Пневмоторакс — причины, лечение, первая помощь

Пневмоторакс является довольно опасным состоянием, при котором внутри плевральной полости скапливается воздух. Из-за этого легкое не может расправляться полноценно, что приводит к дыхательной недостаточности и провоцирует нарушение кровообращения.

Коллапсотерапия

В лечении туберкулёза лёгких используют четыре основных метода: противотуберкулёзную химиотерапию, коррекцию гомеостаза (режим, диета, симптоматическое лечение), коллапсотерапию и хирургическое лечение. Коллапсотерапия — лечение с помощью создания искусственного пневмоторакса или искусственного пневмоперитонеума.

В последние годы отмечают снижение эффективности лечения современными химиотерапевтическими препаратами из-за появления полирезистентных штаммов микобактерий, поэтому в некоторых случаях стратегию лечения необходимо пересматривать. При непереносимости противотуберкулёзных препаратов и множественной лекарственной устойчивости возбудителей туберкулёза возрастает роль коллапсотерапии. В ряде случаев коллапсотерапия — единственный способ лечения, иногда она позволяет подготовить больного к хирургической операции. В современных условиях следует учитывать и экономический фактор: методы коллапсотерапии доступны, недороги и эффективны.

Восстановление после пневмоторакса

Пневмоторакс легких – появление в плевральной полости скопления воздуха. Это чревато серьезными последствиями, легкие не могут нормально функционировать, дыхательная функция нарушена.

Это состояние в наши дни встречается все чаще. Встречается у пациентов в возрастелет.

Пострадавшему человеку необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь, так как пневмоторакс может завершиться летальным исходом. Более подробно, что это такое за заболевание, какие причины и симптомы, а также первая помощь при пневмотораксе и эффективное лечение — далее в статье.

Симптомы

Клиническая картина определяется характером патологического процесса. В целом, проявления будут такими:

  • Кашель. На начальной стадии — сильный. В первые несколько часов этот признак расстройства преобладает. В то же самое время, именно он может стать причиной начала спонтанного пневмоторакса.

Особенно, если легкие, бронхи уже не в порядке. Например, при наличии скрытого абсцесса, прочих заболеваний по типу воспалительных процессов.

Спустя некоторое время, пациент начинает сдерживать кашель. Поскольку при каждом рефлекторном приступе развиваются сильные, невыносимые боли с пораженной стороны.

  • Одышка. Симптомы пневмоторакса — ощущение нехватки воздуха и поверхностное дыхание. Человек стремится компенсировать его. Но не удается, из-за сильного дискомфорта при попытке вдохнуть. Отсюда вторичные и третичные расстройства, вроде нарушений работы церебральных структур, головного мозга. Вероятны также поражения сердца и сосудов.
  • Сильный страх и паника. При остром развитии болевых ощущений в возникает чувство ужаса. Во время такого приступа больной старается встать, нарастает моторная активность.

Правда, она не достигает достаточного уровня. Поскольку физически невозможно двигаться в состоянии острого пневмоторакса. За пациентом нужно внимательно наблюдать. Поскольку он может себе навредить.

  • При открытом характере, наличии ранения — шум на вдохе. Также выделение небольшого количества пенистой крови из отверстия.
  • Выраженный болевой синдром. Высокой интенсивности. Сила его может быть столь велика, что развивается шоковое состояние. Боль в груди, как симптом пневмоторакса, усиливается при движении, кашле, чихании, глубоком дыхании.
  • Удушье. Ощущение выраженной нехватки воздуха. Пациент не может нормально дышать, возможна гибель от асфиксии. В таком состоянии больных транспортируют в реанимационное отделение для проведения интенсивной терапии.
  • Бледность кожных покровов. Указывает на гипоксию (недостаточное снабжение кислородом). Постепенно может смениться на землистый, что еще хуже и говорит о прогрессировании процесса.
  • Синюшность лица, цианоз носогубного треугольника. Еще одна характерная черта ишемии. Необходимо восстановить нормальный газообмен, иначе не миновать осложнений, патологических последствий.
  • Асимметричность грудной клетки при дыхании — характерный признак, по которому можно распознать пневмоторакс. Пораженная сторона не поспевает за нормально работающей: опускается и поднимается с существенным опозданием.

