Получите полную информацию о видах рака простаты

Новости

11 Декабря 18:07 Поздние осложнения беременности: звенья патогенеза, возможности диагностики и профилактики

В понедельник, 14 декабря в 16:00 (мск) начнется вебинар авторов журнала «» Пустотиной Ольги Анатольевны и Зазерской Ирины Евгеньевны, посвященный поздним осложнениям беременности

11 Декабря 18:05 Междисциплинарный взгляд на проблему подагры: взгляд ревматолога, кардиолога и гастроэнтеролога

Вебинар постоянных авторов журнала «» Ильиных Екатерины Валерьевны, Новиковой Дианы Сергеевны, Пахомовой Инны Григорьевны пройдет 14 декабря в 15:00 (мск)

11 Декабря 09:31 Опубликован новый выпуск «» Гинекология. Том 19, № 8 (2020)

Читайте оригинальные статьи и обзоры, охватывающие различные аспекты акушерства гинекологии и перинатологии, а также интервью, которое дал Макацария Александр Давидович — академик РАН, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

7 Декабря 15:51 Академия кардиологии: поговорим по сердцам?

08 декабря в 15:00 (мск) пройдет вебинар автора журнала «» Хадзеговой Аллы Блаловны, профессора кафедры общей терапии, кафедры клинической функциональной диагностики факультета дополнительного профессионального образования ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, д. м. н., профессора

7 Декабря 15:47 XXXI межрегиональная конференция РОАГ «Женское здоровье»

09 декабря с 09:30 до 15:45 (мск) в онлайн-формате пройдет конференция с участием постоянных авторов журнала «» Баранова Игоря Ивановича, Байрамовой Гюльданы Рауфовны, Пекарева Олега Григорьевича, Ивановой Оксаны Юрьевны, Пономаревой Надежды Анатольевны

Все новости

Предраковые заболевания предстательной железы

Предраком простаты считаются состояния, которые могут привести к раковой опухоли простаты в результате определенных изменений в клетках органа. В медицине существует такое понятие как прогрессия болезни. Это развитие заболевания простаты по нескольким этапам с постепенным усилением патологических изменений. Длительность такого процесса может быть разной — месяцы, годы, десятилетия. Существуют стадии, на которых процесс можно остановить. В таком случае лечение рака простаты за границей заканчивается полным излечением либо терапия рака вообще не требуется, так как опухоль не переходит в злокачественную.

Чем дольше развивается патология, тем у больного меньше шансов на обратимость заболевания. Со временем оно становится хроническим, необратимым. При развитии патологического состояния до наиболее глубокой стадии риски развития рака существенно увеличиваются. 

Существует гомотоксикологическая теория, согласно которой предраковое состояние проходит несколько фаз прогрессии: 

  • Гуморальная фаза. Имеет благоприятный прогноз, сопровождается повышенной продукцией и развитием простатита, орхита, эпидидимита.
  • Фаза матрикса. Характеризуется тенденцией к переходу патологии в хроническую форму. Для данной фазы характерен хронический простатит, хронические мочеполовые инфекции. У больных диагностируется доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
  • Клеточная фаза. Прогнозы на этой фазе сомнительные. У больного наблюдается олигоспермия и бесплодие. Повышен риск развития рака.

Так же как и лечение опухолей простаты в Израиле, тактика лечения предрака выбирается с учетом стадии (фазы прогрессии) заболевания. Такое лечение не должно допустить наступления очередной фазы, которая является более тяжелой и менее обратимой.

Часто за предраковое состояние принимают аденому простаты, но этот вопрос остается спорным. Дело в том, что риски перехода данной болезни в рак мизерные, поэтому многие специалисты не считают аденому предраковым состоянием.

Доказанным предшественником рака простаты является простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН). Состояние это весьма распространено — диагностируется у 1/3 мужчин возрастной группы 40-70 лет.

Предраковые заболевания предстательной железы

ПИН имеет несколько названий: 

  • атипичная первичная гиперплазия;
  • гиперплазия с малигнизацией;
  • дуктально-ацинальная дисплазия;
  • крупноацинарная атипичная гиперплазия.

