Первые признаки воспаления аппендицита у детей

Острый аппендицит — самая частая патология хирургического профиля у детей. Представляет собой неспецифический воспалительный процесс в червеобразном отростке аппендиксе.  

Симптомы аппендицита у детей

Возникновение острого аппендицита у детей возможно в любом возрасте, но в большинстве случаев он регистрируется в период от 5-ти до 14-ти лет, при этом заболеваемость мальчиков в 2 раза меньше по сравнению с девочками. Для симптоматики аппендицита у детей характерно обладание некоторыми особенностями, обусловленными строением аппендикса и слабым развитием его лимфоидной ткани.

Расположение червеобразного отростка у детей часто ретроцекальное (позади слепой кишки) и подпеченочное, чем и обуславливается особая картина заболевания. К основным симптомам аппендицита у детей относятся:

Симптомы аппендицита у детей
  • возникновение болей в животе, обладающих различной локализацией (в зависимости от того, где расположен аппендикс);
  • появление признаков беспокойства (отказ от пищи, нарушение сна, плач);
  • нарушение стула (возникновение поноса, запора);
  • повышение температуры тела до высоких показателей;
  • развитие тахикардии (учащения пульса);
  • появление рвоты;
  • вздутие живота;
  • нарушение мочеиспускания.

Аппендицит у детей начинается внезапно и обладает стремительно нарастающей симптоматикой. Боли резкие, имеют ноющий характер. Они начинаются чаще всего в эпигастральной области, а позже спускаются в правую подвздошную область. При атипичном расположении аппендикса, к примеру, ретроцекально, боли появляются в области поясницы и отдают в пах; в случае тазовой локализации аппендикса отмечается развитие боли в нижней части живота и над лобком, в случае подпеченочной локализации отростка боль появляется в области печени.

Симптомы аппендицита у детей

Иногда у детей боли могут обладать редкой локализацией — отдавать в спину, половые органы и промежность, желудок, мочеточник, чем затрудняется диагностика заболевания. Часто детьми, больными аппендицитом, принимается вынужденное лежачее положение на левом боку, при этом ноги они поджимают к животу.

Лечение острого аппендицита у детей

Аппендицит – это хирургическая проблема, поэтому лечение только оперативное. Основной принцип лечения — ранняя операция (аппендэктомия).

Сейчас возможно проведение лапароскопической операции с минимальными разрезами. Хирург осмотрит брюшную полость, что еще раз ласт возможность убедиться в диагнозе. Такие операции проводят детям с раннего возраста, они почти не влекут за собой осложнений, хорошо переносятся. Впоследствии останутся только маленькие шрамы.

Традиционная аппендэктомия проводится через разрез в правой нижней части живота. После операции больному позволят встать уже через 4-6 часов. После наркоза у него может начаться тошнота, рвота, слабость, боль в месте оперативного вмешательства. Эти симптомы уходят в течение следующих суток. Не давайте есть ребенку, пить начинать по каплям, затем по глотку, пока не восстановится нормальная функция кишечника. В течение двух-трех дней желательно, чтобы у прооперированного не было стула.

Послеоперационный период при неосложненном аппендиците ведется обычно. При катаральном аппендиците обычно антибиотики не назначаются. При флегмонозном варианте болезни врач пропишет антибактериальные препараты широкого спектра в течение недели. Швы уберут на седьмые сутки. После снятия швов проведут ректальное пальцевое исследование, чтобы исключить образование послеоперационного отека (инфильтрата). И перед выпиской больной еще раз сдаст контрольный анализ крови на наличие воспалительных изменений (повышенное СОЭ, лейкоцитарный сдвиг формулы крови).

Ведение послеоперационного периода

При обычном течении и благоприятном прогнозе ребенка могут выписать на 7-10 сутки. В течении следующей недели рекомендовано наблюдение у хирурга в поликлинике по месту жительства.

В послеоперационный период школьника следует освободить от занятий физической культурой или в спортивной секции. Ему нельзя прыгать, поднимать тяжелые вещи, кататься на санках и велосипеде. Но при этом рекомендуется давать ему выполнять посильную нетяжелую работу, например, домашние дела. Ведь активный образ жизни является лучшей профилактической мерой по предупреждению формирования спаечной болезни.

