая образует задний пролапс прямой кишки и влагалища. Для поддержки и укрепления тазового дна может использоваться специальный сетчатый имплант. Результатом операции ректоцеле почти всегда является полное восстановление структур и функции органов тазового дна, а также нормальное качество жизни пациентки.

Как лечат ректоцеле в Израиле

Стоимость операции ректоцеле в Израиле зависит от типа и объёма хирургического вмешательства. Цена расчитывается для каждой пациентки индивидуально. Дополнительную информацию можно получить через международный отдел нашего центра.

Запрос на лечение ректоцеле в ИзраилеЗаполните контактную форму, поля * — обязательны. Ваши контакты Имя и фамилия * Email * Телефон * Заявка Диагноз * История болезни * Подтверждение Где лечение за рубежом лучше — вписать ниже — Израиль * Копия на Ваш Email

Ректоцеле — что это такое у женщин?

Заболевание, при котором передняя стенка кишечника выпячивается во влагалище, называется ректоцеле. Распространено среди женщин, которые страдают от избыточного веса или недавно перенесли весьма тяжёлые роды. Нужно отметить, что иногда выпячивание может быть направлено в анакопчиковую зону.

Между тем, медицине известны случаи, когда заболевание проявлялось в результате гинекологической патологии. В данной публикации будет рассказано об основных способах лечения заболевания.

Как лечить ректоцеле?

Изначально следует отметить, что прогресс заболевания можно разделить на три этапа. Эти этапы называют стадиями развития заболевания:

Ректоцеле — что это такое у женщин?
  • I стадия – может проходить незаметно;
  • II стадия – присутствует тяжесть в заднем проходе;
  • III стадия – дефекация может быть произведена только при надавливании на внутреннюю стенку влагалища (однако в этом случае возникают риски повреждения прямой кишки).

На первой стадии можно обойтись классическими методами лечения. Врач рекомендует начинать регулярно выполнять физические упражнения, которые будут направлены на восстановление тонуса мышц малого таза.

Кроме того, в обязательно порядке корректируется питание. В случае, если женщина располагает внушительным лишним весом, назначается диета.

Однако, спорт и правильное питание далеко не всегда могут помочь организму справиться с заболеванием.

Читайте также:  Лапароскопическая парциальная фундопликация по Тупе на 270 градусов

Хирургическое вмешательство

Дело в том, что даже если не наблюдается сильных болей, а лишь затруднение в дефекации, в дальнейшем на стенке кишечника могут возникнуть свищи или параллельно развиться геморрой.

В этом случае боли будут такими, что невозможно будет даже пошевелиться. Речь идёт о том, что ни в коем случае нельзя откладывать лечение ректоцеле в «долгий ящик». Действительно, на более высоких стадиях в качестве лечения является эффективным лишь хирургическое вмешательство.

Ректоцеле — что это такое у женщин?

Проводиться оно под общей анестезией. Суть операции сводится к тому, чтобы восстановить тонус ректовагинальной перегородки, а также скорректировать стенку подвижную стенку кишечника.

Кроме того, на III стадии может потребоваться даже хирургическая корректировка сфинктера анального отверстия. Сегодня также развивается эндоскопическое лечение подобного заболевания.

Врачи вводят специальный имплант, располагающий сетчатой структурой. Естественно, он выполняется из инертных материалов, которые не способны вызывать аллергические реакции.

Симптомы ректоцеле

Если размер ректоцеле небольшой, у больного не возникает никаких симптомов заболевания.

По мере роста выпячивания человек начинает замечать:

  • боль при опорожнении прямой кишки;
  • ощущение неполного опорожнения кишечника;
  • необходимость в сильном натуживании для совершения дефекации;
  • невозможность сходить в туалет без клизмы, приема слабительного средства;
  • ложные позывы к опорожнению кишечника, возникающие довольно часто.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика ректоцеле

Чтобы диагностировать ректоцеле, врач:

  • Выясняет у пациента, как давно у него начались боли в прямой кишке, животе, есть ли боль/дискомфорт при дефекации, имеется ли чувство неполного опорожнения кишечника, возникают ли ложные позывы к дефекации.
  • Изучает, какие заболевания и операции перенес пациент.
  • Спрашивает, было ли ректоцеле или другие болезни ЖКТ у близких родственников.
  • Пальпирует живот с целью определения его болезненности.
  • Проводит пальцевое исследование прямой кишки.
  • Назначает больному лабораторные анализы:
    • ОАК;
    • ОАМ;
    • БАК;
    • кал на скрытую кровь;
    • копрограмму.

