Арахноидальное кровоизлияние в мозг последствия

Субарахноидальное пространство – пазуха, заполненная ликвором (спинномозговой жидкостью) и кровеносными сосудами, расположена между мягкой и паутинной оболочками мозга. Нервная система погружена в спинно-мозговую жидкость, при помощи которой осуществляется обмен веществ в мозговых клетках и выводятся продукты распада.

С учетом локализации излившейся крови (на основании данных компьютерной, позитронно-эмиссионной или ядерно-магнитной томографии) выделяют такие виды субарахноидального кровоизлияния:

  1. Базальное кровоизлияние. В этом случае кровь скапливается в подпаутинном (между оболочками) пространстве на нижней поверхности полушарий мозга и в желудочках мозга. Повреждение костей черепа отсутствует.
  2. Базальное кровоизлияние может быть спонтанным, но чаще его непосредственной причиной или предрасполагающим фактором является травма.
  3. Перимезэнцефалическое: кровь изливается в пространства, называемые цистернами мозга, расположенные вокруг среднего мозга и моста. Причина такого САК обычно не аневризматическая: имеет место другая патология сосудов.
  4. На основании затылочной или лобной доли, в результате разрыва аневризмы задней или передней мозговой артерии.

Симптомы

Взрослые отмечают внезапное, без предвестников развитие общих симптомов заболевания:

  • резкая, как «удар по голове», головная боль;
  • может быть ощущение пульсирующего образования в области затылка;
  • потеря сознания (не всегда);
  • возбуждение с последующим угнетением сознания;
  • тошнота, рвота (чаще многократная);
  • судороги;
  • паралич или парез конечностей;
  • повышение температуры тела;
  • нарушение движения глазных яблок;
  • косоглазие;
  • изменение диаметра зрачка (зрачков);
  • асимметрия лица;
  • нарушения координации;
  • снижение температурной или болевой чувствительности.

На первый план выходят именно изменение сознания и судороги, происходящие на фоне повышенного артериального давления. Парезы, параличи, другие очаговые расстройства могут быть и не видны.

Диагностика

Диагноз ставится неврологом на основании следующих инструментальных исследований:

  1. Люмбальной пункции: в ликворе обнаруживаются выщелоченные эритроциты, положительная бензидиновая проба.
  2. Компьютерной томографии, МРТ в обычном и ангиографическом режимах: позволяют не только обнаружить кровоизлияние, но и аневризму сосуда, разрыв которой привел к болезни.

Причины кровоизлияния

Субарахноидальное кровоизлияние возникает из-за резкого нарушения кровообращения в мозге по геморрагическому типу, развивающемуся после разрыва аневризмы сосуда.

Аневризма сосуда головного мозга – фибромообразное утолщение в виде мешочка, снижающая способность стенок артерий противостоять имеющемуся давлению. Ткани, из которых состоит аневризма, предрасположены к повреждениям (разрывам), поэтому их повреждение может быть не связано с какими-либо внешними воздействиями.

Читайте также:  Что дать больному после приступа эпилепсии

Аневризма может достигать размеров от нескольких миллиметров до 2 сантиметров, следовательно, чем больше фиброма, тем выше риск к ее разрыву.

Субарахноидальное кровоизлияние имеет много факторов, располагающих к его возникновению.

Сердечно-сосудистые болезни:

  • патологические процессы в церебральных сосудах головного мозга;
  • васкулиты (воспалительные процессы, протекающие в сосудистых стенках);
  • гипертоническая болезнь;
  • тромбоз вен, питающих головной мозг;
  • отравления этиловым спиртом, хронический алкоголизм;
  • доброкачественные опухоли сердечной мышцы;
  • анемии;
  • нарушенная свертываемость крови;
  • бесконтрольный прием гормональных препаратов.

Черепно-мозговые травмы. Вследствие удара в область головы происходит разрыв сосудов с дальнейшим кровотечением. Последствия такого кровоизлияния зависят от силы удара и изменений мозговой ткани.