Касательно питания ребенка особых ограничений нет. Просто поддержите перистальтику кишечника легкими продуктами, супами, а также свежими овощами и фруктами. Не давайте тяжелой пищи, много мучного, специй и копченостей.

Строгая диета прописана детям, перенесшим тяжелое воспаление и перитонит. Диета соблюдается в течение 1,5 месяцев. Отдельно готовьте ребенку пищу, которая легко переваривается и проходит по кишечнику. Мясные, рыбные продукты готовятся на пару. Исключите из его рациона копчености, жареное, консервы, пряности, твердые овощи и фрукты, соления и маринады. Также не давайте орехи и крепкие мясные бульоны. Фрукты и овощи натирайте на мелкой терке, мясо пропускайте 2 раза через мясорубку. Введите молочные жидкие каши, пюре, перетертые супы.

Читайте также:  Аппендэктомия – операция по удалению аппендицита

Хорошо помогут восстановить перистальтику и микрофлору после антибиотиков кисломолочные продукты. Разделите суточную норму пищи на 6 приемом. Переболевшего ребенка надо кормить маленькими порциями, но чаще, чтобы кишечник мог справиться с пищей. Отменит диету лечащий врач, не игнорируйте его предписаний.

Иногда аппендэктомия не проходит бесследно. У ребенка может развиться спаечная болезнь. В таком случае требуется обязательное диспансерное наблюдение. По факту выздоровления его могут снять с учета.

Детский аппендицит: какие симптомы сопровождают воспаление

Первым делом родители при наличии боли в животе должны осмотреть язык больного ребенка. Ведь распространенный синдром при данном воспалительном процессе — это заметный слой налета на языке, характерного белого цвета. На более поздних стадиях воспаления белым налетом покрывается большая часть языка. Например, на катаральной стадии налет покрывает только корень.

Группа риска для аппендицита — возрастная категория от 10 до 30 лет. От 2-7 лет дети заболевают аппендицитом реже — всего 3,5% случаев. В возрасте до 1,5 лет — статистика выдает единичные случаи воспаления аппендикса. Однако несмотря на то, что это действительно редкие случаи — аппендицит у детей, это все равно остается опасным заболеванием, которые сложно правильно диагностировать у маленького ребенка. Ему даже дали неофициальное название – «хамелеон брюшной полости», потому что его симптоматика пересекается с симптоматикой многих других распространенных заболеваний. Например, если у ребенка текущая вирусная инфекция, или было пищевое отравление, врачам будет сложно распознать на фоне этих болезней воспаление аппендикса. Родители могут не придать значению боли в желудке у ребенка, если это произошло после семейного застолья или праздника, решив, что это временное переедания, которое пройдет.

Ориентироваться родителям нужно в первую очередь на главный признак воспалительного процесса — это непрекращающиеся болезненные ощущения в правом боку и в животе. Боль может периодически ослабевать и потом вновь сильнее проявляться, но полного избавления не наступит.

Детский аппендицит: какие симптомы сопровождают воспаление

Подробнее о сопутствующих состояниях:

  1. Боль, присутствующая в правом боку, ориентировочно где-то в области печени или под ней. Но родители должны быть бдительны: поскольку ребенок еще маленький, и внутренние органы имеют маленькие размеры, то и аппендикс может находиться ближе к тазу. Возможно, дети будут ощущать, что у них болит не бок или живот, а вся поясница. Ребенок не будет давать касаться или задевать эту область. Чтобы не побеспокоить больное место, ребенок будет лежать на спине или поджав ноги на правом боку. Совсем маленькие дети будут плакать, если родители возьмут их на руки. Более взрослые дети, которые уже умеют разговаривать и понимать, как и что именно их беспокоит, то рекомендуется родителям время от времени задавать вопрос, откуда в данный момент исходит неприятное ощущение. Если это аппендицит, то источник может смещаться в правую сторону. Эта боль будет распространяться волнами и не будет утихать до конца. По характеру она отличается от спазмов и коликов.
  2. Температура повысится до 37-38 °С, если воспаление развивается быстро — то и до 40. Малыш будет чувствовать себя вялым.
  3. Тошнота, рвота или понос. У ребенка пропадает аппетит, он будет отказываться от еды.
  4. Быстрое прогрессирование болезни. Состояние ребенка будет ухудшаться очень быстро, это связано с быстрым прогрессированием гнойных процессов в больном органе.

