Кардиогенный шок: неотложная помощь, симптомы, лечение и причины

Чаще всего встречается левожелудочковая сердечная недостаточность. Она обычно следует за инфарктом миокарда, тяжёлыми нарушениями ритма и другими опасными состояниями. К разновидностям ОСН относят острый кардиогенный шок. Он обусловлен тяжёлыми для организма поражениями, при которых сердце не может перекачивать кровь в нормальном режиме.

Причины кардиогенного шока

Если знать причины, почему развился кардиогенный шок, можно понять тяжесть ситуации и тактику действий.

  • Аритмия. В сердце имеется собственная электростанция, но называется она проводящей системой. Когда она блокируется на любом уровне, импульсы прекращают возбуждать сердечные клетки, в результате чего оно прекращает правильно функционировать. Возникает нарушение ритма сердечного возбуждения, импульсы при прохождении через дополнительные пути осуществляют возбуждение клеток не так, как надо. Так фиксируется аритмия.
  • Некроз, сердечный инфаркт. Если повреждается сердце, нарушается правильное мышечное сокращение из-за неполноценного питания сердечных клеток, гибели почти половины кардиомиоцитов, то есть инфаркта, некроза. От стадии, зоны некроза зависит риск появления шока в начале и сразу после приступа. Если артерии закрываются не резко, область кровоснабжения страдает не сразу, поэтому шок происходит в отсроченном периоде. При разрыве сердечной мышцы, что происходит не только при инфаркте, но и при сердечной травме, оно сокращается неправильно.
Причины кардиогенного шока
  • Скопление жидкости в сердце – заболевание, приводящее к тяжелым формам сердечной недостаточности, если становится хроническим. В сердце несколько слоев, между пери- и миокардом есть область с жидкостью, благодаря которой сердце двигается и сокращается, не совершая сильного трения о перикард. Из-за перикардита объем жидкости увеличивается. При резком нарастании сердечная работа сбивается, создается тампонада.
  • Эмболия легочной артерии – ее закупорка тромбами, образующимися в крупных венах ног или таза. В результате закупорки блокируется работа правого сердечного желудочка, что отличает такое развитие кардиогенного шока от других причин, в остальных случаях он появляется из-за нарушенной работы ЛЖ.
  • Миокардит – воспалительное поражение миокарда. В результате воспаления нарушается правильная работа кардиомиоцитов. Замечено, что в случае кардиогенного шока в распространенные причины миокардит не входит.

Сердце состоит из четырех клапанов. Если они серьезно повреждаются, возникает кардиогенный шок. Такое происходит, например, при остром стенозе и недостаточности аортального клапана. Однако главная причина шока – инфаркт.

Признаки и симптомы кардиогенного шока, диагностика

Говоря о клиническом проявлении КШ, доктора объединяют их в триаду признаков.

И на первых стадиях многое зависит от причины.

Например:

  • Пациент с нарушением ритма может отмечать и боль за грудиной, и перебои в работе сердца.
  • При инфаркте миокарда он, кроме боли, испытывает чувство страха.
  • При тромбоэмболии легочной артерии характерна одышка (самая выраженная среди одышки от других причин), наступление цианоза и мраморности верхней половины тела (головы, шеи, груди).
Признаки и симптомы кардиогенного шока, диагностика

Признаки кардиогенного шока

  1. Артериальная гипотензия — главное клиническое проявление патологии, когда артериальное давление может снизиться до 90/60 мм рт. ст. и ниже на протяжении получаса и дольше.
  2. Спадение периферических вен, откуда появляются и т.н. вегетативные, сосудистые реакции, которые развиваются из-за падения давления (проявляются в виде холодного липкого пота, резкой слабости, побледнения, синюшности губ, ногтей и пр.).
  3. Набухание яремных вен шеи, которое развивается, как только сердце прекратит перекачивать кровь.
  4. Отек легких.

Симптомы и признаки кардиогенного шока

Симптомы кардиогенного шока

  • Боль в сердце (за грудиной).
  • Сердцебиение и перебои в работе сердца.
  • Слабость и головокружение.
  • Одышка.
  • Сокращение объема выделяемой мочи.
  • Похолодание конечностей.
  • Усиленное потоотделение.
  • Страх смерти.

ВНИМАНИЕ: У человека с такими симптомами может быть нарушенное сознание (вплоть до обморока после прекращения сердечной деятельности и дыхания), тахикардия, глухие тоны сердца, влажные хрипы в легких.

