Удаление межпозвоночной грыжи дискэктомия

Наиболее распространённый во всём мире метод лечения межпозвоночной грыжи – открытая дискэктомия. Операция не утрачивает своей актуальности,  прежде всего за счёт отработанной многими десятилетиями последовательностью алгоритма действий хирурга. И самое основное: эта  операция позволяет эффективно лечить любые грыжи межпозвоночного диска.

Подробный обзор

Хирургическое лечение остеохондроза позвоночника « Все об остеохондрозе и заболеваниях спины

Консервативное лечение остеохондроза позвоночника является «золотым стандартом» и признается вертебрологами всех стран и континентов. Однако, далеко не всегда пациенты и их лечащие врачи удовлетворены результатами консервативной терапии, а в ряде случаев развиваются осложнения остеохондроза, которые являются абсолютными прямыми показаниями к хирургическому вмешательству.

В рамках данного материала мы рассмотрим, в каких случаях приходится поднимать вопрос об операции, какие виды оперативного лечения применяются в современных клиниках, с какими трудностями вынуждены считаться хирурги?

Показания для хирургического лечения

1. Абсолютным показанием для оперативного лечения остеохондроза является стеноз позвоночного канала, вызванный грыжей или протрузией диска, и сопровождающийся компрессией сосудисто-нервных пучков и спинного мозга.

2. Лечение остеохондроза шейного позвоночника хирургическими методами показано при выраженной нестабильности позвоночно-двигательного сегмента, которая приводит к значительным смещениям позвонков вдоль горизонтальной оси (спондилолистез).

3. Грыжа межпозвонкового диска также является показанием для оперативного вмешательства.

В данном случае нет прописных истин, при каком именно размере грыжи следует прибегать к помощи скальпеля или лазера.

Решение принимается совместно пациентом и лечащим врачом, исходя из степени выраженности симптомов, тяжести состояния пациента и эффективности (или отсутствия эффекта) консервативной терапии.

Если верить достаточно субъективной статистике, в хирургическом лечении нуждается от 10 до 17 % больных остеохондрозом. Однако, оперируется не более 1-3 % пациентов. Почему? Потому что операция, к сожалению, далеко не всегда является синонимом успеха и исцеления, о чем далее и пойдет речь.

Проблемы хирургии позвоночника

Разные авторы «оперируют» различными цифрами, но согласно обобщенным данным, от 10 до 20 % пациентов неудовлетворенны результатами оперативного лечения: не произошло обратного развития симптомов, в ближайшее время появились новые жалобы, возникли осложнения в послеоперационном периоде.

Вторая проблема, с которой сталкиваются хирурги и их пациенты, — рецидивы межпозвонковой грыжи, которые имеют место у 10-28 % больных.

Хирургическое лечение остеохондроза позвоночника « Все об остеохондрозе и заболеваниях спины

Наконец, третья проблема и вовсе заставляет наиболее далеких от медицины людей в изумлении раскрыть глаза и рот — в 7-10 % случаев в процессе операции обнаруживается, что никакой грыжи в пораженном сегменте ПДС нет и не было! Между тем, от подобной ошибки не застрахован ни один, даже самый квалифицированный вертебролог.

Виды операций

1. Возможно, хирургическое лечение остеохондроза позвоночника методом дискэктомии когда-нибудь останется в прошлом, но это время еще не пришло.

Принцип операции — удаление пораженного межпозвонкового диска и создание неподвижного сочленения между соседними позвонками (спондилодез).

Подобное сращение позвонков нельзя назвать физиологичным, поэтому сегодня куда чаще используется модификация данного метода — опорный спондилодез.

2. Опорный спондилодез — это та же дискэктомия, но при этой операции на место диска устанавливается своего рода «протез» — пористый никелид-титановый имплантат, который обеспечивает подвижность ПДС.

3. Динамическая стабилизация позвоночника — еще один актуальный метод оперативного лечения. Принцип метода — внедрение силиконового имплантата между остистыми отростками позвонков пораженного ПДС. Имплантат как бы «раздвигает» позвонки, благодаря чему снимается нагрузка с пораженного межпозвонкового диска.

4. Лазерная вапоризация ядра диска, или перкутанная лазерная нуклеотомия. Один из инновационных методов хирургического лечения остеохондроза. При помощи катетера в МПД вводится световод, ядро диска разрушается лазером, уменьшается его объем. Это приводит к обратному развитию грыжи.

