Что такое миелит спинного мозга и как его лечить?

Миелит спинного мозга — воспалительный процесс, развивающийся в отдельных сегментах, корешках, телах позвонков, отростках и других структурах позвоночного столба. Встречается довольно редко, но при этом характеризуется серьезными осложнениями.

Особенности лечения демиелинизирующих заболеваний

Для лечения демиелинизации применяются два подхода:

  • Симптоматическая терапия;
  • Патогенетическое лечение.

Патогенетическая терапия направлена на сдерживание процесса разрушения миелиновых волокон, устранение циркулирующих аутоантител и иммунных комплексов. Препаратами выбора общепризнанно являются интерфероны – бетаферон, авонекс, копаксон.

Бетаферон активно применяется в лечении рассеянного склероза. Доказано, что при его длительном назначении в количестве 8 млн единиц риск прогрессирования заболевания снижается на треть, уменьшается вероятность инвалидности и частота обострений. Препарат вводят под кожу через день.

На снижение выработки аутоантител и уменьшение образования иммунных комплексов направлены препараты иммуноглобулинов (сандоглобулин, ИмБио). Их применяют при обострении многих демиелинизирующих заболеваний в течение пяти дней, вводя внутривенно из расчета 0,4 грамм на килограмм массы тела. Если желаемый эффект не достигнут, то лечение может быть продолжено в половинной дозировке.

В конце прошлого века разработан метод фильтрации ликвора, при котором удаляются аутоантитела. Курс лечения включает до восьми процедур, в течение которых через специальные фильтры проходит до 150 мл спинномозговой жидкости.

Традиционно при демиелинизации применяются плазмаферез, гормональная терапия и цитостатики. Плазмаферез направлен на удаление из кровотока циркулирующих антител и иммунных комплексов. Глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон) снижают активность иммунитета, подавляют продукцию антимиелиновых белков и оказывают противовоспалительное действие. Их назначают на срок до недели в больших дозах. Цитостатики (метотрексат, циклофосфамид) применимы при тяжелых формах патологии с выраженной аутоиммунизацией.

Симптоматическая терапия включает ноотропные средства (пирацетам), обезболивающие, противосудорожные препараты, нейропротекторы (глицин, семакс), миорелаксанты (мидокалм) при спастических параличах. Для улучшения нервной передачи назначаются витамины группы В, а при депрессивных состояниях – антидепрессанты.

Лечение демиелинизирующей патологии не ставит целью полностью избавить пациента от недуга ввиду особенностей патогенеза этих заболеваний. Оно направлено на сдерживание разрушительного действия антител, продление жизни и улучшение ее качества. Для дальнейшего изучения демиелинизации созданы международные группы, а усилия ученых разных стран уже позволяют оказывать пациентам эффективную помощь, хотя прогноз при многих формах остается очень серьезным.

Перейти в раздел:

Заболевания мозга и сосудов головы

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

Диагностика и обследование оптикомиелита в Израиле

Процесс прохождения диагностики в израильских клиниках организован на самом высоком уровне. Буквально сразу же после прилета в страну пациент, в сопровождении личного куратора-переводчика, направляется на первичную консультацию к специалисту неврологического отделения. Доктор тщательно изучает историю болезни и систематизирует анамнестические данные, затем уточняет жалобы и выписывает направления на дополнительные диагностические процедуры. Это могут быть такие исследования, как:

  • Магнитно-резонансная томография.
  • Оптическая когерентная томография.
  • Офтальмоскопия.
  • Лабораторные анализы крови и мочи.
  • Люмбальная пункция (анализ спинномозговой жидкости).
  • Электронейромиография.
  • Рентгенография и другие.

В общей сложности диагностика длится около трех-четырех дней. Ее последним этапом является заседание экспертной комиссии. В консилиуме принимают участие ведущие неврологи клиники и другие профильные специалисты – они коллегиально устанавливают окончательный диагноз и составляют для пациента наиболее подходящий план терапии.

