Реабилитация после перелома тазовых костей

Таз представляет собой довольно сложную систему, на которую оказывается наибольшее давление. Наиболее сложной травмой является перелом седалищной кости, последствия которой довольно серьезные. У нее специфическое строение. Она имеет тело и несколько ветвей. Травмы, связанные с данной областью, подвергают опасности функционирование нижних конечностей и всего туловища. Это меняет образ жизни человека на длительный период.

Немного анатомии

Таз расположен в нижней части нашего тела. Его мощное костное кольцо, связывающее позвоночник с нижними конечностями, состоит из крестца (крупной треугольной кости-основания позвоночника), копчика и двух безымянных костей, известных еще под названием тазобедренных. Каждая из них, в свою очередь, состоит еще из трех костей: подвздошной, седалищной и лонной. При рождении человека они заложены как отдельные, однако по мере созревания его скелета становятся едиными. Место их слияния образует часть тазобедренного сустава и носит название вертлужной впадины.

Кости таза с крестцом соединяются связками (соединительные пучки), и все вместе образует под грудной клеткой чашеобразную полость, вмещающую в себя органы таза. Кроме крупных нервных стволов и кровеносных сосудов в ней располагаются мочевой пузырь, часть петель кишечника и репродуктивные органы. Таз одновременно защищает эти важные органы и является местом, к которому прикрепляются мышцы ног, живота и бедер.

Причины

Причинами таких травм становится следующее:

  • ДТП;
  • падение с большой высоты;
  • обвал земли или зданий;
  • травмы при физических нагрузках.

Травма такого характера имеет серьезные последствия. Это обусловлено поражением внутренних органов и развитием болевого шока. При травме теряется больше количество крови. В группе риска находятся люди в возрасте 20-25 лет. Важно вовремя остановит кровотечение. Количество потерянной крови говорит о тяжести травмы:

  • 500 мл и менее – перелом седалищной кости без смещения;
  • до 1 л – перелом кости со смещением;
  • 1,5-2 л – двойной перелом со смещением;
  • 2-3 л – двусторонний двойной перелом.

Благоприятным считается закрытый перелом без смещения. В таком случае и последствия будут минимальными.

Классификация

Кольцеобразная структура таза подразумевает смещения и разрывы связок в разных частях таза, даже если удар пришелся в конкретное место. Перелом костей таза представляет собой опасную травму, которую необходимо правильно классифицировать, что позволяет подобрать в дальнейшем наиболее эффективное лечение. По универсальной классификации переломов АО/ASIF, травмы группируют по степени тяжести, стабильности костной системы, характеру повреждений.

В группу стабильных переломов входят травмы с сохранением целостности тазового кольца. При этом классификация переломов костей таза включает:

  • трещину крыла подвздошной или лобковой кости,
  • травмы лонной кости слева или справа в одной из ветвей,
  • изолированный перелом нижней части таза – крестца.

Все стабильные травмы обычно относятся к закрытым переломам и редко идут со смещением. К нестабильным видам повреждений относят:

  • двусторонний перелом таза – происходит по типу Мальгеня, подразумевает разлом спереди по лобковой кости и по подвздошным и седалищным костям таза сзади,
  • с ротацией внутрь – возникает при боковом ударе. Трещина проходит через подвздошную кость и вертлужную впадину тазовой кости,
  • вертикально-нестабильный – подразумевает вертикальное смещение в паховой области, при котором травмированная часть таза выдвигается вверх,
  • компрессионные – относятся к группе сдавленных травм и переломовывихов, сопровождаются множественными повреждениями, в том числе подвздошной, лонной и седалищной костей.
Читайте также:  Гемангиома печени на УЗИ: что это такое, разновидности и их признаки

Открытые переломы считаются наиболее опасными, а если в результате травмы костные структуры разделились на несколько фрагментов, повышается риск травматизации органов мочеполовой системы.