Среди инструментальных методов, применяемых в ходе диагностики ректоцеле:

  • Ректороманоскопия. В анальное отверстие вводится специальный зонд, позволяющий провести высокоточное обследование прямой кишки и части сигмовидной кишки.
  • Метод динамической дефекопроктографии. Метод рентгенологического исследования прямой кишки, выполняемый прямо в процессе дефекации. Дает возможность понять, нарушен ли мышечно-связочный аппарат.
  • Колоноскопия. Стенки толстого кишечника осматривают с помощью эндоскопа.
  • Ирригоскопия. Толстую кишку исследуют путем введения в нее контрастного вещества с последующим выполнением рентгеновских снимков.
  • Компьютерная томография. При ректоцеле применяется для проверки состояния других органов брюшной полости. Позволяет исключить осложнения, развившиеся на фоне данного заболевания.
  • УЗИ органов малого таза и брюшной полости.

При необходимости больного направляют на консультацию к урологу.

Виды хирургического восстановления мышц тазового дна

Для реконструкции тазовых мышц у женщин используются методы леваторопластики и кольпоперинеопластики.

Леваторопластика

Леваторопластика — укрепление мышечной основы тазового дна

Операция направлена на укрепление мышечной основы тазового дна. Проводится при опущении и выпадении органов малого таза через влагалищное кольцо. Выполняется под общим наркозом либо с применением эпидуральной анестезии.

Ход операции:

  • рассекают влагалищно-прямокишечную перегородку;
  • выделяют передние пучки парной лобково-копчиковой мышцы;
  • края пучков сшивают над стенкой прямой кишки;
  • после тщательного гемостаза края раны ушивают.
Виды хирургического восстановления мышц тазового дна

Послеоперационные швы снимают на пятый день после проведения леваторопластики, в течение двух недель пациентке нельзя сидеть. Беременность в течение первого года нежелательна.

Кольпоперинеопластика

Показаниями к проведению кольпоперинеопластики являются опущение купола влагалища, матки, мочевого пузыря и связанное с ним недержание мочи. Как и леваторопластика, операция проводится под общей анестезией либо с применением эпидурального обезболивания.

Ход процедуры:

  • проводят продольный надрез прямокишечно-влагалищной перегородки;
  • из слизистой задней стенки влагалища и кожи промежности выкраивают ромбовидный лоскут;
  • края разреза соединяют под тупым углом в задней трети промежности над анальным отверстием;
  • при выпадении прямой кишки также производят изолированное ушивание мышц, поднимающих задний проход.

Первые 7-8 дней после операции пациенткам показан постельный режим. При отсутствии осложнений выписка из стационара происходит на 10-12 день.

Лечение ректоцеле прямой кишки

Если размер ректоцеле небольшой (1 степень), рекомендовано консервативное лечение. Оно предусматривает:

  • рациональное питание;
  • прохождение профосмотров у терапевта 2 раза в год;
  • снижение физической нагрузки;
  • выполнение упражнений для укрепления мышц таза;
  • прием слабительных, спазмолитических и кишечных антибактериальных лекарственных препаратов.

Если симптомы ректоцеле ярко выражены, показано хирургическое лечение.

Операция по удалению ректоцеле 2 и 3 степени

Оперативное лечение ректоцеле направлено на устранение возникшего дефекта стенки прямой кишки и фиксацию ректовагинальной перегородки. Оно может проводиться через разные доступы:

  • трасвагинально (из влагалищного просвета);
  • трансанально (из просвета прямой кишки);
  • промежностным доступом;
  • лапароскопически;
  • открыто.

Техника операции при ректоцеле зависит от самочувствия больного и влияет на цену операции.

Само оперативное лечение включает два этапа:

  • Восстановление перегородки с помощью сетчатого имплантата и местных тканей.
  • Укрепление восстановленной перегородки и устранение выпяченного мешка.

Применение сетчатого имплантата для удаления ректоцеле

Раньше врачи прибегали к пластике мышц тазового дна – достаточно травматичной операции, требующей длительного пребывания в стационаре. Сегодня хирургам доступны специальные фиксирующие сетки, дающие возможность минимизировать продолжительность реабилитационного периода и практически полностью исключить риск развития послеоперационных осложнений.

