Перитонит: виды, причины, симптомы и лечение болезни

Перитониты являются одним из тяжелейших осложнений гнойных воспалительных процессов и травм органов брюшной полости. Развитие перитонита сопровождается быстрым нарастанием симптомов интоксикации, а также возникновением тяжелейших гемодинамических, метаболических и дыхательных расстройств.

Перитонит: определение

Перитонитом называют асептическое воспаление или бактериальное инфицирование брюшины, и, соответственно, развивается в брюшной полости. Данный процесс является грозным осложнением воспалительных заболеваний органов живота и входит в группу острых хирургических патологий, обозначаемых как «острый живот». Согласно статистике, данное заболевание развивается в 15 – 20% случаях у пациентов с острыми хирургическими болезнями, а необходимость проведения экстренной лапаротомии этому поводу достигает 43%. Летальность при подобном осложнении отмечается в 4,5 – 58% случаев. Огромный диапазон цифр объясняется множеством факторов (причина и стадия процесса, его распространенность, возраст пациента и прочие).

Перитонит: определение
Перитонит: определение
Перитонит: определение

Высокая смертность при данном состоянии объясняется двумя моментами:

Перитонит: определение
Перитонит: определение
Перитонит: определение
  • несвоевременное обращение заболевших за специализированной помощью;
  • рост числа пациентов пожилого возраста (процесс протекает не так остро, что приводит к позднему обращению к врачу);
  • рост числа больных с онкологическими заболеваниями;
  • ошибки и трудности диагностики процесса, несоответствующее лечение;
  • тяжелое течение процесса в случае его распространения (разлитой перитонит).
Перитонит: определение
Перитонит: определение
Перитонит: определение

Перитонит: определение

Лечение перитонита

Лечение перитонита необходимо проводить в стационаре. Не допускается самостоятельного применения обезболивающих препаратов, грелок, горячих ванн, так как эти меры могут « стереть» клиническую картину заболевания и значительно затруднить раннюю диагностику и лечение.

Перитонит является показанием для оперативного (хирургического) лечения. Целью операции является обнаружение и устранение источника перитонита (удаление аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки), ушивание желудка, кишечника и др.).

После обнаружения (и удаления) источника перитонита брюшную полость многократно промывают антисептическими растворами (для устранения инфекции) и обеспечивают дренирование брюшной полости и малого таза (обеспечение оттока содержимому брюшной полости). Кроме того, через установленные во время операции дренажные трубки проводят промывание брюшной полости антисептическими растворами.

До и после операции проводят консервативную терапию, которая заключается в назначении:

  • антибактериальной терапии (для лечения инфекции);
  • промывания желудка;
  • обезболивания (устранения болевого синдрома);
  • инфузионной терапии (для лечения обезвоживания):
  • коррекции нарушенной функции внутренних органов (при необходимости – сердца, почек, печени и др.);
  • препаратов, связывающих и выводящих токсические (вредные) вещества из организма (сорбенты);
  • препаратов витамина К при развитии кровотечения;
  • поливитаминных препаратов (комплекс витаминов);
  • противорвотных препаратов при появлении тошноты и рвоты;
  • жаропонижающих препаратов;
  • седативных (успокоительных) препаратов;
  • противосудорожных препаратов;
  • эстракорпоральной детоксикации для удаления циркулирующих в кровотоке токсических веществ (плазмаферез, гемосорбция).

Как лечить перитонит?

Лечение перитонита проводится в хирургическом либо в реанимационном отделении. Прогноз при развитии данного осложнения крайне серьезный и сопровождается высоким риском летального исхода.

Устранение первичного очага инфекции, ограничение распространения воспаления проводится хирургическим путем. Также показано дренирование и промывание брюшной полости растворами антибиотиков и антисептиков.

Дополнительно, в обязательном порядке назначается системная противомикробная терапия. Показано применение цефуроксима, цефтазидима, цефотаксима, ванкомицина, комбинаций метронидазола с цефалоспоринами и клиндамицином и т.д.

Дополнительно проводится дезинтоксикационная и симптоматическая терапия. Симптоматическое лечение направлено на поддержание деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной системы, восстановление функций почек, устранение нарушении свертываемости крови и метаболических расстройств и т.д.

Формы

В зависимости от отравляющего фактора, по форме различают недуг:

  • Бактериальный, от проникновения болезнетворных бактерий в полость брюшины.
  • Асептический, спровоцированный попаданием в полость кишечника мочи, желудочного сока, желчи, крови, оказывающих раздражающее воздействие.
  • Бариевый, в случае заражения барием, его выходом за пределы стенок кишечника. Летальность высока.

