Сколько длится операция по ампутации ноги

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ? Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Ампутация стопы

Ампутации стопы и экзартикуляции в области стопы выполняют с соблюдением опреде­ленных принципов:

  • максимальное сохранение по­дошвенной поверхности кожи и ее чувст­вительности;
  • сохранение активной функции разгибателей, сгибателей, пронаторов и су­пинаторов для равномерной нагрузки куль­ти стопы;
  • обеспечение мобильности сус­тавов стопы.

Классические способы ампутации стопы пре­дусматривают выкраивание длинного по­дошвенного лоскута для закрытия культи с предварительной высокой резекцией костей. Такая техника операции обусловливает значительное укорочение стопы, поэтому для максимальной сохранности длины куль­ти или предотвращения ампутации применяют разные способы кожной пластики.

Экзартикуляция пальцев

Экзартикуляцию пальцев по Гаранжо начинают с разреза через подошвенно­-пальцевую складку. На уровне 1 пальца разрез подошвенной поверхности кожи про­водят дистально с таким расчетом, чтобы оставить лоскут кожи большей длины для закрытия большей по размерам головки первой плюсневой кости.

На тыльной по­верхности пальцев вследствие неодинаковой сократительной способности кожи раз­рез имеет фестончастую линию. На каждом пальце выкраивают языко­видный лоскут. Оттянув крючком рассеченную кожу, при максимальном сгибании пальцев вскрывают сухожилия, связки, капсулу плюснефаланговых суставов. Пере­вязывают пальцевые артерии и пересекают пальцевые нервы.

Для образования под­вижного рубца суставной хрящ не удаляют. Накладывают швы, вводят дренажи.

Ампутация стопы по Шарпу

Эту операцию выполняют на протяжении плюсневых костей с образованием двух лоскутов. Начинают операцию с формирования короткого тыль­ного кожно-фасциального лоскута. После этого перепиливают плюсне­вые кости и выкраивают длинный подошвенный лоскут, в состав которого включа­ют мышцы, сухожилия, фасцию, клетчатку.

Перевязывают тыльную артерию стопы, медиальную подошвенную и латеральную подошвенные артерии, сопровождающие вены, обраба­тывают нервы. Сшивают над местом перепиливания кости кожные лоскуты. После­операционный рубец формируют на тыле стопы, на который при­ходится меньшая по сравнению с подошвой нагрузка. Культя стопы сохраняет физиологический сухожильно-мышечный баланс.

Пациенты после такой операции не нуждаются в специальных протезах, а носят обычную обувь с вкладышами в пе­реднем отделе.

Ампутация стопы

Выполняется в плюсне-предплюсневом суставе выполняют с частичным сохранением проксимального основания второй и пятой плюсневых костей. Благодаря этому костная культя становится ровной. Кожные лоскуты проектируют так же, как при ампутации по Шарпу.

Важным элементом операции является реинсерция конца сухожилия передней большеберцовой мышцы к тыльной поверхности плюсневых костей, что позволяет сохранить способность к активному разгибанию культи.

Это предотвращает ее сгибание вследствие несба­лансированного действия трехглавой мышцы голени, в результате которого возникает чрезмерная нагрузка на передний отдел подошвенной поверхности культи и развиваются трофические язвы кожи. Такие пациенты должны пользоваться орто­педической обувью, которая крепится к голеностопному суставу высоким голени­щем и оснащена вкладышами.

Эту ампутацию стопы выполняют по линии, проходящей через таран­но-ладьевидный сустав и пяточно-кубовидный сустав. Серьезным недо­статком такой культи является сгибательное положение, возникающее в результа­те несбалансированного действия пяточного сухожилия.

Для противодействия выполняют внутрикостную фиксацию сухожилия передней большеберцовой мыш­цы к тыльной поверхности шейки таранной кости. При невозможности перемеще­ния проводят тенотомию пяточного сухожилия.

Таким пациентам нужны протезы с фиксацией на уровне верхней трети голени.

Экзартикуляция стопы по Сайму

Этот вид ампутации стопы предусматривает одно- или двух­этапное удаление всех костей стопы, резекцию лодыжек и формирование культи на уровне суставной поверхности большеберцовой кости.

Культю закрывают пригод­ным к значительным нагрузкам кожным лоскутом, сформированным из подошвен­ной поверхности пяточной кости. Укорочение конечности не превышает 5 см, по­этому человек может передвигаться на короткие расстояния без протеза (по кварти­ре).

