Принцип ангиографии сосудов и разновидности процедуры

Цели ангиографии

Почки очень хорошо кровоснабжаются, поэтому изучение строения их сосудов имеет большое значение для верификации диагноза. Итак, вот что позволяет почечная рентгенконтрастная ангиография:

1. Оценить строение и ход артерий и вен перед операцией (аномалии развития в виде аневризм, наличие тромбов или эмболов, стеноз, диаметр, контур).
2. Выявить причину артериальной гипертензии, почечной недостаточности и других заболеваний.
3. Дифференцировать новообразования друг от друга (опухоли, кисты, гемангиомы, липомы).
4. Сделать контрольное исследование после пересадки почки.
5. Провести диагностику повреждения паренхимы почек или сосудов при травмах.
6. Оценить положение почек в брюшной полости, их размеры, контуры.

Виды манипуляции

В современной диагностической медицине специалисты различают несколько видов ангиографии сосудов: компьютерная (КТ), магнитно-резонансная (МРТ), флуоресцентная. Первая методика использует рентгеновское излучение с целью получения изображений всех систем и органов. Информация обрабатывается с помощью компьютера. На её основе создаётся объёмная трёхкамерная картина.

Для проведения КТ используется рентгеноконтрастное вещество. Чаще выполняется прокол в предплечье. Плюс методики заключается в отсутствии необходимости госпитализации пациента в стационар. Также процедура не требует предварительного обезболивания.

МРТ-ангиография, в отличие от КТ, основана на электромагнитных волнах и магнитных полях. Чаще применяется такой способ для диагностики болезней сосудов ГМ и шеи. Обследование проводится с вводом и без контрастного вещества. С учётом такой особенности процедура выполняется амбулаторно. Её можно назначить аллергикам.

В отличие от других способов ангиографии, МРТ по времени более продолжительная и её не назначают:

1. в период беременности;
2. при клаустрофобии;
3. из-за психических расстройств;
4. при наличии металлического протеза.

Флуоресцентная ангиография показана для диагностики офтальмологических патологий. Она основана на вводе в вену специального вещества флуоресцин с последующей съёмкой сосудов глазного дна. Вещество вводится в вену, находящуюся в области локтя. По кровотоку оно поступает в сосуды глаза. На орган направляется пучок света нужной длины волны. Флуоресцин начинает светиться. Методика предоставляет информацию о конфигурации сосудов глазного дня, патологических изменениях кровотока и выполняется перед офтальмологической операцией.

Особенности исследования

Вены, артерии и сосуды поглощают рентген-лучи, поэтому по стандартным снимкам оценить их состояние невозможно. Для подобных исследований и была создана ангиография: детально рассмотреть сосуды можно только благодаря специальному рентгеноконтрастному препарату.

Ангиографический осмотр в специально оборудованном стерильном кабинете, в котором имеются:

• аппарат для осмотра сосудов;
• аппарат для видеозаписи и мультисъемки в условиях рентгена;
• скоростная флюорографическая камера.

Метод широко используется для выявления самых разнообразных патологий, связанных с сосудами, почками или сердцем. Ангиография сосудов сердца помогает выявить:

• стеноз;
• аневризму;
• кисты;
• доброкачественные или злокачественные опухоли.

Благодаря ангиографии у специалистов получается провести визуализацию сосудов разных размеров, от крупных аорт до мелких капилляров. В некоторых случаях исследование обязательно проводится перед хирургическим вмешательством.

Чаще всего ангиография сосудов сердца является плановым обследованием. Но если пациент находится в стационаре и внезапно появляются признаки интенсивно нарастающей стенокардии – ангиография проводится в экстренном порядке.

Суть метода

Ангиокардиография сочетает в себе следующие исследования:

• коронарографию – визуализацию коронарных артерий;
• изучение правых отделов сердца – визуализацию правого желудочка и предсердия:
• левостороннюю вентрикулографию – визуализацию левого желудочка.

