Болезнь Паркинсона и паркинсонизм (дрожательный паралич)

Болезнь Паркинсона, или паркинсонизм — медленно прогрессирующее состояние, которое проявляется замедленностью движений, мышечной ригидностью и тремором покоя. Заболевание впервые описано английским врачом Джеймсом Паркинсоном, который назвал его дрожательным параличом В 1877 г.

Причины сосудистого паркинсонизма

Атеросклероз крупных мозговых артерий — одна из ведущих причин сосудистого паркинсонизма

В основе заболевания лежит поражение базальных ганглиев, черной субстанции, среднего мозга в экстрапирамидной системе, которое вызвано следующими причинами:

  1. Поражение мелких мозговых артерий (гипертоническая ангиопатия, амилоидная ангиопатия, васкулиты и др.).
  2. Поражение крупных мозговых артерий (атеросклероз крупных сосудов, менинговаскулярный сифилис).
  3. Нарушение работы сердца, приводящее к гипоксии головного мозга.
  4. Прочие состояния (артериовенозная мальформация, антифосфолипидный синдром, нарушение свертываемости крови).
Причины сосудистого паркинсонизма

Выше перечисленные факторы приводят к нарушению кровоснабжения участков головного мозга, которое влечет за собой гибель нервных клеток. Исследования последних лет показали, что наиболее часто сосудистый паркинсонизм развивается при поражении мелких артерий (гипертоническая микроангиопатия), которые питают в норме глубинные структуры головного мозга (черная субстанция, бледный шар или нигростриарные образования).

При паркинсонизме мишенью оказываются в первую очередь нигростриарные образования, входящие в состав экстрапирамидной системы.

Взаимодействие между различными структурами головного и спинного мозга, отвечающими за движения, осуществляется с помощью медиаторов. При гибели нейронов нигростриарной области нарушается обмен дофамина, который отвечает за повышение двигательной активности, уменьшение замедленности движений, снижение мышечного тонуса и скованности. Антагонистами дофамина являются ацетилхолин и ГАМК — биологически активные вещества, оказывающие тормозное влияние на центральную нервную систему. При паркинсонизме на фоне снижения синтеза дофамина увеличивается концентрация ацетилхолина, ГАМК, уменьшается выработка серотонина и норадреналина, что приводит к развитию характерной клинической симптоматики синдрома.

Формы паркинсонизма:

дрожательная, дрожательно – ригидная, ригидно – дрожательная, акинетико – ригидная, смешанная.

По степени тяжести различают пять стадий болезни Паркинсона.  Наибольшее распространение получила классификация, предложенная в 1967 году Хеном и Яром: 0 стадия —  двигательные проявления отсутствуют I стадия — односторонние проявления заболевания II стадия — двусторонние симптомы без постуральных нарушений III стадия — умеренная постуральная неустойчивость, но пациент не нуждается в посторонней помощи IV стадия — значительная утрата двигательной активности, но пациент в состоянии стоять и передвигаться без поддержки V стадия — в отсутствие посторонней помощи пациент прикован к креслу или постели

Лечение при конечных стадиях заболевания

При переходе болезни Паркинсона в конечную стадию спектр и характер расстройств начинают смещаться в сторону более дезадаптирующих симптомов (дисфагия, приводящая к нарушению питания и снижению массы тела; нарушения речи; выраженный запор; нейрогенный мочевой пузырь; осложнения, связанные с иммобилизацией, — пневмония, уросепсис; тромбоз вен; сонные апноэ; психические нарушения: деменция, депрессия, спутанность; повреждения при падениях; боли и парестезии в спине и конечностях) .

Читайте также:  Дергаются ноги по ночам причины и лечение

Необходим комплекс реабилитационных мероприятий, направленных на то, чтобы обеспечить максимально удобные условия для повседневной бытовой деятельности больного, важное место отводят также психологической и социальной поддержке.

В терминальной стадии болезни Паркинсона основные сложности связаны с кахексией, утратой способности самостоятельно стоять и ходить, необходимостью постоянного постороннего ухода.

Паллиативную помощь в терминальной стадии определяют как «систему мероприятий, направленных на улучшение качества жизни больных и их близких, столкнувшихся с жизнеугрожающим заболеванием, путём предупреждения и облегчения боли и других физических, психосоциальных и духовных проблем. в целом система мероприятий аналогична таковой при других тяжёлых заболеванияx в их конечной стадии (БАС, болезнь Альцгеймера, онкологические заболевания и др.) и предусматривает мультидисциплинарную помощь (врачи многих специальностей, логопеды, психологи, социальные работники и др.); в этом процессе принимают участие также представители общественных и религиозных организаций, хосписная служба. Как показывает зарубежный опыт, именно такой комплекс согласованных мероприятий способен обеспечить пациенту и его родственникам адекватное разрешение возникающих вопросов.