Причины

Разделяют следующие основные причины субарахноидальных внутримозговых кровоизлияний:

Виды кровоизлияний в головной мозг

Причины
  • Ушибы, переломы, как открытые, так и закрытые. Длительное сдавление. В случае сильных повреждений черепной коробки и мягких тканей головы может привести к повреждению сосудов и как следствие развивается внутреннее кровотечение. При переломе, они могут повредиться осколками черепной коробки.
  • Ухудшить состояние пациента может наличие иных травм и повреждений.  Также возможно развитие более серьезных последствий, чем субарахноидальное кровотечение.
  • Самопроизвольное кровотечение развивается спонтанно без видимых глазу причин. К этому приводят острые нарушения в работе сосудов, находящихся в головном мозге.

Первое и наиболее частое нарушение – это аневризма.

Обычно аневризма располагается в области сонной и соединительных артериях. Они являются наиболее большими, и занимают основополагающую роль, в кровоснабжении головного мозга. Аневризма имеет вид мешка, полости заполненной кровью. Размеры достигают около 2-х сантиметров в диаметре, и при ее разрыве большое количество крови попадает области головного мозга.

Это может привести к тяжелым последствиям, очень часто которые заканчивается смертью пациента:

Причины
  • Мальформация сосудов имеет врожденный характер в большинстве случаев. Но очень редко может привести к субарахноидальному кровоизлиянию лишь 5% случаев.
  • Есть риск развития при расслоении артерий, позвоночной или сонной.
  • Паренхиматозное кровотечение.

Редкие причины, такие как:

  • церебральная опухоль;
  • разные виды коагулопатии;
  • васкулит – воспаление сосудов;
  • клеточная анемия (серповидная);
  • антикоагулянтное лечение;
  • миксома сердца.

У новорожденных

Причины

Субарахноидальное кровоизлияние может развиться у новорожденных детей. Если у матери узкий таз, при родах происходит сдавление и защемление головки ребенка. Также когда ребенок родился не в срок, переношенный или недоношенный. Различные аномалии, инфекции.

К другим причинам можно отнести вредные привычки (курение, алкоголизм, прием наркотиков). Артериальная гипертензия – высокое давление, гиперхолистеринемия, атеросклероз.

Разделяют на изолированное кровоизлияние, и сочетанное, которое тоже подразделяется на несколько подгрупп.

Читайте также:  Инсульт и инфаркт одновременно шансы выжить

Осложнения

При ушибе головного мозга субарахноидальное кровоизлияние может привести к чрезмерному скоплению ликвора, что влечет за собой внутричерепную гипертензию и повреждение нервных клеток. При гидроцефалии наблюдается усиление головной боли, ухудшается зрение пациента, вызывается тошнота. Для лечения используют методы люмбальной пункции или шунтирования, выведение лишней жидкости из головного мозга.

Такие методы необходимы, так как при кровоизлиянии появляется кровь в цереброспинальной жидкости, такая жидкость обследуется в первую очередь. Цвет ликвора меняется в зависимости от того, сколько времени прошло после ушиба головного мозга с субарахноидальным кровоизлиянием. Он меняется от светло-розового оттенка до насыщенного красного.

При прохождении компьютерной или магнитно-резонансной топографии головного мозга можно наглядно рассмотреть поведение субарахноидального кровоизлияния.

Что может его вызвать?

Субарахноидальное кровоизлияние представляет собой разновидность геморрагического инсульта, при котором происходит выброс крови в субарахнодальное пространство мозга (область, между его полостями, которая заполнена спинномозговой жидкостью).

Выброс может возникать в результате развития патологий сосудов, травм головы, нарушения свертывания крови. В этом случае у пациента возникает сильная головная боль. Частое отсутствие других симптомов может затруднять постановку диагноза.

Данное состояние также возникает в результате повреждения паренхимы головного мозга. В этом случае будут наблюдаться специфические неврологические признаки: нарушение работы лицевых мышц (гемипарез).

Травматические Спонтанные (нетравматические)
Тяжелая травма (ЧМТ)/закрытая травма (ЗЧМТ).

Ушиб головного мозга.