При ангиографии серия снимков сосудов и сердца получается после введения контрастного препарата в кровяное русло. В зависимости от клинических показаний контраст может вводиться несколькими способами:

• в вену конечности;
• путем ретроградной катетеризации левого желудочка через периферическую артерию;
• путем транссептальной катетеризации левого сердца, когда катетер с иглой после введения в бедренную вену доставляется в правое предсердие, пунктирует иглой перегородку и попадает в левое предсердие или желудочек;
• путем чрескожной пункции левого желудочка.

Наиболее часто для проведения ангиокардиографии предварительно выполняется катетеризация сердца для введения рентгеноконтрастного вещества. После доставки катетера в полость сердца выполняется забор крови из полостей для газового анализа и измерение давления. И только после проведения этих исследований осуществляется введение контраста для получения серии снимков.

Контрастные препараты для ангиокардиографии

Этот метод обследования сочетает в себе коронарографию и визуализацию камер сердца.

Для проведения исследования могут применяться следующие йодсодержащие рентгеноконтрастные средства:

• Урокон;
• Урографин;
• Гипак;
• Верографин;
• Трийотраст и др.

Они представляют собой водные растворы с высокой концентрацией органических соединений йода (около 65-85%). Доза таких препаратов зависит от веса пациента – 1-1,5 мл на 1 кг веса.

При необходимости выявления осумкованных перикардитов в качестве контраста может применяться углекислый газ. Такое исследование называется ангиокардиопневмографией.

Какое оборудование необходимо для исследования

Серия снимков камер сердца и сосудов выполняется при помощи специального рентгеновского аппарата (ангиографа) с автоматической подачей пленки. Он оснащен кинокамерой, электронно-оптическим преобразователем и рентгенотелевизионным устройством. Туннельные кассеты особых конструкций предоставляют возможность получать снимки через определенные интервалы времени. Яркость получаемых при ангиокардиографии визуализаций может увеличиваться в 1000 раз, но при этом пациент получает намного меньшую лучевую нагрузку (в 10-12 раз меньше, чем при обычном рентгене).

Подготовка к процедуре и методика ее выполнения

Чтобы исследование прошло успешно, к нему следует тщательно подготовиться:

• за 2 недели до выполнения процедуры исключить употребление алкогольных напитков;
• за 4 часа до исследования отказаться от употребления пищи;
• для уменьшения эмоционального напряжения и болезненных ощущений перед выполнением ангиографии пациенту вводится димедрол.

Процедура ангиографии является малым оперативным вмешательством, в связи с этим при ее осуществлении необходимо придерживаться следующих требований:

• для предотвращения инфицирования проводить исследование в асептических условиях;
• использовать эффективные обезболивающие средства;
• ангиография должна осуществляться при участии кардиореаниматолога, анестезиолога, рентгенолога.

После введения обезболивающего препарата анестезиолог при помощи иглы, оснащенной катетером, выполняет пункцию сосуда.

Затем игла извлекается и в катетер вводится специальное контрастное вещество, как правило, его роль выполняет сульфат бария.

После этого рентгенолог осуществляет рентгенографию, расшифровывает полученные снимки и делает заключение.

Ангиография сосудов

Ангиография является рентгеновским исследованием кровеносных сосудов. Может применяться в рентгенографии, гибридной операционной, компьютерной томографии. Метод позволяет изучить функциональное состояние кровеносных сосудов, кровотока и распространенность патологического процесса.

Обычные рентгенограммы не дают возможности видеть артерии и вены, так как сосуды обладают способностью поглощать рентгеновские лучи, как и близлежащие ткани.

Какие заболевания можно обнаружить?

При помощи ангиографии можно обнаружить следующие патологические состояния кровеносных сосудов и кровоснабжаемых ими органов:

1. нарушение проходимости в результате тромбоза или атеросклероза;
2. аневризмы;
3. мальформация;
4. пороки, нарушения работы внутренних органов;
5. опухоли;
6. пороки сосудов сердца.

А также проводить лечебные процедуры (интервенционные): эмболизация, химиоэмболизация опухолевых сосудов.