Недостатком такой культи является образование булавовидного утолщения.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

ЧИТАЙТЕ ЕЩЕ ПО ТЕМЕ:

  1. Модульный протез бедра
  2. Перелом стопы симптомы
  3. Перелом пальца на ноге
  4. Перелом со смещением стопы
  5. Как понять что сломал палец на ноге
  6. Вальгусная деформация большого пальца стопы лечение без операции
  7. Протезы для ног
  8. Вывих большого пальца ноги
  9. Молоткообразная деформация пальцев стопы
Читайте также:  Илеус. Послеоперационный паралитический илеус

Вторая и третья неделя после операции

Вторая неделя – это время, когда пациент уже не испытывает сильных болевых ощущений в ноге, шов начинает заживать, и приходит время для восстановления физической формы. Если человеку проведена ампутация ноги выше колена, то реабилитация в этот период поможет предотвратить возникновение в тазобедренном суставе. Точно так же, при ампутировании голени, коленный сустав без последующей разработки тоже будет страдать.

Затем мускулатуру и кожу натягивают на результирующий костяной культи и зашивают. Если операция вызвана серьезной инфекцией конечности, это покрытие обычно выполняется в другой операции. Дренажная трубка может быть вставлена ​​в хирургический участок для захвата раневой жидкости. Дренаж можно оттянуть через несколько дней. В соответствии с процедурой часто применяется нажимная повязка.

Возможные расширения операции

Иногда полную степень повреждения ткани можно обнаружить только во время процедуры, например, глядя на нее в глубокую ткань или гистологическое исследование в процедуре быстрой резки. Следовательно, может потребоваться продлить операцию или, при необходимости, изменить способ. Кроме того, осложнения могут заставить вас предпринять дальнейшие действия.

Реабилитация включает в себя пассивные движения, лежание на твердой поверхности и на животе. Несколько раз в день необходимо делать гимнастику для остальных частей тела, включая здоровую конечность. Это позволяет укрепить мышцы, повысить мускульный тонус и подготовить организм к началу передвижения.

Начинать тренировать равновесие можно возле кровати, держась за спинку, и делая упражнения для рук и спины. Для последующего протезирования и нормального функционирования конечности, нужно иметь большую мышечную силу и выносливость, так как ампутация нарушает естественный процесс ходьбы.

Операция может также повредить части ткани поблизости. Это может вызвать кровотечение, кровотечение и кровоподтеки. Инфекции, расстройства заживления ран и рубцевание могут возникать, особенно если ткань на культе также уже повреждена. Иногда ткань может быть разрушена. Нагрузка на пень может способствовать возникновению таких проблем. Возможная заторможенная манжета может вызвать повреждение или паралич. Ампутированная конечность часто вызывает так называемую фантомную боль, при которой, как утверждается, боль и дискомфорт ощущаются в области, которая больше не существует.

Уровни ампутации для ноги

Уровень ампутации определяется хирургом исходя из причин для проведения операции и серьезности поражения ноги. Также во время консультации учитываются факторы для последующего успешного протезирования.

Уровни ампутации бывают следующие:

  1. Ампутация стопы. В этом отделе существует больше 10 уровней. Они делятся по всей стопе. Самая первая — это ампутация пальца ноги до плюсневой зоны или полного удаления плюсны.
  2. Удаление нижней части ноги или ампутация голени. Во время проведения такой операции производится разделение большой и малой берцовой кости.
  3. Ампутация ноги выше колена или вычленение коленного сустава. Проведение такой операции подразумевает отделения сустава колена от кости и его удаление из организма, при этом бедро сохраняется целым.
  4. Когда делается ампутация бедра, то проводят удаление некоторой части бедренной кости.
  5. Вычленения в тазобедренном суставе.
  6. Гемипельвэктомия. Частичное или полное удаление бедренных костей в тазу.

Операция начинается после наступления действия анестезии для купирования боли во время проведения процедур. После идут этапы отделения конечности от тела и формирование культи. После операции осуществляется уход за пациентом и регулирование жизненных показателей.

Уровни ампутации для ноги

Прописываются обезболивающие для снятия болей после операции.

Сколько заживает? Это вопрос сложный, так как это зависит от тяжести проведенной операции и прочих факторов. Обычно нахождение в больнице длится около недели. Швы удаляются в среднем через неделю, но при осложнениях сроки увеличиваются.