Диагностика

Специалисту, чтобы поставить диагноз, иной раз хватает только клинических проявлений.

Признаки и симптомы кардиогенного шока, диагностика

Но для уточнения картины он назначает инструментальные — и другие — методы исследования в виде:

  • Электрокардиографии.
  • Ультразвукового исследования сердца.
  • Ангиографии и пр.

КСТАТИ: Чтобы диагноз был более точным, а лечение — эффективным, доктор соберет и проанализирует анамнез жизни пациента и анамнез заболевания.

Оказание неотложной помощи при шоках

Важно помнить, что шоковое состояние опасно для здоровья и жизни пострадавшего. При подозрениях на развитие этой реакции стоит вызывать бригаду врачей. Неотложная помощь при шоке требуется, если у пациента отмечается:

  • холодный пот;
  • бледность кожных покровов;
  • заторможенность или перевозбуждение;
  • тусклый взгляд;
  • слабый пульс;
  • нарушение дыхания (форсированное/ поверхностное).
Читайте также:  Доброкачественный синдром крампи-фасцикуляции: причины и симптомы

Чтобы состояние пострадавшего не ухудшилось, запрещается прием лекарств во время оказания первой доврачебной помощи. Правило касается любых обезболивающих средств, сердечных препаратов. В противном случае врачам будет сложно оценить состояние пациента, поставить диагноз. Кроме того, запрещено давать пострадавшему питье, если:

  • он получил черепно-мозговую травму;
  • у него повреждена область живота;
  • отмечаются боли в сердце;
  • есть подозрения на внутреннее кровотечение.

Доврачебные противошоковые меры

В медицине есть понятие «золотого часа», когда нужно успеть оказать первую помощь пострадавшему.

Оказание неотложной помощи при шоках

Своевременное принятие мер при шоке – это залог сохранения жизни больного.

Алгоритм оказания первой помощи (до приезда скорой):

  1. Прекращение действия травмирующего агента.
  2. Остановка кровотечения.
  3. Пострадавшему нужно придать удобное положение, препятствующее дополнительному травматизму или облегчающего состояние больного.
  4. Освобождение от сковывающей одежды.
  5. Перевязка ран стерильными бинтами.
  6. Обезболивание (при необходимости).
  7. Улучшение деятельности сердца, легких.

Первая помощь при травматическом шоке

Основной мерой в этом случае является быстрое устранение причин, спровоцировавших повреждения. Неотложная помощь при травматическом шоке включает:

  1. Расположение пострадавшего на ровной поверхности, обездвиживание (кроме случаев, когда есть подозрения на перелом шейного отдела позвоночника).
  2. Очищение верхних дыхательных путей от загрязнений с помощью чистой ткани и освобождение их проходимости.
  3. Устранение западания языка.
  4. Определение пульса (на артериях рук, висков или шеи).
  5. Восстановление сердечной и дыхательной деятельности (при необходимости). Для этого делают непрямой массаж сердца, искусственное дыхание.
  6. Остановка кровотечения путем наложения тугих повязок.
  7. Закрытие открытых ран стерильными повязками.
  8. Фиксация сломанных конечностей с помощью подручных средств (зонтов, палок, досок).

При анафилактическом

В этом случае первую помощь оказывают с учетом типа аллергена. Если шок спровоцировало лекарство, то сразу прекращают его введение в организм. В случае укуса змеи или насекомого удаляется жало с ядом. Алгоритм первой помощи пострадавшему:

  1. Расположение пациента на ровной поверхности.
  2. Поднятие нижних конечностей над уровнем головы с помощью валиков или одеяла.
  3. Обеспечение притока свежего воздуха в помещение.
  4. Наложение ледяного компресса на место инъекции или укуса.
  5. Прощупывание пульса.
  6. Восстановление сердечной и дыхательной функции (при необходимости).
  7. Введение 0,5 мл 0,1% раствора адреналина подкожно (или внутримышечно 1 мл Дексаметазона).
  8. Согревание больного с помощью грелок (прикладываются к конечностям) или одеяла.

При геморрагическом

Такое состояние опасно для жизни пациента. Первая помощь в случае развития геморрагического шока включает:

Оказание неотложной помощи при шоках
  1. Наложение тугих кровоостанавливающих повязок.
  2. Обильное питье (если нет противопоказаний).
  3. Восстановление нужного объема крови в организме (внутривенное вливание/инфузия).
  4. Контроль артериального давления АД, частоты сердечных сокращений (ЧСС).
  5. Установка катетера для внутривенного введения препаратов.
  6. Искусственная вентиляция легких, кислородные маски (по показаниям).
  7. Обезболивание с помощью медикаментозных препаратов.

