Амблиопия и косоглазие у детей и взрослых

Амблиопия («ленивое зрение») диагностируется, когда имеет место постепенное снижение остроты зрения в одном глазу. Следующий по тяжести этап развития этого заболевания сопровождается полным исключением из зрительного процесса того глаза, теряющего зрение. Таким образом, амблиопия представляет собой комплекс изменений в структурах самого глаза и работе мозговых анализаторов.

Симптомы косоглазия

В норме зрение у человека должно быть бинокулярным. Бинокулярное зрение – это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений, полученных каждым глазом, в единый образ. Бинокулярное зрение дает возможность стереоскопического зрения – позволяет видеть окружающий мир в трех измерениях, определять расстояние между предметами, воспринимать глубину, телесность окружающего мира. При косоглазии этого соединения в зрительном анализаторе не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение косящего глаза.

Симптомы

Главное проявление — отклонение глаз в сторону, чаще всего к носу или виску.

В качестве других симптомов можно наблюдать:

  • постоянный наклон головы,
  • прищуривание,
  • двоение в глазах,
  • головокружение,
  • невозможность правильно оценить положение предмета,
  • снижение остроты зрения на одном глазу.

При паралитическом косоглазии человек поворачивает или наклоняет голову, чтобы компенсировать нарушение зрения. Это способствует пассивному переводу изображения объекта на центральную ямку сетчатки. Таким образом человек старается избавиться от двоения и восстановить бинокулярное зрение.

Частичная офтальмоплегия и паралич аккомодации возникают при поражении глазодвигательного нерва. Происходит птоз века, расширение зрачка, отклонение глаза от стандартного положения.

У новорожденных детей по внешним признакам часто диагностируют мнимое косоглазие, которое должно пройти после 6 месяцев. Оно может быть связано с типом расположения глаз и формой носа.

Высокая детская адаптационная способность обычно исключает жалобы на двоение в глазах, в отличие от взрослых.

Если вовремя не начать лечение, то может нарушиться работа почти всех отделов зрительного анализатора, что приведет к серьезным зрительным расстройствам. Записывайтесь на консультацию к нашему специалисту, чтобы пройти эффективное лечение косоглазия.

Визуальная система

Часто считается, что косоглазие является только эстетической проблемой: на самом деле это не так! Например, родители обращаются к врачу, думая, что на кривой глаз ребенка будет неприятно смотреть, и игнорируют важный момент:

Читайте также:  Болезнь или плохой характер? Как выявить шизофрению

искривленный глаз — это глаз, который плохо видит.

Наше зрение зависит от правильного выравнивания глазных яблок и от хорошего функционирования двух зрительных систем, которые взаимодействуют друг с другом: двигательной системы и сенсорной системы.

Наши глаза двигаются во всех направлениях благодаря наличию 6 мышц в каждом глазу:

  • 4 прямые мышцы,
  • 2 косые мышцы,

что позволяет нам двигать ими:

  • выше (верхняя прямая мышца),
  • ниже (нижняя прямая мышца),
  • вбок (внутренние и наружные мышцы прямой мышцы)
  • и косо (верхние и нижние косые мышцы).
Визуальная система

Когда мы наблюдаем за объектом, глаза движутся вместе в направлении, в котором находится объект. Мышцы одного глаза действуют как антагонисты мышц контралатерального глаза: например, если мы поворачиваем взгляд влево, наружная прямая мышца левого глаза и внутренняя прямая мышца правого глаза движутся вместе.

Однако без сенсорной системы нельзя гарантировать правильное положение глаз, а также фокусировку изображения, которое происходит в той части глаза, которая называется центральной ямкой сетчатки. На самом деле, мы видим благодаря сложному механизму, который включает в себя:

  • сетчатку и ямку сетчатки;
  • зрительные нервы;
  • оптический хиазм;
  • оптическое излучение;
  • зрительные нервные пути;
  • затылочную долю мозга.

То, что мы наблюдаем в окружающей нас среде, от светового стимула становится электрическим импульсом и в конечном итоге превращается в изображение.

Возможно вы спросите, как это возможно, что при наблюдении объекта двумя глазами эта информация достигает мозга в виде одного изображения, а не, например, двух изображений. Способность видеть одно изображение двумя глазами называется бинокулярным зрением и объясняется следующим образом: если наши глаза прямые, оба наблюдают (или скорее фиксируют) объект в одной и той же точке, называемой «точкой фиксации» (или для будучи более техническими, визуальные оси, то есть воображаемые линии, которые объединяют ямки сетчатки каждого глаза с объектом, который мы наблюдаем, сходятся приблизительно в одной и той же точке объекта). Одиночное бинокулярное зрение поддерживается в любом положении взгляда.

Таким образом, каждый глаз при наблюдении стимулируется в соответствующих точках сетчатки, что позволяет мозгу сливать в одно изображение два изображения с каждого глаза. В действительности точки сетчатки, в которые попадает изображение, которое мы наблюдаем, не совсем соответствуют двум глазам, и есть небольшая степень расхождения, и именно благодаря этому небольшому расхождению мы можем не только видеть объект, но и видеть его в трехмерном измерении​ (стереопсис).

Читайте также:  Ведение беременности у больных рассеянным склерозом

Благодаря этому, люди с прямыми глазами могут наблюдать объект и правильно видеть его форму, положение, цвет и глубину.