Необходимо помнить, что болезнь Паркинсона в поздних стадиях становится тяжёлым бременем не только (и не столько) для самого пациента, но и для его ближайших родственников, у которых нередко появляются те или иные симптомы дезадаптации, требующие терапевтической, а иногда и специализированной помощи. Это важное обстоятельство необходимо учитывать при проведении реабилитационных мероприятий в семье больного.

Необходимое лечение

Важнейшие отличия между описанными двумя состояниями заключаются в различных подходах к лечению. Так, например, при синдроме паркинсонизма, задача доктора – устранить непосредственную причину нарушения работы экстрапирамидной системы. Если это развилось на фоне приема медикаментозных средств, то следует прекратить их использование. Подобный подход позволяет восстановить функцию подкорковых ядер и избавиться от имеющихся клинических проявлений. При выявлении злокачественных образований в ЦНС, возможно их удаление врачом-нейрохирургом.

При первичном поражении мозговых сосудов атеросклерозом, хороший эффект можно получить при правильной терапии с применением статинов и изменением образа жизни, питания. Важно отметить, что атеросклеротические бляшки не исчезают, в связи с чем у пациента может сохраниться определенный неврологический дефицит.

Для лечения артериосклеротического паркинсонизма применяются статины

Терапия поражений экстрапирамидной системы всегда должна назначаться только доктором. В противном случае возможно быстрое прогрессирование болезни и развитие побочных эффектов от любых фармакологических препаратов.

Необходимое лечение

Применение медикаментозных препаратов, например, Леводопы не так эффективно, как при болезни Паркинсона. Данные лекарства снижают выраженность симптомов, однако, не способны устранить их. Поэтому их назначают не всем больным, а только тем, кто имеет выраженный ответ на агонисты дофаминовых рецепторов.

В лечении болезни Паркинсона, важнейшее значение имеют лекарственные средства. В первую очередь это Леводопа и его аналоги. При приеме подобных медикаментов, выраженность клинических проявлений быстро уменьшается, а в ряде случаев, возможно и их полное исчезновение на фоне терапии. Важно отметить, что курс приема Леводопы длится годами, а чаще всего пожизненный.

Читайте также:  Дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга: симптомы и лечение

Помимо использования лекарственных средств, большой популярностью среди докторов обладают нейрохирургические методы. Данные операции заключается в установке в область черной субстанции специальных электродов, которые постоянно стимулируют нейроны и заменяют их своей активностью.

Врачам и пациентам важно отличать синдром паркинсонизма от болезни Паркинсона, так как оба этих состояния существенно различаются по тактике терапии и прогнозу для человека. В связи с этим, каждый больной должен проходить надлежащее медицинское обследование и консультации врача-невролога, который способен правильно интерпретировать полученные результаты.

Болезнь Паркинсона

Паркинсонизм или болезнь Паркинсона (дрожательный паралич) – хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга, впервые описанное в 1817 г. английским врачом Дж. Паркинсоном.

Больные паркинсонизмом часто страдают от непроизвольного дрожания конечностей (тремора), мышечной ригидности (жесткости), нарушения координации и речи, а также испытывают затруднения с передвижением.

Эти симптомы обычно развиваются после 60 лет, хотя известны случаи заболевания паркинсонизмом в возрасте младше 50 лет.

Болезнь Паркинсона – прогрессирующее заболевание, т.е. его симптомы и проявления с течением времени обостряются и ухудшаются. Однако, несмотря на то, что в конечном итоге болезнь Паркинсона приводит к инвалидности и потере дееспособности, заболевание прогрессирует медленно, и даже после постановки диагноза большинство больных еще долгие годы может вести полноценную жизнь.

