Первичный билиарный холангит инвалидность получение

В группу риска по заболеванию попадают женщины 60 лет и старше, однако в редких случаях болезнь может диагностироваться у ребенка. В данной статье речь пойдет о то, что такое холангит и по каким причинам он возникает.

Почему возникает холангит

Инфекция, застой желчи — вот фундаментальные основания, благоприятствующие развитию патологии. Бактерии проникают из кишечника, желчного пузыря, кровеносных сосудов.

Гораздо реже, «слабым звеном» оказываются лимфатические пути.

Патогенные микроорганизмы попадают вместе с током лимфы.

Кроме инфекционного фактора, спровоцировать воспаление могут панкреатические соки. При этом, стенки желчных протоков, в полной мере ощущают на себе раздражающее воздействие.

Подобный сценарий присущ панкреатобилиарному рефлюксу.

Причём первоначально, воспалительный процесс асептический — микробы в развитии не участвуют.

Инфекционные проблемы вторичны, возникают на поздних стадиях патологии. Нарушение проходимости желчных ходов — весомая причина для зарождения воспаления в стенках протоков.

Итак, возникновению застоя благоприятствуют:

  • киста общего желчного протока
  • сужение желчевыводящих путей
  • сдавливание опухолью или головкой поджелудочной железы, которая по причине воспаления серьёзно увеличивается

Камни, образующиеся в желчевыводящих путях, способны серьёзно травмировать стенку протока.

Кроме выше озвученных причин, стать катализатором холангита могут:

  • Эндоскопические исследования
  • Хирургическое вмешательство

Холестаз — патологическое состояние, характеризуемое снижением объёма желчи поступающего в двенадцатиперстную кишку. Сопутствует дискинезии желчевыводящих путей.

Склерозирующую форму холангита, нередко «сопровождают» иные патологии, причём не только органов брюшной полости:

  • язвенный колит
  • васкулит
  • тиреоидит
  • ревматоидный артрит

Перечень патологий, сопутствующих развитию паразитарных холангитов включает:

  • лямблиоз
  • аскаридоз

Классификация форм и видов холангита

В процессе диагностики врачу необходимо выяснить, о какой именно форме и типе заболевания идет речь в каждом конкретном случае. Только тогда возможно правильно подобрать метод лечения, а также дать индивидуальные рекомендации пациенту по восстановительной терапии и профилактике.

Читайте также:  Центр эндоскопической и малоинвазивной хирургии позвоночника

Острый холангит

Речь идет не о специфической разновидности заболевания, а о скорости его развития. Типичные признаки холангита наряду с общим тяжелым состоянием пациента возникают в течение всего 1-2 суток. Боль, высокая температура, слабость, рвота – эти симптомы требуют немедленного реагирования. Пациенту вызывают скорую, после чего происходит госпитализация.

Существует молниеносная («фульминантная») форма заболевания. Характерные клинические симптомы холангита появляются очень быстро, а от времени их начальных проявлений до сепсиса проходит всего несколько часов. Летальность превышает 90% случаев даже при оказании пациенту немедленной помощи в условиях стационара.

Сложно диагностируемая форма заболевания. Долгие годы может протекать скрытно, без особых симптомов. Возникает самостоятельно, но ее первопричиной может быть острый холангит, лечение которого не дало ожидаемого результата. Сложность терапии заключается в том, что клиническая картина нечеткая. Пациенты жалуются лишь на жидкий стул, а также периодические боли в животе в правом подреберье. Требуются стандартная диагностика и длительное наблюдение, по итогам которого врач подбирает схему лечения.

Одна из хронических форм заболевания – первичный билиарный холангит. Относится к аутоиммунным патологиям, проявляющимся в виде прогрессирующего, но негнойного воспаления внутрипеченочных желчных протоков. На этом фоне формируется фиброз, а вслед за ним – цирроз печени. В группе риска женщины 30-65 лет, у мужчин билиарный холангит встречается значительно ниже.

Склерозирующий тип

Хронический холангит, проявляющийся в нарушении оттока желчи. Пищеварительный фермент застаивается, что приводит к постепенному и разрастающемуся разрушению клеток печени. Типичное последствие – печеночная недостаточность. Патологический процесс часто не имеет специфических симптомов. По мере ухудшения состояния у пациента появляются:

  • боль справа в животе;
  • пожелтение кожи;
  • зуд;
  • апатия;
  • потеря массы тела.

Частота заболевания не превышает 1-4 случаев на 100 тыс. населения по официальной статистике, но реальный показатель может быть выше, так как у многих пациентов оно протекает бессимптомно. В 80% случаев такое воспаление желчных протоков сопровождается другими хроническими заболеваниями органов пищеварительного тракта.

Читайте также:  Какие лекарства принимают при панкреатите для лечения и обезболивания?