Патология

Как только вирулентность инфекционных агентов превысит возможности иммунной системы отростка, или она сама будет угнетена, возникнет нарушение защитного барьера, что проявится воспалением.

Решающую роль играет закупорка просвета отростка. Слизь, вырабатываемая железами внутренней оболочки, накапливается внутри все больше и больше, вызывая повышение внутриполостного давления. Она сдавливает сначала венозные, а затем и артериальные сосуды, нервы.

Нарушение трофики тканей уменьшают их сопротивляемость микрофлоре, которая безудержно множится. Для борьбы с ней к неблагополучному очагу из кровеносного русла устремляются клетки иммунной системы и выделяют медиаторы воспаления. Так процесс и начинается. Как далеко он зайдет, зависит от реактивности организма и предпринимаемой терапии.

Патология

Причиной аппендицита у детей без закупорки просвета могут стать другие местные факторы, приводящие к нарушению трофики.

Локализация и характер боли при заболевании

Аппендикс отвечает за выполнение необходимых для организма подростка функций. А именно — играет роль хранилища полезной микрофлоры, защищает от воспалительных процессов пищеварительного тракта. Аппендицитом является воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Разделение аппендицита на различные подвиды обусловлено уровнем воспаления аппендикса. В частности, выделяют такие формы:

  • Острый катаральный — ранняя степень воспаления, боль отсутствует либо приглушена.
  • Простой аппендицит — характеризуется стандартными симптомами, но если своевременно не прибегнуть к врачебной помощи, то наступит ухудшение.
  • Деструктивный — проявляется усиливающейся болью и завышенной температурой тела.
  • Острый флегмонозный. Признаки деструктивного аппендицита с одновременным накапливанием гноя в аппендиксе. Прощупывается пальцами воспаление.
  • Острый гангренозный — наиболее опасная стадия, возникает при отсутствии своевременной врачебной помощи. При ее наступлении брюшная полость полностью заражена, а клетки аппендикса погибают, отчего боль может временно отступить. Но при этом происходит отравление организма, самочувствие ухудшается, пациент бредит. Если вновь пренебречь врачебной помощью, начнется заражение крови.
  • Остаточное воспаление — когда сильная вспышка закончилась выздоровлением без хирургического вмешательства. Однако для лечения такой формы также требуется операция по его удалению.
Читайте также:  Оксиметр для рыбоводства и экомониторинга

Один из распространенных вопросов, который слышат педиатры, как проявляется аппендицит у ребенка, подростка?

  1. Подросток жалуется на резкое, выраженное болезненное состояние в брюшине.
  2. Неприятные ощущения располагаются в области солнечного сплетения, опоясывают пупок. Боль может отдавать в спину, правый бок.
  3. С течением времени возникает дискомфорт в желудке, запоры.

Расположение

Боль может проявлятся не только в привычной области, но и в менее характерных. Связано это с тем, что аппендицит смещается по брюшной полости.

Обратите внимание, перед проведением операции необходима ультразвуковая диагностика.

Первичный перитонит

Первичный перитонит — острый перитонит, который не является следствием воспалительных процессов органов брюшной полости.

Клиника первичного перитонита

Выделяют две формы первичного перитонита — простую и токсическое.

Простая форма

Простая форма характеризуется подострым началом. Постепенное развитие постоянных распространенных болей в животе. Повышается температура тела. Состояние ребенка ухудшается. При пальпации — живот болезненный и напряженный, во всех отделах оказывается положительный симптом дозированной перкуссии и симптом Щоткина — Блюмберга.

Токсическая форма

Токсическая форма характеризуется бурным началом. Отмечаются сильные распространенные боли в животе, частая рвота. Температура тела повышена до 40 градусов. Испражнения жидкие, частые. Общее состояние прогрессивно ухудшается, наступает потеря сознания, судороги. Живот резко болезненный, «дошкоподибно» напряженный.