Каждое из этих понятий означает патологический клеточный рост, во время которого клетки постепенно перерождаются. При этом больной долгое время может не замечать данный процесс. Чаще всего так и происходит, рак предстательной железы развивается очень медленно. Если скорость клеточного деления будет постоянной, то пройдут десятки лет до того момента, когда одна маленькая клетка рака станет основой для формирования небольшого узелка, который можно пальпировать. При этом рост ПСА может и не наблюдаться.

Читайте также:  Как происходит подготовка к колоноскопии под наркозом

 С момента выявления первого гистологического изменения в тканях до проявления признаков рака может пройти несколько лет — от 9 до 16. От места локализации опухоли патологический процесс направляется к острию железы, а также в другие зоны органа. Карцинома предстательной железы — локально ограниченное новообразование. При поражении семенных пузырьков и близлежащих органов карцинома расценивания как продвинутая.

Клинические формы развития карциномы: 

  • Латентная или спящая — рак, который никак не проявляется при жизни мужчины, и случайно обнаруживается во время посмертного вскрытия. Результаты таких вскрытий неутешительные, так как они показали — количество мужчин со спящей карциномой постоянно возрастает.
  • Инцидентальная — диагностируется случайно во время проведения трансуретральной резекции по поводу доброкачественной опухоли, перед выполнением данной процедуры подозрения на карциному отсутствуют.
  • Манифестированная — рак ректально пальпируется и диагностируется с помощью УЗИ либо имеются подозрения на его развитие, исходя из результатов теста ПСА и биопсии.
  • Оккультная или скрытая — рак простаты развивается и дает метастазы, при этом сам рак не обнаруживается во время проведения диагностики.

Множественная эндокринная неоплазия – варианты патологии

Одновременное появление и рост опухолей в разных органах генетически предопределены. Множественная эндокринная неоплазия (МЭН) возникает на фоне врожденных дефектов и проявляется типичными синдромами, включающими поражение нескольких гормональных систем и резко снижающими качество жизни человека.

МЭН синдромы возникают на фоне хромосомных дефектов

Множественная эндокринная неоплазия – что это

Пролиферация тканей в эндокринных железах лежит в основе опухолевого процесса, возникающего в разных частях обменно-эндокринной системы человеческого организма. Часть заболеваний доброкачественны, но в большинстве случаев множественная эндокринная неоплазия увеличивает риск онкологии. Чаще всего происходит поражение следующих органов и систем:

  • гипофиз;
  • щитовидная и паращитовидные железы;
  • надпочечники;
  • панкреатическая железа;
  • тимус;
  • легочная система;
  • органы пищеварительного тракта;
  • нервная система;
  • жировая ткань.

В зависимости от сочетаний пораженных органов выделяют специфические МЭН синдромы, лечение которых позволяет снизить риск стремительного злокачественного перерождения.

Причины возникновения заболеваний

Наличие семейной предрасположенности к МЭН-синдрому указывает на основную причину возникновения патологии – мутацию генов. Если у одного из родителей имеется заболевание, то ребенок заболеет с 50% вероятностью.

Наличие в семье нескольких случаев патологии повышает риск до 75%.

Множественная эндокринная неоплазия – это генетически предопределенный синдром, возникающий при передаче мутантного гена от родителей к малышу или возникающий случайно при хромосомном дефекте во время внутриутробного развития эмбриона.

Варианты патологических синдромов

Выделяют 3 основных вида патологического неопластического роста:

  1. МЭН-1 (синдром Вермера);
  2. МЭН-2 (синдром Сиппла);
  3. МЭН-3 (синдром Горлина).

Различные сочетания опухолевых изменений в органах и тканях формируют типичную картину заболевания, на основе которой врач поставит диагноз и начнет лечение.

