Видео: Лапароскопическое ушивание перфоративной язвы 12пк

Для лапароскопического ушивания перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки оптимально расположить больного на операци­онном столе горизонтально в положении на спине с разведенными ногами, при этом хирург располага­ется между ног больного, что дает возможность комфортного манипулирования двумя руками при ушивании язвы. Ассистент находится с левой сторо­ны стола, телеоператор — с правой. Допускается положение пациента и без разведения ног.

После создания общего обезболивания желудок интубируется назогастральным зондом.

Точки введения троакаров при лапароскопическом ушивании перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки. Сначала вводят параумбиликальный троакар для оптики, затем — два манипуляционных троакара по правой и левой сред­неключичным линиям на уровне пупка. Дополни­тельный 4-й троакар располагается под мечевид­ным отростком и служит для введения ретрактора или трубки аспиратора-ирригатора. Помимо этого при распространенном перитоните может потребо­ваться введение 5-го троакара для санации нижнего этажа брюшной полости.

Трубкой аспиратора-ирригатора при помощи ре­трактора, мягкого зажима и изменения положения стола производят максимальную эвакуацию выпо­та.

Закрытие перфорационного отверстия произво­дят однорядными узловыми швами, накладываемы­ми иглодержателем и пинцетом.

При диаметре инфильтрата менее 2 см возможно закрытие отверстия швами с интракорпоральным формированием узлов. В таких случаях можно ис­пользовать синтетический рассасывающийся пле­теный шовный материал (№ 2/0-3/0), кото­рый лучше держит узлы при интракорпорапьной ме­тодике. Можно применять прямые хирургические иглы, но только в тех случаях, когда ими можно ушить отверстие без промежуточного выкола. Од­нако большую свободу манипуляций предоставляют изогнутые иглы.

При диаметре язвенного инфильтрата более 2 см интракорпоральные швы не могут во всех случаях обеспечить герметизм. Поэтому в таких ситуациях применяется синтетический нерассасывающийся монофиламентный материал (полипропилен № 1/0-2/0) с экстракорпоральным формированием узлов. Монофиламентный материал про­изводит минимальный пилящий эффект, что важно при проведении экстракорпорального шва через инфильтрат.

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки — симптомы, лечение

Прободная, или перфоративная язва – тяжелое осложнение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, когда в месте язвы образуется сквозное отверстие, через которое содержимое попадает в брюшную полость и приводит к развитию перитонита.

Чаще всего прободение происходит в начальных отделах двенадцатиперстной кишки и в дистальном отделе желудка.

Помимо прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки подобные осложнения встречаются при локализации язв в пищеводе, тонком и толстом кишечнике, однако случается это крайне редко.

Прободной язвой осложняется примерно 15% всех случаев язвенной болезни. Язвенной болезнью и ее осложнениями страдают люди любого возраста и пола, однако в большей степени ей подвержены мужчины 20–40 лет.

Прободная язва – это образование сквозного дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки

Противопоказания к операции

Хирургическое вмешательство при язвенных поражениях имеет достаточно узкий круг противопоказаний, к которым принято относить следующее:

• наличие тяжелых заболеваний и патологий внутренних органов;
• тромбоцитопения (пониженная свертываемость крови);
• декомпенсация функционирования внутренних органов;
• дыхательная недостаточность;
• инфаркт;
• инсульт в острой форме;
• эзофагит;
• беременность;
• алкоголизм в хронической форме;
• наличие психических заболеваний;
• сердечная недостаточность;
• наличие отдаленных раковых метастазов;
• почечные патологии.

Однако все эти противопоказания принято считать относительными, и в случае серьезных осложнений, несущих угрозу жизни пациента, они ограничиваются исключительными ситуациями, при которых, по мнению специалистов, риск оперативного вмешательства является чрезвычайно высоким.

Язва двенадцатиперстной кишки: жизнь после операции

Почему развивается такое заболевание, как язва двенадцатиперстной кишки, и в каких случаях операция является единственно возможным вариантом лечения?

Какие причины вызывают развитие язвы двенадцатиперстной кишки? Каковы ее симптомы, лечение и в каких случаях не обойтись без операции?

Язва двенадцатиперстной кишки

Заболевание характеризуется периодическим течением и образованием язв в ее слизистой в стадии обострения.

Язва двенадцатиперстной кишки представляет собой дефект, возникающий в ее слизистой оболочке, процесс заживления которого в силу каких-либо причин значительно замедлен.

Причины

Чаще всего это заболевания возникает в результате инфицирования пищеварительной системы бактерией Helicobacter Pylori. Помимо этого, заболевание очень часто развивается на фоне повышенной кислотности. В этом случае концентрированная кислота провоцирует трансформацию слизистой органа, что приводит к нарушению ее целостности и развитию язв.

Иногда язва двенадцатиперстной кишки развивается вследствие длительного приема аспирина, а также нестероидных препаратов, например, ибупрофена или диклофенака.

Также немаловажное значение в развитии язвы играет курение, злоупотребление алкоголем, несоблюдение режима питания и регулярное употребление слишком горячей еды.