Код травмы по МКБ 10

По МКБ 10 перелом тазовых костей кодируется S32. В эту категорию входят не только переломы таза, но и пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Классификация переломов таза

  • Смотрите также: перелом ноги у ребенка

У детей классифицируют следующие переломы костей таза:

  • Краевые отдельных костей, когда прикрепленная мышца отрывает крайнюю часть. Все тазовое кольцо остается целым;
  • Разрыв тазового кольца – переднего или заднего отделов:
  • Переднего – лобковой или седалищной костей, разрыв лона. Иногда эти повреждения сочетаются;
  • Заднего – подвздошной или крестцовой костей или их сочленения, а также двойные переломы;
  • Вертлужной впадины;
  • Перелом, сочетающийся с вывихом.

Современное диагностическое оборудование позволяет установить точные места и характер переломов сразу после их появления. Если тазовое кольцо остается целым, то перелом называется стабильным, если разорвано – нестабильным.

  • Обязательно почитайте: почему у ребенка болят колени

Чаще других встречаются надломы, когда есть небольшое смещение в одной плоскости. Губчатое вещество при переломе у детей разрушается сильнее, чем компактное. Линия перелома находится в месте соединения кости с хрящом и плохо видна на рентгеновском снимке.

Что происходит во время различных переломов?

Прежде всего имеет значение то, какой перелом у ребенка – открытый или закрытый. Открытый перелом  – это нарушение целостности не только костей, но и мышц, связок и кожи. При закрытом снаружи видна только гематома – синяк или ссадина. Открытые переломы протекают тяжелее, потому что в рану всегда попадает инфекция из окружающей среды.

Самые легкие переломы таза – краевые – это прямой или отрывной перелом седалищной или лонной кости. При хорошо развитых мышцах отломок может сместиться на значительное расстояние.

Нарушение целостности тазового кольца опасно по двум причинам:

  • Могут повреждаться внутренние органы;
  • Возникающая после заживления деформация нарушает осанку и походку, а у девочек – формирующиеся родовые пути, что делает в дальнейшем невозможными самопроизвольные роды.

Эти переломы требуют самого пристального внимания и тщательной репозиции или сопоставления отломков. Повреждения бывают одиночные и множественные, когда кости разрываются на фрагменты по типу бабочки. Самый сложный случай – это двойной перелом таза у детей, когда ломается передняя и задняя часть кольца. Внутренняя часть лобковой кости смещается вниз, а наружная – вверх. Это состояние названо в честь Мальгеня – врача, впервые описавшего механизм смещения.

В вертлужной впадине – месте, куда входит головка бедренной кости – ломается край или дно. При повреждении дна обязательно происходит центральный вывих бедра, головка выходит из ямки сустава.

Переломовывих чаще всего обнаруживается в копчиковой кости после падений.

ОБ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ПЕРЕЛОМА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Восстановительный период занимает продолжительное время. Некоторые больные излечиваются только частично, оставаясь инвалидами на всю жизнь.

Этапы реабилитации после перелома костей таза:

1 этап: купирование болевого синдрома, снятие воспаления и отечности в области таза. 2 этап: повышение подвижности в тазобедренном суставе, противоспаечные мероприятия,               улучшение кровообращения и эластичности мышц и связок. 3 этап: улучшение статических и динамических характеристик мышц. 4 этап: индивидуальное тестирование двигательных характеристик тазобедренного сустава. 5 этап: предтренировочный период для восстановления функций суставов таза после перелома. 6 этап: тренировочный период у спортсменов или возврат к повседневной жизни для людей,              не связанных со спортом.

ВАЖНО! Эффективность восстановительного лечения,  сроки возвращения к привычному ритму жизни зависят от своевременности прохождения реабилитационных мероприятий.

Содержание индивидуальной программы реабилитации после перелома тазобедренного сустава, подбор средств и методов восстановительного лечения  зависят от особенностей организма пациента, возраста, общего состояния его здоровья, предрасположенности к тем или иным видам лечебного воздействия, причин возникновения перелома костей таза.

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

В современной медицине нарушение целостности таза считается чрезвычайно серьезной травмой, которая нуждается в обязательном качественном и своевременном лечении.

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

Игнорирование повреждения или различных возможных осложнений (дисфункции внутренних органов и целых жизненно важных систем) оказывает влияние на то, сколько заживает перелом таза. Для возможности полного выздоровления и восстановления функциональных способностей человеческого тела пациенту необходимо пройти полный и длительный курс лечения и реабилитации.

