Вирсунгов проток поджелудочной железы: норма, причины расширения

Вирсунгов проток является основным магистральным протоком поджелудочной, в который входят более мелкие протоки. Расширение этого протока считается не болезнью, а симптомом различных патологий поджелудочной, зачастую панкреатита. Таким образом, терапия патологии происходит совместно с лечением первичного заболевания. Далее поговорим о том, что представляет собой вирсунгов проток, а также выясним, каковы основные причины его расширения и отклонения от нормы.

Клиническая картина

Аберрантная ПЖ по своим проявлениям не специфична, в значительной степени клиническая картина зависит от локализации и размера гетеротопии и чаще всего появляется при развитии осложнений, к которым относят воспаление, некроз, перфорацию желудочной или кишечной стенки, кровотечение, кишечную непроходимость.

В литературе есть не мало описанных клинических случаев, когда аберрантная ПЖ вызывала тонкокишечную непроходимость. Значительно реже гетеротопия железы выступает причиной стеноза дистального отдела пищевода и выходного отдела желудка.

Эктопированная ПЖ может вызывать сдавление окружающих тканей, склероз подслизистого и мышечного слоев, способствовать развитию язвы желудка и ДПК. Описаны также случаи малигнизации и абсцедирования аберрантной ПЖ, возникновения механической желтухи, вызванной эктопией ПЖ во внепеченочных жёлчных протоках. Однако в большинстве случаев аберрантная ПЖ существует бессимптомно, в том числе и при кистах аберрантной ПЖ, и даже при её малигнизации.

Следует отметить, что при локализации в тонкой кишке бессимптомно протекает менее половины случаев, поскольку осложнения возникают несколько чаше. Существуют описания ассоциации аберрантной ПЖ, локализующейся в дивертикуле Меккеля с болезнью Крона, при этом эктопированная железа не проявлялась какими-либо самостоятельными симптомами. Вероятно, данную связь следует признать случайной, по крайней мерс в настоящее время. При воспалении аберрантной ПЖ, локализующейся в дивертикуле Меккеля, клиническая картина может имитировать острый аппендицит.

При воспалении аберрантной ПЖ возможно появление болевого абдоминального синдрома, диспептических расстройств, транзиторной гиперамилаземии, гиперлипаземии, гиперамилазурии, что требует проведения дифференциальной диагностики с воспалительными изменениями собственно ПЖ. В связи с этим можно использовать термин «панкреатит аберрантной ПЖ» или «эктопический панкреатит». Воспаление в аберрантной железе может быть как первичным, так и вторичным, обусловленным вовлечением ее в воспалительный процесс окружающих тканей, например при пенетрируюшей язве.

Следует иметь в виду, что даже на секционном и операционном материале не всегда удается оценить последовательность событий: привела ли язва к эктопическому панкреатиту или сам панкреатит послужил причиной язвы. При панкреатите аберрантной ПЖ иногда наблюдают метаплазию протокового эпителия, выраженную муцинозную экссудацию в строму добавочной железы, имитирующую муцинозную карциному.

Инвагинация кишечника — редкое осложнение добавочной ПЖ в тонкой (чаще в подвздошной) кишке.

Малигнизация аберрантной ПЖ происходит редко, прогноз в этих случаях, по понятным причинам, лучше, чем при раке основной железы: 5-летняя выживаемость после операции составляет 30%. Идентификация таких опухолей возможна только на сравнительно ранних стадиях. Опухоли, как правило, имеют строение адепокарциномы, расположенной в подслизистом слое, и граничащей с элементами ПЖ. В поздних стадиях опухоль прорастает слизистую оболочку, изъязвляется и в этих случаях её трудно отличить от «обычной» аденокарциномы, также есть наблюдения редчайшей внутрипротоковой папиллярной мунинозной опухоли аберрантной ПЖ.

Протоки

Основная роль поджелудочной железы в организме человека в том, чтобы обеспечивать нормальное пищеварение. Это ее внешнесекреторная функция. Вырабатываемый внутри железы панкреатический сок попадает в пищеварительный тракт через систему протоков. Они отходят от всех мелких долек, составляющих каждый отдел железы.