Диагностика и обследование оптикомиелита в Израиле

Клиники Израиля также предоставляют альтернативную услугу – «Второе мнение». Особенно полезной она будет тем пациентам, которые сомневаются в правильности поставленного им на родине диагноза, но пройти повторное обследование за рубежом не имеют возможности. Услуга подразумевает видеоконсультацию с израильским специалистом, в процессе которой доктор даст экспертную оценку предоставленным медицинским документам и ответит на все остальные интересующие вопросы.

Ведущие клиники в Израиле

Ассута

Израиль, Тель-Авив

Обратиться в клинику

Ихилов

Читайте также:  Клиническая картина сосудистого паркинсонизма и прогноз заболевания

Израиль, Тель-Авив

Обратиться в клинику

Хадасса

Израиль, Иерусалим

Обратиться в клинику

Рамбам

Израиль, Хайфа

Обратиться в клинику

Диагностика

Чтобы поставить диагноз миелит, недостаточно одного осмотра и сбора анамнестических данных. Требуется комплексное и всестороннее обследование, включающее применение лабораторных анализов и инструментальных методов.

Диагностика заболевания включает неврологический осмотр. Врач определяет границы потери чувствительности. Важную роль играет наличие нарушений по проводниковому типу (горизонтальное направление). Оценивает мышечный тонус и силу конечностей, сохранность глубоких рефлексов.

Диагностика

В общем анализе крови определяется повышение уровня лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов, присутствие С-реактивного белка и фибриногена. При подозрении на инфекционную или вирусную этиологию заболевания в крови определяют антитела к тем или иным возбудителям. В ликворе присутствуют признаки воспаления.

Из инструментальных методов диагностики показано проведение следующих процедур:

  1. ЭНМГ (электронейромиография). Позволяет оценить проводимость нервных импульсов, установить уровень нарушений и локализацию патологического процесса.
  2. МРТ. Дает возможность получить подробные послойные снимки спинного мозга. С их помощью легко определить границы инфекционного очага.
Диагностика

Что это такое – энцефаломиелит?

Что это такое – энцефаломиелит? Здесь говорится о воспалении веществ спинного и головного мозга. Это объединение двух болезней – миелита и энцефалита. Происходит образование некроза, распад миелина и формируются воспалительные процессы в сосудах.

По механизму происхождения выделяют виды:

  • Первичный.
  • Вторичный.
  • Инфекционный (бактериальный или вирусный).
  • Токсико-аллергический.
  • Микробный.
  • Реккетсиозный.
  • Вирусно-генетический.

По форме развития бывает:

  • Острым.
  • Подострым.
  • Хроническим.

Особые виды:

  • Острый рассеянный (диссеминированный).
  • Рабический поствакцинальный – является вторичной болезнью, наблюдается спустя 20 дней после прививок от бешенства.

По преимущественному поражению выделяют виды:

  • Энцефаломиелополирадикулоневрит – повреждение всех отделов ЦНС.
  • Полиэнцефаломиелит – повреждение ядер нервов ствола головного и серого вещества спинного мозга.
  • Оптикоэнцефаломиелит (оптикомиелит) – симптоматика схожа с воспалением зрительного нерва совместно с ЦНС.
  • Диссеминированный миелит – повреждение различных участков спинного мозга.

Болезнь Девика (оптикомиелит)

Оптиконевромиелит (ОНМ) или болезнь Девика – это воспалительное аутоиммунное заболевание, которое поражает спинной мозг и зрительные нервы. Патологический процесс характеризуется демиелинизацией нервных волокон и нарушением проведения нервного импульса. Болезнь чаще встречается у женщин в возрасте 35-45 лет азиатской расы.

Наиболее часто заболевание регистрируют в странах Юго-Восточной Азии, в первую очередь на территории Японии. Ранее оптикомиелит в медицинской классификации относили к тяжелой злокачественной форме рассеянного склероза.

В последние годы патологию выделили в отдельную нозологическую форму демиелинизирующих болезней, которая имеет ряд характерных особенностей и отличительных признаков.