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

Важная информация о травме

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

В соответствии со статистикой более частыми оказываются случае перелома у пациентов подросткового и пожилого возраста. Больше подверженными подобным повреждениям оказываются те, кто профессионально занимается спортом или страдает от остеопороза (и некоторых других патологических состояний, снижающих прочность и эластичность костных тканей в человеческом организме).

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

У подростков вышеуказанная травма может легко быть спутана с обычным растяжением мышц, поскольку целостность кости нарушается вследствие резкого мышечного сокращения. В большинстве случаев переломы у спортсменов отличаются стабильностью и отсутствием негативного воздействия на функции внутренних органов, а также систем, которые оказывается жизненно важными для нормальной работы всего человеческого организма.

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

Что касается пожилых пациентов, то видео в этой статье информирует, что такая проблема может случится даже тогда, когда человек просто находится в стоячем положении, выходит из ванны или во время спуска по лестнице. Характерной особенностью является нарушение целостности одной из тазовых костей с незатронутой структурной целостностью (без смещения отломков травмированной кости, которые могут повредить соседние ткани, нервы и мышцы).

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

Весьма часто перелом происходит по причине автомобильных аварий и падений со значительной высоты. Такие удары могут закончиться летальным исходом и являются действительно опасными для человеческой жизни.

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

Выраженным симптомом травмы оказывается отечность места удара и синюшный цвет кожного покрова. Кроме того, нарушение целостности тазовых костей отличается очень сильной болезненностью. С визуальной стороны пострадавшему приходится находиться в вынужденном положении с согнутыми бедрами и коленями, что связано со снижением интенсивности боли.

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

При подозрении на перелом тазовых костей следует немедленно обратиться за квалифицированной помощью к специалистам.

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

Наиболее информативными и распространенными методами диагностики считаются следующие процедуры:

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма
  • рентгеновское обследование;
  • компьютерная томография.
Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

С помощью проведенных вышеуказанных методов диагностики врач определяет тяжесть повреждения, наличие сопутствующих проблем с кровеносными сосудами и нервами, а также нарушенную функциональность внутренних органов и систем в человеческом организме.

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

Способы эффективного и безопасного лечения сломанного таза

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

В случае подобного повреждения инструкция выделяет три вида лечебных методик:

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма
  1. догоспитальная первая медицинская помощь;
  2. консервативное лечение;
  3. метод хирургического вмешательства.
Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

Предоставление первой помощи еще до момента прибытия скорой помощи считается обязательным, поскольку вышеуказанная травма может быть очень тяжелой и сопровождаться серьезными последствиями для организма пострадавшего. В большинстве клинических случаев идет речь о внутренних кровотечениях или болевом шоке.

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

Таким образом, первичные мероприятия будут следующими:

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма
Обездвиживание Мероприятия по иммобилизации тела больного оказываются необходимыми для предотвращения болевого шока или потери сознания. Это можно сделать при помощи шин или специальных костюмов, способных поддерживать здоровую форму таза для минимизации рисков повторных или дополнительных повреждений соседних мягких тканей.
Правильное положение тела То, в каком положении будет находиться до момента диагностики и начала лечения, оказывает влияние на то, сколько срастаются кости таза при переломе. Пострадавший человек должен, как до, так и во время госпитализации оставаться в лежачем положении на жестком щите или другом подручном твердом средстве. Ограничение движений Пациенту следует избегать любых движений телом, поскольку это может спровоцировать не только усиление болезненных ощущений, но также и серьезные повреждения внутренних органов и жизненно важных систем.

Неотложная медицинская помощь

В случае, если произошла подобная травма, то пострадавшему необходимо немедленное оказание доврачебной помощи, в противном случае, риск развития осложнений значительно повышается.

Первым делом, при оказании первой помощи, необходимо устранить болевые ощущения у пострадавшего, чтобы избежать болевого шока. Для этого используют прием всевозможных болеутоляющих препаратов из вашей аптечки. Если произошел открытый перелом костей таза, то следующим этапом оказания медицинской помощи является остановка кровотечения и обеззараживание раны. Для того, чтобы остановить кровоизлияние нужно использовать специальный жгут или сделать его из подручных тряпок, бинтов и веревок. С помощью жгута прочно перематывается область ниже травмы и на ткани пишется точное время начала его использования. После остановки кровотечения раненную область обрабатывают антибактериальными средствами.

