Анатомия желудочков головного мозга, функции и заболевания

Человеческий организм – это совершенный, четко работающий, слаженный биологический механизм. Каждая клеточная структура, ткань, система органов и метаболиты необходимы для определенных целей и в конкретном количестве.

Дифференцировка серого и белого вещества

– в норме серое и белое вещество головного мозга имеют различную плотность (отличающуюся буквально на 8-10 единиц шкалы Хаунсфилда); серое вещество несколько более гиперденсно по сравнению с белым. При возникновении отека мозга плотность серого и белого вещества сравнивается и дифференцировка нарушается. Сравните изображения (КТ головного мозга) в норме (слева) и при инсульте (справа): если на левом скане четко дифференцируется серое (отмеченное черными звездочками) и белое (отмеченное белыми звездочками) вещество, то на правом такая картина не прослеживается – инсульт на КТ выглядит как однородный гиподенсный участок с нарушенной дифференцировкой серого и белого вещества. Цифрами 1 и 2 отмечена внутренняя и наружная капсула, цифрами 3, 4 и 5 – соответственно таламус, лентикулярное ядро и скорлупа. На изображениях (КТ головного мозга) представлен еще один специфический КТ-признак инсульта – синдром гиперденсивной СМА (средней мозговой артерии). На изображении слева она визуализируется в виде высокоплотной «веточки» на фоне выраженного отека мозга (цитотоксического характера). Справа – тот же пациент, корональная реконструкция.

Дифференцировка серого и белого вещества
Дифференцировка серого и белого вещества

Аномалия строения головного мозга (желудочек)

Периодически приходится сталкиваться с атипичным строением головного мозга. Такие случаи представляют особый клинический интерес.

Пятый желудочек представляет собой щелевидные гипоэхогенные расширение расположенное на передней средней линии мозга, ниже мозолистого тела.

Это продольная мозговая щель, которая начинает формироваться на 12 гестационной недели из терминальной пластинки. К 6 гестационным месяцам данное расширение начинает закрываться, сливаясь в одну перегородку. От 3-х месячного до 6-месячного грудного возраста перегородка полностью закрывается. Крайне редко, полость не закрывается в зрелом возрасте, формируя 5 желудочек.

1) В детском возрасте, расширение более 10мм может говорить о заболевании ликворо-динамической системы;

2) Наличие 5 желудочка на УЗИ при беременности говорит о нормальном развитии ребенка;

3) Не стоит путать данное состояние с кистозными поражениями, следует исключить травматическое поражение (может развиться у боксеров);

4) Полость может соединяться с остальной ликворной системой (наш случай) или быть замкнутой, получая ликвор из соседних полостей через стенки (чаще);

5) Прогноз благоприятный, является особенностью строения головного мозга.

МРТ головного мозга 22-х лет:

Вам есть что-то добавить?!

Статьи по теме:

Заболевания, связанные с желудочками головного мозга

Несколько заболеваний могут повлиять на желудочки головного мозга. Наиболее распространенными являются: гидроцефалия, менингит и вентрикулит.

Очень важно, чтобы продукция спинномозговой жидкости была сбалансирована с ее резорбцией, чтобы она не накапливала больше, чем необходимо. Многие патологии, которые поражают желудочки головного мозга, связаны с обструкцией этих.

Также его увеличение или уменьшение может сигнализировать о различных патологиях. Наиболее частые аномалии желудочковой системы описаны ниже:

гидроцефалия

Гидроцефалия — это скопление спинномозговой жидкости в желудочках головного мозга, когда она не всасывается должным образом. Если не лечить, это вызывает повышенное внутричерепное давление и атрофию головного мозга.

При сканировании головного мозга наблюдаются очень расширенные желудочки. Существует два типа гидроцефалии в зависимости от их причин:

— Сообщающаяся гидроцефалия: происходит, когда жидкость накапливается без препятствий в кровообращении. Обычно это происходит из-за ухудшения арахноидальных грануляций, которые реабсорбируют спинномозговую жидкость.

— Неинфекционная или обструктивная гидроцефалия: это связано с обструкцией в желудочковой системе. Они обычно находятся в мозговом акведуке, который соединяет третий и четвертый желудочки.