Достоинства операции — малая травматичность, возможность проведения под местной анестезией. Недостатки — лазерная вапоризация противопоказана при спондилолистезе выше второй степени, лечение возможно только в том случае, если размер грыжи не превышает 6 мм.

Заключение

Методы, которыми можно осуществить оперативное лечение остеохондроза шейного позвоночника, развиваются и совершенствуются, появляются новые уникальные технологии, растет спектр показаний к операциям. Однако, ввиду описанных выше трудностей, с которыми сталкиваются хирурги, консервативное лечение остеохондроза позвоночника по-прежнему остается «методом выбора».

Особенности восстановления и реабилитации после операции по удалению межпозвонковой грыжи

  1. В течении суток после операции рекомендуется горизонтальное положение больного на спине.
  2. Боль в позвоночнике проходит окончательно в течении двух недель после операции и хорошо поддаётся  коррекции приёмом таблетироованных форм обезболивающих средств.
  3. В зависимости от отдела позвоночника, в котором производилась операция, постельный режим соблюдается от нескольких часов  до нескольких дней, после чего необходимо давать дозированную физическую нагрузку.
  4. В связи с особенностями перераспределения нагрузки, сидеть разрешается  на третьей неделе после операции.
  5. В эти же сроки уже разрешается ношение тяжестей более пяти килограммов.
  6. При долгих нагрузках, рекомендуется ношение специальных корсетов в течение двух месяцев после операции.

Лечим остеохондроз позвоночника с помощью фораминотомии

Иногда остеохондроз достигает такой стадии, когда таблетки, обезболивающие инъекции, мази и физиотерапия не оказывают ожидаемого эффекта.

Лечащим врачом принимается решение о проведении операции – фораминотомии.

Что такое фораминотомия?

Лечим остеохондроз позвоночника с помощью фораминотомии

Фораминотомия – хирургическая несложная операция, целью которой является удаление остеофита или части тела позвонка, подвергшейся наибольшему изменению в результате остеохондроза или оказывающей давление на межпозвоночную грыжу.

Альтернативный вариант – удаление части межпозвоночного диска.

Относится к классу малоинвазивных хирургических вмешательств, то есть не требует большого разреза и внедрения в полости организма человека.

Реабилитационный период

В течении первой недели после фораминотомии пациент находится в стационаре больницы, соблюдая постельный режим.

В первые дни проводятся инъекции обезболивающих препаратов, антибиотиков, витаминотерапия. Регулярные перевязки.

Лечим остеохондроз позвоночника с помощью фораминотомии

Через 2-3 месяца после операции рекомендовано прохождение курса физиотерапии для восстановления функций оперируемой области.

Пациенту следует избегать физических нагрузок, подъема тяжестей в течении 12 месяцев после фораминотомии.

Послеоперационный период и восстановление

Продолжительность восстановительного периода зависит от вида доступа, анестезии, исходной патологии позвоночника и общего состояния пациента, а также его настроенности на правильную реабилитацию и сотрудничество с персоналом клиники.

Когда операция закончена, прооперированного будят и переводят в обычную палату. Медперсонал будет активно наблюдать за давлением, пульсом, дыхательной функцией. Эти показатели особенно важно контролировать у больных пожилого возраста, перенесших общую анестезию. В первые несколько дней могут быть назначены анальгетики, антибактериальные средства, противовоспалительные препараты.

Срок госпитализации зависит от способа доступа — от 1-2 дней при микрохирургической и эндоскопической операции и до недели и более после классической открытой дискэктомии. Через пару часов после операции пациенту разрешат пить и принимать пищу, а к вечеру станет возможным встать с постели.

В послеоперационном периоде пациент должен соблюдать определенные правила, обеспечивающие регенерацию и безопасность для позвоночника:

  • Нельзя подолгу сидеть, поднимать тяжести;
  • Домашние заботы и другие бытовые обязанности можно выполнять после того, как хирург даст на это свое разрешение;
  • До того, как врач разрешит, следует отказаться от половой жизни, посещений бани, бассейна, принятия горячих ванн;
  • Курильщикам настоятельно рекомендуют отказаться от вредной привычки, ухудшающей и замедляющей регенераторный процесс;
  • К привычному образу жизни нужно возвращаться постепенно, понемногу увеличивая нагрузки и перечень выполняемых видов работ.

Спустя несколько дней после операции пациенту разрешат принять душ, а на 10-14 сутки — удалят швы. Лежать на животе ему нельзя. Некоторое время придется потерпеть боль, которая не может исчезнуть моментально.