Противопоказания

Проведение ангиографии не показано при:

• острых заболеваниях инфекционного и воспалительного характера;
• психических болезнях;
• почечной и печеночной недостаточности;
• заболеваниях сердца;
• нарушениях гемостаза;
• венерических болезнях;
• дисфункции щитовидной железы;
• аллергии на йод и препараты йода;
• аллергии на анестезию;
• тяжелом состоянии пациента.

Подготовка

• Для проведения процедуры необходимо получение согласия пациента.
• Предварительно проводят ЭКГ и флюорографию.
• За 14 дней до ангиографии пациентам рекомендуют исключить спиртное.

Чтобы защитить почки от воздействия йода, проводят гидратацию, т.е. насыщают организм жидкостью: она разбавляет рентгеноконтрастное вещество и способствует его быстрому выведению из организма.

1. Перед процедурой нельзя принимать пищу и пить (примерно за 4 часа до ее начала).
2. В области прокола удалят волосы.
3. Снимают все металлические украшения и другие предметы.

Проведение

Пациент ложится на специальный ангиографический стол. Его фиксируют и подключают к кардиомонитору.

В вену вводят катетер. Через него проводят премедикацию – введение следующих лекарственных препаратов:

• антигистаминных средств для предупреждения возможной аллергической реакции;
• транквилизаторов;
• обезболивающих.

Ангиография может проводиться посредством прокола (пункции) или катетеризации — введения в кровеносный сосуд катетера для контрастного вещества. В большинстве случаев осуществляется катетеризация бедренной артерии.

После местной анестезии на коже делается надрез 3-4-миллиметровой длины. На артерии с помощью специальной иглы с большим просветом делается прокол. Игла необходима для последующего введения металлического проводника, который затем продвигается до требуемого уровня. Сам проводник удаляется. Действия внутри сосуда постоянно контролируются с помощью рентгенотелевидения.

Через установленный катетер вводится контрастное вещество. Начиная с этого момента проводится рентгеновская скоростная съемка по предварительно заданной программе.

После анализа снимков при необходимости могут делаться дополнительные снимки.

Катетер удаляется, а на область пункции накладывается стерильная повязка. Она должна сохраняться в течение суток.

Современная ангиография

В современной медицине используется только субтракционная дигитальная ангиография. Ее суть заключается в контрастном исследовании сосудов и последующей компьютерной обработке.

Преимущества метода:

1. с его помощью удается получить более качественные снимки с возможностью выделения из общей картины отдельных сосудов;
2. можно сократить дозу вводимого рентгеноконтрастного вещества;
3. введение контрастного вещества возможно осуществить без катетеризации, благодаря чему снижается травматичность процедуры.

После ангиографии

После ангиографии пациенту показан 24-часовой постельный режим. Он должен находиться под врачебным присмотром. Периодически осуществляется осмотр места пункции и измеряется температура тела.

Для скорейшего выведения из организма йода и других лекарств больным рекомендуют употреблять жидкость в большом количестве.

Возможные последствия

Процедура может привести к некоторым осложнениям. К ним, относятся:

• образование гематомы в зоне прокола;
• перекрытие просвета артерии тромбом (тромбоэмболия) – случается крайне редко.

В Минске пройти процедуру можно в Республиканском центре онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова – ведущем онкоучреждении Беларуси.

Расшифровка

При классической ангиографии изучаются рентгеновские снимки. Излучение проходит неравномерно, поэтому плотность отдельных тканей проявляется по-разному. Костные ткани представлены в белом цвете, мозг – в сером, ликвор и сосуды – в черном. При КТ и МРТ- ангиографии изучаются снимки в трехмерном виде.

На снимках проверяют отдельно очертания, форму каждого сосуда. Они должны быть ровными с равномерным изменением просвета. Обнаруженное сужение, нестандартные изгибы, ответвления, возникновение аномальных сосудов позволяет определить диагноз и терапию.

Ангиограмму расшифровывает только специалист.