Главный проток поджелудочной железы, соединяясь с желчным протоком, выходит в двенадцатиперстную кишку

Все протоки поджелудочной железы объединяются в один общий, так называемый Вирсунгов проток. Его толщина от 2 до 4 мм, он проходит от хвоста к головке железы примерно посередине, постепенно расширяясь. В районе головки он чаще всего соединяется с желчным протоком. Вместе они выходят в двенадцатиперстную кишку через большой дуоденальный сосочек. Проход закрывается сфинктером Одди, который не дает содержимому кишки проникнуть обратно.

Протоки

Физиология поджелудочной обеспечивает высокое давление в общем ее протоке. Поэтому желчь не проникает туда, ведь давление в желчных протоках ниже. Только некоторые патологии могут привести к проникновению желчи в поджелудочную. Это нарушение ее функций, когда снижается секреция панкреатического сока, спазм сфинктера Одди или закупорка протока желчным камнем. Из-за этого происходит не только застой панкреатического сока в железе, но и заброс в нее желчи.

Читайте также:  Перелом лучевой кости у ребенка без смещения сколько носить гипс

Такое соединение протоков поджелудочной и желчного пузыря становится также причиной того, что при воспалительных процессах железы у взрослых людей наблюдается механическая желтуха. Ведь часть желчного протока проходит через ее тело и может сдавливаться из-за отека. Это также часто приводит к распространению инфекции от одного органа к другому.

Иногда вследствие врожденных аномалий развития один из протоков не соединяется с общим и самостоятельно выходит в двенадцатиперстную кишку вверху головки поджелудочной железы. Наличие такого добавочного протока, который называют санториевым, наблюдается у 30% людей, это не является патологией. Хотя при закупорке основного протока он не справляется с оттоком панкреатического сока, поэтому является бесполезным.

Расшифровка результатов и нормы

Что же можно увидеть, проведя УЗИ поджелудочной железы? В протокол исследования заносятся данные:

  • присутствие отклонений в расположении;
  • проверка признаков диффузных изменений железы, а также проверяются рамерные параметры на уменьшение органа или увеличение;
  • форма контурных границ, их ровность и отчетливость;
  • эхогенность железы и структура;
  • диаметры Вирсунгова и желчевыводящих протоков;
  • состояние сосудистой сетки органа;
  • проверка на появление положительных и отрицательных опухолей.

Проведя анализ данных, проверив соответствие размеров по норме, врач-диагност выявляет патологические отклонения и заболевания.

Характеристики поджелудочной железы в норме

Нормальные размеры:

Взрослые (мужчины и женщины)

Дети

Головка, мм

18-28

10-21

Тело, мм

8-18

6-13

Хвост

22-29

10-24

Нормальная форма поджелудочной – S-образная.

Контуры железы ровные, четкие. Железа должна выделяться на фоне рядом находящихся органов и тканей. Расплывчатость контуров говорит о возможном начале воспаления. Хотя бывает, что эта неровность может возникнуть в результате некоторых болезней органов, находящихся по соседству.

Эхогенность в норме считается средней, для пациентов среднего и пожилого возраста возможна немного повышенная.

Структура нормальной поджелудочной железы – средней плотности, зернистая, однородная. Уменьшение или увеличение плотности поджелудочной, указывает на панкреатит, отложенных камнях, отечности, новообразованиях.

Сосуды должны быть не деформированы, нормального диаметра, размер которого соответствует 1,5-2,5 мм.

Новообразования, которые диагностированы диагностом, могут быть:

  • опухоли – границы четко не просматриваются, бугристые узлы;
  • наличие кист и камней, при четких границах.

Возможно обнаружение нарушений и патологий. Часто у пациентов обнаруживаются отклонения:

  • Маленький размер поджелудочной железы. Если не сопровождается симптом болью или дискомфортом говорит о старении органа у возрастных пациентов. Является нормой;
  • Симптом дольчатой железы. Возникает, когда происходит замена нормальных тканей на жировые. Их отличает более светлый цвет. При этом симптоме эхогенность повышена;
  • Воспалительный процесс отражают диффузные изменения. Признаки, определяющие воспаление: увеличение параметров поджелудочной железы, преобразование структуры, уплотнения, области окрашены неоднородным цветом. Это может свидетельствовать о таких болезнях – липоматоз, панкреатит, изменения в эндокринной системе, сбоев в работе кровеносной системы;
  • Если головка сильно увеличена и панкреатический проток расширен – это симптомы воспалительного процесса в головке, онкологического заболевания или псевдокисты;
  • На развивающийся панкреатит укажет неравномерно увеличенная железа;
  • Если началось возникновении опухоли на головке железы покажет утолщение в теле.