Лечение первичного перитонита

Если диагноз достоверен — возможно консервативное лечение. Оперативное лечение — при токсической форме — с предварительной предоперационной подготовкой. Операция заключается в аппендэктомии с эвакуацией выпота из брюшной полости и ее санацией. Дальнейшее ведение больного — как при аппендикулярном перитоните.

Формирование просвета кишечника

В начале кишечник формируется как кишечная трубка, однако на протяжении своего развития он проходит «солидную» стадию, когда пролиферирующий эпителий полностью закрывает его просвет. Вслед наступает процесс вакуолизации, заканчивающийся образованием просвета кишечника. При нарушениях этого процесса возможны случаи, когда просвет не образуется на небольшом участке — перепончатого атрезия; если процесс рекализации уже начался, но не заканчивается — образуется перепончатых стеноз. При закрытии просвета на большом протяжении атрезия имеет вид фиброзного тяжа или является множественной.

Виды аппендицита у подростков

Хирурги выделяют несколько видов аппендицита, которые протекают у подростков с разной степенью воспаления.

  1. Катаральный острый аппендицит – ранняя стадия развития болезни. Болевого синдрома нет вообще либо он слабый.
  2. Простой аппендицит. Эта форма имеет выше обозначенные признаки. Пренебрежение ними ведет к осложнению патологии.
  3. Деструктивный тип вызывает сильный болевой синдром и повышение температуры.
  4. Острая флегмонозная форма характеризуется усилением абдоминальных болей и гипертермией. Червеобразный отросток наполняется гноем и изъязвляется, легко определяется при пальпации. Стадия опасна воспалением брюшных стенок.
  5. Гангренозный аппендицит – наиболее тяжелая форма, которая развивается при отсутствии медицинской помощи. Гибель клеток аппендикса приводит к временному исчезновению боли, однако самочувствие подростка ухудшается, а заражение брюшной полости провоцирует интоксикацию организма.
  6. Хронический аппендицит. Остаточная форма является следствием острого приступа, который завершился выздоровлением ребенка без операции. Ее специфические признаки – это спонтанные ноющие боли в правом боку. В ходе обследования у подростка обнаруживаются скопления каловых камней, замедленное опорожнение слепой кишки и неравномерность ее просвета.

Педиатр Комаровский обращает внимание родителей на тот факт, что для развития серьезного воспаления организму подростка хватает нескольких часов. Поэтому при малейших подозрениях на аппендицит надеяться на улучшение самочувствия не стоит. Необходимо вызвать скорую помощь.

Диагностика и лечение

Как определить наличие воспаления аппендикса врачу? Оказывается, для этого в его арсенале есть разные методы:

  • пальпация, или ощупывание живота;
  • изучение результатов анализа крови и мочи, кала при необходимости;
  • анализ результатов УЗИ, компьютерной томографии, лапароскопии органов брюшной полости.

Девушкам подросткам назначают консультацию детского гинеколога, так как у них симптоматика напоминает канун месячных. У новорожденных диагностика часто осуществляется во время сна. При ректальном исследовании врач выявляет место локализации боли и замечает нависание передней стенки прямой кишки.

Диагноз подтверждается, когда в анализе крови замечают повышение уровня лейкоцитов, а в моче находят эритроциты, белок. У малышей иногда применяют электромиограцию, фиксируя напряжение мышц брюшины. При сложностях с постановкой диагноза маленькому пациенту могут рекомендовать остаться на 6 – 18 часов в стационаре.

Читайте также:  Обзор методов хирургического лечения рака кишечника

Лечение предусматривает удаление аппендикса под общим наркозом открытым или лапароскопическим методом. На все про все уходит 30 – 60 минут. Прогноз в большинстве случаев благоприятен. Ребенок после операции, как правило, чувствует себя хорошо и его выписывают уже на 6 – 8 сутки. После лапароскопического вмешательства пациент идет на поправку быстрее, так как она менее травматична и предусматривает небольшие разрезы. При деструктивной форме недуга перед операцией проводят подготовку: назначают препараты для снятия интоксикации, антибиотики.