Симптомы

Подвижность глаза с пораженной стороны головы затруднена или вообще невозможна. Движения глазного яблока обычно затруднены, пациент взгляд в противоположную от поврежденной мышечной структуры стороны направить не может. При фокусировке больного органа на предмете, здоровый тоже начинает уходить в сторону. Пациенты с приобретенной разновидностью патологии жалуются на двоение изображения, частые головокружения. При врожденной форме диплопия не возникает, а клиническая картина в целом напоминает симптомы содружественного косоглазия. Зрительная деятельность вызывает быстрое утомление.

Симптомы

Для снижения степени выраженности симптомов больной прикрывает косящий глаз либо поворачивает голову в сторону изображения, на котором фокусируется. На паралич глазодвигательного нерва указывает опущение верхнего века. Яблоко отклоняется наружу и вниз, движения возможны в указанных направлениях, в любых других они не осуществляются. Из-за спазма аккомодационной мышцы реакции зрачка на свет нет. При множественных поражениях (если в патологический процесс вовлечено три нерва и более) глаз неподвижен. Почему дергается глаз дергается можно узнать тут.

При рассматривании больным глазом предмета пациент с паралитическим косоглазием указать его точное месторасположение не может.

Симптомы

Паралитическое косоглазие часто сопровождается дисбинокулярной амблиопией у детей и взрослых, что связано с ограничением участия в акте зрения одного из глазных яблок. Отмечается прогрессивное ухудшение остроты зрения. Из-за новых рефлекторных связей у лиц с врожденной формой болезни развивается аномальная корреспонденция сетчатки. При длительном течении заболевания возникает скотома торможения, которая выполняет роль механизма компенсации. Присутствуют высокие риски развития рефракционных аномалий. Про гиперметропию слабой степени можно узнать по ссылке.

Программно-компьютерные методики

Офтальмологами совместно с IT-специалистами разработано немало тренирующих и обучающих программ для лечения косоглазия и амблиопии. Особую значимость они приобретают для лечения детей, поскольку коррекция происходит в игровой форме. Увлекательные упражнения помогают ребёнку (которому сложно на словах объяснить необходимость глазной гимнастики и инструкцию по ее выполнению) выполнять лечебный курс регулярно и с интересом. Правильные систематические тренировки способствуют восстановлению бинокулярного зрения и активизации «ленивого глаза».

Профилактика

Основная причина развития косоглазия у взрослых – это нарушение работы нервных окончаний, несущих ответственность за координированную работу глазных мышц. При нарушении движения глазных яблок зрительные образы, проецируемые правым и левым глазом, не могут объединиться в одно целое. Сигнал, подаваемый в мозг, полностью игнорируется.

Читайте также:  Бессонница у подростка – причины в 15-16 лет, лечение

Расходящееся косоглазие

Причиной нарушения могут стать такие факторы, как:

  • генетическая предрасположенность;
  • травмы и заболевания головного мозга;
  • психические травмы (испуг);
  • низкое зрение или слепота одного глаза;
  • дальнозоркость или близорукость;
  • инфекционные заболевания (корь, скарлатина, грипп и т.д.);
  • паралич глазных мышц;
  • стрессовая ситуация;
  • заболевания глаз (катаракта, отслоение сетчатки и др.).

Виды косоглазия

Профилактика

Подробно о симптомах содружественного косоглазия читайте по ссылке.

Главное проявления косоглазия – это отклонение глаза в сторону виска или в сторону переносицы. Известны и другие симптомы развития патологии:

  • раздвоение в глазах;
  • прищуривание глаз;
  • постоянные повороты или наклоны головы.

Глаза словно бы двигаются отдельно друг от друга. Такое явление вполне нормально для детского возраста, причём у детей может формироваться скрытое косоглазие. Но у взрослого подобное состояние вызывает серьёзные опасения. У детей в связи с увеличением адаптации работы мозга к переменам физиологии косоглазие может впоследствии пройти, а вот во взрослом возрасте косоглазие с течением времени будет только интенсивнее проявляться.

При косоглазии необходимо комплексное обследование с проведением тестов, биометрических исследований, осмотром структур глаза, исследованием рефракции.

При сборе анамнеза окулист уточняет сроки возникновения косоглазия и его связь с перенесёнными травмами и заболеваниями. В процессе наружного осмотра врач обращает внимание на вынужденное положение головы, оценивает симметрию лица и глазных щелей, положение глазных яблок. Затем офтальмолог проверяет остроту зрения пациента без коррекции и с пробными линзами.

Для проверки бинокулярного зрения проводится проба с прикрыванием глаза (косящий глаз при этом отклоняется в сторону). С помощью синоптофора оценивается фузионная способность (способность к слиянию изображений). Производится измерение угла косоглазия (величины отклонения косящего глаза), исследование конвергенции, определение объёма аккомодации.

При выявлении паралитического косоглазия показана консультация невролога и дополнительное неврологическое обследование:

  • электромиография;
  • электронейрография;
  • ЭЭГ и др.
Профилактика

Подробно о том как проводится исследование глазного дна читайте тут.

Профилактические меры предусматривают:

  • Регулярные консультации у офтальмолога.
  • Бережное отношение к своим глазам.
  • Защиту организма от инфекционных поражений и травм.
  • Правильный режим работы перед компьютером.
  • Отказ от чтения во время езды в общественном транспорте.
FORMULAT - медицинский глянцевый журнал