Реабилитация после дискэктомии включает медикаментозную терапию, физиолечение, лечебную физкультуру и режим. Длится она до месяца, по истечении которого возможен возврат к труду, если он не сопряжен с сильными физическими нагрузками, поднятием тяжестей и т. д. В этом случае пациенту может потребоваться более длительное восстановление — до 2-3 месяцев. Спустя 2 недели после дискэктомии положено показаться хирургу.

Реабилитация — обязательный компонент восстановительного периода, который недопустимо игнорировать. Так, первую неделю после открытой операции лучше не находиться в вертикальном положении дольше четверти часа, а после стояния следует минимум час полежать на спине. Специалисты рекомендуют постоянно использовать специальный корсет.

Послеоперационный период и восстановление

Для предупреждения обострения боли в позвоночнике прооперированному объяснят меры ее профилактики:

  1. Правильная ровная осанка;
  2. Правильная поза в разных положениях, особенно — сидя, при ходьбе и т. д.;
  3. Занятия ЛФК;
  4. Нормализация массы тела при необходимости;
  5. Исключение курения.

Важно, чтобы пациент продолжил занятия по восстановлению позвоночника и после выписки из больницы, самостоятельно в домашних условиях. Первый месяц он проводит стоя или лежа. Когда станет возможным сесть, нужно будет держать при этом спину ровно и расслабленно, коленные суставы должны стоять ниже тазобедренных. Время, проведенное в сидячем положении, увеличивается постепенно.

Утро пациентов после дискэктомии начинается с небольших упражнений, выполняемых лежа в постели. Вставать стоит из положения лежа на боку, аккуратно, без резких движений. Корсет может использоваться на протяжении первых 1-2 месяцев. Доступным упражнением для нормализации позвоночника считается ходьба, а начинать нужно с одного километра в день. Появление боли говорит о том, что нагрузку следует несколько уменьшить.

Читайте также:  Портосистемное шунтирование — плюсы и минусы процедуры

Результаты оцениваются как положительные у 80-90 процентов прооперированных при дискэктомии поясничного отдела. Кроме того, замечено, что большую эффективность замечают те, кто страдал болью в ногах, а не лишь в области спины.

По наблюдениям хирургов, миниинвазивные и эндоскопические методы не уступают по эффективности обычной операции, однако отличаются быстрейшим восстановлением, меньшей операционной травмой и, соответственно, более низким числом осложнений.

Дискэктомии проводят как бесплатно, так и на платной основе. Их делают не только в государственных, но и в частных клиниках. Пациент должен знать, что эффективность лечения зависит не только от объективных причин, связанных с особенностями заболевания, но и от опыта и квалификации врача, поэтом перед тем, как решить вопрос о месте операции, стоит выбрать того хирурга, которому без страха можно доверить свое здоровье.

Операция при стенозе шейного отдела позвоночника

Под стенозом шейного отдела принято обозначать патологическое сужение просвета позвоночного канала, где располагается одна из главных структур ЦНС – спинной мозг. При данной патологии зачастую необходимо срочно вовлекать нейрохирургию, так как она опасна критическим неврологическим дефицитом и вегетативными расстройствами.

Запущенные остеофиты шейного отдела.

Первопричиной стеноза шейного отдела в доминирующем количестве случаев является последней стадии остеохондроз, операция при спинальном сужении рекомендуется как спасение от тяжелой инвалидизации больного. Стоит заметить, что остеохондроз нами указан как обобщающее понятие, включающее широкий спектр заболеваний, которым положил начало именно данный дегенеративно-дистрофический патогенез.

Если клиника симптомов не поддается консервативной терапии или неинвазивные способы не могут быть задействованными ввиду сильно прогрессирующего стеноза, назначается операция. Вмешательство предполагает использование декомпрессионной ламинэктомии под общим наркозом. При комбинированной проблеме, например, вместе с грыжей, ее сочетают с микродискэктомией и спондилодезом.

Операция при стенозе шейного отдела позвоночника

Установка металлической конструкции.

Хирургическая процедура при стенозе шейного отдела относится к травматичной и долгой (до 3 часов) операции. Однако ее польза при тяжелых диагнозах неоспорима: пациенты, страдающие в дооперационном периоде от нестерпимых корешковых болей, парестезий и пареза конечностей, в большинстве случаев существенное облегчение начинают ощущать уже на следующий день.

Конечно, еще какое-то время, для максимального разрешения проблемы, потребуется интенсивная послеоперационная терапия. Риск отсутствия эффекта незначителен (3%). Малоэффективной или полностью неэффективной процедура может быть в редких ситуациях, причем вероятность неудовлетворительного исхода возрастает в разы (до 15%-20%), если спинномозговая компрессия длилась годами.