Представлен обобщенный список симптомов патологического процесса. На деле, между травматической и спонтанной формой наблюдаются большие различия. Но названные проявления присутствуют практически всегда.

При нарушении целостности средостения, его смещении, страдает сердце, под удар попадают крупные сосуды. Растет вероятность острого ишемического процесса со стороны кардиальных структур.

Внимание:

Инфаркт может стать той точкой, которая не позволит восстановиться пациенту. Доводить до такого нельзя.

Виды пневмоторакса, причины, первая помощь, принципы лечения

Пневмоторакс — скопление воздуха или газов в плевральной полости.

Он может возникнуть спонтанно у людей без хронических заболеваний лёгких («первичный»), а также у лиц с заболеваниями лёгких («вторичный») и искусственный пневмоторакс (введение воздуха в плевральную полость, приводящее к коллапсу поражённого лёгкого). Многие пневмотораксы возникают послетравмыгрудной клетки или какосложнение лечения.

Виды:

  1. По связи с окружающей средой различают:

  • Закрытый пневмоторакс. При этом виде в плевральную полость попадает небольшое количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется.
  • Открытый пневмоторакс. плевральная полость сообщается с внешней средой, поэтому в ней создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом. 
  • Клапанный пневмоторакс. возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. При этом с каждым дыхательным движением давление в плевральной полости нарастает. Это самый опасный вид пневмоторакса, поскольку к выключению лёгкого из дыхания присоединяется раздражение нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку, а также смещение органов средостения.
  • Осложненный (плевритом, кровотечением, медиастинальной и подкожной эмфиземой).
  • Неосложненный.
  • Односторонний.
  • Двусторонний.
  1. Кроме того, пневмоторакс может быть:

  • Пристеночным (в плевральной полости содержится небольшое количество газа/воздуха, лёгкое не полностью расправлено; как правило, это закрытый пневмоторакс)
  • Полным (лёгкое полностью спавшееся)
  • Осумкованным (возникает при наличии спаек между висцеральной и париетальной плеврой, ограничивающих область пневмоторакса; менее опасен, может протекать бессимптомно, но также может вызвать и дополнительные разрывы ткани легкого по месту спаек)
Читайте также:  Свищ в заднем проходе терпеть строго запрещено

Клиника:

Больной пневмотораксом испытывает резкую боль в груди, дышит часто иповерхностно, содышкой. Ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность кожных покровов, в частности лица. Аускультативно дыхание на стороне повреждения резко ослаблено, перкуторно — звук с коробочным оттенком. Может определятьсяподкожная эмфизема.

  • Диагностика:
  • При рентгенографии легкихна стороне пневмоторакса определяется зона просветления, лишенная легочного рисунка на периферии и отделенная четкой границей от спавшегося легкого; смещение органов средостения в здоровую сторону, а купола диафрагмы книзу.
  • Гипоксемия.
  • Для дифференциального диагноза больших эмфизематозных булл и пневмоторакса наиболее чувствительным методом является КТ. КТ показана для выяснения причины вторичного спонтанного пневмоторакса
  • Лечение:

Первая помощь: При открытом пневмотораксе первая помощь состоит в наложении окклюзионной повязки, герметично закрывающей дефект в стенке грудной клетки. Не пропускающую воздух повязку можно сделать из целлофана или полиэтилена, а также толстого ватно-марлевого слоя.

При наличии клапанного пневмоторакса необходимо срочное проведение плевральной пункции с целью удаления свободного газа, расправления легкого и устранения смещения органов средостения.

Квалифицированная помощь: При закрытом пневмотораксе проводится аспирация воздуха через пункционную систему. Плевральная пункция при пневмотораксе проводится на стороне повреждения во втором межреберье по среднеключичной линии, по верхнему краю низлежащего ребра.

При тотальном пневмотораксе во избежание быстрого расправления легкого и шоковой реакции пациента, а также при дефектах легочной ткани, в плевральную полость устанавливается дренажс последующей пассивной аспирацией воздуха по Бюлау, либо активной аспирацией посредством электровакуумного аппарата.