МЭН 1 типа

Основа заболевания – дефект гена на 11-ой хромосоме. Заболевание возникает в возрасте 20-40 лет, проявляясь следующими патологическими состояниями:

  1. Аденома гипофиза (у 50% пациентов) – увеличение количества вырабатываемых гипофизарных гормонов оказывает негативное влияние на различные эндокринные железы;
  2. Опухоль паращитовидной железы (у 90%) с нарушением минерального обмена и патологией почек и костей;
  3. Новообразования панкреатической железы (более 50%) с проблемами в пищеварении и обменных процессах.
Множественная эндокринная неоплазия – варианты патологии

У части пациентов дополнительно могут появиться следующие варианты патологии:

  • карциноид кишки;
  • опухоль в надпочечнике;
  • новообразование в щитовидной железе;
  • распространенный липоматоз (появление жировиков в разных частях тела).

Любой вариант опухолевого роста может возникнуть одновременно, но чаще патология появляется последовательно с интервалом в несколько лет.

Частый вариант опухолевого роста – рак щитовидной железы

МЭН 2 типа

Синдром возникает при мутации гена на 10-ой хромосоме. Множественная эндокринная неоплазия представлена следующими болезнями:

  1. Медуллярный рак щитовидной железы (практически 100% вероятность);
  2. Феохромоцитома у 70% пациентов (опухоль в надпочечнике);
  3. Новообразование в паращитовидной железе (50%).

В дополнении возможны амилоидоз кожи, врожденная патология толстого кишечника.

МЭН 3-го типа

Для синдрома Горлина характерны следующие виды заболеваний:

  1. Крайне злокачественный рак щитовидной железы (100%);
  2. Феохромоцитома (30%);
  3. Невриномы ротоглотки (95%) – множественные новообразования слизистой оболочки рта, губ и языка;
  4. Патология кишечника (дивертикулез, значительное расширение просвета толстой кишки – мегаколон).

Множественная эндокринная неоплазия 3 типа – наиболее тяжелый вариант патологии, что объясняется быстрым ростом опухолей надпочечника и рака щитовидной железы с ранним метастазированием и плохим прогнозом для жизни.

Читайте также:  Клинические особенности и симптомы желудочных кровотечений

Лечебная тактика

Единственный вариант для излечения – вовремя выполненные хирургические операции. По мере выявления опухолей надо удалять новообразования с учетом принципов онкологической настороженности. При одновременном выявлении рака врач будет проводить хирургические вмешательства последовательно, выбирая очередность в зависимости от риска для жизни больного человека. Прогноз зависит от своевременности выявления синдрома и раннего проведения хирургического вмешательства.

Больше познавательных и информативных статей об онкологии на канале Onkos

ЧИТАЙТЕ ЕЩЕ ПО ТЕМЕ:

  1. Вирус папилломы человека что это
  2. Пересадка костного мозга как происходит
  3. Где находятся лимфоузлы у человека на шее
  4. Что такое шейка матки
  5. Cin 1 что это
  6. Рак матки что делать
  7. Что такое предраковое состояние шейки матки
  8. Карцинома шейки матки что это
  9. Эндосонография что это такое

Атипическая мелкодцинарная пролиферация

Около 4% биоптатов простаты содержат мелкие ацинарные структуры, крайне подозрительные по принадлежности к раку, однако малые по объему для категорического диагноза. У большинства пациентов (> 60%) с атипической мелкоацинарной пролиферацией (atypical small acinar proliferation, ASAP) при повторных биопсиях выявляется инвазивная аденокарцинома.

Атипическая мелкодцинарная пролиферация

ASAP — это мелкий фокус атипичных структур (не более 7 ацинусов, менее булавочной головки), недостаточный для постановки диагноза рака. (рис. и ).

Рис. Очаг атипической мелкоацинарной пролиферации. Окраска гематоксилином и эозином. х100

Атипическая мелкодцинарная пролиферация

Рис. Очаг атипической мелкоацинарной пролиферации. Окраска гематоксилином и эозином. х200

При ИГХ-исследовании базальные клетки в таких очагах не выявляются и отмечается гиперэкспрессия рацемазы, однако категорический диагноз инвазивного рака по столь малому фокусу не совсем корректен. Диагноз ASAP служит показанием для повторной биопсии.