С учетом механизма инфицирования различают перитонит:

  • Первичный, спровоцированный проникновением инфекции в живот из близлежащих органов на фоне цирроза печени.
  • Вторичный, спровоцированный травмой или проведенной операцией, когда развивается гнойная форма со слабо выраженными симптомами.
Читайте также:  Лактоацидоз: причины, симптомы и лечение лактат ацидоза

С учетом степени распространения перитонит развивается:

  • Локальный. При воспалительном очаге в том или ином участке брюшины, или затекании патологической жидкости из смежных областей.
  • Диффузный, с охватом до 70% площади брюшины.
  • Разлитой, при поражении до 60% полости.
  • Тотальный, при воспалительном течении во всей брюшной полости.

В зависимости от накопления содержимого в полости брюшины, различают перитонит:

  • Гнойный, при накоплении гноя в полости брюшины.
  • Серозный, при накоплении сероводорода, серозной жидкости в брюшине.
  • Фиброзный, на фоне накопления фиброзной жидкости или фибрина, покрытого пенициллиновой пленкой.
  • Геморрагический, при сливании в полость брюшины сгустков крови, прободения язвы на фоне перфорации или травмирования, образования сквозного отверстия.
  • Экссудативный, при накоплении воспалительной жидкости в большом количестве, когда начинают страдать от обезвоживания остальные органы.

Независимо от формы развития заболевания в полости брюшины, кишечник как орган накапливает жидкость, насыщенную токсинами, возможно, с излиянием из системы кроветворения.

Осложнения перитонита

Межкишечные, кишечно-органные спайки — соединительнотканные тяжи, образующиеся в пролиферативную фазу воспаления. Спайки могут нарушать проходимость полых органов, функционирование паренхиматозных органов, вызывать хроническую и острую ишемию тканей.

Одиночные и множественные абсцессы — гнойные очаги воспаления с капсулой (чаще всего под печенью, диафрагмой, между петлями кишок, в Дугласовом пространстве, боковых фланках брюшной полости).

Острый тромбоз воротной вены печени — частое осложнение перитонита. Сопровождается желтухой, интоксикационным синдромом, умеренной болезненностью в правом подреберье. Прогноз неблагоприятный даже при неотложной помощи.

Септический шок — наиболее грозное осложнение. Шок вызывается попаданием значительного количества бактерий и их токсинов в кровоток из очага воспаления. Резко нарушается кровообращение всех жизненно важных органов, затем в условиях ишемии ткани начинают гибнуть, появляются симптомы полиорганной недостаточности. Летальность при таком состоянии свыше 90 – 95%.

Читайте также:  Симптоматика и способы лечения портальной гипертензии

Осложнения аппендицита

При несвоевременном обращении за медицинской помощью или несвоевременном ее оказании, по истечении 2-3 суток от начала заболевания, может развиваться ряд очень неприятных, а порой и жизнеугрожающих осложнений: [2] [4]

  • Перитонит — острое воспаление брюшины. Местный перитонит в зоне первичного воспалительного очага — аппендикса начинает развиваться с флегмонозной формы. В дальнейшем при условии неотграничения процесса он прогрессирует, распространяется на остальные отделы брюшной полости, приобретает гнойный характер к 3-4 суткам заболевания. При отсутствии лечения разлитой гнойный перитонит подразумевает летальный исход.
  • Периаппендикулярный инфильтрат. Биологическим смыслом образования инфильтрата является отграничение острого воспалительного очага от остальных органов брюшной полости и попытка организма уберечься от перитонита. Инфильтрат представляет собой спаянные вокруг аппендикса петли тонкого кишечника и толстую кишку с их брыжейками, жировую ткань брюшной полости, прилежащую брюшную стенку.
  • Аппендикулярный абсцесс. Внутрибрюшной отграниченный гнойник, возникающий вследствие деструкции аппендикса. Часто является следующей фазой процесса после образования инфильтрата.
  • Абсцессы брюшной полости. Представляют собой отграниченные внутрибрюшные гнойники на фоне перитонита.
  • Флегмона брюшной стенки. Развивается при прилежании деструктивного аппендикса или абсцесса к брюшной стенке с последующим распространением воспалительного процесса на ее ткани. Забрюшинная флегмона — распространение воспалительного процесса по забрюшинной клетчатке при соответствующем расположении червеобразного отростка.
  • Пилефлебит. Редкое, но крайне тяжелое осложнение, представляет собой септический тромбофлебит крупных висцеральных вен брюшной полости — верхнебрыжеечной и воротной вен. Путь распространения гнойного воспаления — сосудистый, от аппендикулярных сосудов. [4]
  • Сепсис.
FORMULAT - медицинский глянцевый журнал