Симптомами гидроцефалии являются: головные боли, сонливость, потеря координации, нарушение зрения, судороги, тошнота, а также когнитивные изменения, такие как проблемы с поддержанием внимания или психомоторная отсталость..

Если этот процесс происходит до слияния родничков, то есть до присоединения к различным областям черепа, можно наблюдать макроцефалию. При этом размер черепа растет ненормально.

В то время как, если роднички слились, это более вероятно, чтобы сжать и повредить соседние ткани.

Церебральная атрофия

Также было отмечено, что желудочки расширяются при нейродегенеративных заболеваниях параллельно с атрофией головного мозга. Это то, что происходит, например, при болезни Альцгеймера.

менингит

Менингит — это заболевание, при котором воспалены мозговые оболочки и спинной мозг, то есть слои, которые его покрывают и которые содержат спинномозговую жидкость. Обычно вызывается вирусами, грибками или бактериями, что приводит к повышению внутричерепного давления и затруднению циркуляции спинномозговой жидкости.

Это сопровождается головной болью, когнитивными нарушениями, тошнотой, чувствительностью к свету, внезапной лихорадкой, мышечной слабостью и т. Д..

вентрикулитом

Вентрикулит, как следует из его названия, это воспаление желудочков головного мозга, которое охватывает четыре полости.

Вентрикулит является серьезным осложнением любого менингита. Это связано с отсутствием лечения антибиотиками. Это сопровождается гидроцефалией и связано с арахноидитом, энцефалитом, церебритом и энцефаломиелитом.

шизофрения

Некоторые ученые обнаружили связь между шизофренией и размером желудочков головного мозга. В частности, кажется, что шизофреники имеют большие желудочки, чем здоровые люди.

Читайте также:  Восходящий полирадикулоневрит гийена барре с бульбарными нарушениями

Тем не менее, неясно, являются ли психические расстройства причиной расширения желудочков или именно расширение желудочков отвечает за психические расстройства.

С другой стороны, также могут возникать обструкции в желудочковой системе из-за опухолей, кист, травматизмов, аномалий развития, сосудистых мальформаций (аневризм) и т. Д..

С другой стороны, при сканировании головного мозга часто наблюдается асимметрия в боковых желудочках. В статье, в которой изучалась асимметрия желудочков мозга плода человека, было обнаружено, что это связано с нормальным вариантом, который не предполагает какой-либо патологии..

Согласно Orellana (2003), то, что помогает определить, что асимметрия является анатомическим вариантом, а не патологией, заключается в том, что, как правило, в этом варианте височные рога имеют одинаковый размер, и даже иногда контралатераль более расширена.

ссылки

  1. Achiron R., Yagel S., Rotstein Z., Inbar O., Mashiach S. & Lipitz S. (1997). Церебральная боковая желудочковая асимметрия: это нормальное УЗИ в мозге плода? Акушерство и гинекология, 89 (2), 233-237.
  2. Бейли Р. (31 марта 2016 г.). Желудочковая система мозга. Получено от ThoughtCo:
  3. Желудочки мозга: определение и функции. (Н.Д.). Получено 17 апреля 2017 г. с сайта Study:
  4. Орельяна П. (2003). ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ НЕЙРОРАДИОЛОГИЧЕСКИЕ ОШИБКИ В ТК И РМ. Чилийский журнал радиологии, 9 (2), 93-103.
  5. ЖЕЛУДОЧКИ МОЗГА. (Н.Д.). Получено 17 апреля 2017 г. из раздела «Научи меня анатомии»:
  6. Желудочки мозга. (Н.Д.). Получено 17 апреля 2017 года от Ken Hub:
  7. Желудочки мозга. (30 июня 2016 г.) Получено с MedScape:
  8. Желудочковая система. (Н.Д.). Получено 17 апреля 2017 г. с сайта Radiopaedia:
  9. Желудочки мозга. (Н.Д.). Получено 17 апреля 2017 г., Здоровье и благополучие:

Течение и развитие заболевания у взрослых

При закрытой и не сообщающейся гидроцефалии нарушается нормальный процесс оттока ликвора из-за закрытия каналов. Обычно причиной этого становится тромб, опухоль головного мозга или спайка, образовавшаяся в результате какого-либо воспаления. При закупорке проходов в мозговых желудочках проходит выделение проксимальной формы, а при нарушении оттока жидкости в базальных цистернах — дистальной.