Атипическая мелкодцинарная пролиферация

В последнее время широко применяется термин «микрокарцинома предстательной железы». Опухоль представляет собой единичный очаг аденокарциномы менее 1 мм в диаметре, по Глисону не оценивается (рис. и ).

Рис. Микрокарцинома предстательной железы. Опухоль менее 1 мм в диаметре. Окраска гематоксилином и эозином. х50

Атипическая мелкодцинарная пролиферация

Рис. Микрокарцинома предстательной железы Опухоль менее 1 мм в диаметре. Окраска гематоксилином и эозином. х200

Виды простатической интраэпителиальной неоплазии

В связи с постоянным развитием медицины классификация предраковых состояний в предстательной железе постоянно менялась. В методических рекомендациях и протоколах обследования, изданных после 1989 года, можно обнаружить упрощенную классификацию, которая и поныне используется некоторыми онкологами. Согласно этой методике неоплазию делили на две группы: низкой и высокой вероятности развития рака.

Так, простатическая интраэпителиальная неоплазия низкой или первой степени характеризуется небольшими очагами измененных клеток и может быть выявлена при хроническом простатите и доброкачественной гиперплазии предстательной железы, именно поэтому такие заболевания часто называют предраком.

Вторая (высокая) степень характеризуется наличием множественных клеток с ярко проявляющимися признаками атипии и повышенным риском развития рака.

Виды простатической интраэпителиальной неоплазии

В настоящее время все случаи неоплазии простаты принято делить на три группы:

  1. Собственно простатическая интраэпителиальная неоплазия — вероятность развития рака предстательной железе в ближайшие годы более 80 %.
  2. Атипическая гиперплазия — риск перерождения процесса в злокачественный незначительный, не более 20 %.
  3. Клеточная атипия. Неоплазией не считается, но может развиваться одновременно с ней.

Распознать ПИН можно только в лабораторных условиях — для состояния характерно изменение строения эпителиального слоя в протоках простаты, увеличение ядер эпителиальных клеток. Иногда внутри их могут быть ядра поменьше, расположенные на периферии или в центре.

Как лечить ПИН

Всем больным, которым был поставлен ПИН, и биопсия подтвердила этот факт, рекомендуется:

  • Наблюдение в урологическом отделении.
  • Проходить осмотры, в том числе и пальцевые, минимум каждые полгода.
  • Кровь на ПСА сдавать каждый месяц.
  • ТРУЗИ минимум раз в год, но если нужно, можно проводить такое исследование как можно чаще.
  • Повторные процедуры биопсии не реже раза в год.
  • Сеансы лучевой терапии назначаются в случае высокого риска трансформации ПИН в раковую патологию на фоне ускорения роста ПСА.
  • Лечение неоплазии

    На сегодняшний день нет точной методики лечения. Терапия зависит от множества факторов: вида патологии, наличия других заболеваний половой системы, присутствия хронических болезней других внутренних органов, общего состояния здоровья пациента, его возраста. Но существует алгоритм, которого придерживаются урологи при обнаружении данного заболевания.

    В первую очередь, больной ставится на диспансерный учет у уролога. Он включает регулярное посещение врача, ректальные осмотры и сдачу необходимых анализов не реже, чем раз в месяц. Такое наблюдение позволит контролировать динамику патологии и предпринять необходимые меры в случае ухудшения здоровья пациента. Визуальные обследования (обычно ТРУЗИ) проводятся каждые полгода, при необходимости – чаще. Биопсия тканей предстательной железы должна проводиться не реже, чем раз в год.

    Читайте также:  Опухоли и кисты средостения симптомы и диагностика

    ВАЖНО. Если наблюдается отрицательная динамика (опухоль растет, анализы показывают увеличение уровня ПСА и т. д.), частота обследований может быть увеличена.

    Самым распространенным способом лечения ПИН сегодня остаются лучевая и гормональная терапия.

    Последний вид лечения показывает высокие результаты, потому что злокачественные клетки имеют высокую чувствительность к изменению гормонального фона: если синтез данных веществ стабилизируется, клетки перестают перерождаться и возвращаются к здоровым параметрам. Терапия направлена на повышение уровня тестостерона в крови и уменьшение его воздействия на аномальные клетки простаты.