При кардиогенном

Частым состоянием после сердечных приступов является кардиогенный шок. Алгоритм оказания первой помощи в этом случае:

  1. Улучшение притока крови к головному мозгу за счет поднятия нижних конечностей выше уровня головы.
  2. Обеспечение полного покоя пострадавшему.
  3. Освобождение от сковывающей одежды.
  4. Обеспечение притока свежего воздуха в помещение.
  5. Сердечно-легочная реанимация в случае потери сознания. Проводится только при наличии нужных навыков.
  6. Внутривенное введение физраствора, Реополиглюкина, глюкозы.
  7. Постановка катетера в локтевую вену для введения препаратов.
  8. Контроль пульса, АД, ЧСС, состояния зрачков, слизистых оболочек, кожи, дыхания, часового диуреза.
  9. Отслеживание состояния кожи и слизистых оболочек, дыхания.

Диагностика

Для определения наличия у человека кардиогенного шока чаще всего достаточно лишь клинических проявлений. Они настолько характерны, что необходимость в дополнительных методах исследования отпадает.

Однако, это утверждение верно, прежде всего, для второй и третьей степени тяжести. Первая степень может протекать практически бессимптомно.

В любом случае, чтобы определить первоначальную причину шокового состояния потребуется провести несколько исследований.

Уже по приезду к пациенту с подозрением на кардиогенный шок бригада скорой должна снять показатели ЭКГ.

Их расшифровка поможет определить степень поражения сердечной мышцы, наличие у пациента определенного вида аритмии или блокады.

После транспортировки больного в кардиологическое отделение проводится УЗИ сердца. Так врач определит, насколько пострадала сократительная функция органа.

По показателям лабораторных и инструментальных методов исследования врач может судить о прогрессе в состоянии пациента. Полученные данные могут служить поводом для корректировки режима медикаментозной терапии.

Рентгенография поможет определить, есть ли у пациента закупорка легочной артерии. Также по снимку можно судить о наличии сопутствующего отека легких и изменении сердечных контуров.

Читайте также:  Уход за лежачими больными в Ростове-на-Дону

На протяжении периода лечения исследуются также насыщение крови пациента кислородом, проводится общий и биохимический анализ крови для выявления возможных осложнений со стороны других органов, проводится оценка суточного количества мочи.

Стадии ЛЖН

Классифицировать патологические процессы можно и по степени тяжести. Исходя из этого критерия, называют 4 стадии, иногда три.

Первая

Легкая. Не дает клинически значимой симптоматики. Органические дефекты уже присутствуют, но пока еще не критичные. Вероятные проявления недостаточности левого желудочка на этой стадии — одышка.

Возможно развитие тахикардии, повышения частоты сердечных сокращений. Восстановление проводится после выявления.

Это лучший момент для начала лечения левожелудочковой недостаточности. Приступы дает редко. Прогноз благоприятный.

Вторая

Может подразделяться на две фазы.

А. Органические изменения выраженные. Клиническая картина достаточна наглядна. Левожелудочковая сердечная недостаточность сопровождается интенсивными болями в грудной клетке, одышкой при умеренной физической нагрузке.

Пациент все еще может заниматься повседневными делами, но работа механического характера уже невозможна. Встречается непродуктивный кашель, отеки нижних конечностей.

В Дополняется правожелудочковой недостаточностью. Развивается сильная одышка после незначительной физической активности, стабильная аритмия. Боли в грудной клетке давящего характера. Кашель.

Сердце не способно нормально функционировать, как и прочие органы. Лечение подобной патологии бесперспективно. Эффективность минимальна, есть возможность частично облегчить состояние, но полного восстановления добиться не получится.

Третья или терминальная

Сопровождается тотальной дисфункцией всего организма. Нет сил не только работать, но и обслуживать себя в быту, даже двигаться. Пациент большую часть времени лежит, летальный исход наступает в перспективе нескольких недель-месяцев.

Эффективное лечение возможно только на первой стадии. Указанная классификация используется для быстрой оценки состояния здоровья больного и перспектив восстановления.