Информацию о миелитах другой природы можно прочитать здесь.

Отличие оптикомиелита от рассеянного склероза

Долгие годы болезнь Девика считали тяжелой формой рассеянного склероза (РС). После выявления специфического маркера патологии – NMO-IgG – заболевание выделили в отдельную нозологическую форму. Между ОНМ и РС есть существенные различия в патоморфологических изменениях нервной ткани и тяжести клинических проявлений.

Болезнь Девика (оптикомиелит)

Также можете прочитать:Причины фуникулярного миелоза

Характерные особенности оптикомиелита:

  • тяжелое течение заболевания;
  • значительные нарушения со стороны органа зрения и двигательной активности конечностей;
  • поражение зрительного нерва большой протяженности, что часто вызывает слепоту;
  • поражение спинного мозга на уровне более 3-х сегментов, что приводит к парезам и параличам;
  • очаги в головном мозге отсутствуют или носят асимптомный характер;
  • частое поперечное двустороннее воспаление структур спинного мозга;
  • обнаружение аутоиммунного маркера – NMO-IgG;
  • плеоцитоз в спинномозговой жидкости (количество лейкоцитов составляет 50 и более клеток).

Характерные особенности рассеянного склероза:

  • постепенное развитие болезни;
  • поражение зрительного нерва, спинного и головного мозга;
  • неврологическая симптоматика легкой или средней степени тяжести;
  • редко возникает слепота и паралич конечностей;
  • симптомы поражения структур головного мозга;
  • очаги воспаления в спинном мозге носят несимметричный характер и локализуются в одном сегменте;
  • не характерен плеоцитоз в спинномозговой жидкости;
  • не выявляют NMO-IgG.

Правильная постановка диагноза определяет тактику ведения больного, характер терапии и прогноз заболевания.

Как лечить

Независимо от вида или характера проявления, при лечении миелита врачи в обязательном порядке применяют антибактериальные препараты. Если в качестве сопровождающих симптомов выступает сильный болевой синдром или повышенная температура, то больному назначают жаропонижающие препараты (антипиретики). Параллельно с этим применяются глюкокортикоидные средства.

Как лечить

Лечение миелита спинного мозга

Особенность протекания миелита заключается в риске появления урогенитальных инфекций или пролежней, поэтому терапевтический курс должен составляться с учетом этих рисков. Разумеется, пролежни, как и все болезни, намного легче предупредить, чем вылечить. Поэтому при комплексном лечении больному назначают лечебный массаж сдавливаемых участков тела, чтобы избежать проблем с кровообращением. Чаще всего в качестве таких зон выступает область пяток, крестца и лопаток. При борьбе с уже появившимися пролежнями используются примочки, мази или растворы. При более тяжелых случаях врач проводит удаление некротических тканей.

Как лечить

Важно предотвратить появление пролежней

Читайте также:  Неврастения: причины, клинические проявления, помощь

Нередко недуг сопровождается нарушением процессов испражнения и мочеиспускания, поэтому пациентам назначают антихолинэстеразные препараты, основная задача которых заключается в нормализации процессов опорожнения. Также при лечении миелита используется противовоспалительный препарат «Метилпреднизолон».

Как лечить

«Метилпреднизолон»

Как лечатся миелопролиферативные болезни

В настоящее время применяют несколько терапевтических методов для лечения таких заболеваний. Выбор того или иного варианта зависит от общего состояния больного и выраженности клинических проявлений. Лечение возможно стандартным способом, неоднократно проверенным на практике, или экспериментальным, когда применяется новое средство.