Читайте также:  Что такое полипоз ободочной кишки и чем он опасен

Возможные осложнения могут быть следующие :

  1. Фантомные боли. Это обычное явление в подобных случаях. Появляются, когда у пациента возобновляется чувствительность, но он начинает чувствовать ампутированную ногу, которая начинает болеть или чесаться.
  2. Некроз. Возникает при плохом кровоснабжении возле основания культи.
  3. Келоидный рубец. Может возникнуть из-за предрасположенности организма или некачественного оперирования. На вид это грубый, широкий, неаккуратный рубец.
  4. Ангиотрофоневроз. У пациента болит рубец.

Подготовка к ампутации

В наше время перед ампутацией следует определенная подготовка. Пациент заранее встречается с хирургом и другими врачами, с которыми обсуждает самые важные вопросы, касающиеся операции. Пациенту обычно сообщают, как будет проходить операция, и что ему следует ожидать. Также обговаривается тип анестезии и прочие вопросы.

До операции с конечности больного часто снимают мерки для создания протезов. Иногда пациенту назначают встречи с психологом. Естественно, что потеря конечности психологически очень подавляет больных.

Хирург планирует операцию так, чтобы сохранить как можно больше суставов. От этого зависит активность будущей жизни пациента. Однако если оставить зараженные ткани, толку от операции не будет. Хирург должен оставить только здоровые ткани.

Очень часто ампутацию приходится проводить в срочном порядке, как только пациент поступил в отделение травматологии. Крайне важно в этой непростой обстановке уделить должное внимание вопросу обезболивания. При недостаточной анестезии может развиться болевой шок, что отрицательно сказывается на общем состоянии пациента, и ухудшает прогноз выздоровления. Именно сильная боль, испытанная в период подготовки и во время ампутации, порождает страх и тревогу в послеоперационном периоде.

Подготовка к ампутации

Если операция проводится по неотложным показаниям (без предварительной подготовки), чаще используется интубационный наркоз, а при плановых ампутациях выбирается форма обезболивания с учетом состояния организма. Это может быть регионарная или общая анестезия.

Ампутация на уровне бедра связана с обширным повреждением нервных стволов, мышц, сосудов надкостницы — то есть тех участков, где находится множество болевых рецепторов. Эпидуральная анестезия, нашедшая широкое применение в современной хирургии, снижает риск интоксикационных осложнений после усечения конечности (по сравнению с эндотрахеальным методом), а также создает условия для эффективного послеоперационного обезболивания.

В любом случае, при подготовке к плановой ампутации учитывается возможность применения той или иной формы обезболивания, а также физическое состояние пациента. Общему наркозу, при всех его минусах, чаще отдается предпочтение, поскольку больной не воспринимает тяжесть события во время калечащей операции.

Реабилитации после ампутации ноги выше колена

Ампутация ноги выше колена – удаление больной конечности или ее части путем отрезания. Осуществляется операция в том случае, если произошло серьезное повреждение сосудов, наблюдаются явные признаки гангрены и человеку грозит смертельная опасность. Назначается подобная процедура при неэффективности альтернативного медикаментозного лечения.

Диабетическая гангрена

При наличии у пациента сахарного диабета существует риск ампутации пальца ноги или всей конечности. Связано это с тем, что во время заболевания сильно страдает кожа стоп. Она трескается, через микроскопические повреждения в организм проникают патогенные микроорганизмы, происходит заражение крови. Развивается патология на фоне сниженной чувствительности кожи ступней.

Ампутация ноги при сахарном диабете обусловлена развитием гангрены, которое происходит на фоне нарушенного метаболизма и отмирания клеточных структур.

Факторами, способствующими появлению гангрены у больных диабетом, становятся:

  • замедленный процесс восстановления клеток;
  • поражение нервных окончаний (полинейропатия);
  • костные аномалии;
  • слабая иммунная система, синдром иммунодефицита;
  • превышенная масса тела;
  • злоупотребление спиртными напитками, курение;
  • тесные, некорректно подобранные туфли или ботинки.

Виды диабетической гангрены:

  • нейропатический – связан с нарушениями в нервной ткани;
  • ангиопатический – обусловлен сосудистыми аномалиями;
  • остеопатический – разрушению подвергается опорно-двигательный аппарат;
  • смешенный – сочетает в себе признаки нескольких типов.

В зависимости от наличия клинических проявлений определяют гангрену:

  1. Сухую. Внутреннее пространство сосудов сужается медленно. Начинается заболевание с пальцев ног.
  2. Влажную. Подключается инфекция. Болезнь развивается быстро, характеризуется острым течением, сопровождается сильной интоксикацией.
Реабилитации после ампутации ноги выше колена

Атеросклеротическая гангрена

Обусловлена атеросклерозом, характеризуется уменьшением сосудистого просвета или полным его отсутствием. Ввиду этого нарушается кровоснабжение определенных тканей, происходит их отмирание.