Затем проводится фиксация (иммобилизация при переломе) пострадавшего в одном положении с помощью прочной доски и веревок. Положение, в котором проводится транспортировка больного, должно напоминать «позу лягушки», для этого под колени потерпевшего подкладывают валики, подушки, скомканные одеяла или другие подобные предметы.

Неотложная медицинская помощь

Главная задача позы лягушки при переломе костей таза – обеспечить больному безопасное положение, при котором его колени будут образовывать угол 140 градусов. Если правильно провести процедуру фиксации, то можно обезопасить пострадавшего от усугубления возникшей ситуации.

Транспортировку должна производить бригада скорой помощи, но если перелом таза произошел в отдаленном или недосягаемом для врачей месте, то при переноске потерпевшего нужно тщательно следить за его неподвижностью и правильным положением на носилках.

Запрещенные и частично разрешенные продукты

При переломах костей из меню исключают:

  • кофеинсодержащие напитки, чай, сладкую газированную воду и алкоголь;
  • какао-бобы;
  • копченую рыбу, колбасу;
  • полуфабрикаты;
  • жирное мясо;
  • острые специи;
  • соль;
  • продукты, содержащие красители, консерванты, ароматизаторы.
Запрещенные и частично разрешенные продукты

На период реабилитации пациенту следует перестать курить, так как табачный дым приводит к нарушению гормонального обмена. Изменение уровня гормонов в крови снижает прочность костей и ухудшает сращивание при переломе.

Хирургическое лечение

При смещении обломков костей проводят хирургическое лечение, во время которого восстанавливают их нормальное положение. В травматологии в данном случае применяют спицы, пластины из металла, винты и прочие приспособления. Такая операция называется остеосинтезом, ее проводят под общим наркозом. При проведении операции врач осматривает внутренние органы, устраняет повреждения, если такие есть. При хирургическом вмешательстве обычно используют чрескожный аппарат, который надежно фиксирует костные обломки.

Хирургическое лечение

В травматологии операции при переломах таза часто не дают желаемого результата, так как не всегда удается правильно собрать обломки и удерживать их в таком положении на протяжении всего периода лечения. При длительном пребывании пациента в постели нередко развивается сепсис и тромбоз, атрофия мышц. В 25 % случаев человек после перенесенной травмы становится инвалидом.

Реабилитация

Реабилитация после перелома таза не менее важна, чем само лечение. Это сложный и долгий этап, без которого полное восстановление и возвращение в прежний жизненный ритм невозможны. Поэтому следует выполнять все указания врача.

В период реабилитации пациенту назначаются различные восстановительные мероприятия, среди которых могут быть следующие:

  • лечебная физкультура;
  • курс массажа;
  • правильный рацион.

Лечебная физкультура

ЛФК при переломе таза способствует скорейшему восстановлению. Как правило, врач назначает упражнения, невыполнение которых чревато серьезными последствиями.

На каждом этапе реабилитации лечебная физкультура выполняет разные функции.

В течение первого этапа главная задача лечебной гимнастики заключается в сохранении нормального обмена веществ. Здесь разрешаются дыхательные упражнения, движения руками, стопами и пальцами ног.

Во время второго периода лечебная физкультура необходима для укрепления мышц туловища и конечностей. Уже на этом этапе можно начинать тренировать ноги.

Для этого выполняют следующие упражнения:

  1. Пациент, держась за спинку кровати, поочередно отводит назад ноги.
  2. Пациент опирается на руки и носки и приподнимает таз.
  3. Пациент поднимает ноги, согнутые в коленях.

Цель третьего этапа — полное восстановление опорной функции скелета человека, а также подвижности суставов нижних конечностей.

Курс массажа также необходим для осуществления успешной реабилитации после травмы таза. Его интенсивность зависит от характера повреждения. Результат курса массажа — восстановление кровообращения в тканях.

Правильный рацион

При различных переломах, вне зависимости от того, какая часть скелета была травмирована, следует разнообразить рацион продуктами, богатыми кальцием. Употребляйте в пищу как можно больше молока, творога, рыбы. Свежая зелень также полезна для укрепления костей.

FORMULAT - медицинский глянцевый журнал