Среди наиболее часто используемых методов выделяют следующие:

  1. Флеботомия. При данном методе берут забор крови из вены. После этого материал отправляется на биохимию или общий анализ. При лечении миелопролиферативного заболевания основная задача будет заключаться в понижении уровня эритроцитов.
  2. Аферез тромбоцитов. Этот способ похож на предыдущий, разница лишь в том, что действия направляются на уменьшение количества тромбоцитов с помощью предназначенного для этого оборудования. Суть метода заключается в следующем: кровь больного пропускается через так называемый сепаратор. В очищенном виде ее заново вливают пациенту.
  3. Химиотерапия. Подразумевает использование препаратов цитостатической группы. Они эффективно воздействуют на опухолевые клетки, в результат чего устраняют их и препятствуют развитию новообразований. Применение их возможно перорально, внутримышечно или внутривенно. В любом случае происходит проникновение активных компонентов лекарства в кровоток, что способствует подавлению патологических клеток. Такой метод называют системным. При региональном лекарственный препарат вводится в канал спинномозговой области или же непосредственно в орган, где происходят опухолевые изменения.
  4. Лучевая терапия. Основана на применении рентгеновского или иного излучения, имеющего высокие частоты. Данный метод способствует полному удалению опухолей и замедляет развитие новых образований. В медицинской практике используется два типа такого лечения:
    • внешнее, при этом излучение идет от препарата, который располагают непосредственно около больного;
    • внутреннее, когда трубки, иголки и катетеры наполняют средством, содержащим радиоактивные вещества; после этого их вставляют в саму опухоль или в ткань, находящуюся вблизи нее.

Выбор того или иного способа основывается на том, какую степень течения имеет злокачественный процесс. У больных с диагнозом «миелопролиферативное заболевание крови» облучению подвергается область селезенки.

  1. Трансфузия — переливание крови, характеризуется замещением одних элементов на другие. В результате вместо клеток, подвергшихся разрушению, человек получает трансфузию, состоящую из тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов.
  2. Химиотерапия с клеточной трансплантацией. Медикаментозные средства назначают в высоких дозах, а пораженные клетки замещают здоровыми, которые получают у самого больного или у донора. Такие элементы подвергаются заморозке. По завершении курса химиотерапии данный материал помещают в организм. Там они уже созревают и формируют новые клетки.

Питание

В каждом конкретном случае специальная диета для пациента разрабатывается индивидуально. Необходимо в как можно меньших количествах употреблять жирную, соленую и острую пищу. Питание обязательно должно быть сбалансированным.

Как лечить орнитоз?

Больным с орнитозом в зависимости от тяжести патологии рекомендован постельный или полупостельный режим, а также полноценное питание с включением в рацион дополнительных источников витаминов. Госпитализируют в стационар лиц с тяжелыми формами и осложнениями.

Лечение орнитоза антибактериальное. Больным назначают тетрациклины — «Вибрамицин», «Доксициклин», «Тетрациклин»; макролиды — «Азитромицин», «Кларитромицин», «Эритромицин»; фторхинолоны — «Ципрофлоксацин», «Офлоксацин». Препараты принимают в течение 7-10 дней до нормализации температуры. Хламидия резистентна к пенициллинам и сульфаниламидным средствам.

Как лечить орнитоз?

Симптоматическое лечение пневмонии заключается в применении бронхолитиков, муколитиков, отхаркивающих и противокашлевых препаратов, жаропонижающих средств, кислородотерапии.

Патогенетическое лечение включает проведение детоксикации путем перорального или парентерального введения солевых растворов. Для укрепления защитных сил организма применяют иммуномодулирующие и иммуностимулирующие средства. Поливитаминные комплексы, антиоксиданты, растительные адаптогены и метаболики помогают организму быстрее реабилитироваться после болезни. Прием пребиотиков или пробиотиков необходим для восстановления микрофлоры кишечника. В тяжелых случаях применяют НПВС, антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды, сосудистые и нейропротекторные средства.

Читайте также:  Спастическая кривошея у взрослых симптомы и лечение

Профилактика и прогноз

Прогноз при миелите, опять же, зависит от уровня и степени поражения. Верхнешейный миелит нередко становится причиной смерти больных; поясничный и грудной (без своевременного лечения) с высокой долей вероятности могут привести к инвалидизации. При благоприятном течении болезни выздоровление наступает через 2-3 месяца, а полное восстановление – через 1-2 года. В этот период рекомендуется: санаторно-курортное лечение (если оно будет назначено грамотно, то длительность восстановления ощутимо сократится), витаминотерапия, профилактика пролежней, физиотерапевтические процедуры (УФО), лечебная физкультура, назначение антихолинэстеразных препаратов.

