Ушиб печени у ребенка при падении симптомы

Паренхиматозное кровотечение, как правило, сопровождается большой кровопотерей и не остановится без экстренной операции. Рассмотрим основные особенности данного вида кровопотери.

Паренхиматозные органы

Особенность паренхиматозных органов в том, что они имеют «мясистую» и обильно кровоснабжаемую паренхиму. Это обусловлено их функциональным предназначением – очистка крови и удаление из нее продуктов обмена.

К паренхиматозным органам относят:

  • печень (участвует в переработке вредных веществ, принимая кровь по воротной вене);
  • почки (выделяют продукты обмена с образуемой ими мочой);
  • легкие (в них происходит газообмен и выделение углекислого газа в атмосферу);
  • селезенка (разрушает отработавшие клетки крови и участвует в ее депонировании).

На рисунке видна особенность структуры паренхимы печени

Паренхиматозные органы состоят из нежной ткани и обильно кровоснабжаются. Даже незначительная их травма может привести к внутреннему кровотечению.

Паренхиматозные органы

Все внутренние органы человека можно разделить на две большие группы:

  • Полостные,
  • Паренхиматозные.

С полостными все предельно ясно – это желудок, кишечник, мочевой пузырь. Они имеют полость и стенку, снабжаемую сосудами. Кровотечение из этих органов будет связано лишь с поражением сосудов. Если сосуд небольшой – то он способен самостоятельно сократиться, сузив свой просвет, кровотечение остановится. Но что такое паренхиматозные органы?

Они имеют совершенно иное строение:

Паренхиматозные органы
  • Печень,
  • Легкие,
  • Поджелудочная железа,
  • Почки,
  • Селезенка.

В них нет полости, лишь основная ткань, отвечающая за функцию этого органа – паренхима. Она пронизана множеством мельчайших сосудов. При повреждении паренхиматозного органа из каждого из этих капилляров развивается кровотечение.

Неприятная особенность паренхимы и ее сосудов – неспособность сокращаться, самостоятельно останавливая кровотечение.

Где находится паренхиматозные органы

Классификация ушибов печени

В зависимости от внешней клиники и другой симптоматики, связанной с самочувствием и общим состояние пациента, в медицинской практике выделяют более узкие критерии травмирования железы.

Если появилась кровь в брюшной полости, что подтверждено УЗИ, классификация такая – травмирование желчных каналов, сосудов крови внутри печени или сосудов, которые локализуются за пределами органа.

Гематома бывает центральной – она располагается в толще печени, субкапсулярной – под фиброзной капсулой. Разрыв – отдельная травма печени, которая характеризуется повреждением капсулы.

Когда выявлено нарушение фиброзной оболочки, травму классифицируют следующим образом:

  • Формирование 1 или нескольких трещин (указывают в заключении точное количество).
  • Размозжение железы.
  • Разделение печени на нефункциональные сегменты.
  • Формирование крупных повреждений желчных каналов.
  • Травмирование желчного пузыря.

Симптоматика, которая появилась в первые несколько часов после травмы, говорит о степени и тяжести повреждения.

Классификация на основе степени поражения:

  1. Неоткрытое травмирование с глубиной до 20 мм.
  2. Глубокое повреждение, которое затрагивает ½ толщины органа.
  3. Глубокое повреждение, которое затрагивает более ½ толщины органа.
  4. Разделение печени на фрагментарные участки, поскольку наблюдаются множественные разрывы.

Последствия удара в печень могут стать плачевными, если пациенту не была оказана вовремя помощь.

Степени повреждения железы у человека

Чтобы выбрать верную терапевтическую стратегию – медикаментозное лечение либо больного требуется поместить в отделение хирургии, обязательно определяют степень повреждения травмированного органа:

Читайте также:  Дыхательная гимнастика после операции на легком
Степень Описание
1 УЗИ показывает подкапсульный разрыв, незначительное кровотечение, которое продолжается даже после наложения швов.
2 Повреждены паренхиматозные ткани, длительное кровотечение. Требуется объемное хирургическое лечение.
3 Существенная потеря крови, глубокое повреждение, больного незамедлительно доставляют в реанимацию.
4 Глубокий и сложный разрыв, чаще всего сочетается несколько травм одновременно, значительно повреждены кровеносные сосуды. Оперативное вмешательство проводится обязательно, но не всегда заканчивается успешно, поскольку травмы более чем серьезны.