Здравствуйте! Я язва двенадцатиперстной кишки

Заподозрить развитие язвенного процесса позволяют регулярно возникающие боли в животе. Боли появляются натощак и проходят после приема пищи.

Иногда больные жалуются на возникновение острых кинжальных, а также ноющих болей.

Боль может отдавать в спину или маскироваться под сердечный приступ, что является характерным симптомом того, что дефект располагается в области луковичного отдела двенадцатиперстной кишки.

Голод – это еще один признак того, что началась язва двенадцатиперстной кишки. Многие больные начинают испытывать голод уже через пару часов после приема пищи. Также пациенты жалуются на вздутие, приступы тошноты, отрыжку и метеоризм.

Очень часто боли могут возникать во время сна еще задолго до утреннего пробуждения. Такое время появления болей объясняется повышенной секрецией соляной кислоты, возникающей после ужина.

Интенсивная выработка пищевых ферментов происходит примерно около двух часов ночи.

В связи с этим ночные боли рекомендуется рассматривать как ответную реакцию органа на повышенное продуцирование кислоты.

Если не уделить на этой стадии должного внимания организму, то вполне характерным считается регулярное возникновение рвоты с примесью крови.

Также кровь может обнаруживаться и в каловых массах больного, что считается явным признаком внутреннего кровотечения.

При вовлечении в язвенный процесс обширных участков и отсутствии корректной терапии может происходить перфорирование язвы, и тогда операция является единственно возможным вариантом лечения.

Хирургическое лечение

Операция показана только в тех случаях, когда наблюдается крайне тяжелое состояние пациента, развитие разливного перитонита, массивного кровотечения, а также сильное истощение больного.

Во всех остальных случаях лечение проводится без оперативного вмешательства и направлено на уничтожение Helicobacter Pylori и восстановление целостности слизистой.

Немаловажное значение в лечении играет соблюдение диеты при язве двенадцатиперстной кишки.

Жизнь после операции

После операции связанной с резекцией двенадцатиперстной кишки больному рекомендуют полный эмоциональный покой, так как выброс адреналина способствует усилению секреторной способности органа.

Также пациенту следует избегать физических нагрузок, бросить курить и отказаться от употребления алкоголя.

Любые рекомендации, связанные с изменением образа жизни даются с обязательным учетом общего состояния и наличия других заболеваний у пациента.

Помимо медикаментозного лечения и общих рекомендаций больному обязательно посоветуют, соблюдение диеты обеспечивающей максимальный покой для травмированного органа. Питание больного должно быть дробным, частым, а вся пища механически обработанной, что не позволит перенапрягаться органу при ее переработке и обеспечит ему максимальный покой.

Вне всяких сомнений, жизнь после операции будет разительно отличаться от той, которую больной вел до этого. Однако все силы врачей и самого больного должны быть направлен на нормализацию и повышение качества его жизни.

Читайте нас в социальных сетях

Этиология

Прободная язва – это брешь на стенках пищеварительной системы, чаще в желудке и двенадцатиперстной кишке. При пробоине в желудке, все что в нем находилось (полупереваренная пища, желудочный сок) вытекают брюшную полость, начинается процесс нагноения и воспаления внутренних органов (перитонит). Перфорация возникает на фоне запущенной язвенной болезни.

Диагностируют у людей обоих полов, но чаще встречается у мужского населения от 20 до 50 лет. У женщин заболевание встречается реже в силу выработки организмом гормона эстрогена, который нормализует активность секрета желудка. Если не лечить язву желудка, кислота, которая в нем содержится и способствует пищеварению, может повредить слизистую оболочку.

Воспалительно-гнойный процесс развивается стремительно, поэтому, если отказаться от своевременной врачебной помощи, высока вероятность летального исхода.

Провоцирующим фактором рака выступает малигнизация язвы органов ЖКТ, но это не происходит без причины, для такой реакции организма необходимо внешнее или внутреннее воздействие.

Причины формирования ракового процесса двенадцатиперстной кишки.

1. Хронический воспалительный процесс желудочно-кишечного тракта, и это может быть заболевание Крона.
2. Генетическая предрасположенность, запускающая сначала полипы кишечника, которые в дальнейшем трансформируются в онкологическое заболевание.
3. Питание, не отвечающее принципам здоровой диеты, употребление большого количества продуктов с красителями, копченой пищи, алкогольных напитков и недостаток в рационе обычной здоровой еды в виде свежих овощей и фруктов.
4. Доброкачественные опухоли, преобразовывающиеся в рак при несвоевременном лечении.
5. Желчнокаменное заболевание, синдром Гарднера, энтеропатия.
6. Курение – эта привычка никогда не стоит в стороне при возникновении онкологии.

Развитие опухоли 12-перстной кишки очень медленное и симптомы на первой и даже второй стадии часто не позволяют увидеть реальной опасности. Человека может спасти ответственное отношение к плановым осмотрам у врача, во время которого диагностика покажет явное отклонение от нормы, после чего будет проведена комплексная диагностика.

Ход операции

Ушивание прободной язвы желудка может происходить несколькими способами, но предварительные этапы одни и те же для всех видов такого вмешательства. Ход операции следующий: