Аденома гипофиза: причины, признаки, лечение, угрозы

Далеко не всегда лечение аденомы гипофиза хирургическое. За небольшими опухолями без эндокринной активности предпочитают наблюдать. Пролактиномы и частично соматотропиномы поддаются консервативной терапии. Операция показана при больших размерах новообразования, провоцирующих неврологию, гормональных проблемах.

Диагностика аденомы гипофиза

Диагностика аденомы гипофиза – сложный, длительный процесс. Поскольку заболевание возникает редко, поставить правильный диагноз в обычной больнице удается не сразу. К тому же, государственные клиники в некоторых странах ограничены в доступе к новой современной аппаратуре. Поэтому, даже если врач заподозрил аденому гипофиза, если она маленьких размеров – инструментальные методы её могут не выявить.

В ранней диагностике аденом гипофиза хорошо зарекомендовали себя клиники Израиля. Наличие современной аппаратуры и высококвалифицированных специалистов помогают выявить даже самые маленькие новообразования гипофиза. Стандартные диагностические процедуры в клиниках Израиля включают:

  • детальный осмотр нейрохирургом и эндокринологом;
  • лабораторные обследования – общий анализ крови и мочи, биохимические маркеры, а также показатели уровней гормонов;
  • инструментальные обследования — компьютерная томография, рентгенологические исследования области турецкого седла, ангиография сосудов головного мозга, магнитно-резонансная томография, в случаях подозрения на злокачественную форму опухоли назначают биопсию.

Симптомы аденомы гипофиза

На начальной стадии развития опухоли каждого типа болезнь протекает практически бессимптомно. С ростом опухоль может проявляться офтальмологическими и неврологическими расстройствами, а также нарушением эндокринно-обменного процесса. Проблемы функциональности систем вызваны давлением опухоли на структуры черепа, расположенные в пределах турецкого седла. Также не исключены симптомы пангипопитуитаризма, возникающие вследствие разрушений тканей гипофиза при росте новообразования. Отталкиваясь от особенностей симптоматики, специалисты определяют тактику и план эффективного лечения.

Офтальмоневрологические признаки аденомы гипофиза:

  • Головная боль (носит тупой или ноющий характер). Может сопровождаться пульсацией в висках, не устраняется при приеме обезболивающих медикаментов.
  • Тошнота, рвота, двоение в глазах. Симптомы возникают при кровоизлиянии в аденому, наблюдаются при апоплексии.
  • Нарушение сознания. Провоцируется ростом аденомы вверх и повреждением структур гипоталамуса.
  • Диплопия, нарушение полей зрения и глазодвигательной функции (офтальмоплегия).
  • Атрофия зрительного нерва.

Симптоматика нарушений эндокринно-обменного процесса в организме пациента зависит от вида вырабатываемого гормона.

При соматотропиноме наблюдается:

  • Нарушение роста (гигантизм или акромегалия)
  • Увеличение щитовидной железы
  • Сахарный диабет
  • Гирсутизм
  • Повышенная секреция сальных желез
  • Лишний вес

При кортикотропиноме возникает:

  • Гиперпигментация кожи
  • Множественные метастазы в окружающих тканях и отдаленных органах
  • Гиперкортицизм
Читайте также:  Инсульт и инфаркт одновременно шансы выжить

При пролактиноме:

  • Нарушение нормального менструального цикла и репродуктивной функции (у женщин), снижение либидо и импотенция (у мужчин)
  • Возникновение лишнего веса
  • Проблемы с кожей (акне)

Лечение

Многие последствия удаления аденомы гипофиза проходят самостоятельно. В острый период нужны обезболивающие, антибиотики. После щадящей операции выписывают домой на 3-5 день. Если самочувствие нормальное, в реабилитационных мероприятиях нет необходимости.

Гормональные

При недостаточности адренокортикотропного гормона применяют гидрокортизон (10-15 мг) или кортизол (25-37,5) мг. При центральном гипотиреозе назначают левотироксин. При дефиците гонадотропной группы мужчинам необходим дополнительный тестостерон, женщинам – эстрогены. Гонадотропины нужны тем, кто хочет возобновить фертильность.У детей обязательно корректируют соматотропин, чтобы они не отставали в росте. Взрослым терапия необходима при падении IGF-1 и глюкозы в крови. При стойком снижении всех гормонов терапия пожизненная. Но в части случаев их выработка частично возобновляется. Поэтому нужно контролировать показатели, корректировать дозы лекарств.При водно-солевом дисбалансе колют вазопрессин. Внутривенно вводят физиологический раствор, солевые смеси. Дефицит АД развивается часто (по некоторым сведениям, у 30-40%). Но в основном проходит самостоятельно в кратчайшие сроки.

Инфекции

При менингите делают пункцию для снижения внутримозгового давления и взятия проб. Для выбора терапии узнают чувствительность флоры в выделениях из синусов, ликворе. До получения результатов начинают эмпирическую антибиотикотерапию.

Ликворея и дефекты мозговых оболочек

Необходимо повторно делать операцию. Отверстие закрывают синтетическим материалом или делают аутопластику. Для замещения ткани берут часть фасции бедра, сальника, слизистой носовой перегородки.

Другие

Коррекция неврологических осложнений срочная задача. Повреждение нервов бывает необратимым. Иногда проблему устраняют операцией. Кровотечения возникают интраоперационно, лишь в части случаев в первые часы после завершения манипуляции. Их останавливают путем перекрытия и сшивания сосудов. Консервативные методы — кровеостанавливающие средства, тампонада.При диэнцефальном синдроме используют адреналин, норадреналин, дофамин, их синтетические аналоги, при необходимости — симптоматическую терапию, реанимационные мероприятия. Восстановление при неосложненном процессе идет несколько суток.В многих исследованиях проводится параллель между количеством осложнений и квалификацией хирургов. Разница составляет 2-4%. Это значит, что лечение в современной клинике, с профессиональными врачами и высокоточной аппаратурой, значительно уменьшает риски.Израильские специалисты долго обучаются и стажируются в медицинских центрах страны, Западной Европы, Америки. Поэтому постоперационные проблемы здесь редкость. Оптимальное соотношение цены и качества привлекает сюда пациентов со всего мира.

Осложнения после удаления опухоли гипофиза

Частота развития осложнений после операции связана размерами опухоли, степенью ее функциональной активности (образования гормонов), распространением. Тяжелее всего переносят удаление пациенты, у которых заболевание выявлено на поздней стадии.

Осложнения после удаления опухоли гипофиза

У них аденома за длительный период времени существенно разрастается и сдавливает окружающие ткани, усиленно вырабатывает гормоны, проникает в соседние структуры.

Читайте также:  Асептический менингит: симптомы, лечение, диагностика и профилактика

Осложнения после удаления опухоли гипофиза

В таких случаях увеличивается объем операции, что может вызывать повреждение близких и отдаленных мозговых структур. В этой группе вероятность осложнений и неблагоприятных исходов выше.

Потерял нюх

Осложнения после удаления опухоли гипофиза

Утрата обоняния может быть вызвана повреждением обонятельных рецепторов в полости носа при эндоназальном удалении опухоли. Это состояние считается временным, обычно восстановление происходит по мере заживления слизистой оболочки на протяжении месяца.

Осложнения после удаления опухоли гипофиза

Более серьезная ситуация возникает, если низкая чувствительность к запахам является частью синдрома гормональной недостаточности гипофиза – пангипопитуитаризма. Он возникает из-за сдавления растущей аденомой остальных частей органа.

Также подобная патология бывает реакцией на лучевую терапию, которая нужна при неполном удалении крупных опухолей. У таких пациентов период нормализации обоняния более длительный. Его успех зависит от проведения заместительной гормональной терапии.

Осложнения после удаления опухоли гипофиза

Несахарный диабет

При нарушении секреции гормона вазопрессина задней долей гипофиза у пациентов развивается состояние, названное несахарным мочеизнурением. При этом заболевании отмечается постоянная жажда, а объем выделяемой мочи может достигать 5-20 литров в сутки. Без жидкости пациент не может обойтись более 30 минут.

Осложнения после удаления опухоли гипофиза

Из-за особенностей расположения гипофиза такое осложнение чаще встречается при эндоназальном удалении опухоли. Для его лечения имеется синтетический аналог вазопрессина в виде капель или назального спрея.

Осложнения после удаления опухоли гипофиза

Болит голова

Головная боль считается одним из признаков увеличивающейся аденомы гипофиза. После удачной операции этот симптом постепенно исчезает. Скорость этот процесса во многом зависит от исходного размера опухоли и состояния мозгового кровообращения в целом.

Осложнения после удаления опухоли гипофиза

Установлено, что на протяжении первого месяца существенное уменьшение головной боли отмечается менее, чем у половины прооперированных. Большинству пациентов необходимо от 3 до 5 месяцев. При постоянном болевом синдроме должно быть проведено дополнительное обследование.

Головная боль считается одним из признаков увеличивающейся аденомы гипофиза

Суть трансназального метода

Такой тип операции также называется эндоскопическим транссфеноидальным удалением аденомы. Он может применяться при малых размерах опухоли, которая находится внутри турецкого седла. Иногда врачи могут удалять таким методом и более крупные аденомы, но это очень опасно, а шансы на успех минимальны.

Операция проводится с помощью специального прибора, который называется эндоскопом. Он представлен в виде тонкой трубки с камерой, позволяющей видеть процесс разрушения аденомы. При этом пациент находится под общим наркозом. Все действия производятся через нос, что имеет свои преимущества.

Процесс проходит следующим образом:

  1. Врач удаляет слизистую, обнажая кость носовой пазухи.
  2. С помощью медицинской дрели открывается доступ к турецкому седлу.
  3. Носовые перегородки перерезаются, а потом производится трепанация турецкого седла.
  4. Хирург медленно удаляет аденому, а также останавливает образовавшееся кровотечение.
  5. Производится герметизация турецкого седла с помощью медицинского клея.

Острый постоперационный период длится 4 дня. В течение этого времени пациент должен находиться в больнице. Потом его выписывают.

У такого метода есть свои преимущества:

  • Быстрое получение доступа к оперируемой области;
  • Высокая точность действий, полное удаление поврежденных тканей;
  • Легкая реабилитация, короткий острый послеоперационный период.

Из минусов трансназальное удаление аденомы гипофиза имеет небольшую вероятность возникновения неприятных последствий в виде запаха гнили, исходящего из носа, а также постоянного насморка, который представляет собой нескончаемые выделения зеленой слизи с корочками. Против них могут назначать специальные средства.

Прогноз и последствия

Шансы на выздоровление больного после операции достаточно велики: по статистике, 85% пациентов излечиваются. Это в основном зависит от размера опухоли, возможности ее удаления, эндокринного характера (вырабатывает ли аденома гормоны). В целом картина вырисовывается после комплексного обследования. Врачи оценивают результаты операции, состояние органов зрения, щитовидной и других желез. Если нарушения зрения были невелики с протяженностью менее 1 года, есть шансы на его полное восстановление. В более запущенных случаях врачи стараются хотя бы сохранить тот уровень зрения, который остался. Это еще раз говорит о том, что при первых признаках болезни не следует откладывать визит к доктору.

Последствия операции и возможные осложнения

Удаление аденомы позволяет достигнуть у трети пациентов улучшения зрения и у 80% нормализуется гормональный фон. При крупных образованиях эти показатели хуже, так как существенное сдавление окружающих тканей и самого гипофиза не всегда может иметь обратное развитие.

К числу вероятных осложнений хирургических методов относятся:

  • нарастание недостаточности щитовидной железы и надпочечников;
  • несахарный диабет при повреждении задней доли;
  • ликворея (истечение прозрачной или розовой жидкости из носовых ходов, головная боль, усиливающаяся при подъеме головы);
  • менингит (воспаление мозговых оболочек);
  • носовые кровотечения;
  • повреждение сонной артерии.
Последствия операции и возможные осложнения

При радиохирургических методах лечения чаще встречается гормональная недостаточность – пангипопитуитаризм. Он сопровождается снижением образования основных тропных гормонов и требует заместительной терапии.

Симптомы макроаденомы

Если происходит значительное увеличение гипофиза, опухоль разрастается за пределы турецкого седла, то возникают следующие симптомы:

  • ноющие головные боли в области висков или лба;
  • давление в глазах, боль за глазными яблоками;
  • ухудшение зрения, раздвоенность изображения;
  • общая слабость, быстрая утомляемость;
  • спутанность сознания, заторможенность;
  • тошнота, рвота.
Симптомы макроаденомы

Когда опухоль гипофиза локализуется в задней части, возникает несахарный диабет, который сопровождается сильной жаждой, частым мочеиспусканием, голова болит в височной и затылочной области. Описанные симптомы также возникают, если происходит кровоизлияние в аденому гипофиза.

FORMULAT - медицинский глянцевый журнал