Наиболее частые причины:
  • внутричерепная артериальная аневризма (составляет 75-80% случаев);
  • повышенное давление, чрезмерный прием алкоголя или употребление наркотиков;
  • разрыв артериовенозных мальформаций;
  • курение матери во время беременности, тяжелые роды и неподготовленность родовых путей.

Более редкие причины:

  • инфекционные заболевания центральной нервной системы (менингит, энцефалит);
  • васкулит;
  • фибромышечная дисплазия;

Патогенез кровоизлияния можно описать как сбор жидкости в субарахноидальной полости — пространство между мягкой мозговой и арахноидальной оболочкой. В этой полости находится цереброспинальная жидкость, поднимающаяся от спинного мозга, огибающая оба полушария головного и спускающаяся обратно.

Когда начинается кровотечение, кровь стекает к базальным цистернам (располагаются в основании мозга). И начинает поступать в ликвор, что приводит к спазмам артерий, отмиранию нейронов и отеку головного мозга. Количество ликвора за счет крови увеличивается, что приводит к увеличению давления в полости мозга и может способствовать его смещению.

Читайте также:  Головные боли при климаксе у женщин: симптомы и лечение

Диагноз Субарахноидального кровоизлияния

Диагноз подтверждается обнаружением крови в спинномозговой жидкости. Люмбальная пункция позволяет дифференцировать субарахноидальное кровоизлияние от менингита.

Для спонтанных субарахноидальных кровоизлияний характерно значительное повышение в спинномозговой жидкости содержания белка (до 5-15 г/л). Эритроциты обнаруживаются в ней в течение 7-10 дней. Во избежание ошибки следует иметь в виду, что в первые часы после инсульта кровь иноща не успевает попасть в нижние отделы спинального подоболочечного пространства и спинно-мозговая жидкость может оказаться прозрачной. Примесь к ней крови при травматичной пункции удается правильно распознать на основании просветления жидкости во второй и третьей пробирках и при отсутствии ксантохромии после центрифугирования.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечебные мероприятия при ТСАК направлены на остановку кровотечения, нормализацию внутриче­репного давления, удаление излившейся крови, продуктов ее распада и профилактику осложнений.Консервативная терапия включает назначение гемостатических средств (дицинон, аминокалроновая кислота, глюконат кальция и др), дегидратационной терапии под контролем водноэлектролитно­го баланса (осмотические диуретики, салуретики), противовоспалительной терапии по показаниям (открытая проникающая ЧМТ — антибиотики широкого спектра действия, перекрывающие граммположительную и граммотрицательную микрофлору); сосудистая терапия и ноотропы. Профилактически проводится противосудорожная терапия. Использование в лечении ТСАК антаго­нистов кальция (нимодипин) по данным между­народных кооперативных исследований (HIT I—IV trials) не сопровождается достоверными результа­тами, однако отмечается улучшение исходов ТСАК в группе больных, длительно (21 день) получав­ших препарат. Комплексное лечение дополняется по мере необходимости симптомати­ческими препаратами (анальгетики, седативные препараты, витамины и др.). Пострадавшие долж­ны строго соблюдать постельный режим.

Для санации ликворных пространств с удале­нием излившейся крови и продуктов ее распада используют периодические люмбальные пункции. При этом очищение ликвора наблюдается в сроки 7—14 сут. Наряду с рутинными методами очище­ния ликворных пространств, разработаны интен­сивные методы санации. Они показаны при массивных ТСАК у пострадавших без признаков внутричерепных травматических объемных образо­ваний, отека мозга и дислокационных проявлений. В основу их положено постоянное дренирование ликворных пространств с контролируемым выве­дением ликвора или его частичным замещением (дренирование субарахноидального пространства с установкой люмбального дренажа; дренирование ликворных пространств на разных уровнях с про­мыванием ликворозамещающими растворами).Ранее широко используемые методы эндолюмбального введения воздуха, кислорода, озона, лидазы и других препаратов в настоящее время остав­лены в связи с отсутствием достоверных сведений о положительном влиянии этих методов на исходы ТСАК, и нередко возможностью тяжелых ослож­нений.

FORMULAT - медицинский глянцевый журнал