Открытая гидроцефалия может возникнуть в результате нарушения нормального всасывания жидкости в кровеносную систему в районе спинного мозга. Часто причиной подобного нарушения является что-то серьезное, например, открытая гидроцефалия возникает при воспалениях в районе желудочков или в результате черепно-мозговой травмы.

Гиперсекреторная  гидроцефалия происходит одновременно и желудочках, и в субарахноидальном пространстве. Является последствием чрезмерной выработки ликвора, которая, в свою очередь, возникает из-за каких-либо новообразований в сплетении сосудов.

Гидроцефалия у человека в возрасте может быть условно поделена на острую, подострую и хроническую формы.

При остром течении заболевания появление симптомов возникает уже на третьи сутки после его появления, а при подостром – через месяц. Хроническая форма подразумевает бессимптомное течение болезни длительный промежуток времени с короткими вспышками появления симптомов.

В общей сложности, все симптомы гидроцефалии сводятся с стандартному набору: это тошнота и рвота, снижение остроты зрения, сонливость и апатия. Частые головные боли имеют нерегулярный характер, сильнее выражены после сна, так как за время бодрствования давление нормализуется, а в период отдыха появляется. Тошнота и рвота так же ярче выражены сразу после пробуждения в течение 1-2 часов. А вот сонливость – сигнал о том, что гидроцефалия стала причиной нарушения нормальной работы ЦНС. Так что при появлении подобных диагнозов требуется скорейшее обращение за квалифицированной медицинской помощью, пока болезнь не перешла в свою терминальную стадию.

Однако данные симптомы характерны для острой формы заболевания. Хроническая форма имеет совсем другую картину течения. Сонливость днем и повышение работоспособности ночью может быть как естественным биоритмом, так и признаком гидроцефалии. При хронической форме болезни работоспособности постоянно падает, человек становится вялым  и апатичным. Порой возникают нарушения кратковременной памяти, особенно быстро забываются даты и числа.

Через некоторое время хроническая гидроцефалия приводит к нарушению интеллекта, что может стать причиной потери трудоспособности. Некоторые больные перестают адекватно оценивать происходящее, не могут дать ответа на банальный вопрос и неспособны о себе позаботиться. Возникает нарушение движения: в лежачем состоянии больной имитирует походку, словно во время прогулки, а в вертикальном положении не способен нормально передвигаться. Среди поздних симптомов хронической гидроцефалии так же упоминают недержание и утрату интеллекта.

Выраженная гидроцефалия требует незамедлительных мер

В зависимости от степени заболевания операция в иных случаях является основным (и единственным) методом лечения. Поэтому обнаруженная выраженная гидроцефалия у малыша требует немедленного нейрохирургического вмешательства.

пример реализации шунтирования с оттоком жидкости в брюшную полость

  • ВПШ – вентрикуло-перитонеальным, предусматривающим изменение направления тока в сторону брюшной полости;
  • ЛПШ – люмбо-перитонеальным, соединяющим канал спинного мозга и брюшную полость;
  • ВАШ – вентрикуло-атриальным, с помощью которого ликвор перетекает в отдел правого сердца (предсердие);
  • Методом Торкильдсена, направляющим ликвор в сторону большой затылочной цистерны.

Однако при всех достоинствах шунтирования, оно имеет и ряд недостатков, которые следует учитывать, принимая решение о данной операции, грозящей в иных случаях следующими осложнениями:

  1. Закупоркой внутри желудочков или в брюшной полости;
  2. Заносом инфекции в головной мозг и развитием воспалительных процессов в нем;
  3. Судорожным синдромом;
  4. Пролежнями на органах брюшной полости (петли кишечника);
  5. Пожизненной зависимостью больного от установленного шунта, который в процессе своей работы может еще и повреждаться.
Читайте также:  Открытие и развитие методов анализа и секвенирования ДНК

Правда, если позволяет форма гидроцефалии, врач пытается воспользоваться эндоскопической вентрикулостомией, которая проводится без имплантации чужеродных материалов, а, стало быть, и без вышеуказанных осложнений.