    На сегодняшний день лечение гормонами – это предпочтительная терапия неоплазии. К сожалению, избавиться от нее полностью удается лишь малой части пациентов, но замедлить процесс ее развития возможно, а вместе с тем и продлить полноценную жизнь пациенту.

    Занимается диагностикой и лечением таких заболеваний кожи, как псориаз, акне (угри), розацеа, себорея, экзема, дерматит (аллергический, атопический, контактный, нейродермит), лишаи различного типа.

    Лечение неоплазии

    Простатическая интраэпителиальная неоплазия (PIN) — клеточная пролиферация выстилающего эпителия простатических протоков и ацинусов, oграниченного эпителиальным слоем и прогрессирующей утратой маркеров секреторной дифференцировки и патологическими изменениями ядер и ядрышек, плотностью микрососудов, генетической нестабильностью и содержанием ДНК.

    Различают простатическую интраэпителиальную неоплазию высокой степени (код ICD-0 8148/2) и простатическую интраэпителиальную неоплазию низкой степени.

    Различие между PIN высокой и низкой степени основывается прежде всего на цитологических критериях, а затем и на структурных различиях.

    При PIN низкой степени имеется пролиферация секреторных клеток, ядра иногда содержат маленькие, плохо различимые ядрышки, слой базальных клеток всегда сохранен, поражение внутри железы очаговое.

    Простатическая интраэпителиальная неоплазия высокой степени характеризуется более однородным морфологическим изменением. Железы и протоки выстланы клетками с выраженным клеточным и тканевым полиморфизмом. Многие клетки содержат заметные ядрышки и глыбчатое распределение хроматина, сконцентрированного в области ядерной мембраны. Ядра расположены центрально.

    Рис. 26. Морфологические изменения от нормального эпителия предстательной железы через различные степени PIN к ранней инвазивной карциноме. PIN низкой степени (степень I) соответствует дисплазии от очень слабой до слабой. Простатическая интраэпителиальная неоплазия высокой степени (степень II и III) соответствует дисплазии от умеренной до тяжелой и carcinoma in situ. Предшествующее состояние заканчивается, когда злокачественные клетки инвазируют строму; эта инвазия происходит, когда разрывается слой базальных клеток. Диспластические изменения происходят в поверхностном слое секреторных клеток. Разрыв слоя базальных клеток сопровождает архитектоническую и цитологическую картину PIN высокой степени и, по-видимому, является необходимой предпосылкой инвазии стромы. Базальная мембрана при PIN высокой степени сохраняется.

    Классификация и стадирование

    У дисплазии есть несколько стадий и разновидностей, которые меняются по мере развития патологических процессов в эпителиальном слое шейки матки. Так, по старой классификации 1968 года Richart выделялось 3 степени дисплазии клеток – CIN 1, CIN 2 и CIN 3.

    По новой пересмотренной классификации ВОЗ 1982 года выделяют также 3 стадии:

    Тяжелая степень дисплазии и стадия CIN 3 соответствуют облигатном предраку или даже, как иногда его принято называть “рак in situ”. Предраковые состояния характеризуются тем, что со 100% вероятностью развиваются в злокачественную опухоль.

    Прогноз и профилактика

    Для профилактики болезни необходимо регулярно проводить обследование на наличие скрытой крови в кишечнике. Особенно это касается пациентов, достигших возраста 40 лет. В случае раннего диагностирования аденомы необходим ежемесячный осмотр у специалиста, чтобы не допустить злокачественного течения болезни.

    Важно вести здоровый, физически активный образ жизни. Употребление животных жиров должно сопровождаться большим количеством продуктов, содержащих клетчатку. Количество быстрых углеводов, сладостей и жирной пищи должно быть ограничено.

    Прогноз заболевания зависит от того, когда было начато лечение. Если диагноз был поставлен вовремя, то возможно полное выздоровление. При появлении тревожных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу; народные средства и самолечение могут нанести вред и спровоцировать кровотечение.

    FORMULAT - медицинский глянцевый журнал