Симптомы болезни Паркинсона

Первые симптомы болезни Паркинсона сложно заметить – как, например, неподвижность рук при ходьбе, легкий тремор (дрожание) в пальцах рук или незначительные нарушения речи. Больные чувствуют опустошение, упадок сил, подвержены депрессии или страдают от бессонницы. Кроме того, привычные занятия (душ, бритье, приготовление пищи и т.п.) требуют больших усилий и занимают больше времени:

  • Тремор. Тремор часто начинается с легкого дрожания рук или даже отдельных пальцев. Иногда дрожание рук сопровождается неравномерным движением большого и среднего пальцев, напоминающим перекатывание невидимых. Тремор особенно проявляется, когда больной находится в состоянии стресса.
  • Замедленность движения.
  • Потеря равновесия.
  • Потеря автоматизма движений.
  • Многие больные паркинсонизмом также страдают от нарушения речи – она может стать слабо модулированной, неразборчивой. Голос теряет интонации и становится монотонным и тихим.
  • Нарушение глотания и слюноотделения. Этот симптом появляется на поздних стадиях развития болезни.
  • Слабоумие. Незначительный процент больных паркинсонизмом страдает от слабоумия – неспособности мыслить, понимать и запоминать. Этот симптом также появляется на поздних стадиях заболевания.

Причины болезни Паркинсона

Сегодня известно, что многие симптомы и проявления болезни Паркинсона развиваются вследствие повреждения или разрушения определенных нервных окончаний (нейронов), расположенных в черном веществе головного мозга. В нормальном состоянии эти нервные клетки вырабатывают дофамин. Функция дофамина заключается в плавной передаче импульсов для обеспечения нормальных движений.

При болезни Паркинсона уменьшается продукция дофамина, нарушается нормальная передача нервных импульсов и появляются основные симптомы паркинсонизма.

Читайте также:  Сосудистые заболевания головного мозга – неврология

В процессе старения все люди лишаются некоторой части вырабатывающих дофамин нейронов. Но больные паркинсонизмом теряют более половины нейронов, расположенных в черном веществе.

Хотя происходит вырождение и других клеток головного мозга, именно клетки, вырабатывающие дофамин, необходимы для движения, поэтому их потеря катастрофична.

Причины повреждения или разрушения этих клеток до сих пор является объектом многих исследований.

По мнению ученых, болезнь Паркинсона может развиваться вследствие неблагоприятного сочетания генетических и внешних факторов. Определенные лекарства, болезни и токсические вещества также могут создавать клиническую картину, характерную для паркинсонизма.

Вторичный паркинсонизм также может быть обусловлен инфекционным, травматическим поражением головного мозга, инфекционными или лекарственными воздействиями, а так же сосудистыми или опухолевыми заболеваниями.

Лечение паркинсонизма

На данный момент не существует методов лечения, которые могли бы устранить причину болезни Паркинсона, затормозить вызывающие её процессы в головном мозге.

Современные лекарства хорошо снимают симптомы заболевания. Это таблетки, которые нужно пить каждый день. В зависимости от стадии болезни и эффективности лечения, врач при повторных осмотрах меняет дозы препаратов, добавляет и отменяет лекарственные средства.

Наиболее эффективны препараты леводопы, восполняющие дефицит дофамина в головном мозге. Подбор схемы лечения должен проводить врач-невролог, имеющий специальную подготовку и опыт ведения таких больных.

Справиться с симптомами и повысить качество жизни пациента помогает лечебная физкультура: тренировка ходьбы и равновесия, мелких движений под контролем инструктора. В последнее время в качестве упражнений широко используется скандинавская ходьба.

Читайте так же  Что такое остеохондроз и способы его лечения

Требуется особое внимание, если человеку с болезнью Паркинсона проводится операция или назначается лечение в связи с другими заболеваниями. Это может повлиять на эффективность противопаркинсонической терапии, вызвать осложнения. Чтобы избежать отрицательных последствий, необходимо обсуждать любые предстоящие вмешательства с лечащим врачом-неврологом.

Транскраниальная сонография (TКС, Doppler — сонография)

ТКС – высокочувствительная методика исследования, суть которой заключается в использовании ультразвуковых волнах и регистрации эхогенности органа. Сама методика новая, однако благодаря простоте принципа работы, она есть более доступной пациенту по цене, нежели вышеперечисленные.

При болезни Паркинсона отмечается повышенная эхогенность от черной субстанции, расположенной на противоположной, от места поражения, стороне мозга. Гиперэхогенность возникает из-за повышенного количества железа в этой субстанции.

Регистрируется этот показатель примерно у 9 из 10 людей, больных паркинсонизмом. Могут быть ошибки в исследовании. Статистика указывает на то, что 9-10% здоровых людей также может отмечаться повышенная эхогенность мозга.

Однако, этот метод исследования останется довольно эффективным. Его преимуществом есть не только относительно небольшая цена, но и отсутствие потребности в инвазивном усилении, отсутствие противопоказаний, непродолжительное проведение сеанса.