Симптомами патологии не являются небольшие отклонения от нормы.

Анализ и расшифровка полученных данных УЗИ-обследования проводится врачом после обследования. Эта работа занимает до 15 минут.

О присутствии заболевания обычно говорят не отдельные отклонения от нормальных характеристик, а совокупность нескольких факторов. Обычно, при обнаружении отклонений в физических показателях железы , врач направляет на дополнительные исследования. Это могут быть УЗИ или МРТ органов пищеварения, проведение биопсии тканей, общий и развернутый анализы крови и мочи. Очень важно для выздоровления или снятия болезненных ощущений вовремя провести диагностику и начать непосредственно лечение.

Диагностика заболевания поджелудочной железы

Современные диагностические методики дают возможность выявлять минимальное изменение в диаметре вирсунгова протока. Благодаря им заодно оценивается и состояние поджелудочной. В особенности информативной и показательной методикой диагностики здоровья служит проведение эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии.

Эта специфическая методика исследования дает возможность определять диаметр наряду с функциональным статусом протоков поджелудочной и желчных протоков. В ходе процедуры проток наполняют контрастным веществом (за счет его ввода через эндоскоп), далее осуществляется наблюдение через использование рентгеновского аппарата.

Добавочный проток поджелудочной железы: способы открытия аномалии

Добавочный проток поджелудочной железы, который еще называют аберрантной, добавочной или эктопированной поджелудочной железой – является довольно редким врожденным пороком развития данного органа.

Читайте также:  Киста в горле у ребенка причины и лечение

Такая аномалия проявляется гетеротопией (атипичной или неправильной локализацией) тканей поджелудочной железы, которые могут быть расположены в области двенадцатиперстного или тонкого кишечника.

Добавочный проток поджелудочной железы: способы открытия аномалии

Аберрантная железа может иметь и другую локализацию, и размещаться на стенке желудка, печени, желчного пузыря или других органов (встречается относительно редко).

Интересно, что подобная аномалия практически всегда развивается бессимптомно, и пациент даже не догадывается о наличии добавочной железы до того времени, пока у него не появляются симптомы воспаления или острого живота. До этих пор человек не отмечает никаких болевых ощущений, дискомфорта или других признаков заболевания.

Осложнения

Гетеротопия приводит к разному роду изменений с появлением осложнений, которые способствуют более тщательному обследованию и определению точной причины недомогания.

Имеются случаи малигнизации образования, особенно если расположена в антральном отделе желудка, двенадцатиперстной кишке в месте наибольшего травмирования и контакта с секреторными агрессивными соками.

Нередки случаи желудочно-кишечного кровотечения, которые не определяются на первых порах при незначительной геморрагии, так как не болят. Могут быть профузные кровотечения с рвотой кровяными сгустками, калом черного цвета, интоксикационным синдромом.

Сужение просвета кишки способствует стенозу и кишечной непроходимости, когда нет отхождения кишечных газов, отмечается «каловый завал», увеличенный в объеме живот, резкая болезненность, зловонная рвота. При рентгене ОБП – чаши Клойбера с уровнем жидкости.

Воспаление удаленного железистого образования с выраженными болями, маскирующимися под гастрит, дуоденит, аппендицит, холецистит и прочее.

Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ)

Альтернативные названия: рентгенхолецистопанкреатография с контрастным веществом, эндоскопическая РХПГ, ЭРХПГ и папиллосфинктеротомия, ЭРХПГ с биопсией, ЭРХПГ с ревизией и промыванием желчного потока и экстракцией камней, англ.: Endoscopic retrogradecholangiopancreatography (ERCP).

Холангиопанкреатография ретроградная – один из методов лучевой диагностики болезней желчевыводящей системы и поджелудочной железы. Суть метода заключается во введении в желчные протоки и в протоки поджелудочной железы рентгенконтрастного вещества до их полного заполнения с последующим рентгеноскопическим или рентгенографическим исследованием.