Но, к сожалению, создание эндоскопическим методом новых путей движения цереброспинальной жидкости от желудочков приемлемо лишь при определенных формах водянки головного мозга, которые составляют порядка 10% от всех известных видов.

Однако даже такой процент весьма важен, поскольку дает шанс десятой части всех больных детей на полное выздоровление, возвращение в счастливое детство с нормальным интеллектуальным и физическим развитием и обучением в школе.

Значение спинномозговой жидкости в остеопатии

Развивающимся направлением в медицине является краниосакральная остеопатия. По состоянию и составу спинномозговой жидкости можно определить многие недуги в организме. В ликвор попадают медиаторы, регулирующие:

  • дыхательную активность;

  • режимы сна и бодрствования;

  • стабильность эндокринных систем;

  • работу сердечно-сосудистого комплекса.

Для нормального человеческого функционирования ликвор должен беспрестанно циркулировать по своему «пути» и сохранять компонентное постоянство. Малейшее нарушение целостности черепных швов ведет к защемлению участка мозговой ткани, затем влияние распространяется на нижележащие структуры.

Краниосакральная остеопатия желательна после серьезных ушибов, дорожных аварий, черепно-мозговых и родовых травм. Консультация у специалиста позволит выявить недуг на ранней стадии, а для младенцев это особенно важно. Пластические нарушения краниосакральной системы новорожденного прямо влияют на последующее развитие когнитивных функций, ЦНС и опорно-двигательного аппарата.

Взрослые жалуются на нистагм, нарушения зрения и дыхания, снижение способности запоминать информацию, концентрироваться на предмете мысли, сбои в менструальном цикле, резкие изменения веса, психоэмоциональную нестабильность, интенсивное слезо-, слюно- и потоотделение. Обычно подобные жалобы приписываются другим болезням, а вот опытный врач-остеопат сможет провести доскональный анализ состояния больного, его черепа и позвоночника, после чего выяснит и устранит первоначальную причину.

Диагностика

Если в ходе исследования в формате МРТ или КТ выявляются признаки расширения зоны наружных ликворных пространств, врач обращает внимание на сопутствующие патологические изменения в мозговой ткани для постановки дифференциального диагноза. При атрофии наблюдается изменение морфологического строения нервной ткани, при кортикальной дисплазии – очаги повреждения мозгового вещества.

Нейросонографию выполняют новорожденным детям – обследование проводится через большой родничок. Цистернография – рентгенографическое исследование мозговых цистерн, в ходе которого выявляются геометрические параметры подпаутинного пространства и причины дилатации полости, содержащей ликвор.

Сейчас патологии мозга достаточно легко диагностируются. Для этого применяются аппаратные методы (УЗИ, МРТ), а при необходимости и люмбальная пункция. Последняя позволяет не только обнаружить опухоль, но и рассмотреть все ее слои, структуру. Такой метод позволяет максимально точно подобрать схему лечения при кистовидных и других образованиях.

Основные диагностические методы:

Диагностика
  1. Нейросонография. Продолжительность процедуры ~ 15 минут. Она проводится, если речь идет о новорожденном, и заключается в том, что на голову пациента прикрепляется специальный ультразвуковой датчик. Через открытый родничок он позволяет собрать информацию о состоянии мозга. Преимущество такого метода в том, что его можно проводить часто, без каких-либо последствий для малыша. Сейчас нейросонографию делают в роддоме, чтобы исключить патологии развития мозга. Результат ее расшифровывает педиатр или невропатолог.
  2. КТ, МРТ. Эти методы хоть и эффективные, но дорогостоящие. Они преимущественно используются для диагностики детей старше 3-х лет и взрослых. Сейчас считаются самыми точными. Для диагностирования грудничков использовать КТ или МРТ очень проблематично, так как пациент должен во время процедуры лежать абсолютно неподвижно. Если маленькому пациенту показана именно такая диагностика, ее выполняют под общим наркозом.
  3. Цистернография. Цель процедуры – определить, насколько правильно направлен ток спинномозговой жидкости. Она позволяет точно установить вид гидроцефалии у конкретного пациента.
  4. Ангиография. При таком методе диагностики вводится специальный контраст в артерию. Цель – выявить отклонения в проходимости сосудов.
  5. Обследование нейропсихологическое. Пациент осматривается, а также врач проводит его опрос. Такое обследование проводится у детей старше 3-х лет и взрослых. Врач воедино собирает данные всех анализов и результаты визуального осмотра. Цель – выявить нарушения в работе головного мозга.