Лечение открытого пневмоторакса начинается с его перевода в закрытый путем ушивания дефекта и прекращения поступления воздуха в полость плевры. В дальнейшем проводятся те же мероприятия, что и при закрытом пневмотораксе.

Клапанный пневмоторакс с целью понижения внутриплеврального давления сначала превращают в открытый путем пункции толстой иглой, затем проводят его хирургическое лечение.

Важной составляющей лечения пневмоторакса является адекватное обезболивание. С целью профилактики рецидивов пневмоторакса проводят плевродезтальком, нитратом серебра, раствором глюкозы или другими склерозирующими препаратами, искусственно вызывая спаечный процесс в плевральной полости.

При рецидивирующем спонтанном пневмотораксе, вызванном буллезной эмфиземой, показано хирургическое лечение (удаление воздушных кист).

Лечение

Терапия пневмоторакса на фоне туберкулеза должно проводиться комплексно. В сочетании с химиотерапией проводят плевральную пункцию, с целью устранения скопившегося воздуха.

Читайте также:  Недостаток глюкозо 6 фосфатдегидрогеназы. Этиология и патогенез

Лечение

При туберкулезных кавернах и «свежем» туберкулезе создают искусственный пневмоторакс. При котором между плевральными листками вводят 250-300 мл газа. Это способствует быстрому заживлению и расправлению легкого.

При выявлении пневмоторакса необходимо срочно пройти терапевтическое лечение. Отсутствие адекватной терапии приведет к дальнейшему прогрессированию пневмоторакса и туберкулеза, распространению очагов и к развитию осложнений. К осложнениям относят: нарушение гемодинамики сердца, развитие коронарной недостаточности и внезапную сердечную смерть.

Определение

Пневмоторакс – это скопление воздуха или другого газа в грудной полости. Чаще всего возникает после травм как следствие открытого перелома ребер или ранения легкого осколком кости, а также в результате разрыва абсцесса легкого, вскрытия буллы или расплавления стенки бронха злокачественным новообразованием. Вторичный пневмоторакс является продолжением затяжной болезни легких.

Определение

Клинические проявления этого симптома зависят в первую очередь от того, насколько быстро воздух заполняет плевральную полость. В большинстве случаев поставить диагноз можно после осмотра пациента на месте происшествия. Иногда требуются дополнительные методы обследования, например рентгенография.

Лечение, как правило, хирургическое. Оно сводится к удалению воздуха из полости грудной клетки путем дренажа или пункции, восстановлению функции органов средостенья и возвращению их на свои места.

Квалифицированная помощь

Скорая помощь немедленно доставляет больного в хирургическое отделение, лучше – в пульмонологический стационар. Там в зависимости от степени заболевания больному проводят лечение:

  • Устанавливается строгий постельный режим в полу сидячем положении;
  • при малом пневмотораксе без явных нарушений дыхательной и сердечной деятельности – терапия симптоматическая (противокашлевые, обезболивающие, сердечные препараты);
  • кислородотерапия – с использованием кислородного баллона;
  • пункция – с помощью трубки с длинной иглой освобождают полость плевры от воздуха, что создает в ней отрицательное давление, необходимое для нормального дыхания;
  • Работаете на вредном химическом производстве и при этом курите? Риск развития саркоидоза легких очень велик. Прочитайте об опасности заболевания и примите меры профилактики! Первичная

    Основана на укреплении организма и соблюдении общих правил:

    • Отказ от курения ;
    • регулярный продолжительный рацион питания ;
    • дыхательные упражнения ;
    • полноценное лечение при болезнях дыхательной системы;
    • избегание травмирования грудной клетки.

    Вторичная

    С целью недопущения рецидивов проводят следующие мероприятия:

    • Плевродез – во избежание рецидивов искусственно вызывают образование спаек с использованием нитрата серебра, талька, глюкозы;
    • операционное удаление причины заболевания.

Напряженный пневмоторакс – накопление в плевральной полости воздуха под повышенным давлением в результате нарушения целостности грудной клетки.

Это угрожающее жизни состояние, которое развивается чаще всего при травмах и ранениях грудной клетки, а также при некоторых болезнях легких. Смерть при данной патологии возникает из-за сильного сдавления воздухом сердца и сосудов.

Вконтакте

FORMULAT - медицинский глянцевый журнал