Эндоскопическое удаление межпозвоночных грыж

Если консервативная терапия грыжевого выпирания не избавляет от боли, используются хирургические методы. Эндоскопическая операция по удалению грыжи позвоночника — быстрая, малоинвазивная и бескровная процедура с коротким сроком восстановления. Вероятность послеоперационных осложнений невелика, однако эта манипуляция подходит не всем больным и является дорогостоящей.

Иногда своевременно проведенная операция может спасти жизнь человеку или уберечь его от серьезных осложнений, связанных с передавливанием выпавшим дисковым ядром сосудов и нервов.

Эндоскопическая операция позволяет быстро, эффективно и с минимальным вмешательством справиться с грыжей позвоночника.

В каких случаях необходима помощь хирурга?

К операции по удалению межпозвоночной грыжи чаще прибегают пациенты, которые не получили ожидаемых результатов от медикаментозных и физиотерапевтических методов лечения спустя 3—4 месяца. К показаниям для хирургического вмешательства с применением эндоскопа также относятся:

  • сильные боли, продолжительностью более 6 месяцев, которые не поддаются влиянию лекарств;
  • корешковый синдром;
  • нарушения в работе внутренних органов, спровоцированные грыжей;
  • атрофия мышц;
  • паралич;
  • смещение позвонков вниз.

Плюсы и минусы эндоскопической манипуляции

Решение о проведении эндоскопического оперативного вмешательства должно быть взвешенным и обдуманным, поскольку, кроме достоинств, у операции имеются противопоказания и осложнения.

К положительным сторонам метода относятся незначительная травматичность кожи, мышц, связок, минимальные потери крови, сохранение целости диска, быстрота проведения, недолгий реабилитационный период.

Недостатками являются вероятность осложнений при операции либо от спинальной анестезии, высокая стоимость, вероятность рецидива. Также эта методика применяется не для всех видов позвоночной грыжи.

Подготовка к эндоскопическому удалению грыжи позвоночника

Перед эндоскопией по удалению грыжи позвоночника пациент проходит обследование и консультации у врача.

Перед тем как проводить эндоскопическое удаление грыжи больной сдает несколько лабораторных анализов, делает КТ или МРТ позвоночного столба, кардиограмму. Запрещается пить и есть за 6—8 часов до вмешательства.

Больной консультируется с анестезиологом, а затем ему делаются внутривенные вливания для подготовки к обезболиванию.

Эндоскопическое удаление межпозвоночных грыж

Методика проведения

Длительность неосложненной операции 30—50 минут. Сквозь микроразрез диаметром 6 мм, эндоскоп вводится сквозь межпозвоночное отверстие внутрь канала и специальным щупом удаляется выпирающая часть диска.

После этого полость промывается специальной жидкостью. Эндоскоп снабжен освещением камерой, с помощью которой изображение выводится на монитор и позволяет хирургу наблюдать за течением операции.

Прибор извлекается и на 10 дней накладывается шов.

Если пациенту противопоказана спинальная анестезия — используется общий наркоз.

Осложнения после эндоскопического вмешательства

После эндоскопии грыжи позвоночника могут появиться гематомы, рецидив образования, боли.

Читайте также:  Как вовремя заметить симптомы нейробластомы надпочечников

После операции пациенты достаточно редко сталкиваются с нежелательными последствиями. В ходе операции по неосторожности врач может повредить нервы или твердую оболочку спинного мозга.

Возможными осложнениями эндоскопической хирургии являются гематома в зоне прокола развитие стеноза позвоночного канала, повторная грыжа, воспаление и замещение соединительной ткани фиброзной, боль и нестабильность позвонков на участке операции, инфицирование.

Побочным действием анестезии является сильная головная боль, которая проходит спустя 7—10 дней.

Сколько времени понадобится на восстановление?

Период реабилитации после хирургической операции с применением эндоскопии длится 1—3 дня в стационарных условиях. Наблюдение врача рекомендуется около 1—2 недель после процедуры. На ближайшие 5—10 дней пациенту назначают антибиотики, НПВС, противоотечные препараты.

На протяжении месяца пациент должен носить жесткий ортопедический корсет и ограничивать физические нагрузки. После того как проведена эндоскопия грыжи поясничного отдела нельзя сильно сгибать и разгибать спину. Пользу на этом этапе принесут лазерные и магнитные физиотерапевтические процедуры.