Около ¼ случаев повреждений печеночных тканей характеризуются закрытыми травмами грудной клетки и живота, вследствие чего сложно вовремя диагностировать внутренние ушибы.

Повреждение паренхиматозных органов брюшной полости: тактика врача

Повреждение паренхиматозных органов брюшной полости – в подавляющем большинстве случаев вызывает симптоматику острого внутреннего кровотечения.

Разрывы паренхиматозных органов делятся на две группы:

  • полные или одномоментные – с разрывом капсулы;
  • неполные или двухмоментные – подкапсульные.

Клиника

Одномоментное повреждение паренхиматозных органов брюшной полости проявляется в зависимости от степени разрушения органа, интенсивности кровотечения, величины кровопотери и соответственно от выраженности травматического и/или геморрагического шока или коллапса.

Основные жалобы при одномоментном разрыве паренхиматозного органа: нарастающая общая слабость, головокружение, тошнота, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами; боли в животе различной интенсивности, локализующиеся в области поврежденного органа, обморочное состояние.

Характерная иррадиация болей (с-м Элекера) в надключичную область, плечо, лопатку, при разрыве селезенки – слева, при разрыве печени – справа.

При интенсивном кровотечении у больных может развиться обморок, геморрагический коллапс или шок.

Объективно отмечается бледность кожных покровов и видимых слизистых, одышка, похолодание конечностей, тахикардия, пульс слабого наполнения. Живот обычно правильной формы, однако в ряде случаев может быть асимметрия за счет выбухания в области правой или левой половины. При умеренном, но длительном кровотечении может наблюдаться “лягушачий живот”

  • в положении на спине живот распластан с выбуханием в области боковых каналов. В более позднее время развивается умеренное вздутие живота.

При пальпации живот обычно мягкий или имеется легкая ригидность передней брюшной стенки. Однако перкуссия подушечками трех пальцев (II- IV) по мягкой или почти мягкой брюшной стенке сопровождается выраженной болезненностью (с-м Куленкампфа). Перкуторно определяется свободная жидкость в брюшной полости – притупление, изменяющееся в зависимости от положения тела.

Симптомов раздражения брюшины сразу после разрыва паренхиматозного органа, как правило, не бывает, в последующем через 6-8 часов, по мере развития асептического перитонита, они закономерно появляются и становятся достаточно четко определяемыми.

Повреждение паренхиматозных органов брюшной полости: тактика врача

Кроме приведенных признаков разрыва паренхиматозного органа могут быть и другие характерные симптомы.

С-м Сегессера – болезненность при пальпации в подключичной ямке, при разрыве селезенки – слева, при разрыве печени – справа.

С-м Димитрука – усиление болей в животе при толчкообразном сдавлении нижних отделов грудной клетки с обеих сторон.

С-м Харди – усиление болей в животе при надавливании на нижнюю часть грудины и правой реберной дуги (при разрыве печени), грудины и левой реберной дуги (при разрыве селезенки).

С-м “ваньки-встаньки” – больной попеременно то ложится, то садится (в положении сидя боль в животе уменьшается, облегчается дыхание, но в этом положении возникает головокружение, обморочное состояние – больной ложится; в горизонтальном положении усиливается боль, затрудняется дыхание больной садится).

С-м Мюсси – болезненность при надавливании вторым пальцем между ножками кивательной мышцы над ключицей.

Диагностика

  1. Анамнез: падение с высоты, сдавление живота, ушибы в области нижних отделов грудной клетки, особенно сопровождающиеся переломами ребер.
  2. Типичные симптомы внутреннего кровотечения.
  3. Динамическое исследование морфологического состава крови и содержания гемоглобина.
  4. “Шарящий” катетер – визуальное исследование содержимого брюшной полости.
  5. Лапароскопия – визуальный осмотр брюшной полости.
  6. УЗИ – определениг повреждения паренхиматозного органа, наличие свободной жидкости в брюшной полости.
Читайте также:  Блокада сердца 1 степени: причины, симптоматика и лечение

Тактика врача

При наличии признаков продолжающегося внутреннего кровотечения показана экстренная операция, задача которой – окончательная остановкакровотечения При разрыве печени производится ушивание ран с тампонадой их сальникои. Аналогично производится операция при краевых разрывах селезенки. При множественных разрывах селезенки или разрывах в области ворот производится спленэктомия с аутопластикой кусочков селезенки в сальник.