С учетом количества причинных факторов развития миелита, специфической профилактики этого заболевания не может быть по определению. В какой-то степени предупредить заболевание помогает вакцинация. К неспецифической профилактике миелита можно отнести своевременное устранение хронических очагов инфекции в организме (например, гайморита или кариеса).

Специфических профилактических мер от развития миелита грудного отдела или другой локализации не существует. Так как начаться патологический процесс может в результате травмы или хирургического вмешательства или как осложнение ряда заболеваний, например, энцефалита, паротита, кори или остеопороза. Помогает защитить себя и близких от многих тяжелых патологий вакцинация, сделанная по графику.

Есть несколько вариантов развития ситуации:

  • Благоприятный. Больной полностью выздоравливает, так как состояние стабилизируется, симптомы полностью проходят.
  • Удовлетворительный. Миелит становится поперечным и наблюдается у пациента на протяжении практически всей жизни. Но при этом качество ее не снижает, на общее самочувствие не влияет.
  • Нежелательный. Инфекция постепенно распространяется по спинному мозгу, поднимаясь вверх и постепенно поражая ткань головного мозга. Последствия в этом случае могут быть самыми разными.

Прогноз развития напрямую зависит от тяжести повреждения спинного мозга, чем позже больной обращается за помощью, тем для него хуже. Если вовремя было назначено адекватное лечение, то выздоровление наступает через 6 месяцев, а полное восстановление через год (у некоторых чуть позже). В период реабилитации врач выдает направление на санаторно-курортное лечение, физиотерапевтические процедуры и занятия лечебной гимнастикой.

Миелит является серьезным заболеванием, тяжесть которого зависит от локализации. К примеру, если он развивается в верхнем отделе шеи, то это часто становится причиной летального исхода. Без своевременного обнаружения, пациенты впоследствии теряют способность двигать ногами. Ухудшают прогноз присоединение таких патологий, как пиелонефрит, цистит или пролежни.

Чтобы предупредить развитие миелита спинного мозга, специалисты рекомендуют проводить вакцинацию против различных заболеваний инфекционного характера, способных вызвать развитие воспалительного процесса в организме. В первую очередь, это касается полиомиелита, эпидемического паротита и кори. Даже несмотря на то, что длительность терапевтического курса, как правило, составляет несколько месяцев, реабилитация после миелита представляет собой более сложный и длительный процесс, который может продолжаться несколько лет.

Демиелинизация

Что такое демиелинизация головного мозга станет понятным, если вкратце рассказать об анатомии и физиологии нервной клетки.

Нервные импульсы идут от одного нейрона к другому, к органам через длинный отросток, называемый аксоном. Многие из них покрывает миелиновая оболочка (миелин), которая обеспечивает быструю передачу импульса. На 30% она состоит из белков, остальное в ее составе – липиды.

В некоторых ситуациях происходит разрушение миелиновой оболочки, что говорит о демиелинизации. Два основных фактора ведут к развитию этого процесса. Первый связывают с генетической предрасположенностью. Без влияния каких-либо очевидных факторов некоторые гены инициируют синтез антител и иммунных комплексов. Вырабатываемые антитела способны проникнуть через гемато-энцефалитный барьер и вызвать разрушение миелина.

Демиелинизация

В основе другого процесса лежит инфекция. Организм начинает продуцировать антитела, разрушающие белки микроорганизмов. Однако в некоторых случаях белки патологических бактерий и нервных клеток воспринимаются как одинаковые. Происходит путаница, и организм поражает свои собственные нейроны.

На начальных этапах поражения процесс можно остановить и повернуть вспять. Со временем разрушение оболочки доходит до такой степени, что она полностью исчезает, оголяя аксоны. Исчезает вещество для передачи импульсов.

FORMULAT - медицинский глянцевый журнал