Диагностические мероприятия и терапия

В связи с неспецифичностью клинической картины для того чтобы диагностировать болезнь, необходимо проводить различные инструментальные исследования. При поступлении в больницу больной сразу же направляется на электрокардиографию, УЗИ сердца, ангиографию. Также лечащий специалист собирает анамнез пациента и проводит первичный осмотр при поступлении больного в кардиологическое отделение.

Первая помощь

Важно знать, что при подозрении на патологию действовать нужно незамедлительно. Для начала нужно срочно вызвать скорую и лишь потом приступать к доврачебной помощи. Если же больной уже находится в больнице, то нужно немедленно позвать специалиста в палату для оказания неотложной помощи.

Приступ возникает из-за нехватки кислорода, поэтому нужно мгновенно улучшить его доставку. Для этого необходимо следовать такому алгоритму действий:

Диагностические мероприятия и терапия
  • Расстегнуть пуговицы,  снять ремни, галстуки, то есть устранить все, что может затруднять процесс дыхания, открыть окна, двери.
  • Ноги больного нужно немного поднять. Это делается для того, что ткани мозга не страдали от нарушенного кровотока.
  • До приезда врача нельзя тревожить пострадавшего. Он должен находиться в полной тишине и спокойствии.
  • До приезда бригады скорой помощи нельзя принимать лекарства.
  • Если остановилось сердце, нужно выполнить массаж сердца и искусственное дыхание.

Медикаментозные меры

По приезду специалиста сразу же выполняются обезболивающие процедуры. При сильной боли у пострадавшего снижается артериальное давление, и поэтому для его нормализации необходимо сразу же применить обезболивание. Наиболее эффективной является нейролептаналгезия.

Также лечение направлено на нормализацию сердечного ритма. Для этого применяют процедуру электроимпульсной терапии. При сильном снижении сердечного ритма проводят кардиостимуляцию и делают укол Атропина сульфата. Подобная процедура обеспечивает стойкое терапевтическое действие.

Лечение заболевания

Для того, чтобы усилить инотропную функцию миокарда, используют инфузии Допамина или Добутамина. Обычно подобные лекарства вводятся с 200-500 мл глюкозы. Доза Допамина зависит от тяжести состояния. Обычно лечение начинают с 2-5 мкг/кг в 1 мин (5-10 капель в 1 мин), далее дозу увеличивают.

Также для выхода из шокового состояния используют следующие препараты:

  1. Преднизолон по 100/120 миллиграмм струйно в вену.
  2. Гепарина натрия – 10 000 ЕД внутривенно струйно.
  3. Натрия гидрокарбоната 100/120 миллилитров 7,5% раствора.
  4. Реополиглюкин – двести-четыреста миллилитров.
Диагностические мероприятия и терапия

Несмотря на усилия медиков, около 80% случаев кардиогенного шока заканчиваются смертью пациентов. Для его предотвращения нужно немедленно купировать болевой синдром и устранить нарушения ритма сердца. Также необходимо быстро ограничить зону некроза, которая возникла из-за развития инфаркта.

Хирургические методы

Хирургическое лечение направлено на устранение причины, повлекшей шок. Например, используется метод внутриаортальной баллонной контрпульсации. Процедура основана на механическом нагнетании крови в аорте. Выполняют ее во время диастолы. Данное лечение способствует тому, что кровь лучше пульсирует по венечных артериях. Также восстановить проходимость сосудов можно при помощи коронарной ангиопластики. Эту операцию проводят в первые 4-8 часов от начала приступа.

Читайте также:  Болит голова с похмелья какую таблетку выпить

Неотложная помощь

В первую очередь нужно вызвать неотложку, после чего принять меры экстренной помощи.

Доврачебная помощь, оказанная вовремя и по правилам реаниматологии, повышает шансы на благоприятный исход.

Алгоритм действий при оказании неотложной помощи:

  1. Больной должен лежать на твердой поверхности с приподнятыми вверх ногами для улучшения притока крови.
  2. Следует расстегнуть одежду, стесняющую дыхательные движения, так чтобы грудная клетка, живот были максимально свободны.
  3. Следите за тем, чтобы в помещение поступал свежий воздух, чаще проветривайте, при наличии кислородной подушки используйте ее.
  4. Обеспечьте неподвижность пострадавшему, до приезда врачей не давайте медицинские препараты и питье.
  5. Если наблюдается остановка сердечной деятельности, то начинайте непрямой массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием.

