Особенности проведения операции при панкреатите

Иногда при патологиях поджелудочной железы консервативные методы терапии не эффективны, тогда возникает необходимость в хирургическом вмешательстве. Одним из таких оперативных методов является панкреатэктомия.

Показания и противопоказания к операции Уиппла

Панкреатодуоденальная резекция показана не только при раке поджелудочной железы, но и при абсцессе ее головки. Операция будет эффективной также при онкологии двенадцатиперстной кишки, холангиокарциноме, аденоканцероме, псевдотумарозном панкреатите и осложненных доброкачественных опухолях поджелудочной железы.

Кстати! Резекция по методике Уиппла считается одной из наиболее эффективных при таких патологиях, несмотря на то, что пациенту полностью «перекраивают» пищеварительный тракт. Но это все равно лучше, чем тотальная панкреатодуоденэктомия.

У операции Уиппла существуют и противопоказания. Она не проводится при преклонном возрасте пациента, при наличии серьезных сердечно-сосудистых патологий и при печеночно-почечной недостаточности, потому что хирургическое вмешательство в этих случаях – это почти 100%-ный летальный исход.

Показания

Панкреатэктомия считается самым эффективным методом терапии раковых поражений поджелудочной. Самый толстый участок органа называется головкой и располагается около 12-перстного кишечника.

Среднюю часть поджелудочной называют телом, а самый тонкий участок, который прилегает к селезенке – хвостом.

  • Чаще всего показаниями для данного вмешательства выступают злокачественные опухоли в тканях железы.
  • Порой необходимость в проведении подобной операции возникает при остром воспалительном процессе в поджелудочной.
  • Частичное удаление проводится, когда имеются псевдокисты, свищи или происходит травматизация органа, а также при обострениях панкреатита хронической формы и структурных изменениях в тканях поджелудочной.

При опухолях в поджелудочной железе оперативное вмешательство считается предпочтительным методом терапии, но его проведение возможно только у 15% больных с подобным диагнозом при условии ранней диагностики опухолевого процесса.

Обычно операция показана при небольших опухолевых поражениях в области головки без признаков метастазирования.

Виды ушивания язв

Операции по устранению перфорированной язвы производят двумя способами – паллиативным и радикальным. В первом случае:

  • иссекают края язвы и назначают прием медикаментов;
  • зашивают язвенный дефект;
  • тампонируют место разрыва слизистой отрезком большого сальника;
  • производят тампонаду отверстия способом Опеля-Поликарпова;

Паллиативное вмешательство выполняют, если после прорыва слизистой прошло более 12 часов или диагностирован разлитой перитонит. Также показаниями к проведению операции данным методом служит наличие высокой степени риска выполнения анестезиологии. Такими факторами являются возраст пациента, наличие сопутствующих патологий, нарушения свертываемости крови.

Виды ушивания язв

Ушивание перфоративной язвы

Паллиативные операции относятся к малоинвазивным методам и проводятся при:

  • наличии у пациента стабильной гемодинамики;
  • мелких язвенных дефектах (до 0.5 см);
  • размещении прорыва на желудочной стенке спереди;
  • отсутствии распространенного перитонита.

Радикальные хирургические методы включают резекцию желудка или иссечение дефекта с последующим выполнением ваготомии. Резекцию делают в случае язвенного дефекта более 2см или высокого риска перерождения изъязвления в злокачественное образование. Такая операция показана при локализации дефекта в препилорическом участке, кардиальном отделе, зоне большой кривизны желудка. Кроме этого резекцию желудка выполняют в случае развития осложнений в виде кровотечения ли дуоденогастрального стеноза.

Резекция желудка

Выбор способа хирургического вмешательства зависит от:

Виды ушивания язв
  • расположения и типа язвенного поражения;
  • времени, прошедшего с момента образования перфорации;
  • распространенности перитонита;
  • наличия осложнений язвенной болезни;
  • возраста больного;
  • технического оснащения операционного блока;
  • степени риска анестезии.

Важно знать! Устранение прободной язвы осуществляется в условиях стационара. Операцию делают под общим наркозом. Амбулаторное лечение не проводится.

Читайте также:  COVID по коже: симптомами коронавируса могут быть семь видов сыпи

Реабилитация больного

После проведенного хирургического вмешательства при панкреатите требуется госпитализация больного в условиях стационара под постоянным наблюдением врачей. Для предупреждения развития такого осложнения, как присоединение инфекции, назначается профилактическая терапия антибиотиками.

Если диагностирована инсулиновая недостаточность, гормон вводится пациенту инъекционно. Проведение инсулинотерапии необходимо для того, чтобы быстрее восстановить и нормализовать работу железы.

Для нормализации микрофлоры в желчном пузыре и восстановления работы пищеварительных органов в обязательном порядке назначается диетическое питание и прием лекарственных средств из группы ферментов. При отсутствии лечения ферментами у пациента после операции возникнут такие признаки, как метеоризм, чрезмерное скопление газов, нарушение стула, постоянная изжога после приема пищи.

Диетотерапия

В первые 2 суток после операции предусмотрено полное голодание. На третий день можно принимать только жидкую пищу. Рацион в первые дни включает протертые супы, каши, сваренные на воде, чай некрепкий. Из меню исключается тяжелая пища, специи, маринады, соления и копчения, кислые фрукты, действующие раздражающе на слизистые оболочки органов желудочно-кишечного тракта, овощи, вызывающие скопление газов. Все блюда готовятся только на пару или употребляется в отварном виде.

Как долго придется соблюдать такой рацион, зависит от скорости восстановления пациента. При отсутствии осложнений со стороны органов пищеварения через неделю меню постепенно расширяется.

Реабилитация больного

Лечебная физкультура

Наибольшую эффективность после хирургического вмешательства при панкреатите проявляют упражнения дыхательной гимнастики. Методы выполнения:

  • сделать глубокий вдох, на выдохе на несколько секунд задержать дыхание, втянуть живот, подождать 3 секунды, расслабиться;
  • вдох, на выдохе задержать дыхание, максимально надуть живот, остаться в таком положении на несколько секунд, расслабиться;
  • выдохнуть, максимально втянуть живот, задержать дыхание, расслабиться, совершить глубокий вдох, надуть живот, замереть на 3 секунды, расслабиться с глубоким выдохом.
Читайте также:  Анастомозит после резекции желудка лечение

Обязательным является совершение ежедневной утренней зарядки с выполнением простых движений – поворотов и наклонов туловища, которые чередуют с дыхательной гимнастикой. Категорически запрещено после операции выполнять упражнения на брюшной пресс.

В первое время все упражнения дыхательной гимнастики выполняются только под присмотром врача. Как только специалист убедится в правильности техники выполнения, пациент может заниматься самостоятельно в домашних условиях.

FORMULAT - медицинский глянцевый журнал