К интенсивным занятиям спортом или ЛФК разрешается приступать спустя 2 месяца после эндоскопической операции.

Боли после микродискэктомии

После операции пациент переводится в обычную палату. Несколько часов он должен полежать на боку. Вставать разрешается через 5-6 часов. Можно ходить, сидеть не рекомендуется.

Первые дни возможны послеоперационные боли, которые требуют применения инъекционных или таблетированных обезболивающих препаратов.

Перевязка осуществляется ежедневно. Швы снимаются на 7-е сутки, в это же время пациент выписывается. В некоторых клиниках выписывают на следующий день, возможно даже амбулаторное проведение данной операции. Однако как показывает статистика, процент осложнений и рецидивов после амбулаторно проведенных операций выше. Так что безопаснее провести неделю в стационаре с гарантированным соблюдением лечебно-охранительного режима.

В течение 1,5 месяцев необходимо соблюдать некоторые ограничения:

  1. Не поднимать тяжести.
  2. Не наклонять спину.
  3. Долго не сидеть.
  4. Не управлять автомобилем.
  5. Носить поясничный корсет.
  6. После шейной дискэктомии – фиксирующий воротник.

У большинства прооперированных боль в ноге проходит сразу после операции, у части пациентов некоторое время сохраняются боли, чувство онемения в конечности.

Полное восстановление трудоспособности наступает через 6 недель. У лиц с тяжелой физической работой лист нетрудоспособности может быть продлен до 3-4 месяцев.

Послеоперационное лечение может быть дополнено физиотерапевтическими процедурами, ЛФК.

В дальнейшем после полного восстановления необходимо выполнять регулярно упражнения на укрепление мышечного корсета, рекомендуется избегать длительных статических нагрузок на позвоночник. Очень рекомендовано плавание.

Лечение

При подобном диагнозе есть два варианта развития событий. При незначительных повреждениях больному может помочь лечение консервативными методами. Если подобные методики не принесли ожидаемого эффекта, будет назначено оперативное вмешательство.

Консервативная терапия

На первых этапах больному будет предложена консервативная терапия, включающая анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. Все лекарственные средства позволят снизить напряжение мышечного корсета, снять болевой синдром и отёк, а также улучшить питание тканей на поврежденном участке. В качестве вспомогательной терапии специалист назначит массажи, иглоукалывания, консультацию у мануального терапевта и лечебную физкультуру.

Все мероприятия будут направлены на вытягивание позвоночника для высвобождения нервных окончаний и снижения болевого порога. Помогает ношение специального бандажа. Спать желательно на жесткой поверхности. Если есть возможность, лучше приобрести ортопедический матрас.

Чтобы уменьшить размер новообразования, применяется электрофорез с инъекциями медикаментозных препаратов.

OLIF/ATP

OLIF, или ATP, был впервые описан M.H. Mayer в 1977 г. [44]. Данная техника подразумевает исключительно малоинвазивный доступ к дисковому пространству через канал между брюшиной и поясничной мышцей (рис. 6). Подобно LLIF-подходу, OLIF не предусматривает дополнительного заднего доступа, ламинэктомии, фасетэктомии или повреждения спинальной или параспинальной мускулатуры. Однако, в отличие от латерального доступа через поясничные мышцы, метод OLIF не подразумевает рассечения мышц поясничного отдела. Для проведения операции по такому типу пациент располагается в положении на боку либо левой, либо правой стороной вверх, в зависимости от доступа [45, 46]. Место проведения разреза выбирается на основе положения и угла наклона диска [47]. В данном случае нейромониторинг не требуется. Техника OLIF применима для уровней L1–S1.

OLIF/ATP

Показания к OLIF включают в себя все дегенеративные заболевания. Подобно LLIF, OLIF отлично подходит для коррекции сагиттальной и коронарной деформации, особенно поясничного дегенеративного сколиоза с латеролистезом. Вмешательство по OLIF противопоказано пациентам с тяжелым стенозом центрального канала и спондилолистезом высокой степени.

Преимущества подхода OLIF заключаются в том, что он позволяет выполнить операцию при помощи малоинвазивных методов, а соответственно, сократить послеоперационный период. OLIF также дает возможность проводить коррекцию деформации [45, 47]. Вероятность поражения поясничного сплетения намного меньше, чем при LLIF. Тем не менее существуют потенциальные риски, связанные с операцией OLIF, они включают симпатическую дисфункцию и повреждение сосудов [48].

FORMULAT - медицинский глянцевый журнал