Дальнейшая ургентная (неотложная) терапия выполняется врачами скорой помощи и может включать в себя следующие действия:

  • проведение оксигенотерапии (кислородные ингаляции);
  • электрическая стимуляция миокарда;
  • электрическая дефибрилляция сердца при нарушениях ритма желудочковых комплексов;
  • мониторинг процесса образования мочи (установка специального катетера);
  • подключение аппарата, выполняющего искусственную вентиляцию легких при остановке дыхательной деятельности.

Кардиогенный шок не свойственен детям, но у ребенка с врожденным пороком сердца может развиваться сердечная недостаточность, что становится причиной нарушения сократительной активности. В этом случае алгоритм действий аналогичен тому, который описан для взрослых людей. В качестве медикаментозной терапии используют препараты, улучшающие сократительную функцию сердца.

Принцип терапии лекарственными препаратами заключается в достижении стабильных показателей АД и пульсового давления, нормализации объема циркулирующей крови и сердечного выброса.

Медикаментозная терапия включает использование следующих групп препаратов:

  • анальгетики наркотического действия (промедол, морфин, дроперидол) для купирования болевого приступа;
  • вазопрессорная и инотропная инфузионная терапия допамином, добутамином, норадреналином (норэпинефрином), адреналином для стимуляции сократительной активности, повышения уровня АД;
  • диуретики, оказывающие быстрое мочегонное действие (фуросемид, буметанид, торасемид, лазикс) для прекращения развития отека легких;
  • антикоагулянты (эноксапарин, гепарин, альтеплаза, ретеплаза) для активации тромболизиса – процесса рассасывания и устранения тромбов из кровяного русла;
  • сердечные гликозиды (строфантин, коргликон, коргликард) для увеличения ударного объема сердца и стимуляции сократительной функции;
  • ингибиторы фосфодиэстеразы (амринон, эноксимон, милринон) используют при толерантности организма к катехоламинам для достижения положительного инотропного эффекта (роста силы сокращений миокарда) и увеличения минутного объема крови.

Хирургические методы лечения показывают свою наибольшую эффективность в первые часы после наступления инфаркта миокарда. К этим способам прибегают в случае, когда консервативная терапия не приносит результата. Тогда в срочном порядке принимают решение о проведении хирургической операции. Оперативное вмешательство, проведенное в течение первых восьми часов, значительно повышает шансы пациента на благоприятный исход.

Для того чтобы «обойти» участки поражения и восстановить гемодинамику выполняют аортокоронарное шунтирование.  Проблема поврежденных сосудов и питания сердца решается при помощи создания новых путей для кровотока – шунтов.

При патологическом сужении просвета артерий или их полной закупорке проводят баллонную ангиопластику с использованием специальных приспособлений для проникновения в узкие участки. В артерию вводят тонкий катетер с баллоном и стентом вокруг него (металлическая сеточка), затем под давлением раздувают их, что восстанавливает прежний диаметр просвета артерии. Катетер удаляют, а стент в расправленном виде остается внутри артерии и поддерживает заданную форму.

Лечение кардиогенного шока

Пациенты с острой сердечной недостаточностью и признаками шокового состояния экстренно госпитализируются в кардиологический стационар. В составе бригады СМП, выезжающей на подобные вызовы, должен присутствовать реаниматолог. На догоспитальном этапе проводится оксигенотерапия, обеспечивается центральный или периферический венозный доступ, по показаниям выполняется тромболизис. В стационаре продолжают лечение, начатое бригадой СМП, которое включает в себя:

  • Медикаментозную коррекцию нарушений. Для купирования отека легких вводят петлевые диуретики. Чтобы уменьшить сердечную преднагрузку, используют нитроглицерин. Инфузионная терапия проводится при отсутствии отека легких и ЦВД ниже 5 мм рт. ст. Объем инфузии считается достаточным, когда этот показатель достигает 15 единиц. Назначаются антиаритмические средства (амиодарон), кардиотоники, наркотические анальгетики, стероидные гормоны. Выраженная гипотония является показанием для применения норадреналина через шприц-перфузор. При стойких нарушениях сердечного ритма применяется кардиоверсия, при тяжелой дыхательной недостаточности – ИВЛ .
  • Высокотехнологичную помощь . При лечении пациентов с кардиогенным шоком используют такие высокотехнологичные методы, как внутриаортальная баллонная контрапульсация, искусственный желудочек, баллонная ангиопластика. Приемлемый шанс выжить пациент получает при своевременной госпитализации в специализированное отделение кардиологии , где присутствует необходимая для высокотехнологичного лечения аппаратура.
FORMULAT - медицинский глянцевый журнал