Гнойный тип болезни

Воспаление желчных протоков, протекающее в острой гнойной форме. Первопричина: полная блокировка оттока желчи. У пациента гнойный холангит сопровождается симптомами: стремительно развивающаяся желтуха с покраснением кожи, озноб, боль. Если проходимость протоков не восстановить, гнойный холангит приводит к билиарному сепсису.

В 100% случаев при отсутствии лечения болезнь завершается летальным исходом. Гнойный холангит вызывают конкременты в холедохе как осложнение при желчнокаменной болезни. В группе риска люди старшего возраста. Часто патологию вызывают травмы печени, опухоли, а также паразитарная инвазия.

Холецистохолангит

Хронический воспалительный процесс, охватывающий желчный пузырь и проходы. В него вовлекаются паренхимы печени. Если у пациента с хроническим холангитом есть подозрение на холецистохолангит, то симптомы следующие: сильная боль в животе, интоксикационный синдром, уплотнение паренхимы печени, печеночная недостаточность.

Возбудителями являются патогенные микроорганизмы. К ним относят кишечную палочку, стафилококки и другие. Встречается вместе с вирусным гепатитом, а также микозами. Пути инфицирования: двенадцатиперстная кишка, лимфа, кровь. Необходимое условие: нарушение оттока желчи. Симптомы заболевания – не только воспаление желчных протоков, но и температура, слабость, пожелтение кожи, боль, на которые могут накладываться признаки сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Лечение холангита

В острых стадиях применяют обезболивающие препараты.

Диагностика крови, кала позволяет определить наличие личинок паразитов и назначить противопаразитарные препараты, которые можно дополнить лекарственными растениями со схожим действием.

После выведения паразитов можно приступать к антибактериальной терапии и стимуляции иммунитета.

Важно! Не рекомендуется в период изгнания гельминтов употреблять сладкую и молочную пищу.

Также нельзя принимать витамины до полного уничтожения гельминтов.

Лечение холангита

Способствуют купированию воспалительного процесса гепатопротекторы – вещества, которые восстанавливают функции клеток печени – гепатоцитов. Но без предварительной антибактериальной терапии употребление гепатопротекторов нецелесообразно.

Профилактикой холангита является своевременное лечение сопутствующих заболеваний пищеварительной системы – панкреатита, язвенной болезни желудка. Основным способом профилактики является соблюдение диеты.

При обострении холангита рекомендуется проводить дезинтоксикацию организма, чтобы избежать токсического шока, который может быть вызван как продуктами жизнедеятельности бактерий и паразитов, так и застойными явлениями желчи.

Читайте также:  4 степени комы, причины развития и прогнозы на выживание

При остром воспалении протоков иногда требуется декомпрессия, что невозможно без хирургического вмешательства. Процедура декомпрессии заключается в дренировании и выведении камней из желчных путей методом установки стента через кожу под контролем УЗИ. Дренаж можно носить длительно, пока не исчезнут симптомы механической желтухи.

Один из методов контроля – установка эндопротезов в протоки. Данное вмешательство имеет противопоказания при наличии опухолей, поэтому не применяется абсолютно ко всем пациентам.

Что поможет врачу поставить диагноз?

Для того чтобы назначить верное лечение холангита, его нужно правильно диагностировать. Первым этапом является визуальный осмотр и сбор необходимого анамнеза заболевания. Как правило, главными симптомами является триада Шарко (или, в более тяжёлом случае, расширенная версия Рейнольдса), о которой мы говорили выше.

Для подтверждения диагноза необходимо прибегнуть к дополнительным методам исследования:

  1. Зондирование двенадцатиперстной кишки с дальнейшим посевом даёт представление о характере микробной флоры, поражающей желчные ходы. Очень часто заболевание приходится дифференцировать с паразитарными инвазиями (т. е. отличать от них, ведь симптомы похожи), с этой целью рекомендуется исследование кала на паразитов.
  2. Биохимический анализ крови: уровень билирубина, печёночных ферментов и альфы-амилазы становится выше нормальных показателей.
  3. УЗИ, компьютерная томография, ультрасонография отображает уровень дилатации желчевыводящих путей, наличие конкрементов, характер изменения печёночной паренхимы и состояния поджелудочной железы.
  4. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, магнитно-резонансная панкреатохолангиография, чрескожная-чреспечёночная холангиография дают рентгенологические снимки, позволяющие визуализировать причину закупорки протоков.

Диагностику первичного склерозирующего холангита рассмотрим отдельно, так как это аутоиммунное заболевание:

  1. В биохимическом анализе крови наблюдается повышение уровня ЩФ, ГГТП, АЛТ, АСТ и билирубина, повышение уровня иммуноглобулинов.
  2. Наличие в крови аутоиммунных антител: антинуклеарных антител, антител к гладкомышечной ткани и антинейтрофильных цитоплазматических антител.
  3. По данным магнитно-резонансной панкреатохолангиографии — сужение и расширение желчных протоков по типу «чёток».
FORMULAT - медицинский глянцевый журнал