Диагностика в стадию “светлого промежутка”

  1. Анамнез – тупая травма живота или нижних отделов грудной клетки.
  2. Стойкий парез кишечника после травмы.
  3. Нарастающие признаки анемии.
  4. УЗИ – увеличение размеров паренхиматозного органа, дефекты его, наличие гематомы.
  5. Лапароскопия – небольшой геморрагический выпот, увеличение размеров паренхиматозного органа, наличие субкапсульной гематомы.
  6. Ангиография – “обрыв” артериальных сосудов, наличие зоны, лишенной сосудистого рисунка.

Паренхиматозное кровотечение, признаки и первая помощь

Паренхиматозным кровотечением называется кровотечение из паренхимы – ткани, являющейся основной частью внутренних органов. Это может происходить из-за полученных ранений или же при ряде заболеваний. В таких случаях наружное кровотечение отсутствует, и диагноз ставится по наличию характерных черт, присущих кровопотере с развитием анемии той или иной степени.

Паренхиматозное кровотечение представляет особенную опасность для жизни, потому что спазма поврежденных сосудов не происходит.

Симптомы паренхиматозного кровотечения

Как правило, признаки паренхиматозного кровотечения трудно определяются – на первое место выходит симптоматика острой кровопотери:

  1. При незначительном истечении крови – слабость, мушки перед глазами, небольшое учащение пульса и снижение АД;
  2. При кровопотере средней степени пульс учащается до 100 ударов в минуту, систолическое давление — ниже 90 мм рт. ст., кожа – бледная, холодная, покрыта потом, дыхание учащено. Больной заторможен, апатичен, сознание спутано вплоть до полной его потери;
  3. При тяжелой кровопотере верхнее давление резко падает (ниже 70 мм рт. ст.), пульс – выше 110 ударов в минуту, дыхание – поверхностное, учащенное, сонливость, патологическая зевота, заторможенность или спутанность сознания, тремор рук, жажда, снижение количества и потемнение мочи, цианоз кожи и слизистых. Потеря сознания. При массивном кровотечении – летальный исход.

Но каждый орган при внутреннем истечении из него крови будет иметь, наряду с общими признакам анемии, и отличные от других особенности.

Паренхиматозное кровотечение при разрыве печени

Повреждается при наличии в ней заболеваний, связанных с поражением структуры и развития печеночной недостаточности: цирроз печени, состояние после перенесенной малярии.

В подобных случаях печень увеличена, капсула ее растянута, и при малейшем воздействии извне отмечается разрыв органа внутренним кровотечением.

В таком случае отмечается выделение крови в брюшную полость – сильная боль в животе, шок, развитие перитонита. Возможно скопление крови под капсулой печени с последующим развитием гематомы и ее разрывом.

Почечное кровотечение

Травма характеризуется болями в пояснице, развитием шока и макрогематурией – появлением в моче значительного количества крови. При длительном течении онкологических заболеваний на первое место выходят симптомы хронической кровопотери: анемия, резкая бледность кожи и слизистых, слабость, повышенная утомляемость.

Легочное паренхиматозное кровотечение

Кровь из легких начинает скапливаться в плевральной полости (гемоторакс), вызывая спадание легкого и развитие легочной недостаточности.

Паренхиматозное кровотечение, признаки и первая помощь

Внутреннее кровотечение при повреждении селезенки

Так же, как и при травме печени, кровотечение протекает «немо», и симптомы проявляются не сразу после полученной травмы, а когда подкапсульная гематома лопнет и кровь истечет в брюшную полость. Чаще встречается в детском возрасте.

Первичная диагностика

Для постановки диагноза внутреннего кровотечения нужно опираться на несколько факторов.

Читайте также:  Перитонит: виды, причины, симптомы и лечение болезни

1). Анамнез больного: наличие предшествующей травмы или же хронических заболеваний внутренних органов – цирроз печени, различные виды лейкозов.