Предлагаем ознакомиться Головная боль у беременных на ранних сроках

Результаты проведенных УЗД или МРТ должен расшифровывать лишь опытный врач. Самодиагностика тут недопустима и крайне опасна. Очень важно точно установить причину патологии и незамедлительно приступить к ее устранению. Это напрямую влияет на ход выздоровления и дальнейшие функциональные возможности мозга.

Также проводится анализ крови, оценивается поведение больного, наличие симптоматики, ее выраженность.

Лечение

Лечение при опухолях, гематомах и паразитах Ж. г. м. только хирургическое. Для удаления внутрижелудочкового очага производят вентрикулотомию (см.) — рассечение стенки желудочка с вскрытием его просвета.

При воспалительных процессах к оперативному вмешательству прибегают в случаях развития окклюзионных явлений (см. Гидроцефалия). Как временную меру при острых окклюзиях путей ликворооттока для снижения внутрижелудочкового давления используют вентрикулопункцию (см.).

В случаях, когда окклюзия хирургически не может быть устранена, производят паллиативные операции, направленные на создание окольного пути оттока цереброспинальной жидкости из желудочков (операции вентрикулостомии, перфорации конечной пластинки, вентрикулосубдуральный анастомоз, вентрикулоцистерностомия).

Из консервативных методов лечения вентрикулитов для снижения внутричерепного давления и уменьшения гипертензивного синдрома применяют дегидратацию (см. Дегидратационная терапия). При острых и хронически протекающих инфекционных вентрикулитах проводят противовоспалительное лечение.

Читайте также:  Болезнь Штрюмпеля – что это, как лечить

Прогноз при опухолях Ж. г. м. всегда серьезен и определяется их доброкачественностью, локализацией в пределах желудочковой системы и отношением к прилежащим образованиям мозга. При кровоизлияниях в Ж. г. м. в большинстве случаев прогноз неблагоприятный. При воспалительных процессах прогноз в большой степени зависит от сопутствующих нарушений циркуляции цереброспинальной жидкости.

См. также Внутричерепное давление, Гипертензивный синдром.

Библиография: Многотомное руководство по неврологии, под ред. С. Н. Давиден-кова, т. 5, М., 1961; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 3, кн. 2, М., 1968; Пэттен Б. М. Эмбриология человека, пер. с англ., М., 1959; Шелия Р. Н. Опухоли желудочковой системы головного мозга, Л., 1973; G 1 а г а М.

Das Nerven-system des Menschen, Lpz., 1953; G o r-rales M. a. T o r r e а 1 b a G. The third ventricle, Normal anatomy and changes in some pathological conditions, Neuroradiology, v. 11, p. 271, 1976, bibliogr.; Messert B., Wanna-maker B. B. a. Dudley A. W. Reevaluation of the size of the laterol ventricles of the brain, Postmortem study of an adult population, Neurology (Min-neap.), v. 22, p. 941, 1972.

E. П. Кононова, С. С. Михайлов; H. Я. Васин (нейрохир.).

  1. Боковые желудочки мозга ассиметричны. Что такое асимметрия боковых желудочков головного мозга
  2. Тела боковых желудочков норма
  3. Расширение желудочков головного мозга у новорожденных
  4. Асимметрия боковых желудочков головного мозга у детей и взрослых

Церебральная жидкость

Норма выработки этого типа жидкости у человека в сутки составляет около 500 мл. Полное обновление ликвора происходит в период от 4 до 7 часов. Если ликвор плохо всасывается или происходит нарушение его оттока, головной мозг сильно сдавливается.  Если с ликвором все в порядке, его присутствие защищает серое и белое вещества от повреждений любого типа, особенно механического.