Данная методика позволяет выявить наличие в протоках конкрементов и других образований, служащих препятствием для оттока желчи и секрета поджелудочной железы. С помощью этого метода выполняют обследование пациентов с панкреатитом, а также проводят дифференциальную диагностику различных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

  • боль в подпеченочной области или в эпигастрии;
  • пожелтение кожных покровов;
  • желчекаменная болезнь в анамнезе;
  • подозрение на стриктуры желчных протоков.
  • хронический панкреатит (при этой патологии ЭРХПГ считается «золотым» стандартом диагностики);
  • калькулезный холецистит;
  • постхолецистэктомический синдром;
  • стриктуры желчных протоков;
  • рак желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков;
  • холангит.
  • приступ острого панкреатита;
  • рак поджелудочной железы (поздняя стадия);
  • острый холецистит;
  • желудочно-кишечное кровотечение;
  • острый холецистит;
  • острый вирусный гепатит;
  • стеноз Фатерова соска;
  • беременность;
  • общее тяжелое состояние пациента, обусловленное другими заболеваниями.

Накануне исследования пациент должен в течение 24 часов придерживаться легкой диеты, за 8-10 часов необходимо воздержаться от приема пищи. В ночь перед исследованием принимают слабительное или делают очистительную клизму. Непосредственно перед процедурой назначают спазмолитические и седативные препараты в инъекциях.

Процедура осуществляется в операционной, пациент находится в состоянии седации. Врач эндоскопист через рот вводит эндоскоп в 12-перстную кишку. С его помощью в общий желчный проток вводится тонкий катетер, через который производится наполнение протоков контрастным веществом. В момент введения контраста пациент может ощущать неприятный чувства в животе.

  1. Сфинктеротомия – рассечение наружного сфинктера общего желчного протока.
  2. Установка стента – введение в просвет протока специальной трубки для облегчения оттока желчи.
  3. Экстракция желчных камней – удаление из протока конкрементов, создающих препятствие оттоку желчи.

После процедуры пациент в течение 2-3 часов находится под наблюдением врача.

Следует знать, что РХПГ – инвазивная процедура, и при ее выполнении всегда сохраняется возможность развития опасных осложнений.

  1. Перфорация пищевода, желудка или кишечника.
  2. Кровотечения при сфинктеротомии (реже 1% всех папиллотомий).
  3. Панкреатит (частота возникновения – 1-5%).
  4. Холангит (частота возникновения 1-3%).
  5. Аспирация желудочного содержимого (крайне редко – менее чем в 0,1% случаев).

Расшифровкой результатов занимается врач рентгенолог. Им оценивается ширина протоков и их форма, наличие в протоке посторонних включений (тени конкрементов или дефекты наполнения), скорость выведения контраста. Обязательно оценивается состояние желчного пузыря, его форма, а также состояние пузырного протока и характер его впадения в общий желчный проток.

Читайте также:  Переливание тромбоцитной массы. Переливание крови Тромбоцитарная масса

РХПГ достаточно информативный метод диагностики всех вышеперечисленных заболеваний. Недостатком его является необходимость подвергать пациента рентгеновскому облучению. В последнее время все популярнее становится МРХПГ, когда получение изображения осуществляется с помощью магнитно-резонансной томографии поджелудочной железы. Однако стоимость этой процедуры и ее ограниченная доступность пока делает невозможным ее широкое применение.

Механизм образования и причины

По мнению врачей, причинами появления столь необычного органа являются врожденные аномалии. Механизмы образования изучены не до конца. Провоцирующими факторами, которые влияют на появление врожденного порока у плода, считаются:

  • генетические мутации;
  • радиационное облучение;
  • употребление некоторых лекарств во время беременности;
  • стрессы;
  • плохая экология;
  • употребление наркотиков, курение, алкоголь;
  • вирусные заболевания: краснуха, корь, герпес, токсоплазмоз;
  • бактерия листериоза.

Добавочная или аберрантная поджелудочная железа

Добавочная или аберрантная поджелудочная железа – редкая аномалия желудочно-кишечного тракта. Может находиться в следующих органах:

  • двенадцатиперстной кишке,
  • дивертикуле подвздошной кишки,
  • брыжейке тощей кишки,
  • стенке желудка,
  • селезенке,
  • желчном пузыре.