Обратите внимание! У 15 – 20% пациентов при перфоративном аппендиците (когда стенки отростка надрывались) и после хирургического вмешательства бывают осложнения: абсцесс брюшной полости. После деструктивной формы могут появляться спайки. Смертность при аппендиците в детском возрасте не превышает 0,3%. Такой хороший результат – заслуга хирургов, которыми была своевременно сделана операция.

Знают многие люди, так как это распространенное явление, с которым приходится сталкиваться как детям, так и взрослым. Каждый помнит еще с детства, как мама предупреждала: не ешь семечки с кожурой, иначе аппендицит вырежут. И в этих словах есть доля правды.

Диагностика и лечение

И как показывает практика, то именно у детей и подростков чаще всего появляется такое заболевание, так как они не всегда соблюдают гигиену. Но не каждый человек знает, как проявляется аппендицит у детей, так как его симптомы схожи с другими заболеваниями.

Но на самом деле вырезают не аппендицит, а орган, который называется аппендикс – это отросток небольшого размера, расположенный в конце «слепой» кишки. В процессах пищеварения он не принимает никакого участия, а люди 20-30 лет назад вообще считали его ненужным органом, и удаляли во время операций. Сегодня же при операциях доктора не трогают аппендикс, который по форме напоминает червя. Ведь в нем недавно удалось обнаружить защитные клетки. Было неоднократно доказано, что аппендикс играет незначительную роль в пищеварении – выделяет кишечный сок.

Аппендицит – это воспаление аппендикса, устранить которое можно только методом хирургического вмешательства. Причин его воспаления может быть несколько. Ошибочно считать, что заболевание не может развиваться у ребенка. У детей удаляют аппендикс гораздо чаще, нежели у взрослых.

С этим неприятным заболеванием приходится сталкиваться в 80% случаев детям 9-12 лет. Остальные 20% процентов приходятся на деток от 3 до 9 лет. Как утверждают врачи, то заболевание не проявляется у новорожденных детей. Хотя известны единичные случаи, когда заболеванию были подвержены дети 1-3 лет.

В том случае, если вовремя была проведена операция и родители своевременно обратились к доктору, то аппендикса не страшно для ребенка. Оптимальным временем для его удаления считается 6 — 18 часов после воспаления. Если же за это время он не был удален, то ткани со временем начнут разрыхляться, а брюшная полость станет заполняться гноем, что может закончиться перитонитом.

Симптомы стенокардии сердца, чем она опасна

Советы доктора Комаровского при аппендиците

Чтобы не допустить развития осложнений, необходимо вовремя диагностировать аппендицит. Симптомы у детей 7 лет доктор Комаровский отмечает следующие: изменение стула, потеря аппетита, тошнота и боль в животе. При этом он советует родителям не давать ребёнку никаких препаратов и не прикладывать холод (мокрое полотенце) к подвздошной области. Данные меры только «сотрут» клиническую картину, в то время как воспаление будет прогрессировать.

Заболевания детей всегда являются поводом для переживаний. Особенно если это касается хирургических патологий, при которых ребёнку требуется операция. К сожалению, такие заболевания встречаются у детей и взрослых с одинаковой частотой. Самая распространённая хирургическая патология – это аппендицит. Он может наблюдаться в любом возрасте. Если у ребенка 10 лет болит живот, то стоит отнестись к этому очень внимательно. Ведь причиной неприятных ощущений может стать воспаление червеобразного отростка. На самом деле аппендицит не считается тяжёлым заболеванием. Тем не менее несвоевременно оказанная помощь может привести к развитию осложнений.

Виды аппендицита по характеру течения

Аппендицит по характеру течения делится на виды: острый и хронический. Лечение обоих заключается в проведении хирургического удаления аппендикса – аппендэктомии.

  1. Острый – стремительно развивается, имеет яркие, резкие симптомы и требует срочной оперативной помощи.
  2. Хронический встречается намного реже, сложнее диагностируется. Имеет невыраженные болевые симптомы, которые можно терпеть.

При появлении необычных признаков необходимо вызвать скорую помощь. До приезда врача не предпринимать действий, которые могут усугубить или ускорить процесс развития заболевания.

  • Принимать обезболивающие препараты, слабительные средства;
  • Греть живот;
  • Принимать алкоголь.
FORMULAT - медицинский глянцевый журнал