  • витамины;
  • гормоны;
  • соединения органического и неорганического типов;
  • хлор;
  • глюкоза;
  • белки;
  • кислород.

Полифункциональность спинномозговой жидкости условно сводится к двум функциональным группам: амортизационной и обменной. Нормальный цикл ликвора обеспечивает расщепление крови на отдельные компоненты, питающие мозг и нервную систему. Ликвор вырабатывает и гормоны, а также выводит излишки, полученные при обмене.

Сосудистые сплетения, производящие один из важнейших для людей продукт обеспечения жизнедеятельности, находятся в районе 3 и 4 желудочков головного мозга и в полостях боковых желудочков.

Спинной мозг, как и головной, находится внутри костных элементов во взвешенном состоянии. И тот и другой омываются ликвором со всех сторон. Спинномозговая жидкость вырабатывается в сосудистых сплетениях всех желудочков. Циркуляция ликвора осуществляется за счет связей между полостями в субарахноидальном пространстве. У детей он также проходит по центральному спинномозговому каналу (у взрослых он на некоторых участках зарастает).

Классификация

Диагноз гидроцефалии ставится исключительно на основании общепринятой клинической классификации. Помимо уже упомянутых форм патологии, основанных на особенностях механизма развития (патогенеза), необходимо упомянуть и другие разновидности водянки головного мозга. По темпам развития у взрослых она бывает:

  • Острой – декомпенсация в течение 3 суток.
  • Подострой – развивается на протяжении 1 месяца.
  • Хронической – формируется за период от 3 недель до 6 месяцев.

Также гидроцефалия разделяется на группы по давлению ликвора: гипер-, нормо- или гипотензивная. Эти особенности важны в клиническом аспекте, поскольку во многом определяют симптоматику патологии.

Клиническая картина гидроцефалии довольно разнообразна. Скорость манифестации и нарастания симптомов зависит от остроты патологического процесса в центральной нервной системы. При окклюзионных формах гидроцефалии головного мозга у взрослого на первое место выступают признаки повышения внутричерепного давления:

  • Головные боли.
  • Тошнота, рвота.
  • Застойные явления на глазном дне.
  • Дислокация мозговых структур.

Головная боль носит распирающий характер, в основном локализуется в лобно-теменной области и сочетается с чувством «выдавливания» глазных яблок. Она усиливается в утренние часы, а также при наклонах, кашле, чихании, натуживании.

Классификация

При выраженной гидроцефалии наблюдаются признаки дислокации структур головного мозга. Наблюдаются различной степени нарушения сознания – от сонливости вплоть до комы. Возникают глазодвигательные расстройства в виде нистагма, смещения яблок вниз и кнаружи (симптом «заходящего солнца»), косоглазия. При внутричерепной гематоме на стороне повреждения отмечается расширение зрачка (анизокория). Если произошло сдавление продолговатого мозга (вклинение в большое затылочное отверстие), то наблюдаются дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства, которые могут привести к летальному исходу.

Острая гидроцефалия у взрослых сопряжена не только с нарушением работы центральной нервной системы, но и высоким риском для жизни.

Хроническое скопление ликвора, в частности заместительная гидроцефалия головного мозга, имеет принципиально иную клиническую картину. Первые симптомы, как правило, появляются спустя месяц после перенесенной травмы или неврологического заболевания (инсульт, менингит и т. п.) и постепенно усиливаются. Основными чертами становятся психоэмоциональные, ментальные нарушения и проводниковые расстройства, проявляющиеся такими состояниями:

  • Деменцией.
  • Апраксией ходьбы – неуверенной походкой с широко расставленными ногами.
  • Парезами и параличами.
  • Недержанием мочи.

Сначала у пациентов на первый план выступает дневная сонливость и ночная бессонница (нарушен цикл «сон-бодрствование»). Затем постепенно ухудшается память на текущие события, человек становится равнодушным, подавленным, на вопросы отвечает односложно. Со временем интеллектуально-мнестические расстройства усугубляются, приводя к невозможности социальной жизни и самообслуживания.

Хроническая гидроцефалия у взрослых сопровождается комплексом психоневрологических нарушений, развивающихся после травмы или заболевания головного мозга.

FORMULAT - медицинский глянцевый журнал