FORMULAT - медицинский глянцевый журнал

Болезнь Паркинсона и паркинсонизм (дрожательный паралич)

Болезнь Паркинсона — заболевание головного мозга, которое часто наблюдается у пожилых людей и вызывает характерную симптоматику, которой достаточно для постановки предварительного диагноза. Синдром паркинсонизма — тот же набор симптомов, который возникает не сам по себе (а причины болезни Паркинсона врачам до сих пор не известны до конца), а из-за других болезней.

Врачи в наших клиниках

КМН

Челяпина Марина Викторовна

заведующая отделением неврологии с выездом на дом, невролог, врач функциональной диагностики, кандидат медицинских наук

Клиника на Ленинском

Отзывы Видео

Батурская Наталья Сергеевна

Врач невролог

Клиника на Бабушкинской

Камышев Лев Геннадьевич

невролог, мануальный терапевт

Клиника на Арбате

Клепцова Марина Васильевна

невролог

Клиника на Арбате

Курочкина Анастасия Андреевна

Терапевт, невролог с выездом на дом

Плужникова Майя Николаевна

Врач невролог, невролог

Клиника на Арбате Клиника на Ленинском

Отзывы

Прохоров Михаил Анатольевич

Врач невролог

Клиника на Бабушкинской

КМН

Теленков Александр Анатольевич

Врач невролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

Способы лечения болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона – это заболевание, которое вызывает смерть клеток головного мозга, вырабатывающее вещество дофамин (нейромелиатор). Поэтому при этом заболевании количество дофамина резко снижается, а производить движение своим телом без дофамина человек не может. Большинство людей с болезнью Паркинсона принимают препарат под названием L-ДОФА для снижения симптомов. При приеме этого препарата происходит его преобразование в дофамин в мозге, что позволяет пациентам двигаться.

В 1988 году Роберт Бриз, доктор медицинских наук, выполнил первую операцию по пересадке человеческих дофамин-клеток большой женщине в США. А сегодня его лаборатория работает над преобразованием человеческих стволовых эмбриональных клеток в дофаминовые нейроны. Этот метод может дать возможность производить неограниченное количество дофаминовых клеток для их трансплантации больным людям.

Способы лечения болезни Паркинсона

Однако существуют и дополнительные способы купирования синдромов болезни Паркинсона. С ними вы можете ознакомиться в .

Читайте также:  Болезнь Паркинсона: лечение традиционное и народные средства

Дополнительные способы лечения болезни Паркинсона через усиление активности гена PARK7

  • Включить в свою диету льняное семя и цитрусовые фрукты. Эти растения содержат сезамин и наригенин, которые увеличивают активность гена PARK7 (2)
Способы лечения болезни Паркинсона
  • Увеличить выработку масляной кислоты (бутирата) в своем желудочно-кишечном тракте. Известно, что масляная кислота стимулирует активность гена PARK7, а выработке этой кислоты способствует клетчатка из продуктов питания. (3)
  • Дополнительно принимать аминокислоту глутатион, которая также стимулирует активность гена PARK7 (4)
  • Принимать селенит натрия – водорастворимую добавку селена (5)
Способы лечения болезни Паркинсона

Вещества, подавляющие активность гена PARK7

  • Лекарственные препараты Цисплатин и Доксорубицин
  • Альфа-токоферол
  • Хлорид кобальта
  • EGCG из черного и зеленого чая
  • Бензол – токсическое вещество в автомобильном выхлопе
  • Лютеин
  • Марганец
  • Табак для курения

– это синдром некоторых серьёзных заболеваний, в том числе , причины которой до сих пор не выяснены до конца.

Способы лечения болезни Паркинсона

Среди тех людей, кто старше 60 лет болеет один человек из 100, среди тех, кто старше 85 лет – четыре из 100.

Как и многие другие заболевания, чем раньше выявлены признаки и поставлен диагноз, тем благоприятнее прогноз. Поэтому крайне важно вовремя обратиться к врачу при наличии характерных симптомов паркинсонизма.

Тремор

Способы лечения болезни Паркинсона

Первый и главный симптом это тремор (дрожание).

В начале оно небольшое по амплитуде и мало отражается на повседневной деятельности человека, однако медленно, но верно становится заметным и мешающим.

Начинается тремор в одной руке, затем переходит на противоположную руку.

Способы лечения болезни Паркинсона

Дрожание рук и других частей тела наблюдается как в покое, так и при движении или выполнении какой-то работы.

Течение и прогноз болезни Паркинсона и паркинсонизма.