2). Грамотный осмотр пациента: наличие следов полученной травмы (синяки, ссадины, переломы ребер) или признаки заболевания внутренних органов (желтушность кожи и слизистых и увеличение печени при циррозе).

3). Жалобы: появление острой боли в месте предполагаемого кровотечения.

4). Симптомы острой кровопотери: резкая бледность кожи и слизистых, слабость, холодный пот, учащенное дыхание и сердцебиение, снижение давления, потеря сознания.

Первая помощь при паренхиматозном кровотечении

Вызвать «скорую» — самостоятельно оказать какую-либо помощь при данном виде кровотечения (давящая повязка, жгут) не получится. Необходима госпитализация в острую хирургию.

Положить больного горизонтально на ровную поверхность, приподнять ноги при возможном кровотечении в брюшную полость. При подозрении на гемоторакс придать пострадавшему полусидячее положение.

На место предполагаемого кровотечения положить холод (лед, холодный компресс).

Категорически запрещено вызывать рвоту, давать стимуляторы сердечной деятельности (кофеин), греть больное место и ставить клизмы! Не кормить больного и не давать алкогольные напитки!

Признаки кровоизлияния

Чаще внутреннее кровотечение развивается быстро. Иногда оно бывает медленным, поэтому клинические проявления могут либо вообще отсутствовать, либо быть незаметными. К признакам такого состояния относят:

  • головокружение;
  • быстрое и сильное утомление;
  • бледность кожных покровов;
  • падение артериального давления;
  • учащение пульса;
  • озноб;
  • жажду.

Помимо этого существуют общие клинические проявления кровопотери, возникающие вне зависимости, какой паренхиматозный орган поражен. Особенное внимание необходимо обратить на следующие симптомы:

Признаки кровоизлияния
  • одышка;
  • слабость;
  • давление в области груди;
  • изменение цвета мочи;
  • острая боль в брюшине;
  • отхаркивание кровью.

При кровопотере любой интенсивности у больного происходит постепенное снижение железа и эритроцитов в крови, вследствие чего нарастают симптомы анемии. Через время от кислородного голодания у человека будут страдать все внутренние органы, особенно сердце и головной мозг. При значительном кровотечении развивается геморрагический шок. У каждого пораженного органа присутствуют свои признаки паренхиматозного кровотечения:

Паренхиматозные органы

Характерные симптомы

Печень

Болевой синдром в области печени, нарушенное сознание, головные боли, кровавая рвота, кровь в каловых массах.

Почки

Окрашивание мочи в красный цвет, выраженный болевой синдром в пояснице, тошнота, рвота, повышение температуры тела.

Легкие

Сильный сухой кашель, слизистая мокрота, смешанная с кровяными сгустками, учащенное дыхание, хрипы.

Селезенка

Напряжение мышц передней брюшной стенки, боли с левой стороны, шум в ушах, рвота, одышка.

Лечение

После того, как пострадавший доставлен в приемное отделение клиники, он будет дополнительно обследован.

Обычно это самые минимальные диагностические процедуры, которые занимают мало времени:

  • Определение группы крови и резус-фактора,
  • Определение гемоглобина,
  • Ультразвуковое исследование.

Паренхиматозное кровотечение неспособно остановится самостоятельно. Почти всегда медицинская помощь заключается в проведении оперативного вмешательства. Его начинают экстренно, с небольшой предоперационной подготовкой.

Обычно она заключается в переливании препаратов крови или растворов для восполнения объема потерянной крови и поднятия давления.

Существует несколько способов остановки паренхиматозного кровоизлияния:

  • С помощью гемостатической губки,
  • Подшиванием сальника,
  • Удалением части органа,
  • Электрической коагуляцией.

Даже опытному хирургу бывает сложно при возникновении вопроса, как остановить паренхиматозное кровотечение. Могут использоваться комбинации методов.

Одновременно с операцией, назначаются кровоостанавливающие лекарства:

  • Викасол,
  • Этамзилат,
  • Аминокапроновая кислота.

Они способствуют образованию тромбов в мельчайших сосудах паренхимы. После остановки кровоизлияния препараты отменяются. Спустя еще несколько недель после выписки из стационара человеку противопоказаны кроверазжижающие препараты, такие как аспирин, варфарин.

FORMULAT - медицинский глянцевый журнал