Некоторые аберрантные поджелудочные железы желудка имеют анатомическое строение, аналогичное нормальному органу – включают головку, тело, хвост, протоки. Кровоснабжение и иннервация также собственные, независящие от других органов ЖКТ. Выводные протоки открываются в полость желудка или двенадцатиперстной кишки.

Встречаются другие модификации аберрантной поджелудочной железы антрального отдела желудка. Они содержат только отдельные элементы настоящего органа. Желтоватые образования имеют округлую плоскую форму с втянутым посредине «пупком» — выводным протоком.

Добавочная железа дивертикулы Меккеля отличается особым строением и выглядит иначе. Образована различными видами тканей – железистой, соединительной, эндокринной. Может содержать кистозные образования.

Имеет вид единичных или множественных полипов выпуклой формы, расположенных в мышечном или подслизистом слое дивертикулы. У части полипов в центре имеются характерные вдавления.

Причины аберрантной поджелудочной железы изучены недостаточно. Патология является врожденной и закладывается в утробе матери. Допускается, что на формирование аномалии влияют:

  • генетические факторы,
  • лучевое воздействие,
  • опасные вредные привычки – наркотики, курение, алкоголь,
  • вирусные инфекции – корь, герпес, краснуха,
  • некоторые фармакологические препараты, используемые матерью в период беременности,
  • бактерия листериоза, находящаяся в организме людей и животных.

Как диагностировать болезнь

Диагностика панкреатита осуществляется с помощью лабораторных и инструментальных исследований. Среди лабораторных выделяют биохимический анализ крови, который помогает обнаружить повышение уровня панкреатических ферментов (липаза, трипсин, амилаза), аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы (печеночных проб).

Лечение панкреатита зависит от вида воспалительного процесса. Острый панкреатит лечится препаратами, которые ингибируют секрецию ферментов поджелудочной, другое название – ингибиторы протеаз.

Самый широко используемый медикамент – Контрикал, который вводится пациентам капельно. Далее, как и при хроническом течении заболевания, необходимо строгое поддержание диеты, предполагающее полное исключение из рациона:

  • алкоголя;
  • газированных напитков;
  • колбасных изделий;
  • консервированных продуктов;
  • копченостей;
  • жареных блюд;
  • жирных и соленых продуктов;
  • большинства специй и приправ;
  • сладостей.

Помимо этого рекомендуется употребление пищи имеющей комнатную температуру.

Для профилактики возникновения либо обострения панкреатита следует рационально, правильно и регулярно питаться. Нужно знать меру в употреблении алкоголя, соблюдать диету, заниматься спортом, избегать травм брюшной полости, успешно и своевременно лечить все заболевания, которые в той или иной мере являются причиной возникновения воспалительного процесса.

Как диагностировать болезнь

Помимо этого не следует допускать нервных стрессов, способных повлиять негативным образом на состояние организма.

О строении и функциях поджелудочной железы рассказано в видео в этой статье.

Протекающие симптомы не следует игнорировать или подавлять лекарственными препаратами болеутоляющего типа. Заболевание требует длительного лечения, но перед назначением медикаментов следует пройти диагностику. Для консультации необходимо обратиться к гастроэнтерологу.

На основании анализов и внешних протекающих признаков диагностировать проблему в поджелудочной железе трудно, поэтому пациент направляется на инструментальное обследование:

  1. Ультразвуковое исследование – показывает размеры органа, его эхогенность. Позволяет выявить наличие или отсутствие застоя в протоках железы.
  2. Рентген – выявляет настоящие размеры новообразований, их месторасположение и способность к транспортировке.
  3. Магнитно-резонансная томография – определяет присутствуют или отсутствуют конкременты в поджелудочной железе.
  4. Эндоскопия – через небольшое проделанное отверстие вводят эндоскоп, позволяющий полностью рассмотреть внутренний орган и получить биологический материал (взять соскоб) для изучения плотности и консистенции.

Врач обращает внимание на сопутствующие признаки, направляет на лабораторные обследования. Для диагностики проводится анализ крови и мочи для уточнения уровня ферментов диастазы, а также анализ кала на выявление соединений кальция. Только после получения результатов исследования доктор может выявить заболевание.

FORMULAT - медицинский глянцевый журнал