Операция при ректоцеле проводится с использованием местной анестезии и является почти безболезненной. Во время нее сетчатый имплантат закрепляют за связки малого таза, благодаря чему ректровагинальная перегородка укрепляется. Что важно, устанавливаемый материал не вступает в химический контакт с тканями организма. Единственный минус такой схемы лечения – невозможность ее использования у женщин, которые в будущем планируют беременность.

Прокладка сетки и лапароскопическое вмешательство.

Многие француженки предпочитают сразу про оперироваться, чем проводить долгую и не для всех случаев эффективную реабилитацию. Операция переносится очень легко, так как проводится при помощи микро надрезов, закрытая операция. Потеря крови во время операции квази несуществующая и уже через пять дней после операции пациентка забывает о своей проблеме. При этом, вполне возможно совместить реабилитацию с операцией, но по факту реабилитация не нужна и только операции вполне достаточно.

Прокладка сетки и лапароскопическое вмешательство.
Прокладка сетки и лапароскопическое вмешательство.

Диагностика заболевания

Предположить ректоцеле можно на основании предъявленных пациентом жалоб, однако этого недостаточно, ведь врачу предстоит определить степень развития заболевания и имеющиеся сопутствующие патологии. Эта информация поможет подобрать эффективное лечение.

Основным методом диагностики заболевания считается осмотр пациента на гинекологическом кресле. Врач просит слегка натужиться, чтобы удостовериться в том, что на задней части влагалища появляется выпячивание. Проводится и пальцевое исследование прямой кишки и влагалища. Фиксация их размеров помогает установить (приблизительно) степень патологических изменений.

Дополнительно проводятся инструментальные исследования:

  • аноскопию;
  • ректороманоскопию;
  • функциональное исследование анальных сфинктеров (сфинктерометрия и электромиография);
  • проктографию с натуживанием.

С помощью этих исследований устанавливаются объективные показатели размеров выпячивания, механизма нарушений акта дефекации и наличие сопутствующих патологий. При подозрении на скрытые кишечные кровотечения производят анализ кала на скрытую кровь. Дополнительно исследуют кровь на признаки воспалительных процессов в организме, анемии и заболеваний внутренних органов. Лабораторная диагностика обязательна при планировании хирургического вмешательства для устранения пролапса прямой кишки.

Во время постановки диагноза проктолог исключает заболевания, которые схожи с ректоцеле — цистоцеле и грыжа ректовагинальной перегородки.

Классификация ректоцеле

Выпячивание бывает:

  • Передним, в сторону влагалища.
  • Задним, по направлению к анально — копчиковой связке.

Начальная форма этого заболевания может никак не проявляться и стать диагностической находкой при плановом обследовании.

Симптом. 1 (легкая) степень. 2 степень (средней тяжести). 3 степень (тяжелая).
Жалобы. Не бывает. Распирающая боль в области нижних отделов кишечника. Боли тянущего характера внизу живота, в области прямой кишки, затруднение мочеиспускания. При ректоцеле 3 (тяжелой) степени наблюдается выбухание стенок влагалища за пределы половой щели.
Дефекация. Не нарушена. Периодические запоры, чувство неполного опорожнения. Затруднения при испражнении, необходимость ручного воздействия на стенку влагалища для качественной дефекации.
Размер выпячивания. При пальпаторном исследовании определяется выпуклость до 2 см. Достигает 4 сантиметров. Выпуклый, с возможным застоем кала, составляет более 4 см.

Последняя стадия заболевания характеризуется развитием осложнений:

  • появление свищей между прямой кишкой и влагалищем или мочевым пузырем;
  • некроз окружающих тканей;
  • анальная трещина;
  • воспаление подкожной клетчатки;
  • недержание кала.

2 степень развития ректоцеле может сопровождаться ощущением инородного тело во влагалище. Ректоцеле 1 (начальной) стадии, как правило, протекает бессимптомно.

Последствия операции цистоцеле и ректоцеле

Параллельно с цистоцеле у многих женщин развивается еще один дефект – ректоцеле, т.е. провисание прямой кишки во влагалище. При двойной динамике дефектного развития врачи применяют метод вживления специальной сетки для удержания органов в правильном положении. Современные методики лечения позволяют свести к абсолютному минимумы послеоперационных последствий и в том, и в другом случае. Однако, изредка все же случаются тяжелые осложнения: кровотечение, попадание инфекции, случайное повреждение оперируемых или близлежащих органов, реакция на наркоз.

FORMULAT - медицинский глянцевый журнал