Читайте также:  Кишечные свищи: типы, причины появления и методы лечения

Характерные симптомы:

  • снижение температуры, почему и возникает чувство холода в ногах;
  • посинение кожных покровов;
  • образование видимой демаркационной черты, которая отделяет здоровую ткань от пораженной;
  • боль и отечность в больной конечности;
  • отсутствие пульса в подколенном сосуде.

При возникновении первых сигналов недуга важно своевременно начать прием антибиотиков: это поможет предупредить подключение вторичного инфицирования.

Признаки наступившего заражения крови (сепсиса):

  • пониженное артериальное давление;
  • учащенное сердцебиение;
  • лихорадка;
  • спутанное сознание;
  • кожные высыпания;
  • болевые ощущения в суставах;
  • бледность кожи.

При тяжелом течении может назначаться ампутация пальца ноги или всей конечности (в зависимости от области поражения).

Облитерирующий тромбангиит

Заболевание, при котором поражаются мелкие и средние артериальные и венозные сосуды. Проявляется в болезненности, общей усталости, потере чувствительности, судорогах. Сопровождается развивающейся гангреной.

Контрактура сустава

Еще одна проблема, которая может возникать после ампутации ноги – это контрактура суставов. Т. е. ограничение пассивного движения в суставе, что может быть вызвано деформацией мышц, сухожилий, кожи и т. д. Профилактические меры:

  1. Самое главное – обеспечить пациенту правильное положение конечности. Культя должна быть расправленной, подолгу в согнутом положении ее оставлять нельзя.
  2. Важным является своевременное устранение отечности и болевых ощущений. Чтобы предотвратить деформацию позвоночника, нужно в первое время после операции пользоваться креслом со специальной подножкой для культи.
  3. Больному также необходима будет как пассивная, так и активная лечебная гимнастика. Однако нужно помнить о том, что надо избегать тех упражнений, которые вызывают болевые ощущения.

Важный момент: как можно скорее после операции пациент должен показаться протезисту. Ведь чем раньше человек встанет на протез, тем меньше он утратит важнейшие динамические навыки, и тем легче и скорее завершится процесс реабилитации.

Контрактура сустава — ограничение пассивных движений в суставе, вызванное рубцовой деформацией кожи, мышц, сухожилий, сустава. Чаще возникают сгибательные контрактуры (т.е. состояния конечности, когда ее нельз разогнуть) в тазобедренном, коленном, локтевом суставах, препятствующие протезированию и удлиняющие сроки реабилитации.

1. Обеспечение правильного положения конечности при ее иммобилизации. Культя должна располагаться в выпрямленном положении как можно больше времени. Нельзя долго держать культю в согнутом состоянии, т.к. мышцы будут укорачиваться и подвижность культи снижаться.

2. Своевременное устранение болей и отека. После ампутации рекомендуется пользоваться креслом-коляской со специальной подножкой для культи ноги, которое предотвращает деформацию позвоночника. Время от времени нужно изменять положение культи, чтобы суставы не потеряли подвижность. Сочетание правильного положения тела и движения — важнешее условие для лечения отека и болей.

3. Активная и пассивная лечебная гимнастика. При выполнении упражнений, избегайте движений, вызывающих боль. На первом этапе гимнастика проходит под наблюдением врача ЛФК, начиная с дыхательной гимнастики, упражнений на растяжку, укрепления мышц позвоночника, рук, здоровой ноги, равновесия и координации.

Рекомендуем через 1-2 недели после ампутации или при первой возможности показаться технику-протезисту и врачу-реабилитологу в отделение протезирования ОТТО БОКК.

Особенности выполнения

Инвалид-ампутант Первой мировой войны

У детей

  • Кости растут быстрее мягких тканей, поэтому на заднем лоскуты нужно оставлять длиннее;
  • Задние лоскуты сокращаются лучше передних, поэтому их нужно формировать длиннее;
  • Непарные кости заживают с разной скоростью, поэтому малоберцовая кость отсекается выше большеберцовой, а лучевая выше локтевой;
  • Обязательно сохранение надкостницы;
  • Сохранять как можно более длинные сегменты конечностей;

В военное время

Ампутация выполняется в условиях массового поступления пострадавших, не всегда в оснащенной операционной, не всегда квалифицированными хирургами, может отсутствовать анестезиологическое пособие. Фактор времени играет первостепенное значение, соображения последующего протезирования отступают на второй план.

FORMULAT - медицинский глянцевый журнал