Заболевание неуклонно прогрессирует. Исключение составляют некоторые формы, обусловленные лекарственными интоксикациями (при отмене препаратов может наступить улучшение состояния). Общепризнано, что лечение в начальной стадии позволяет уменьшить выраженность симптомов, замедлить прогрессирование заболевания. В поздних стадиях лечебные мероприятия менее эффективны. Заболевание приводит к инвалидизации в течение нескольких лет. Даже лечение леводопой в настоящее время замедляет течение на непродолжительное время. Это подтверждает положение, что в основе заболевания лежит не только первичный биохимический дефект, но и еще не изученный нейропатологический процесс.

Диагностика

Болезнью занимается неврология, потому и идти нужно к врачу-неврологу. Он поговорит с больным, оценит его состояние визуально (а походка при паркинсонизме настолько симптоматична, что уже по ней можно составить общее представление о болезни), потом уточнит у родственников, есть ли поведенческие изменения и если да, то какие.

После назначаются исследования: общие анализы крови и мочи, измерение давления (в том числе внутричерепного), электрокардиограмма сердца. Особенно показательной является компьютерная томография: на ней видны дегенеративные изменения мозга.

Диагностика

Также ищут причину, которая вызвала болезнь. Если симптоматика становится меньше при использовании специфических средств для болезни Паркинсона, значит, диагноз ясен. Если есть симптомы расстройств сердечно-сосудистой системы, то нужна консультация у кардиолога. Если принимались какие-то лекарства, то их изучают на предмет побочных эффектов.

Диагностика долгая и трудная, поскольку этиология паркинсонизма весьма многообразна и понять, что вызвало его в конкретном случае, тяжело.

Как лечится дрожательный паралич?

Болезнь Паркинсона лечение

Терапия болезни Паркинсона должна быть комплексной и направлена на облегчение состояния.

Вид лечения Описание
Противопаркинсонические препараты В начале заболевания чаще назначается амантадин, а также препараты, блокирующие действие ацетилхолина, концентрация которого высока при паркисонизме на фоне сниженного дофамина. Считается, что амантадин, а также активаторы дофаминовых рецепторов, селегилин защищаю нервные клетки черной субстанции от гибели, препятствуя развитию заболевания. Но это не доказано.

Основной препарат при выраженных симптомах паркинсонизма – левопода.

Дополнительное медикаментозное лечение При выраженном депрессивном синдроме назначают антидепрессанты, которые могут быть с седативным эффектом, если у больного нарушен сон. Для улучшения работы ЖКТ выписывают препараты, стимулирующие сократительную деятельность кишечника.
Немедикаментозное лечение Важны: гимнастика, физиолечение, диета для профилактики запоров. Также существует хирургическое лечение болезни Паркинсона, заключающееся в разрушении определенных участков мозга, что ведет к уменьшению повышенного тонуса мышц. Это стереотаксические операции.

Важно! Любые антипаркинсонические средства на поздних этапах могут приводить к периодическим приступам психоза, которым предшествуют кошмарные сновидения.

Левопода является базовым лекарством при лечении болезни Паркинсона. Это вещество преобразуется в оставшихся клетках черной субстанции в дофамин, восполняя таким образом нехватку этого нейромедиатора. Минусом является необходимость увеличения дозировки. В итоге наступает синдром «истощения конца дозы», когда происходит усиление симптомов перед принятием следующей порции препарата. Постепенно такие переходы в состоянии больного становятся непредсказуемыми и несвязанными с приемом лекарства.

Препараты для лечения Паркинсона болезни

Стандарты лечения болезни Паркинсона

Побочным эффектом левоподы является снижение давления и тошнота. Однако у современных препаратов такое свойство не сильно выражено благодаря декарбоксилазе.

Обратите внимание! Резкая отмена препаратов или снижение дозы могут привести к таким опасным последствиям, как полное обездвиживание, нарушение глотания и дыхания. Так проявляется акинетический криз.

Помимо терапии, люди с болезнью Паркинсона нуждаются в определенном обращении. Важно давать им посильную работу, не допускать подшучиваний в их адрес, щадить чувства.

Психологическая поддержка очень важна

Мер, предотвращающих развитие дрожательного паралича, не существует. Однако в исследовании было обнаружено, что употребление некоторых видов флавоноидов, содержащихся в ягодах, снижает риск заболеваемости. Но полностью исключить вероятность болезни вряд ли возможно, особенно если у ближайших родственников есть аналогичная патология. Поэтому при первых же подозрениях стоит обратиться к неврологу для постановки диагноза и получения лечения.

Читайте также:  Нервная система человека – строение и функции, особенности
FORMULAT - медицинский глянцевый журнал